胆道疾病抗菌素的应用

胆道疾病时常用抗菌素控制继发感染。正常胆汁无菌,但胆汁流发生梗阻时则可培养出细菌。胆道部分梗阻者胆汁培养阳性率60～80％,完全梗阻者为10％。慢性胆囊炎病人25～50％胆囊壁培养呈阳性。已分离出的细菌有各种需氧菌和厌氧菌,但最常见的是大肠杆菌、变形杆菌和产气杆菌。     

胆道厌氧菌感染

胆道感染细菌学的研究,在过去的很长一段时间内主要集中在需氧菌方面。七十年代以来,由于厌氧菌培养技术取得重大进展,感染胆汁标本中的厌氧菌检出率大大提高,推动了胆道厌氧菌的研究。目前,厌氧菌在胆道感染中的作用和意义己日益引起广     

胸,肺部厌氧菌感染

厌氧菌是一种不能在有氧环境中生长繁殖的细菌,分有芽胞及无芽胞两大类。近10余年来,医学厌氧细菌学已迅速发展成为医学细菌学的新分支。目前已确认厌氧菌是胸、肺部感染的常见致病菌。1 胸、肺部厌氧菌感染的细菌来源及菌种1.1 细菌来源 ①口腔吸入:口咽部与呼吸道上端相连。过去认为口咽部均为需氧菌,现在发现厌氧菌比需氧菌多。每克牙垢含菌10~(11-12)个,每毫升唾液含菌10~(8-9)个,其中绝大多数为厌氧菌。因此,吸入性肺部感染是以厌氧菌为主的混合感染,少数是单纯厌氧菌感染。入睡后正常人5O％可吸入少量口咽部分泌物,其中细菌大多经咳嗽反射及巨     

聚合酶链式反应和常规培养检测胆总管结石中细菌及其意义的研究

探讨细菌在胆总管结石形成中的作用。通过ERCP导管抽取胆汁进行需氧菌培养。同时用PCR方法对结石内大肠杆菌DAN进行检测。56例胆总管结石胆汁标本需氧菌培养中有53例检出细菌,检出率为94.64%,埃希氏菌属、克雷伯氏菌属、肠杆菌属、肠球菌属为胆道主要致病菌。11例胆总管结石中,3例大肠杆菌DNA扩增阳性。导管取材进行细菌培养结果可信;细菌感染在胆总管结石形成过程中起核心作用。     

新喹诺酮药治疗腹腔内感染

腹腔内感染是医院常见而严重的临床问题,往往由包括需氧菌和厌氧菌在内的多种病原菌引起;从继往的报告看,大肠杆菌和肠球菌为主要需氧菌,脆弱类杆菌、消化链球菌、及梭状芽孢杆菌为主要厌氧菌。在有腹腔感染的危重病人中,绿脓杆菌、肠杆菌、念珠菌检出率升高。喹诺酮药(Qns)凭借高效、     

肝硬化时腹水感染引起的自发性腹膜炎

126例肝硬化患者因腹水细菌感染而致自发性腹膜炎。最常见的致病菌为大肠杆菌(46％),此外为肺炎链球菌(17％)、其他种类的链球菌(17％)、肺炎杆菌(8％)、厌氧或微量需氧菌(6％)。肝硬化患者由厌氧菌或微量需氧菌引起的自发性腹膜炎,其腹部表现与需氧菌所致的相似,常有反跳痛或肠鸣音减弱。由需氧菌引起的肝硬化自发性腹膜炎118例中,只有一种病菌者108例(92％),有多种病菌者仅10例(8％),而8例厌氧菌所致的自发性腹膜炎中,有4例(50％)为多种细菌感染。需氧菌性自发性腹膜炎同时发生菌血症者52例(44％),而8例厌氧或微量需氧菌性自发性腹膜炎中,仅1例并     

53例肠伤寒穿孔的细菌学与诊治

５３例手术证实肠穿孔患者每例都有一种以上诊断指标确诊为伤寒。腹腔脓液需氧菌培养５０例，阳性率１００％，主要是大肠杆菌，伤寒杆菌；厌氧菌培养２５例，主要是脆弱类杆菌。肠伤寒穿孔是多种细菌的混合感染，即有一般胃肠穿孔的特点，又有伤寒杆菌感染的特征性改变。     

胆系疾病的进展——急性胆道感染的抗菌药治疗

急性胆道感染,包括各种原因引起的胆囊和胆管系统的急性炎症。通常以蛔虫、结石及继发性感染最为常见。抗菌药物防治成败的关键在于合理选药。一、胆道感染常见的致病菌正常胆汁是无菌的,当胆汁流发生梗阻,继发细菌感染时,则可培养出细菌。胆道感染的致病菌以G~-菌特别是肠道杆菌多见。最常见的是大肠杆菌,可达40～60%。有报     

