异丙酚在体外循环手术中肺保护作用机制

如何对体外循环造成的肺损伤进行有效的保护是临床工作的重点和难点,异丙酚作为一种静脉麻醉药物,近年来也应用于体外循环手术中的肺保护。本文通过查阅大量国内外文献,综合论述异丙酚在体外循环手术中肺保护作用的可能机制。     

七氟醚联合异丙酚用于小儿体外循环肺保护的临床研究

目的 比较七氟醚联合异丙酚用于小儿体外循环(CPB)肺保护的临床效果.方法 将30例行体外循环下行心内直视室间隔缺损修补术的患儿随机分为七氟醚组(S组)、丙泊酚组(P组)、七氟醚与丙泊酚联合组(C组),各10例.分别给予不同药物麻醉,比较麻醉诱导后10 min(T0)、CPB结束时(T1)、CPB结束后1 h(T2)、CPB结束后5 h(T3)4个时间点各组肺功能指标差别.结果 三组患者T0的肺功能各项指标差异无统计学意义(P＞0.05);三组患者各时间点与T0比较,T1、T2三组患者的氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)差异有统计学意义(P＜0.05),且OI明显降低,RI升高,T3时三组患者的肺功能指标有所好转,但与T0比较差异仍有统计学意义(P＜0.05).与C组比较,P组与S组T1、T2、T3时刻肺功能指标均弱于C组(P＜0.05),P组与S组肺功能指标三者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 七氟醚联合丙泊酚用于小儿体外循环术后肺保护的作用强于两者的单独应用,同时也起到良好的麻醉效果.     

体外循环手术肺保护的研究进展

重症心脏病患者在体外循环(CPB)术后容易并发急性肺损伤(ALI)。根据上世纪90年代分别在美国的佛罗里达和西班牙的巴塞罗那召开欧美联席专题会议关于肺损伤所制定的诊断标准，其氧合指数(PaO2／FiO2)已低于200mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，可诊断急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。虽说已知发病与体外循环有关，但是在什么环节出了问题，发生了哪些病理生理改变，并不完全清楚，从而缺乏有效的防治手段。现就CPB致ALI的发病机制和防治综述如下。     

雾化吸入伊洛前列素在体外循环心脏手术后肺保护的临床研究

目的探讨雾化吸入伊洛前列素在体外循环心脏手术后肺保护的应用价值。方法选择体外循环下心脏手术患者150例,随机分为给药组及对照组,每组75例。给药组患者在手术开始时吸入15μg伊洛前列素,在吸药前（T1）、体外循环后（T2）、术后24h（乃）时点,通过漂浮导管采取两纽混合静脉血3向检测IL-6、IL-8的含量,并进行混合静脉血氧饱和度检测及血气分析。结果两组IL-6、IL-8浓度在他、13时点较T1时增高,差异有统计学意义（p〈0．05）。但对照组IL-6、IL-8浓度在他、T3时点高于给药组,差异有统计学意义（P〈0．05）。给药组混合静脉血氧饱和度和氧合指数在T2、T3时点高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论体外循环心脏手术后IL-6、IL-8显著增加。雾化吸入伊洛前列素显著减少体外循环后IL-6、IL-8的释放,提高混合静脉血氧饱和度和氧合指数,减轻术后早期肺炎性反应、保护肺功能。     

体外循环中低温保护液肺动脉灌注的肺血管内皮保护作用

目的探讨体外循环(CPB)期间低温改良低钾右旋糖酐(LPD)溶液肺动脉灌注对CPB中肺血管内皮细胞损伤的保护作用。方法30例行二尖瓣置换术病人随机分成肺灌注组15例,对照组15例。肺灌注组病人CPB术中一次性肺动脉灌注低温改良LPD液,对照组常规行二尖瓣置换术,未行肺动脉灌注。于CPB结束30min,取右上肺小块肺组织作冰冻切片免疫组化检测肺血管内皮细胞粘附分子(ICAM-1)、皮源型一氧化氮合酶(eNOS)、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的表达。结果肺灌注组ICAM-1、iNOS表达明显弱于对照组(P<0.05),肺灌注组eNOS表达明显强于对照组(P<0.05)。结论CPB中低温改良LPD液肺动脉灌注对CPB中肺血管内皮损伤有保护作用。     

RP-HPLC法测定儿童心肺体外循环后异丙酚的血浆浓度

目的建立儿童经过体外循环后血浆异丙酚的浓度测定方法方法采用反相高效液相色谱—荧光检测技术,血浆样品经过加入内标(麝香草酚)的甲醇溶液沉淀蛋白质后,取上清液20μl进行HPLC分析,流动相为乙腈:水=56:44(V/V),流速为1ml/min,荧光检测条件为λex276nm,λem=312nm,机器采用Agilent1100系列高效色谱仪,分离色谱柱采用DikmaDiamonsilC18(150mm×4.6nm,5.0um),保护柱为PhenomenexSecurity(4mm×3mm)。结果在0.02~8.0mg/L的范围内线性关系好(r=0.9993,n=9),最低检测浓度是0.005ug/ml,(S/N=2),日内,日间RSD分别为0.810%~5.73%和0.932%~7.337%,平均回收率为96.99%。结论本法灵敏度高,方法简单,实验快速,线性关系好,专一性强,可用于儿童经过体外循环后血浆异丙酚的浓度测定。     

