Denis Browne微创小切口心内直视手术对肺顺应性的影响

目的观察采用右腋下Denis Browne微创小切口径路对体外循环心内直视手术后肺顺应性的影响。方法64例先天性心脏病患者,按切口径路不同分为正中切口径路组和右腋下Denis Browne微创小切口径路组,每组各32例。均在体外循环下完成心内直视手术,在麻醉诱导后（T1）、关胸前（T2）、术后30 min（T3）、1 h（T4）、2 h（T5）5个时间点监测静态肺顺应性（Cs）和动态肺顺应性（Cd）变化。结果两组患者均在体外循环下完成心内直视手术,无手术死亡和严重并发症,术后恢复良好。两组患者Cs、Cd在关胸前（T2）比麻醉诱导后（T1）水平降低（P〈0.05）,术后30 min（T3）到达最低,直至术后2 h（T5）尚未恢复术前水平（P〈0.05）;组间比较,右腋下Denis Browne微创小切口径路组从关胸前（T2）开始均低于正中切口径路组（P〈0.05）。结论采用右腋下DenisBrowne微创小切口使体外循环心内直视手术后胸肺顺应性下降。     

右侧腋下小切口和胸骨正中切口两种手术方式治疗先天性心脏病的效果对比

目的探讨右侧腋下小切口直视手术和胸骨正中切口直视手术治疗先天性心脏病的效果。方法选取我院收治的100例先天性心脏病患儿。按随机数字表法分为对照组和研究组各50例。对照组予以胸骨正中切口直视手术治疗,研究组予以右侧腋下小切口直视手术治疗。比较两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、输血量、胸腔引流量、术后辅助通气时间、术后监护时间、术后住院时间及不良反应发生情况。结果两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间比较,无显著差异(P0.05);研究组输血量、胸腔引流量显著少于对照组,术后辅助通气时间、术后监护时间、术后住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组不良反应发生率比较,无显著差异(P0.05)。结论右侧腋下小切口直视手术治疗先天性心脏病相较于胸骨正中切口直视手术治疗,对患儿损伤较小,降低输血量,患儿术后恢复较快。     

室间隔缺损三种临床疗法的对比分析

目的对体外循环直视修补术、导管介入封堵术与外科微创封堵术三种治疗室间隔缺损（VSD）的方法进行回顾性临床对比分析研究.方法2011年10月至2012年10月,65例VSD患者分别接受了体外循环直视修补术（A组）33例、导管介入封堵术（B组）21例与外科微创封堵术（C组）11例的治疗.结果三组患者均无围手术期死亡病例.A组在手术时间、总出血量和术后住院天数等方面均明显大于B组和C组,后2组间则无明显差异.术后带气管插管时间, A组明显大于C组.由于国产封堵器的应用,住院费用方面,三组间则无明显差异.B组和C组术后常规抗凝4-6个月,A组术后无需抗凝.结论外科微创封堵术优于体外循环直视修补术和导管介入封堵术.     

经胸微创房间隔、室间隔缺损封堵术与传统手术对比研究

目的:对外科微创封堵术与体外循环直视修补术治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)或室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的两种技术进行回顾性对比研究.方法:我科2009年7月至2010年6月经胸微创非体外循环ASD、VSD封堵术25例(A组),2001年11月至2010年6月体外循环直视ASD、VSD修补术133例(B组).比较两组病例手术时间、住ICU时间、切口长度等.结果:经胸微创非体外循环ASD、VSD封堵术各项指标均好于传统体外循环直视手术组(P<0.05),差异有统计学意义.结论:两种技术均是治疗房间隔缺损或室间隔缺损的有效方法.经胸微创封堵术是一种微创技术,操作简单,术后恢复快,安全可靠,优于体外循环直视修补术,具有很好的推广应用价值.     