胆道厌氧菌感染

胆道感染细菌学的研究,在很长一段时间内主要集中在需氧菌方面.七十年代以来,由于厌氧菌培养技术取得重大进展,厌氧菌在感染胆汁标本中的检出率大大提高,推动了胆道厌氧菌的研究.目前,其作用和意义日益引起重视,对厌氧菌感染的治疗,尤其是药物治疗.也有了不少新的认识.微生物学特征厌氧菌广泛地存在于人体肠道内,是重要的正常菌群.结肠内每克粪便的厌氧菌可高达10~(10～12)个,厌氧菌和需氧菌的比例超过100∶1.肠道内的这些厌氧菌是条件致病菌,在某些致病因素影响下菌群异位(Translocation),转移     

胆囊结石患者胆汁、粘膜和结石需氧菌和厌氧菌脱氧核糖核酸研究

目的研究胆囊结石患者胆汁、粘膜和结石细菌脱氧核糖核酸(DNA),提供细菌在胆囊结石形成中的分子生物学汪据.方法采用聚合酶链式反应(PCR)对70例胆汁、粘膜和结石标本中5种需氧菌包括大肠埃氏杆菌、克雷伯杆菌、幽门螺杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌和4种厌氧菌包括脆弱类杆菌、消化球菌、产气荚膜杆菌、梭形芽胞杆菌DNA进行检测.结果胆汁、粘膜、结石和门静脉血中需氧菌和厌氧菌DNA存在率分别为80%,86%,61%,36%和33%,50%,24%,46%;两类细菌DNA共同存在分别为29%,44%,16%,14%.结论胆汁、粘膜、结石中存在多细菌DNA,胆结石核心形成可能与细菌感染有关.     

肛周坏死性筋膜炎的诊断及治疗

肛周坏死性筋膜炎(PNF)是一种严重的软组织感染,又称为Fournier’s坏疽,共生性坏疽。PNF是需氧菌和厌氧菌协同作用的一种混合感染,临床少见,病死率高。现对其诊断及治疗进行讨论。1病因PNF通常由多种细菌共同感染引起,最常见的病原菌为大肠杆菌、肠球菌、克雷白氏肺炎菌、变形杆菌病、梭妆芽孢杆菌等[1]。这些菌属通常存在于肛管及远端直肠,生理情况下其毒性很低,不致病。     

龋病标本细菌培养结果分析

了解龋病中的厌氧菌群分布及形成机制,为口腔保健和龋病防治提供依据。选择50例龋病患者标本,采用厌氧培养箱,用抽气换气钯粒催化耗氧法,造成厌氧环境,孵育72～96h观察,并对不同可疑菌落,经耐氧试验后,对专性厌氧菌做生化反应鉴定到种。50例龋病标本经厌氧和需氧培养,阳性率100％。其中纯厌氧菌和纯需氧菌阳性者各占阳性标本的16.0％和8.0％,两者混合阳性占76.0％。共检出各种细菌110株。其中厌氧菌占60.0％,需氧菌占40.0％。龋病是在多种因素影响下,以厌氧菌为优势菌的多菌种混合感染所致。     

厌氧菌性肺炎的诊治

近年来,肺部感染中厌氧菌性肺炎从7%升至76%,这是值得临床关注的。现已知厌氧菌有31个属,245个种和亚种,其形态分球菌和杆菌两种。根据该菌对氧的耐受性,又分为兼性和绝对厌氧性两类。常见的致病性厌氧     

经鼻胆管引流术后胆汁培养及药敏结果分析

目的对经鼻胆管引流术（ENBD）引流的胆汁培养阳性的细菌种类、比例及其药物敏感性进行分析,旨在指导胆道感染时正确选用抗生素。方法收集2013年1月至2013年4月在消化内科行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）后行ENBD的患者,对胆汁培养和药敏试验的结果作回顾性分析。结果208例患者中,180例为良性疾病,28例为恶性疾病,共112例（53.8％）胆汁培养阳性。最常见的细菌为大肠埃希菌（46.8％）、屎肠球菌（15.9％）、肺炎克雷伯杆菌（10.3％）和奇异变形杆菌（4.8oA）等。14例为多种微生物生长。无论患者疾病的良恶性、是否术前诊断急性胆管炎、是否术前已使用抗生素,其胆汁培养阳性率差异均无统计学意义（58.9％比71.4％,51.7％比67.9％,54.5％比52.9％,P〉0.05）。有无胆道手术史患者,其胆汁培养阳性率差异有统计学意义（87.09／6比49.7％,P〈0.01）。革兰阴性菌对泰能等敏感,革兰阳性菌对万古霉素等敏感。结论胆道手术史（包括ERCP及胆肠吻合）是胆道细菌生长的危险因素之一。胆道微生物的种类及药物敏感性,为临床经验性抗感染药物的选择提供了有力的依据。     

厌氧菌感染性肠炎

近十余年来由于厌氧菌培养技术的进步,选择性培养基的应用,培养出多种新厌氧菌种,并证明厌氧菌是体内正常菌群的重要组成部分。例如粪便中细菌的99%,口腔唾液中90%足厌氧菌。在临床上,据 Tally(1979)、Finegold(1980)的调查,人体各个部位,各种器官、组织都可能发生厌氧菌感染。不仅能单独感染也可同需氧菌混合感染,感染率甚高。例如脑脓肿厌氧菌感染率达89%,1/2～2/3为厌氧菌单独感染,余为与需氧菌混合感染;     

