肝移植术后患者ICU真菌感染及影响因素分析

感染是肝移植围术期的第一死亡原因,有文献报道肝移植术后深部真菌感染的发生率在30%~40%之间[1]。由于术中侵袭性操作,术后免疫抑制药和广谱抗生素的应用,使受体术后早期深部真菌感染的发生率较高,尤以院内获得性真菌感染为主。肝移植术后侵袭性真菌感染常起病隐匿,后果严重,缺乏特异性临床表现,诊断较为困难。念珠菌感染死亡率在40%以上,深部曲霉菌感染的死亡率达到了90%[2]。本文通过回顾本院6年来183例次肝移植术后患者在ICU行监护治疗期间的临床资料,探讨发生于肝移植术后ICU真菌感染的病原学特征及相关危险因素。资料与方法一般资…     

异基因造血干细胞移植后早期深部真菌感染风险因素分析

目的提高对异基因造血干细胞移植后早期深部真菌感染风险的认识。方法分析22例异基因造血干细胞移植患者的移植方式、病程、白细胞植入时间、移植后白细胞计数与早期深部真菌感染的相关性。结果6例患者异基因造血干细胞移植后早期发生深部真菌感染。采用半相合和无关供者的造血干细胞移植的患者深部真菌感染发生率明显高于全相合亲缘供者的造血干细胞移植,使用过兔抗人胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)或猪抗人淋巴细胞球蛋白(ALG)的患者,深部真菌感染发生率明显高于未使用者。在全相合的亲缘供者的造血干细胞移植中,真菌感染与非感染患者移植后0和14d白细胞计数存在显著性差异,而两组患者移植前病程和移植后7、21 d的白细胞计数差异无显著性。结论移植方式、使用ATG或ALG、移植后0和14 d白细胞数是移植后早期深部真菌感染发生的危险因素。     

重症急性胰腺炎并发深部真菌感染的病因分析和外科治疗

目的 分析重症急性胰腺炎患者并发深部真菌感染的主要易感因素并探讨防治措施。方法 回顾性分析1994年1月～2003年12月我院外科收治的10例重症急性胰腺炎(SAP)并发深部真菌感染患者的临床资料。结果 SAP并发深部真菌感染以念珠菌为主，病死率为50％。病情严重、病程长、全身性感染、长期使用抗生素和机体免疫力低下对真菌感染有重要影响。结论 深部真菌感染与SAP病情严重、全身性感染、长期使用抗生素密切相关。对SAP本身的综合治疗是防治深部真菌感染的关键。     

普外科深部真菌感染的危险因素与防治措施

探讨普外科深部真菌感染发生的相关危险因素及防治措施。对深部真菌感染65例患者的临床资料进行回顾性分析。65例患者各种标本共分离出78株真菌,其中白色念珠菌53株(67.9%),呼吸系统及泌尿系统为真菌感染最常见部位;真菌感染的疾病主要见于急性胰腺炎、肝胆胰恶性肿瘤、胃肠道恶性肿瘤;广谱抗生素和激素的不合理使用、合并细菌感染、住院时间长及侵入性操作可能是患者深部真菌感染的相关危险因素(P0.05)。普外科患者深部真菌感染与多种因素有关,严重影响预后,应积极做好深部真菌感染的防治工作。     

外科危重患者合并深部真菌感染48例诊治体会

外科危重患者病程较长，常常存在免疫功能低下和代谢紊乱，再加上超广谱抗生素的应用，造成深部真菌感染的机会逐渐增多，真菌感染已成为外科危重患者的死亡原因之一。现就1999年10月至2004年10月期间两院所收治的外科危重患者合并深部真菌感染48例的临床资料进行回顾性分析，就其诊断和治疗的一些经验总结如下。     

第三届全国深部真菌感染学术会议通知

由中国医师协会血液学分会和中华医学会感染病学分会联合呼吸、皮肤、ICU等相关学科，共同举办的第三届全国深部真菌感染学术会议，将于2009年3月26日至30日在长沙市召开。会议将邀请国内外知名专家就真菌感染的基础和临床研究、实验室诊断与检查、院内感染的控制与流行病学等方面最新进展进行交流。     

肝移植术后早期深部真菌感染的危险因素分析及预防

目的探讨肝移植术后早期深部真菌感染的临床特点及危险因素,为临床防治提供参考和依据。方法回顾性分析4年半所施行的118例肝移植患者的临床资料。选取围手术期44个独立变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后早期真菌感染相关的危险因素。结果26例发生深部真菌感染,患病率为22.0%。共分离出49株真菌,以白色念珠菌为主(57.1%)。感染发生的平均时间为术后13.6 d。感染部位主要发生在呼吸道(75.5%)。Logistic回归分析结果显示:术前肝衰竭,有创机械通气时间≥48 h,胸腔积液,ICU留观时间≥5 d,使用抗生素≥3种且时间≥2周等是术后早期真菌感染的危险因素。术后预防性使用抗真菌药的患者其真菌感染率低于未预防用药者(P0.05)。结论多种因素可以导致肝移植术后早期真菌感染,提示有效控制相关的危险因素是降低术后真菌感染发生率的关键。对高危患者预防性抗真菌治疗有助于降低术后真菌感染率。     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）XX——外科患者深部真菌感染的防治

