高频超声在原发性冻结肩诊断中的价值

摘 要 目的 探讨高频超声对原发性冻结肩的诊断价值。方法 回顾分析临床确诊的86例原发性冻结肩患者91个肩关节和147例肩痛患者162个肩关节的超声检查资料,对比两组病例盂肱关节下方关节囊（IC）、喙肱韧带（CHL）厚度,肩袖间隙回声及血流信号,盂肱关节、肱二头肌长头（LHB）腱鞘、肩峰下-三角肌下滑囊（SASD）积液等指标,比较各指标单独和联合诊断原发性冻结肩的价值。结果 IC及CHL的厚度、LHB腱鞘积液、肩袖间隙低回声及血流信号等指标的组间差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析示IC厚度、CHL厚度及肩袖间隙低回声3项指标组间差异有统计学意义（P＜0.001）。比较3项指标单独诊断冻结肩的ROC曲线,曲线下面积（AUC）分别为0.939、0.921、0.861,敏感度分别为92.0%、85.1%、82.8%,特异性分别为92.7%、90.1%、89.4%;联合诊断AUC为0.985,敏感度97.7%,特异性97.4%。结论 高频超声可通过IC厚度、CHL厚度及肩袖间隙低回声等指标为原发性冻结肩患者提供诊断依据,单独诊断以IC厚度价值最高,3项指标联合诊断具有更高价值。     

初诊类风湿关节炎患者肩关节病变高频彩超表现

目的观察初诊类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者肩关节及其周围软组织病变高频彩超声像表现,探讨超声对RA肩关节病变的辅助诊断价值。方法初诊RA患者40例（80个肩关节）,均行高频彩超检查,观察骨侵蚀、肱二头肌长头肌腱（thelonghead of the biceps tendon,LBT）、肩关节滑膜囊、肩袖超声表现。结果骨侵蚀27个肩关节,超声声像表现为骨性轮廓不规则、骨表面连续性差及不规则隆起;15个肩关节滑膜增生,滑膜厚度1．3～5．7（3．10±0．29）mm,增厚的滑膜呈低回声或中等回声,内可见血流信号;11个肩关节有积液,关节腔内见不规则液性区;4个肩关节肩袖损伤（3个位于冈上肌腱,1个位于冈下肌腱）;13个肩关节有LBT病变,腱鞘增宽呈片状低回声,肌腱增粗呈弥漫性的低回声,肌腱厚度（5．2±0．2）mm。结论高频彩超可较准确地检测RA患者肩关节及其周围软组织病变情况,对RA肩关节滑膜病变有一定辅助诊断价值。     

肱二头肌长头肌腱腱鞘积液对超声引导下关节腔注射治疗冻结肩疗效的影响

目的：探讨肱二头肌长头肌腱腱鞘积液对超声引导下关节腔注射治疗冻结肩疗效的影响。 方法：81例临床诊断为冻结肩的患者,根据有无肱二头肌长头肌腱腱鞘积液分为A组（合并腱鞘积液）、B组（无腱鞘积液）,所有患者行超声引导下关节腔注射治疗,并在治疗前及治疗后2周行高频超声检查获得腋下关节囊（axillary recess capsule , ARC）厚度,同时行Constant-Murley肩关节功能评分。 结果：两组患者治疗后与治疗前相比,ARC厚度均明显减少,Constant-Murley评分均明显增高（P<0.05）;A组与B组治疗后比较,A组Constant-Murley评分明显低于B组,A组ARC厚度明显高于B组（P<0.05）。 结论：肱二头肌长头肌腱腱鞘积液能够影响冻结肩超声引导下关节腔注射治疗疗效。ARC厚度能够作为冻结肩超声引导下肩关节腔注射治疗效果评价的参考指标。     