胸腔镜下房间隔缺损修补术的手术配合

胸骨正中切口心脏直视手术，具有良好的术野显露、避免对肺的挤压和损伤、有利于术后肺功能恢复等优点，为目前心内直视手术的常规入路。但其存在纵劈胸骨，手术切口长，术中出血较多，以及胸骨或纵隔易发生感染等因素，而电视胸腔镜在微创体外循环下进行的心内直视术较传统开胸手术对机体的创伤更小，具有术中出血少、术后止痛时间短及术后恢复快等优点，值得推广。     

低位小切口甲状腺手术的疗效评价

目的:探讨低位小切口甲状腺手术的临床价值.方法:将100例结节性甲状腺肿手术病例分成两组,低位小切口为A组(n=50),传统切口为B组(n=50).观察两组切口长度(cm)、手术时间(min)、术中出血量(mL)、术后24、48 h引流量(mL)、术后美观效果(VAS评分)、术后住院时间(d)、住院费用(元).结果:切口长度A组小于B组(P=0.000);手术时间A组与B组相近(P=0.346);术中出血量A组少于B组(P=0.000);术后24、48 h引流量A组少于B组(P=0.000);术后美观效果A组好于B组(P=0.000);术后住院时间A组短于B组(P=0.008);住院费用A组B组相近(P=0.098).结论:低位小切口甲状腺手术较传统手术创伤小、恢复快,不增加费用,术后切口美观效果好,能提高生存质量,迎合患者心理,有广泛推广价值.     

经胸微创封堵术治疗先天性心脏病临床分析

目的探讨经胸微创封堵术治疗简单先天性心脏病的临床效果。方法拟采用非体外循环经胸壁微创封堵术(off-pump occlusion of trans-thoracic minimal invasive surgery,OPOTTMIS)治疗的简单性先天性心脏病117例为OPOTTMIS组,同期体外循环下(cardiopulmonary bypass,CPB)心内直视修补术108例为CPB直视修补组,统计OPOTTMIS组治疗成功率,观察手术时间、术后带管时间、ICU住院时间以及术后24h并发症发生率,并与CPB直视修补组进行对照。结果 OPOTTMIS组中103例成功实施OPOTTMIS,治疗成功率88.03%,中转CPB开胸手术14例;OPOTTMIS组手术时间[(33.28±8.15)min]、术后呼吸机使用时间[(3.33±2.13)h]、ICU住院时间[(3.94±0.81)h]较CPB直视修补组[(125.00±20.13)min、(7.05±6.25)h、(30.54±12.45)h]短(P0.05);OPOTTMIS组术后1例并发心包积液,经超声引导心包穿刺引流治愈,术后24h并发症发生率(0.85%)低于CPB直视修补组(15.74%)(P0.05)。结论采用OPOTTMIS治疗简单先天性心脏病疗效确切、安全,术后恢复快。     

心血管手术对患者脑电图的影响

目的　比较接受体外循环 (CPB)心内直视手术患者和接受动脉导管未闭结扎术的患者手术前后脑电图 (EEG)的变化 ,探讨心内直视手术对脑功能的影响。方法　选择接受心内直视手术患者 5 1例 ,分为 2组 ,A组 (n =2 6 )为先天性室间隔缺损的患者 ,B组 (n =2 5 )为风湿性心脏病二尖瓣病变的患者。A、B两组患者均在浅低温CPB心脏不停跳下施行心内直视手术 ;同时选择接受先天性动脉导管结扎术的患者 8例为C组 (n =8)。全部患者术前和术后 7d进行EEG检查。结果　接受心内直视手术的患者术后 7dEEG较术前明显变差 (P <0 0 1) ,与接受动脉导管未闭结扎术的患者相比也明显变差 (P <0 0 1) ,但A、B两组间差异不显著 (P >0 0 5 )。结论　CPB下心内直视手术会造成患者EEG的明显异常。     

微创心内直视手术体外循环转流麻醉管理

目的总结微创心内直视手术体外循环转流过程管理经验。方法回顾分析微创心内直视手术89例的体外循环管理相关资料。结果89例患者手术顺利，体外循环过程平稳，术中组织灌注良好，术后恢复顺利，无并发症发生，无死亡病例。结论微创心内直视手术的体外循环转流技术对手术顺利进行可提供良好的保证。     

直视微创心脏小切口手术的护理配合

目的总结直视微创心脏小切口手术的护理配合要点。方法对271例患者实施直视微创心脏小切口手术,做好手术配合并实施相应的护理。结果患者手术顺利,平均体外循环时间（117.3±47．1）min,主动脉阻断时间（82．6±32．1）min。无术后并发症发生,均痊愈出院,住院时间（6．8±2．6）d。围术期及出院后无1例死亡。结论直视微创心脏手术的近期手术效果良好,手术安全性高。术前做好患者配合手术的健康指导,术中做好手术配合是手术成功的重要措施。     

