采用不同手术入路行短柄全髋关节置换手术治疗的回顾性分析

目的采用不同手术入路行非骨水泥短柄全髋关节置换手术治疗11例(13髋)患者,对其随访结果行回顾性分析。方法选取2015年03月至2015年07月采用施乐辉短柄(SMF)行全髋关节置换的11例(13髋)患者,其中采用DAA入路2髋,OCM入路6髋,后外侧入路5髋。分别从平均手术时间、术中出血量、术后首次直腿抬高时间、VAS评分、Harris评分及影像学方面进行评估。结果本组患者平均随访时间为21-24(22.37±7.53)个月,平均手术时间55-100(83.60±8.26)min,术中出血量150-400(230.18±17.69)ml。患者术后髋关节功能均获明显改善,术后首次直腿抬高时间为1-4(2.29±1.17)d。VAS评分由术前4-8(6.13±1.13)分改善为术后1个月1-3(2.15±0.3)分。髋关节Harris评分末次随访91-96(93.36±2.14)。结论施乐辉短柄全髋关节置换采用多手术入路,从手术创伤,术后康复及中短期的随访结果来看均可达到比较满意的疗效。     

股骨颈保留型人工髋关节置换临床应用分析

目的探讨股骨颈保留型人工髋关节（CFP）在髋关节置换中的临床效果。方法2004年2月-2008年5月收治的12例病人行股骨颈保留型人工髋关节置换,观察手术时间,出血量,手术后平均住院天数,Harris评分及并发症。结果全部病例随访13-62个月,平均38个月。手术时间45-70min,平均57min。术中出血100-210ml,平均145ml。无1例发生伤口感染、术后脱位、下肢深静脉血栓、大腿痛及异位骨化。手术后3个月Harris评分平均91.0分。结论股骨颈保留型人工髋关节置换具有微创、符合人体生物力学、假体稳定、磨损小的特点,可以成为传统股骨柄新的替代方向。     

无柄人工全髋关节治疗青壮年股骨头坏死

目的探讨无柄人工全髋关节置换术治疗青壮年股骨头坏死的临床效果。方法应用无柄人工全髋关节治疗青壮年股骨头坏死27例,记录手术时间、术中出血量、术后引流量,并观察术后全身和局部并发症。结果手术时间平均82 min(70～120 min),术中出血量230 ml(120～450 ml),术后24 h引流量平均310 ml(220～550 ml),住院时间平均18天(15～28天)。平均随访11个月(7～18个月),27例患者无1例出现下沉、松动、折断及股骨干骨折等并发症。Harris髋关节评分从术前(39.3±5.6)分提高到最后随访的(91.4±10.3)分(t=27.75,P<0.01)。结论无柄人工全髋关节置换是治疗青壮年股骨头坏死的有效方法,明显降低了人工关节置换术后的并发症发生率,有利于二次翻修。     

小切口人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死90例

目的探讨小切口人工全髋关节置换术(THA)治疗成人股骨头坏死的适应证与疗效。方法本组90例患者100髋,平均年龄(58.7±0.4)岁(42～78岁)。依据arco国际骨坏死分期标准Ⅲ-c期40髋,Ⅳ期60髋。手术均行髋关节后外侧小切口。采用生物型假体。手术前后均进行Harris评分。结果平均手术时间(72.0±8.4)min(50～110min),平均切口长度(8.2±1.9)cm(6～10cm),平均出血量(200.0±13.3)ml(100～500ml),平均输血量(130.0±20.1)ml(0～400ml),平均引流量(300.0±9.4)ml(200～400ml),X线片显示髋臼杯外展角(45.1±15.2)°(40°～55°),平均术后(4.0±0.8)周(3～10周)弃拐行走。无假体松动、下沉。平均随访时间(28.0±1.2)个月,髋关节Harris评分由术前的(44.0±7.7)分改善为(93.0±11.2)分,手术前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论成人晚期股骨头坏死均可采用小切口THA治疗,创伤小、出血少、下床早,临床效果好。全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死患者,手术满意率在90%以上,对于年纪相对年轻的晚期股骨头坏死,非骨水泥型全髋关节置换手术是较好选择。后外侧小切口全髋关节置换术具有创伤小、切口美观、围术期出血少、术中术后并发症少及术后早期功能恢复快的优点,通过规范的技术操作步骤和针对不同髋关节疾病注意事项的妥善处理,可以达到比传统方法更优异的近期疗效。     