超声对类风湿性肩关节炎的早期诊断价值

目的探讨超声在类风湿性关节炎(RA)肩关节病变中的早期诊断价值。方法应用高频超声(HFUS)对40例RA患者(RA组)的60侧病变肩关节进行扫查,观察肩关节腔腋囊侧及后隐窝侧、肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱鞘4个区域内滑膜厚度、积液深度;观察肱骨头(大结节、前内侧及后外侧)骨表面侵蚀及肩袖损伤;利用能量多普勒超声(PDUS)观察病变区域滑膜血流情况,并与20名健康志愿者(对照组)40侧肩关节扫查结果进行对比。结果超声检出RA组5种病变类型:关节积液、滑膜增生、血管过度形成、肩袖撕裂以及骨质侵蚀,检出率分别为42.50%(102/240)、39.58%(95/240)、20.83%(50/240)、31.67%(19/60)和36.11%(65/180);对照组肩关节腔内未见积液,滑膜未见增生,未见血流信号。与对照组比较,RA组滑膜明显增厚(P<0.01)。结论 HFUS和PDUS可检出类风湿性肩关节炎引起的多种病变,有助于早期诊断。     

超声引导经肩袖间隙注射治疗冻结肩的临床研究

目的探讨超声引导经肩袖间隙肩关节腔和三角肌下滑囊注药治疗冻结肩的可行性与临床疗效。 方法选取2020年3月至2021年3月于解放军总医院第一医学中心确诊的65例冻结肩患者进行超声引导经肩袖间隙肩关节腔和三角肌下滑囊注药治疗。治疗前超声检查测量肩袖间隙处肱二头肌长头肌腱至皮肤的最短距离和喙肱韧带的厚度，分别于治疗前和治疗后1周、1个月及3个月行视觉模拟量表（VAS）疼痛评分以及Constant量表和美国加利福尼亚大学（UCLA）量表肩关节功能评分。 结果治疗前测量肱二头肌长头肌腱至皮肤最短距离为（11.81±2.52）mm，喙肱韧带厚度平均为（2.69±0.42）mm。所有患者均成功进行超声引导经肩袖间隙肩关节腔和三角肌下滑囊注药治疗。与治疗前评分比较，治疗后1周、1个月和3个月的VAS疼痛评分随时间延长而降低，两两比较差异均有统计学意义（P均＜0.008）。与治疗前比较，治疗后1个月、3个月Constant量表和UCLA量表的肩关节功能评分得到改善，评分比较差异均有统计学意义（P均＜0.016）；与治疗后1个月比较，治疗后3个月Constant量表和UCLA量表的肩关节功能评分改善不明显，评分比较差异无统计学意义（P＞0.016）。与治疗前相比，治疗后1个月、3个月Constant量表中的疼痛程度、日常生活能力、肩关节活动程度和肌力均得到改善，评分比较差异均有统计学意义（P均＜0.016）；与治疗后1个月相比，治疗后3个月的疼痛程度、日常生活能力、肩关节活动度和肌力均未见进一步改善，评分差异均无统计学意义（P均＞0.016）。 结论超声引导经肩袖间隙注射可一次进针实现肩关节腔和三角肌下滑囊2个部位的注射，临床短期疗效满意，可作为冻结肩超声引导微创治疗的方案之一。     

超声引导下注射在肩部伤病治疗中的应用实例分析

目的:介绍超声引导下注射治疗肩部伤病的方法。方法:分别列举了一些典型的病例,包括肱二头肌长头腱鞘内囊肿、肩袖撕裂、冈上肌腱钙化和冻结肩等,详细介绍了超声引导下这些病例的注射技术。结果:所介绍的病例在超声引导下注射后均取得良好的临床效果。结论:二头肌长头腱鞘内囊肿、肩袖撕裂、冈上肌腱钙化和冻结肩都可以用超声明确诊断,同时可以在超声下引导治疗。     

超声检查类风湿关节炎患者肩关节病变的应用价值

目的 探讨超声检查在诊断类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者肩关节病变中的应用价值.方法 RA患者41例,健康志愿者20例,分别应用高频超声检查双侧肩关节,并进行临床体检,观察RA患者肩关节病变的声像图表现及临床体征,比较两种检查方法的阳性率.结果 RA患者中36个肩关节有异常超声表现,主要为肱二头肌长头腱肌腱炎、滑膜炎、肩袖病变、骨侵蚀及关节腔积液;16个肩关节临床检查有阳性体征,超声检查阳性率明显高于临床体检(P=0.001).对照组仅2个肩关节可见肱二头肌长头腱腱鞘少量积液.结论 超声可以发现RA患者多数肩关节异常改变,且其敏感性高于临床体检,具有较高的临床应用价值.     