深部真菌感染又称侵袭性真菌感染（invasive fungal infection），是指相对于皮肤、毛发、指（趾）甲等浅部体表组织而言的一类主要在医院内发生的真菌感染。深部真菌感染多发生于机体免疫力低下、器官功能障碍的患者，常常侵犯心、肺、肾、脑、血液、肝、脾、胃肠及骨骼等多系统器官，合并或导致严重的全身感染（severe sepsis），由于治疗手段有限，因此预后差、病死率高。     

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的预防和治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并深部真菌感染的预防和治疗措施。方法：将1998年7月－2002年6月收治的70例SAP病人随机分3组：大蒜素预防组、氟康唑（小剂量）预防组、对照组，比较各组的真菌感染发生率，治疗后真菌清除率及死亡率。结果：大蒜素组真菌感染率明显低于对照组（16％：30％，P＜0．05）及氟康唑组（9％：30％，P＜0．01）。真菌感染发生后，采用治疗剂量的氟康唑和两性霉素B对大蒜素组、对照组的真菌感染病人有效，而对氟康唑组真菌感染病人无效。结论：预防性应用大蒜素、小剂量氟康唑均可明显降低SAP的深部真菌感染发生率。真菌感染发生后，如氟康唑治疗无效，应及时改用两性霉素B。     

护士对ICU转出患者在普通病房交接班现状调查分析

目的调查ICU护士和普通病房护士对ICU转出患者交接班认知现状,为有效实施ICU转出患者延续护理服务及相关知识培训提供依据。方法采用自行设计的问卷对广州市三甲医院107名ICU护士和373名普通病房护士在转出患者在认知、态度、执行过程中现状进行调查。结果本研究发现护士ICU护士和普通病房在交接班时对于患者的一般信息、生命体征、专科病情交接、心理情况、药物交接、医院感染交接、患者物品交接等方面,认知有不同;普通病房护士和ICU护士对ICU转出患者交接时的药物、管道和皮肤的交接方面均认为非常重要。结论针对ICU护士和普通病房护士的不同培训需求,应提供不同的系统、规范化的培训。     

胰十二指肠切除术后并发深部真菌感染的相关因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后并发深部真菌感染的相关因素，为预防术后深部真菌感染提供理论依据。方法对1995年1月至2005年1月期间我院562例行胰十二指肠切除术患者的相关资料进行单因素和非条件Logistic回归分析。结果①562例中有78例患者术后并发深部真菌感染，感染率为13．9％；共检出真菌88株，其中白色念珠菌59株（67．0％），光滑念珠菌10株（11．4％），近平滑念珠菌7株（8．0％），热带念珠菌5株（5．7％），曲霉菌4株（4．5％），其他3株（3．4％）。常见感染部位前3位是消化道66．7％（52／78），呼吸道21．8％（17／78），腹腔10．3％（8／78）。②本组病例中发生感染组与未感染组在术后发生的胰瘘、胆瘘、腹腔感染等并发症，长期使用抗生素，长时间肠外营养等方面差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论①胰十二指肠切除术后深部真菌感染最常见的部位和病原菌分别是肠道和白色念珠菌。②胰瘘、胆瘘、腹腔感染等并发症，长期使用抗生素，长时间肠外营养等方面是胰十二指肠切除术后并发深部真菌感染的最常见危险因素；减少各种危险因素有利于预防深部真菌感染。     

重症监护病房老年患者院内感染的高危因素分析及防护对策

重症监护病房（ICU）收治患者病种复杂，高龄患者多伴有心脑血管病，院内感染发生率高，本文对ICU高龄患者院内感染的高危因素做一综述，以提高认识，加强防范。     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅩ--外科患者深部真菌感染的防治

深部真菌感染又称侵袭性真菌感染(invasive fungalinfection),是指相对于皮肤、毛发、指(趾)甲等浅部体表组织而言的一类主要在医院内发生的真菌感染。深部真菌感染多发生于机体免疫力低下、器官功能障碍的患者,常常侵犯心、肺、肾、脑、血液、肝、脾、胃肠及骨骼等多系统器官,合并或导致严重的全身感染(severe sepsis),由于治疗手段有限,因此预后差、病死率高。一、发病率和危险因素近20年来,发生在世界各国的医院内获得性深部真菌感染发生率的升高已引起了人们的广泛关注。据国外一组8000多例尸检资料报告,1978—1982年死亡患者的深部真菌…     

肾移植术后深部真菌感染10例报告

１９９１年１月－１９９３年１２月我所３３１例肾移植患者中发生深部真菌感染１０例，其中９例为念珠菌感染，１例为曲霉菌感染。经咪康唑或大扶康的正规治疗后，除１例发展为真菌性败血症死亡外，余９例感染治愈，但有３例移植肾因此丧失功能。我们认为肾移植术后应重视深部真菌感染问题，抗真菌药物以大扶康的首选。     