胸腔镜辅助下微创小切口房间隔缺损修补术20例

目的:总结20例胸腔镜辅助微创小切口房间隔缺损修补术的初步经验.探讨采用小切口在胸腔镜辅助下的心内手术能否为开展非常规微创切口的心内手术增加手术安全性和适应证.方法:2008年10月至2010年6月,收治20例继发孔型房间隔缺损患者,女14例,男6例.其中3例合并右上肺静脉异位引流于右心房.全身麻醉下,双腔气管插管.采用股动静脉插管、右侧颈内静脉引流进行体外循环.行右胸前外侧小切口(4 ～ 5 cm),经第4肋间进入胸腔,在胸腔镜辅助下,修补房间隔缺损.结果:20例手术均顺利进行,无中途转正中切口开胸手术,主动脉阻断19 ～ 28(22 ± 5)min,无大出血、术后再次开胸止血、脑部栓塞等并发症.平均随访时间2 ～ 23(10 ± 5)个月,心脏超声检查均未发现残余分流.结论:胸腔镜辅助微创小切口房间隔缺损修补术技术可行、安全,既减少了常规正中开胸的手术创伤,又没有过度延长体外循环时间造成的进一步全身器官损害,有利于患者的术后早日康复,手术切口小、美观.     

右侧小切口心内直视手术的护理配合

传统上心血管手术是在全麻体外循环下，经胸骨正中切口，直视下进行手术矫治。随着外科技术不断的改进、手术经验的积累、仪器设备的完善，医师和患者对手术要求不再仅仅局限于对心脏畸形的矫治，切口美容的要求也越来越高。近年开展的右侧开胸和胸骨下段入路等小切口、微创心脏直视手术，满足了部分医师和患者的要求。我院2001年开展右侧胸小切口体外循环心内直视手术23例，现将术中护理配合总结报告如下。     

右腋下小切口行心内直视手术临床效果分析

目的探讨右腋下小切口行心内直视手术临床效果及注意事项。方法选择心脏病患者80例作为研究对象，随机分为观察组及对照组各40例，观察组实施右腋下小切口行心内直视手术，对照组进行正中切口手术。结果无早期死亡，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05），均未出现膈神经麻痹、二次开胸、切口感染及严重肺部并发症。两组体外循环时间及主动脉阻断时间差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组关胸时间、ICU停留时间、胸腔引流量及术后住院时间等显著少于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论右腋下小切口行心内直视手术具有出血少、创伤小、美容效果好等优点，值得进一步的推广和应用，需要熟练的心外手术操作技巧，严格掌握适应证。     

胸部小切口心脏不停跳心内直视手术在先天性心脏病中的应用

目的 探讨胸部小切口心脏不停疏心内直视手术在治疗先天性心脏病中的应用价值.方法 经胸部小切口心脏不停跳行先天性心脏病手术383例.经右胸前外侧小切口299例,右腋下小切口48例,胸骨正中下段小切口36例.选择同期正中切口心脏停跳手术治疗的先天性心脏病患者100例为对照组进行比较.结果 两组患者均无手术死亡.小切口不停跳组手术切口长度、CPB时间、手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后引流量、术后输血量、术后纵隔感染及胸骨畸形等并发症均少于对照组(均P<0.05).术后住院时间和对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸部小切口心脏不停跳适用于简单的先天性心脏病手术,具有切口隐蔽美观、术后渗血少、切口感染发生率低、无胸骨畸形、心肌保护效果好、显著缩短体外循环时间等优点.     

右胸小切口心内直视手术82例体会

目的：总结采用右胸小切口行心内直视术的治疗体会。方法;在体外循环下采用右下切口工右乳房下弧形切口行心内畸形直视矫正术,瓣膜成形和置换术。共８２例,其中房间隔缺损２８例,室间隔缺损４６例,部分型房室管畸形２例,二尖瓣病变成形或置换手术６例：体外循环时间２５分钟至６８分钟至手术时间２小时至３小时,全组手术顺利完成,无手术意义。所有病例术后恢复良好,无栓塞,心律失常及脑部并发症。     