原发性冻结肩的类固醇注射部位

<正>之前对冻结肩的研究已经阐明了影像的增强和关节囊的厚度增加,并且在肩袖间隙,前关节囊和腋窝凹处还有高代谢活性病灶。这个研究对比了将皮质类固醇注射入不同部位的短期疗效,包括盂肱关节的关节间隙,肩峰下或者两个部位。受试者纳入133个原发性冻结肩的成年患者。受试者被随机分组,接受超声引导下注射,使用氟羟氢化泼尼松40mg和4ml1%的利多卡因溶液,部位在盂肱关节(IA组),肩峰下(SA组),两个部位(IA+SA组)。主要的结果评价包括ASES肩关节评分,     

针灸临床讲座(15)肩关节周围炎

肩关节周围炎（简称肩周炎），是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征。广义的概念包括了肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎、冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化、肩袖破裂、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩撞击综合征、肩锁关节病变等多种疾患；狭义的概念仅指冻结肩（或称五十肩）。本病是临床常见病、多发病。针灸治疗本病，疗效确切，镇痛效果好。     

肩关节周围炎的解剖学基础及临床特点

肩关节周围炎是肩的组成部分,包括肩峰下滑囊、岗上肌腱、肱二头肌长头腱及其腱鞘、肩肱关节囊等不同部位,不同程度炎症的总称。本病好发于中、老年人,滑囊、肌腱、韧带等成分的退变和损伤及炎症反应是本病的基本病理变化。解剖特点肩关节是人体具有最大活动范围的关节。由肩肱关节、肩峰下结构、肩锁关节、肩峰——喙突间连结,房胛——胸壁间连结、胸锁关节等六个部分组成的关节复合体。肩关节复合体周围分布着13个     

肩关节软组织炎症与正常肩部周围软组织的声像图比较

目的比较肩关节软组织炎症患者和正常肩部周围软组织的声像图表现,探讨超声在诊断肩关节软组织炎症性病变中的价值。方法对40例肩关节软组织炎症患者(病例组)肩袖、肌筋膜、肩滑膜囊及关节囊等部位进行超声检查,另选80正常成人(对照组)检测其相同部位,结果进行对比分析。结果病例组肩部的各型异常图像以病变区受累部位测值的增大、增厚、积液区范围广泛等为主要表现,同时伴随肌腱、腱鞘回声增强,水肿、钙化,肌筋膜毛糙、增生、回声紊乱等多种异常声像。与正常对照组比较,病例组受累肌腱明显增厚,差异有统计学意义(P﹤0.05)。肌筋膜炎、肩关节周围滑囊炎及粘连性关节囊炎病变区肌筋膜厚度、滑囊积液深度及肩关节囊下壁厚度均明显大于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论超声检查对肩关节软组织炎症性病变可以清晰显示,其超声表现具有一定特征性。     