上海市金山地区胆道感染患者胆汁细菌感染及耐药分析

目的 了解上海市金山地区近3年来胆道感染患者胆汁中细菌分布的特点及对抗生素的敏感性.方法 收集2006年6月至2009年6月间367例胆石症合并胆道感染患者的胆汁标本作需氧菌培养及药敏试验,并对试验结果进行统计分析.结果 胆汁培养阳性142例(38.7%),共培养出156株细菌,其中革兰阴性菌97株(62.2%)、革兰阳性菌51株(32.7%)、真菌8株(5.1%).主要致病菌依次为肠球菌属(17.9%)、大肠埃希杆菌(12.8%)、葡萄球菌属(11.5%)、肺炎克雷伯杆菌(8.3%)、铜绿色假单胞菌(7.7%)等.混合感染率为18.3%.年龄≥60岁的患者胆汁培养阳性率为53.1%(X2=8.36,P<0.01).急性胆道感染胆汁培养阳性率为47.1%(X2=4.68,P<0.05).革兰阴性菌对美诺培南总耐药率最低(7.5%),其次为亚胺培南(8.8%)、头孢哌酮+舒巴坦(19.7%)、阿米卡星(21.9%)、哌拉西林+他唑巴坦(25.3%),对氨苄西林、喹诺酮类、部分三代头孢菌素表现出较高的耐药率(均>50.0%).革兰阳性菌对万古霉索总耐药率最低(0.0%),其次为磷霉索(11.3%)、氯霉索(11.6%),对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、头孢噻肟钠、头孢唑啉等耐药性均很高(均>40.0%).结论 肠球菌属、大肠埃希杆菌、葡萄球菌属、肺炎克雷伯杆菌是当前上海市金山地区常见的胆道感染致病菌,对该地区胆道细菌感染推荐使用头孢哌酮+舒巴坦或哌拉西林+他唑巴坦+阿米卡星+甲硝唑.亚胺培南、万古霉素可作为临床二线药物治疗其他药物治疗无效的重度胆道感染和难治性感染.     

厌氧菌败血症

败血症是致病菌或条件致病菌侵入血流后引起的全身性感染,主要是革兰氏阳性球菌或革兰氏阴性杆菌引起,其中多数是需氧菌,仅少效是厌氧菌。从70年代以来,由于厌氧菌培养技术的改进,厌氧菌败血症逐渐受到临床医生的重视。引起厌氧菌败血症的致     

厌氧菌性呼吸系感染

以前即已明确,梭状芽胞杆菌属的气性坏疽杆菌、破伤风杆菌、肉毒杆菌等厌氧菌,在不良环境下可在体外形成芽胞,由外毒素引起人的严重疾病。但是,无芽胞厌氧菌则是构成人肠道和泌尿生殖器、口腔、上呼吸道正常寄生菌丛的重要细菌.虽作为肺、胸膜感染的病原菌决不少见,但过去下呼吸道厌氧菌感染的报告并不多,此有可能被忽略.Guillemot 等(1904年)最早报告13例厌氧菌性脓胸病人的胸液涂片检查,尽管发现大量细菌,但普通需氧培养几乎均为阴性.近年,由于气袋法和厌氧室法等厌氧菌培养技术已在     

常见三种类型胆结石胆汁中细菌群落的检测

目的 探讨常见三种类型胆结石胆汁中所含微生物群落的差异性.方法 采用末端限制性片断长度多态性(T-RFLP)技术对50例三种类型胆结石患者的胆汁细菌群落进行基因序列分析.结果(1)细菌16S rDNA基因片段的阳性检出率为76％(38/50),三组之间阳性检出率差异无统计学意义;(2)三组细菌16S rDNA基因片段分析,纯胆固醇组的细菌群落主要以肺炎克雷伯氏菌和金黄色葡萄球菌为主;胆色素结石组主要包括普通变形杆菌、厌氧消化球菌等;混合性结石胆汁组主要为厌氧消化球菌、丙酸杆菌,其中还包括了胆色素结石胆汁组中未检测到的黄微杆菌和希氏短杆菌.结论 胆结石患者胆汁标本中细菌检出率较高,但各组细菌群落构成各有不同,且成分较为复杂.     

盆腔脓肿

盆腔脓肿目前尚无准确的定义 ,广义上 ,它包括所有盆腔器官、组织形成的脓肿 ,但妇科所指盆腔脓肿主要包括输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿及卵巢脓肿。妇科盆腔脓肿多由急性盆腔炎发展而来 ,也可发生在慢性盆腔炎反复发作之后 ,甚至也可存在于无症状的妇女。因此 ,盆腔脓肿临床表现复杂多样 ,误诊率高 ,如治疗不及时 ,严重者可危及生命。1　病原菌国内文献报道 ,导致盆腔脓肿的病原菌主要是各种化脓菌 ,其中常见的需氧菌有链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等 ,常见的厌氧菌有类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。实际上 ,盆腔脓肿多为需氧菌和厌氧…