室间隔缺损不同手术方式的对比研究

目的:对经右心室穿刺封堵、导管介入封堵和体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)辅助心脏直视修补室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)3种手术进行回顾性对比研究,分析不同方式的特点.方法:2006年1月至2010年9月,我院分别采用经右心室穿刺封堵术、导管介入封堵术及CPB辅助心脏直视缺损修补术治疗VSD患者共87例,按手术方式的不同分为A组、B组和C组,对比不同组患者的手术成功率、手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后并发症的发生率、术后住院时间、住院费用、出血及输血总量等情况.结果:A组15例,15例均封堵成,未出现近期并发症;B组15例,13例封堵成功,并发室性早搏1例;C组57例,57例修补成功,并发死亡2例、肺炎2例、胸腔积液3例.C组手术时间、术后住院时间、出血及输血总量明显多于A组和B组(P<0.05);后两者差异无显著(P>0.05).C组术后呼吸机辅助时间明显长于A组(P<0.05):B组无需呼吸机辅助呼吸.C组住院费用明显低于A组和B组(P<0.05);且B组明显低于A组(P<0.05).结论:3种手术方式均可有效治疗VSD.经右心室穿刺封堵术操作简便,全身组织损伤小;导管介入封堵术美观性佳,无需呼吸机辅助呼吸;CPB辅助心脏直视缺损修补术费用低廉,适应证广(尤其VSD合并复杂畸形者).临床工作中,我们应当根据患者的具体病情和需求选择合适的治疗方式.     

微创心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的 探讨微创心脏不停跳心内直视手术的外科技术和心肌保护的效果。方法 应用浅低温体外循环心脏不停跳微创技术施行各种心内直视手术138例。右胸前外侧小切口58例,胸骨下段小切口35例,胸骨全切口45例。修补房室间隔缺损97例,部分房室通道8例,其他先心病18例;左房粘液瘤2例,风湿性心脏病二尖瓣成形1例,换瓣12例。结果 手术死亡1例,为术后低心排综合征,余无严重心律失常及空气栓塞,均痊愈出院,无远期死亡。结论 微创心脏不停跳技术可安全有效地应用于大部分心脏手术。联合应用小切口手术的优点有切口小、创伤轻、出血少、恢复快、保持胸廓连续性和良好的心肌保护等效果,符合微创外科的原则。     

室间隔缺损经胸微创封堵与体外循环直视手术疗效比较

目的 分析比较经胸微创封堵及体外循环直视修补术治疗室间隔缺损的疗效.方法 165例室间隔缺损患者依据治疗方法不同分为2组,80例行体外循环直视修补术(直视组),85例行经胸微创封堵术(微创组),比较2组治疗成功率、残余分流、心律失常、心功能不全、感染、手术时间、输血量、医疗费用、住院天数以及随访情况.结果 直视组室间隔缺损修补均获成功;微创组封堵成功83例,其中探条辅助封堵44例,直接输送封堵39例,2例封堵失败者转行体外外循环直视修补术;直视组1例术后出现心功能不全,3例感染;2组手术时间、输血量、医疗费用、术后住院天数比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经胸微创封堵及体外循环直视修补术均为治疗室间隔缺损的有效术式,但经胸微创封堵治疗室间隔缺损创伤小、恢复快、效果好,对符合适应证者采用该方法治疗优于体外循环直视修补术.     

呼吸专项护理策略在体外循环心脏直视手术患者中的应用

目的:探讨呼吸专项护理策略在体外循环心脏直视手术患者中的应用方法及效果。方法:将2017年1月1日～12月31日50例体外循环心脏直视手术患者设为对照组,采取常规心脏疾病护理干预。将2018年1月1日～2019年10月31日50例体外循环心脏直视手术患者设为观察组,在对照组基础上实施呼吸专项护理策略。比较两组护理效果。结果:两组机械通气时间、重症监护病房(ICU)停留时间、术后住院时间、住院费用、术后呼吸功能相关指标及呼吸机相关肺炎(VAP)发生率比较差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论:呼吸专项护理策略能够有效促进体外循环心脏直视手术患者围术期呼吸功能恢复,缩短患者术后机械通气时间、ICU停留时间、住院时间,降低住院费用和VAP发生率。     

腔镜辅助小切口甲状腺切除术与开放式手术治疗甲状腺瘤效果比较

目的比较腔镜辅助小切口甲状腺切除术(Miccoli)与开放式手术治疗甲状腺瘤的临床效果。方法选取甲状腺瘤患者100例,根据治疗方式将其分为A组与B组,每组50例。A组采用Miccoli术治疗,B组采用开放式手术治疗,比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间等指标。结果 A组切口长度(3.08±0.48)cm、术中出血量(12.15±2.45)ml、手术时间(76.23±3.85)min、住院时间(4.32±0.61)d优于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Miccoli与开放式手术均可有效治疗甲状腺瘤,Miccoli术可减小手术切口长度,减少术中出血量,缩短手术时间和住院时间,值得临床推广应用。