健康志愿者肩关节肱二头肌长头肌腱位置、方向及形态学的MRI测量

背景：以往的研究中仅对肱二头肌长头肌腱在肱二头肌腱沟入口偏离度进行定性描述,未进行定量测量.目的：通过分析健康志愿者肩关节中立位、外旋位和内旋位MRI之轴位图像上肱二头肌长头肌腱位置、方向及形态学改变,探讨肱二头肌长头肌腱MRI形态学特征以利临床评价肱二头肌长头肌腱.方法：纳入35名无症状志愿者,在肩关节中立位、外旋位、内旋位进行MR扫描.2名评价者对MR图像进行评价,排除标准为具有肩袖、喙肱韧带、上盂肱韧带、滑车韧带病灶或退行性改变者.一名测量者在轴位3D WATSc序列的上、中、下3个测量层面上对肱二头肌长头肌腱位置、方向及形态进行测量.结果与结论：健康志愿者肩关节中立位、外旋位和内旋位MR轴位图像上肱二头肌长头肌腱改变结果：①肱二头肌长头肌腱位置：中立位肱二头肌长头肌腱在内外方向的偏离度最大.②肱二头肌长头肌腱方向：肱二头肌长头肌腱的方向角度均为锐角,在中、下测量层面上,肩关节3个体位的肱二头肌长头肌腱角度之间的差异具有显著性意义.③形态：在下测量层面上,肩关节3个体位肱二头肌长头肌腱形态的改变具有显著性意义.结果显示健康志愿者肱二头肌长头肌腱位置、方向、形态与肩关节旋转体位具有潜在关联.     

肩关节病变的磁共振成像

目的评价磁共振成像(MRI)对肩关节疾病诊断的价值。方法回顾性分析21例肩关节疾病患者常规MRI表现,并与部分病例的关节镜及手术所见进行对照,评价MRI对肩关节疾病诊断的临床价值。结果 2例为化脓性肩关节炎,均在起病的早期,MRI表现为滑膜增厚、关节腔积液、周围软组织及骨髓水肿;1例为滑膜型肩关节结核,MRI表现为关节周围软组织内多发囊性长T1长T2信号;18例为肩关节损伤,MRI表现为肩袖完全撕裂、肩袖部分撕裂、盂唇撕裂、滑膜炎、关节积液等。6例手术,证实2例肩袖部分撕裂漏诊;4例行关节镜检查,证实1例肱二头肌长头肌肌腱部分撕裂漏诊。结论 MRI可在炎症的早期发现异常,且能清晰显示肩关节复杂解剖结构,对肩关节疾病的诊断及鉴别诊断有重要价值。     

超声引导下滑囊及肱二头肌长头腱鞘注射消炎镇痛液治疗肩周炎效果观察

目的探讨经超声引导下于肩峰下滑囊及肱二头肌长头腱鞘内注射消炎镇痛液治疗肩周炎的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2017年10月70例肩周炎患者的临床资料,随机分为两组,每组35例。研究组经超声引导下于肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱鞘内注射消炎镇痛液,对照组采用传统解剖标志法于肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱鞘内注射消炎镇痛液,比较两组肩关节功能及VAS评分。结果研究组治疗后肩关节功能评分均高于对照组,VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经超声引导下于滑囊、肱二头肌长头腱鞘注射消炎镇痛液治疗肩周炎,可有效改善肩关节功能,缓解疼痛。     

肩袖炎症性病变的超声诊断价值

目的探讨超声对肩袖炎症性病变的定位和定性诊断价值。方法高频超声检测162例患有肩痛和不同程度的肩关节活动障碍的患肩，对声像图进行分型研究。结果超声将162例患肩的声像图分为肱二头肌长头肌腱腱鞘炎（39例）、肱二头肌长头肌腱炎（33例）、冈上肌腱炎症（51例）、钙化性肌腱炎（19例）和肩关节周围滑囊炎（20例）六种类型，各型超声分别分为几个亚型。结论高频超声可以提供某些肩袖软组织病变的定位和定性诊断，对于临床针对性的治疗具有重要的价值。     

针刀疗法 第14讲 肱二头肌长头肌腱鞘炎

肱二头肌长头肌腱鞘炎是指肱二头肌腱在其腱鞘内与腱鞘长期磨损、退变出现炎性反应及粘连而产生的肩痛和肩关节活动障碍等临床症状 ,又称肱二头肌长头腱鞘滑膜炎或肱二头肌长头狭窄性腱鞘炎 ,该病发病率很高 ,在肩部软组织损伤病变中占有很大的比例。该病发病缓慢、缠绵难愈。严重者尚需行外科手术 ,将肱二头肌长头肌腱在关节囊内的肿大部分切除 ,或在结节间沟内把肌腱切断 ,在原处将肱二头肌腱固定在肱骨上端或移到喙突上 ,但手术后肩关节功能逐渐恢复约需半年时间。本病好发于 4 0岁以上肩关节活动频繁的者 ,男性较女性多见 ,是肩痛的常见…     