保留股骨颈短柄假体在治疗晚期股骨头坏死中的应用

目的 观察保留股骨颈短柄股骨假体全髋关节置换术(THA)治疗晚期股骨头坏死的短期疗效.方法 2008年6月至2009年12月,采用保留股骨颈短柄股骨假体全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死8例(9髋),平均年龄24.1 (20～36)岁.酒精性者3例(3髋),激素性者5例(6髋).按照世界骨循环研究学会(ARCO)分期,Ⅲ-C期7髋,Ⅳ期2髋.通过Harris评分及X线片评价临床效果.结果 平均随访18.1(12 ～30)个月,术前Harris评分平均为(42.8±8.6)(21～52)分,终末随访时平均(92.8±6.1)(80 ～ 100)分,优7髋,良2髋.X线片上髋臼和股骨无骨吸收或骨溶解,假体无松动征象.疼痛解除,无并发症发生.结论 使用保留股骨颈短柄股骨假体全髋关节置换术治疗年轻患者晚期股骨头坏死的短期效果满意.     

老年股骨转子间骨折行股骨近端髓内钉内固定术与人工髋关节置换术的疗效对比

目的 比较行股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术、人工髋关节置换术治疗老年股骨转子间粉碎骨折的应用和疗效。方法 收集78例股骨转子间粉碎骨折的老年患者资料,其中行股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术30例和人工髋关节置换术48例,术后随访36-84个月,平均45个月。结果 PFNA组平均手术时间(79.83±21.48)min,术中出血量50-500 ml,平均(297.66±148.32)ml;术后伤口引流量80-320 ml;平均(136.66±33.14)ml;患肢负重时间3-28 d,平均(11.26±6.10)d。Harris髋关节评分:优26例(86.7%),良4例(13.3%),差0例。人工髋关节置换组平均手术时间(63.37±12.05)min,术中出血量200-380 ml,平均(234.52±43.26)ml;术后伤口引流量100-280 ml,平均(117.29±21.51)ml;负重时间3-7 d,平均(4.95±1.30)d,Harris髋关节评分:优42例(87.5%),良6例(12.5%),差0例。两组间手术时间、手术出血量、平均患肢负重时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月Harris评分和骨折愈合时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后长期随访PFNA组与人工髋关节置换组,治疗部位均未出现并发症。结论 两种方式各有其优缺点,人工髋关节置换在患肢负重时间、手术时间方面等较PFNA有一定优势,但人工髋关节置换有翻修的风险。对老年股骨转子间粉碎骨折选择合适的适应证都是目前最佳的治疗方法。     

一期双髋全髋关节置换治疗成年髋关节发育不良继发CroweⅣ型骨性关节炎

目的 探讨一期双侧髋关节全髋置换(THA)治疗髋关节发育不良(DDH)继发CroweⅣ型骨关节炎的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月柳州人民医院骨科收治的43例双侧CroweⅣ型髋关节DDH患者的临床资料.患者术前均行X线、CT、MRI检查、评估,采用一期手术治疗,按照严重程度先重后轻的顺序进行双侧髋关节全髋关节置换术,术中均采用全身麻醉和自体血回输,因年龄因素均采用生物型假体置换.结果 所有患者均顺利完成手术,获得18~20个月随访,手术时间(158.6±17.5)min,术中出血量(721.2±24.4)mL,术后双侧引流量(160.0±10.5)mL,住院时间(12.5±1.0)d;术前Harris评分(48.6±3.6)分,术后Harris评分(88.6±4.5)分,术前与术后Harris评分比较差异有统计学意义(P<0.05);术前肢体不等长平均(3.7±1.1)cm,术后末次随访时肢体不等长平均(0.5±0.2)cm,术前与术后肢体长度纠正差异有统计学意义(P<0.05).所有患者末次随访均获得良好的髋、膝关节运动功能,术后无髋关节感染、脱位、假体松动及深静脉血栓形成等并发症.结论 一期双侧髋关节全髋置换治疗Crowe IV型髋关节发育不良继发骨关节炎具有可行性,临床效果满意.     