缺血预处理对婴幼儿体外循环手术的心肌保护作用

目的 观察缺血预处理（IPC）在婴幼儿体外循环手术中对心肌的保护作用。方法 30例先天性心脏病患几分为2组。A组按常规处理；B组在体外循环转流后、阻断心脏循环前，先进行缺血预处理。观察2组转流前、恢复心脏循环时、停止体外循环时、术后3、12、24h血中心肌肌酸激酶同功酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白I（cTnI）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的含量变化；停止体外循环后、术后3、12h血中一氧化氮（NO）含量变化。结果 2组阻断心脏循环后cTnI、MDA均增高，但IPC组增高幅度明显低于对照组（P〈0．01）；LDH、CK—MB活性也增高，2组差异无统计学意义（P〉0．05）；SOD活性降低，IPC组降低幅度小于对照组（P〈0．01）；NO含量IPC组高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 缺血预处理在婴幼儿体外循环心内直视手术中有确切的心肌保护作用。     

小儿心内直视手术中吗啡的心肌保护作用

目的:探讨吗啡在小儿心内直视手术中的心肌保护作用。方法:20例行房室缺修补手术的患儿随机分成两组,吗啡组(M组)心肌停跳液中加吗啡2mmol/L,对照组(C组)常规的停跳液。比较术后低心排和严重的心律失常发生率,测定主动脉开放后2h、12h、24h磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)水平。结果:M组在主动脉开放后2h、12h、24h血cTnI、CK-MB的水平较C组明显降低(P<0.05)。结论:吗啡对小儿体外循环下的心肌有保护作用。     

体外循环脑损伤与脑保护研究进展

体外循环是心内直视手术的重要方法之一,虽然该技术极大的推动了心脏外科的发展,但同时也会给机体带来很多的并发症,如心脏、肺、以及脑部的副损伤.近年来体外循环术后脑损伤的发生越来越引起医学界重视,现就体外循环脑损伤与脑保护的研究进展予以综述.     

肺组织AQP-1、AQP-4蛋白表达体外循环后肺上皮屏障功能障碍机制的探讨

[目的]建立大鼠开胸停跳体外循环模型,在此基础上检测AQP表达及血管外肺水量的测定,探讨两者之间的相关性。[方法]大鼠CPB的建立,Wistar大鼠32只随机分为假手术对照组(Sham-operated group,SH)、体外循环组(cardiopulmonary bypass),检测肺组织中AQP-1、AQP-4蛋白表达及血管外肺水量。[结果]CPB组各时相点EVLW均明显升高,与SH组比较差异有统计学意义(P﹤0.05),且以CPB后2h时最高(P﹤0.05),而SH组无明显变化(P﹥0.05)。SH组AQP-1呈现高密度带,AQP-4呈现低密度带;开放主动脉、CPB60min时,AQP-1密度带明显减弱,活性降低,AQP-4密度带明显增强,活性增加(P﹤0.05));停CPB后2h与开放主动脉时相比,AQP-1密度带更低,蛋白表达进一步减少(P﹤0.05),AQP-4,密度带更高,蛋白表达增强(P﹤0.05)。[结论]AQP表达异常导致血管外肺水量增加。     

急诊体外循环在心肺复苏中的应用进展

急诊体外循环（ECPB）可为病人提供一定的氧供及循环血量,在心肺复苏（CPR）中应用ECPB能产生更快速的血流、正常的血压。有效地对血液成分和温度进行控制,并且在血液充分氧合方面也具有标准CPR所不能达到的确切优势。动物实验证实了ECPB在CPR中的有效性和可行性,但在临床应用中还面临着许多问题有待解决。     

急诊体外循环在心肺复苏中的应用进展

急诊体外循环(ECPB)可为病人提供一定的氧供及循环血量,在心肺复苏(CPR)中应用ECPB能产生更快速的血流、正常的血压,有效地对血液成分和温度进行控制,并且在血液充分氧合方面也具有标准CPR所不能达到的确切优势。动物实验证实了ECPB在CPR中的有效性和可行性,但在临床应用中还面临着许多问题有待解决。     

累及主动脉弓部大血管手术的体外循环经验

目的　探讨累及主动脉弓部大血管手术的体外循环及其脑保护的方法。方法　回顾性分析 5 2例累及主动脉弓部大血管手术的体外循环方法及其临床转归。结果　以浅、中低温常规体外循环为基本方法 ,深低温停循环 13例 ,深低温停循环辅以上腔静脉逆行灌注 12例 ,选择性顺行脑灌注 7例 ,上、下半身分离灌注 2 0例 ;总死亡率为 17 3 %( 9/5 2 ) ,另有 3例出现不同程度的脑部并发症症状。平均体外循环时间 ( 180 6± 5 1 8)min ,平均阻断升主动脉时间 ( 62 4± 61 9)min。结论　在累及主动脉弓部大血管手术中 ,为延长深低温停循环时间 ,提高脑和脊髓保护的效果 ,减少术后并发症 ,应根据不同的病情和手术方式正确地选择灌注方法。     