超声检测肩袖间隙对冻结肩的诊断价值

目的 分析冻结肩患者肩袖间隙灰阶超声和多普勒超声表现,探讨应用超声检测肩袖间隙对冻结肩的诊断价值.方法 回顾性分析于我院行肩关节超声检查并经临床确诊的冻结肩患者35例(冻结肩组)和肩关节不适的非冻结肩患者37例(非冻结肩组),冻结肩组根据病程进一步分为早期组(病程≤6个月)11例和中晚期组(病程>6个月)24例.分析各...     

肩袖损伤修复中肱二头肌长头肌腱不同处理策略的疗效比较

目的探讨肱二头肌长头腱的不同处理策略对肩袖修复术后恢复的影响。方法 81例行关节镜下肩袖修复的患者,根据治疗策略分为三组:对照组(单纯肩袖修复)23例,切断组(肩袖修复并肱二头肌长头腱切断术)30例,固定组(肩袖修复并肱二头肌长头腱切断后缝合固定术)28例。比较三组术前及随访期间的美国肩肘外科协会(ASES)、视觉模拟疼痛量表(VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分。结果术后6月和9月,切断组的各项评分高于其他两组(P005),术后1年及终末随访时,切断组和固定组的评分比较,差异无统计学意义(P 005),但均高于对照组(P005)。结论关节镜下肩袖修复术中,采取肱二头肌长头腱切断或切断后缝合固定可明显降低患者术后疼痛,促进功能恢复。前者的术后疼痛恢复时间更短,但两者的远期临床疗效无明显差异。     

MRI诊断肩关节疼痛的临床价值

目的:探讨MRI诊断肩关节疼痛的临床价值。方法:24例(24侧)肩关节疼痛患者行肩关节MRI检查,分析MRI表现的形态学特点。结果:24例中肩袖完全撕裂1例、肩袖部分撕裂6例、肌腱炎4例、肩袖钙化3例、肩锁关节积液1例、肱二头肌腱长头腱鞘炎4例、肩袖部分撕裂和肌腱炎难以区分3例,肌腱脱位1例,阴性1例。结论:肩关节MRI能清晰显示肩关节的复杂解剖结构,对慢性肩关节疼痛的病因诊断有较高的准确性。     

肩关节周围炎MRI影像表现特点及与中医证型关系研究

目的:探讨MRI在肩关节周围炎患者诊断中的意义,分析其影像表现特点及与中医辨证分型的关系。方法:选取2020年—2022年广州市番禺区中医院收治的肩关节周围炎患者200例。回顾分析这200例肩关节周围炎患者的MRI影像特点,并对比其中医证型,分析两者的关系。结果:肩关节周围炎影像学主要表现肩关节囊水肿、肩袖间隙的斑片状模糊信号增高影、“融冰征”及盂肱下韧带水肿、腋囊及其周围信号增高;而肩关节积液、肩袖损伤或变性是常见的伴随征象。本组200例患者中,气血虚型110例,风寒湿型57例,瘀滞型31例,肝肾虚型2例。结论:气血虚型肩关节周围炎最多见,此型肩关节囊水肿征多见。瘀滞型常合并肩袖损伤或变性,肩关节积液最明显;风寒湿型可仅表现为单纯的肩袖间隙或盂肱下韧带的异常信号改变,不一定两者同时受累,此型肩关节积液较少;肝肾虚型少见,病程长,肩关节周围肌肉萎缩、肩关节囊增厚、喙肱韧带增厚。不同中医证型的肩关节周围炎在MRI影像表现上有差别,可给临床提供一个新的中医证型鉴别诊断方法。