上颈椎损伤患者深部真菌感染流行病学调查

目的对上颈椎损伤合并真菌感染患者进行回顾性分析,探讨其临床特点及其抗真菌治疗对预后的影响.方法2000年1月至2002年12月共收治上颈椎损伤患者336例,其中38例合并真菌感染,比较真菌感染与非真菌感染这两组患者的一般情况、抗生素应用情况、真菌感染部位和感染菌种、抗真菌疗效及两组患者死亡率.结果真菌感染发生率为11.31%,真菌感染组患者病死率39.47%,非真菌感染组患者病死率18.12%,两组比较存在显著性差异(P＜0.01).感染菌种以白色念珠菌和热带念珠菌居多,感染部位主要集中在呼吸道及泌尿道,抗真菌治疗总有效率为60.53%.结论上颈椎损伤合并深部真菌感染患者病死率明显升高,应及时开展早期经验性抗真菌治疗,选择有效的抗真菌药物,以期降低患者的病死率.     

肾移植术后深部真菌感染的危险因素评估

目的 探讨肾移植术后深部真菌感染的危险因素及其对预后的影响。 方法 对我院1994年1月至2008年5月2573例肾移植患者进行回顾性分析。根据术后是否有深部真菌感染将患者分为病例组和对照组,比较两组年龄、术前情况、术后并发症、引流管留置时间以及应用广谱抗生素和抗排斥药物的差异,找出引起术后深部真菌感染的危险因素。分析危险因素数目对深部真菌感染发病率和病死率,以及患者病死率和移植肾丧失功能率的影响。 结果 与对照组相比,病例组中高龄患者（≥60岁）较多（P < 0.05）;移植肾功能恢复延迟（DGF）、急性排斥、巨细胞病毒感染、肝功能异常、伤口愈合延迟、骨髓抑制等并发症的发生率较高（P < 0.05）;术后引流管留置时间>1周、应用广谱抗生素>1周以及使用抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白或抗CD3单克隆抗体抗排斥的患者比例较高（P < 0.01）。Logistic多因素回归分析表明高龄患者（≥60岁）、DGF、伤口愈合延迟、WBC<4.0×109和术后使用广谱抗生素>1周是诱发深部真菌感染的独立危险因素（P < 0.05）。随着危险因素数目的增加,深部真菌感染的发病率和病死率显著升高（χ2值分别为91.2和18.1,P < 0.01）,移植肾丧失功能率也显著增加（χ2 = 93.0,P < 0.01）。 结论 评估肾移植术后真菌感染危险因素,积极预防深部真菌感染,对改善肾移植预后有重要价值。     

外科真菌感染诊治进展

６０年代以前，真菌血症仅见于严重烧伤及晚期恶性肿瘤患者。１９６８年Ｋｒａｕｓｅ等〔１〕发现给动物喂服白色念珠球菌后，血及尿培养可呈阳性，证实真菌能穿越组织造成感染。８０年代以来，外科领域各种损伤机体防御机能的侵入性操作被广泛应用，日益突出的抗生素不合理应用，加上化疗、放疗及免疫抑制剂对人体免疫机能的损伤，外科真菌感染率不断上升，已成为当前危重患者主要致死因素之一。１　现状外科真菌感染分为两大类〔２〕，一是创面或创口浅部真菌感染，二是深部真菌感染，包括侵入性真菌感染，系统性真菌感染或全身播散性真菌…     

清醒镇静在外科监护病房中的应用

为探讨清醒镇静在外科监护病房（SICU）患者中应用的意义，笔者对80例SICU患者采用清醒镇静镇痛治疗（以下称治疗组），与对照组比较，两组间的血压、心率、呼吸生命体征无明显差异，但意外事件发生率治疗组明显低于对照组（P<0.05）；镇痛效果治疗组明显优于对照组（P<0.01）。提示ICU收治的危重患者采用清醒镇静的方法，可使各项监护治疗顺利完成。清醒镇静在外科监护病房中是可行的有效方法。     

前列腺真菌感染五例报告

为了探讨前列腺真菌感染的病因及临床特点，回顾性总结近年诊治的5例患者并复习有关文献。结果为前列腺真菌感染占慢性前列腺炎（CP）的1．4％，临床上易漏诊，难根治，危害性大。认为滥用抗生素是本病的主要诱因。诊治时必须结合深部真菌病和CP的特点进行。     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）XX

深部真菌感染，又称侵袭性真菌感染(invasive fungal infection)，是指相对于皮肤、毛发、指(趾)甲等浅部体表组织而言的一类主要在医院内获得的真菌感染。深部真菌感染多发生于机体免疫力低下、器官功能障碍的病人，常常侵犯心、肺、肾、脑、血液、肝、脾、胃肠及骨骼等多系统器官，合并或导致严重的全身感染(severe sepsis)。由于治疗手段有限，预后差，病死率高。