粘附分子的表达在研究心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的 通过观察体外循环细胞因子及粘附分子的变化，探讨粘附分子sICAM-1及sP-Selectin的表达在体外循环围术期心肌缺血再灌注损伤中的作用及意义。方法 择期在体外循环下行心内直视手术患者11例，分别于诱导后切皮前（T1）、转流20min（T2）、停机1h（T3）、停机6h（T4）及停机24h（T5）抽取动脉血，测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素-6（IL-6），血浆可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1），可溶性P选择素（sP-Selectin）的浓度及肌钙蛋白Ⅰ（cTnl）的浓度。结果 TNF-α、1L-6：与T1相比，在T2、T1、T4、T5均明显升高（P〈0．05），sICAM-1、sP-Selectin：在T3、T4、T5均较T1明显升高（P〈0．05），cTnl：在T3、T4、T5均较T1明显升高（P〈0．05）。结论 体外循环可引起细胞因子及粘附分子的表达上调，有可能加重围术期心肌缺血再灌注损伤。     

改良LPD肺动脉灌注对体外循环术后全身炎症反应的影响

目的 研究体外循环（CPB）期间改良低钾右旋糖酐（LPD）溶液肺动脉灌注对CPB术后全身炎症反应的影响。方法 30例行二尖瓣置换术病人随机分为肺灌注组15例，对照组15例。肺灌注组病人CPB术中一次性肺动脉灌注低温改良LPD液，对照组常规行二尖瓣置换术。分别手术前、术后0h,6h抽取病人静脉血，采用双抗体夹心ABC-ELISA法测算TNF-α、IL-8血浆浓度。结果 同组术后与术前比较均有明显升高（P〈0．05）；改良LPD灌注组与对照组比较，术后0h、术后6h TNF-α与IL-8血浆浓度有显著降低（P〈0．05）。结论 CPB心脏手术可引起术后细胞因子TNF-α、IL-8水平的升高，CPB中改良LPD肺动脉灌注可降低术后TNF-α、IL-8水平，具有抑制CPB所致全身炎症反应的效果。     

川芎嗪对体外循环心脏手术血浆神经元特异性烯醇化酶及术后认知功能障碍作用的初步探讨

目的探讨川芎嗪对体外循环(CPB)心脏手术围术期血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)及术后认知功能障碍(POCD)发生率的影响。方法选择择期CPB下行二尖瓣人工瓣膜置换术患者24例,随机分为对照组和川芎嗪组,每组各12例。川芎嗪组:CPB转流前及循环开放后经中心静脉5min内静滴川芎嗪注射液4mg/kg,术后两天每天继续静滴4mg/kg。对照组以等量生理盐水代替。两组分别于CPB前、主动脉开放后30min、术毕、术后24h、术后48h采血测定NSE浓度,在术前1天和术后第7天进行神经心理测试。结果 23例患者完成研究。两组在主动脉开放后30min、术毕的NSE浓度较CPB前明显升高(P<0.05),其余时间无明显差异;川芎嗪组在主动脉开放后30min、术毕时的NSE浓度比对照组明显降低(P<0.05)。对照组与川芎嗪组术后7天POCD发生率分别为27%和25%,两组间无明显差异(P>0.05)。结论本研究剂量的川芎嗪能有效降低CPB期间血浆NSE浓度,但对术后POCD发生率未见显著影响。     

川芎嗪对体外循环心脏手术血浆神经元特异性烯醇化酶及术后认知功能障碍作用的初步探讨

目的探讨川芎嗪对体外循环（CPB）心脏手术围术期血浆神经元特异性烯醇化酶（NSE）及术后认知功能障碍（POCD）发生率的影响。方法选择择期CPB下行二尖瓣人工瓣膜置换术患者24例．随机分为对照组和川芎嗪组．每组各12例。川芎嗪组：CPB转流前及循环开放后经中心静脉5min内静滴川芎嗪注射液4mg／kg,术后两天每天继续静滴4mg／kg。对照组以等量生理盐水代替。两组分别于CPB前、主动脉开放后30min、术毕、术后24h、术后48h采血测定NSE浓度,在术前1天和术后第7天进行神经心理测试。结果23例患者完成研究。两组在主动脉开放后30min、术毕的NSE浓度较CPB前明显升高（P〈0．05）,其余时间无明显差异;川芎嗪组在主动脉开放后30min、术毕时的NSE浓度比对照组明显降低（P〈0．05）。对照组与川芎嗪组术后7天POCD发生率分别为27％和25％,两组间无明显差异（P〉0．05）。结论本研究剂量的川芎嗪能有效降低CPB期间血浆NSE浓度,但对术后POCD发生率未见显著影响。