单切口双入路法在全髋关节置换翻修术中的应用

目的 探讨单切口双入路手术技法在髋荧节置换术后翻修的应用价值和初步临床疗效.方法 有选择性地对2008年3月～ 2010年10月,17例全髋关节置换术后挛缩髋关节的患者采用单切口双入路全髋关节翻修手术.年龄56～83岁,平均66.7岁.记录手术时间和出血量,观察手术并发症的发生情况,术后采用Harris髋关节评分和MOMAC评分评估髋关节功能.结果 手术时间120～ 210 min,平均130 min.术中出血量为300～ 560 mL,平均370 mL.该组患者均获得随访,随访时间8～ 27个月,平均14.2个月.术后及随访期间均未发生下肢深静脉血栓、坐骨神经或股神经麻痹、感染、关节假体松动或脱位等并发症.1例发生肺部感染,2例伤口延迟愈合.末次随访Harris评分由术前(22.8±5.6)分提高至(84.2±5.7)分,平均WOMAC评分由术前的56.2分降至术后的42.8分.结论 单切口双入路手术技法为全髋关节置换术后挛缩髋的翻修手术提供一种值得选择的手术技巧,减少对血管神经损伤的风险,髋关节显露更充分和局部清创更彻底.     

短柄全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者的疗效分析

目的探讨短柄全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者的疗效。方法从我院选择2011年6月至2014年12月接受陶瓷对陶瓷短柄全髋关节置换术治疗的股骨头坏死的患者40例(41髋)。均采用后外侧入路,在进行手术后的1个月,3个月,6个月、12个月以及以后每年都会进行一次随访,X线片,测量假体下沉距离,采用Harris髋关节评分。结果 8例(41髋)患者得到随访,平均随访时间为32.3个月,最后一次随访X线片上假体较术后下沉(0.70±2.86)mm。Harris髋关节的评分在术前为(38.4±11.7)分,术后在随访中评分明显提高为(95.3±4.47)分,差异具有统计学意义(P0.05)。结论短柄全髋关节置换术治疗股骨头坏死疗效佳,可以更多的保留骨量,假体初始稳定性好并且相关并发症少。     

生物型假体在老年全髋关节翻修术中的应用

目的 探讨生物型假体应用于老年髋关节翻修手术的疗效.方法 采用生物型及骨水泥型两种假体进行老年髋关节单侧翻修术78例.随机将78例患者分为生物型假体翻修组40例（A组）和骨水泥假体翻修组38例（B组）.从手术时间、出血量等一般情况及术后感染、脱位、骨溶解及Harris评分等评价两组手术的安全性及疗效.结果 两组患者均获得2～11（5.8±2.3）年随访.A组患者手术时间为80～200（138.7±48.9）min,手术出血量为400～2000（980.0±560）ml,术中采取截骨处理15例,20例患者进行植骨,术后未见感染病例、骨溶解及假体松动病例,1例患者在术后发生假体脱位,1例出现假体松动进行再次翻修,假体存活率95％,末次随访时Harris评分平均为（88.7±9.8）分;B组患者手术时间为78～220（140.7±51.9）min,手术出血量为300～2000（960.0±600）ml,术中采取截骨处理13例,21例患者进行植骨,术后骨水泥反应1例,术后假体脱位2例,假体松动病例4例,所有患者均进行再次翻修处理,假体存活率为81.6％,末次随访时Harris评分平均为（81.9±10.7）分.结论 对于老年患者行髋关节翻修术生物型假体具有早期稳定性高,中远期疗效满意的优点,值得在临床上推广.