腹腔镜在未触及睾丸的隐睾中的应用

目的 探讨腹腔镜在未角及睾丸的隐睾中的诊断及治疗应用。方法 应用腹腔镜对１３例未触及睾丸的隐睾患儿作检查。术中发现腹腔内如有精索盲或发育差的精索,诊断为睾丸缺如;如发育好的粗索进入内环,做腹股沟探查;如睾丸位处于腹腔内,诊断为腹腔内睾丸,做分期Ｆｏｗｌｅｒ－Ｓｔｅｐｈｅｎ手术,或一、二期睾丸固定术等处理。结果 睾丸缺如６例（４６．２％）;腹腔内睾丸４例（３０．８）;睾丸于腹股沟３例（２３．１％）。     

腹腔镜下Fowler—Stephens分期睾丸固定术在高位隐睾中的应用

目的观察腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位腹腔内隐睾的效果。方法对8例11侧高位隐睾患儿采用腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术,术后随访所有病例,观察睾丸血运,测量睾丸大小。结果所有病例睾丸均达到阴囊正常位置,无睾丸萎缩及睾丸回缩,睾丸明显增大。结论腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位腹腔内隐睾疗效可靠。     

腹腔镜在睾丸未触及诊断治疗中的应用

腹股沟区未触及睾丸的隐睾是小儿常见的生殖系统畸形,传统治疗方法采用经腹腔探查,将睾丸同定于阴囊,创伤大,住院时间长。2005年9月至2008年2月,本院采用腹腔镜技术诊治未触及睾丸30例,疗效满意,现报告如下。     

超声检查在大鼠腹腔镜Fowler-Stephens术后睾丸萎缩中的诊断价值

目的　探讨超声检查包括灰阶影像和能量多普勒在大鼠腹腔镜Fowler Stephens(F S)术后睾丸萎缩中的诊断价值。方法　 30d龄幼年Wistar大鼠行腹腔镜下右侧F S术 (精索血管腹腔内离断 ) ,术后从 9～ 5 4 0d 7个时段 (青春发育前期至中年期 ) ,分别用睾丸触诊和超声检查来判断睾丸萎缩情况 ,并与组织学检查结果进行对比。结果　腹腔镜F S术后该三种检查的睾丸萎缩检出率分别为 6 6 .7%、6 9.4 %和 84 .7% (P <0 .0 5 )。按超声诊断睾丸萎缩可分为三度 (0、Ⅰ、Ⅱ ) ,其相应组织学变化分别为正常或轻度萎缩、重度萎缩和完全萎缩。超声检查对重度和完全睾丸萎缩的检出率为 96 .0 %。用超声检查观察睾丸体积、边界、内部回声均匀情况、微结石和血流信号等指标可最早在术后 9d和 4 5d发现组织学上表现为完全萎缩和重度萎缩的睾丸。而睾丸触诊仅能发现术后 4 5d及其后的完全睾丸萎缩。结论　用超声检测睾丸体积、内部回声均匀于否、微结石和血流下降等指标能无损伤、客观地反映F S手术后不同阶段睾丸萎缩情况。F S术后的常规检查应为超声而非触诊     

Bianchi睾丸下降固定术在治疗中低位隐睾中的应用

目的 比较Bianchi(经阴囊皮纹切口)睾丸下降固定术较传统经腹股沟及阴囊切口睾丸下降固定术的优缺点.方法 从2008年10月至2009年12月,手术治疗58例中低位隐睾病例,随机对其中28例(32侧睾丸)行Bianchi睾丸下降固定术.该组患儿年龄最小1.5岁,最大6岁,平均2.5岁.传统方法即经腹股沟和阴囊切口治疗30例(35侧),年龄最小0.5岁,最大6岁,平均2.5岁.在手术时间、术后住院天数、手术成功率、术后并发症尤其是遗留瘢痕等方面进行比较.结果 Bianchi组与传统手术组患儿的平均手术时间分别为20 min和35 min(P＜0.01);术后平均住院时间分别为3 d和5 d;经过1个月到14个月的随访比较,均未出现睾丸萎缩情况;Bianchi组患儿出现术后3例睾丸上缩情况,传统手术组出现1例术后睾丸上缩,发生率的差异没有统计学意义;术后均没有患儿出现腹股沟斜疝的并发症,但Bianchi组患儿术后几乎无法发现手术痕迹.结论 对于中低位隐睾,行Bianchi睾丸下降固定术与传统手术方法有着相同的手术成功率,但在手术时间、术后恢复时间等方面有一定的优势,且切口隐蔽.

Abstract：

Objective To evaluate prospectively the scrotal incision orchiopexy (Bianchi technique) for patients with an undescended testis in the mid or distal inguinal canal or beyond the external inguinal ring. Methods A total of 67 orchiopexies were performed in 58 patients with a primary undescended testis. Scrotal incision orchiopexy (Bianchi technique) were performed in 28 patients and the traditional orchiopexy were performed in 30 patients. Results Bianchi technique required shorter operative time than the traditional orchiopexy. At 7-month follow up,both groups had the same outcomes. No hernias were identified. Conclusions A scrotal incision for a palpable primary testis is well tolerated, Prescrotal orchiopexy is a successful procedure in select patients with a low complication rate. It has the advantage of a single incision which is cosmetically pleasing. It requires shorter operative time.     

Bianchi睾丸下降固定术在治疗中低位隐睾中的应用

目的 比较Bianchi(经阴囊皮纹切口)睾丸下降固定术较传统经腹股沟及阴囊切口睾丸下降固定术的优缺点.方法 从2008年10月至2009年12月,手术治疗58例中低位隐睾病例,随机对其中28例(32侧睾丸)行Bianchi睾丸下降固定术.该组患儿年龄最小1.5岁,最大6岁,平均2.5岁.传统方法即经腹股沟和阴囊切口治疗30例(35侧),年龄最小0.5岁,最大6岁,平均2.5岁.在手术时间、术后住院天数、手术成功率、术后并发症尤其是遗留瘢痕等方面进行比较.结果 Bianchi组与传统手术组患儿的平均手术时间分别为20 min和35 min(P＜0.01);术后平均住院时间分别为3 d和5 d;经过1个月到14个月的随访比较,均未出现睾丸萎缩情况;Bianchi组患儿出现术后3例睾丸上缩情况,传统手术组出现1例术后睾丸上缩,发生率的差异没有统计学意义;术后均没有患儿出现腹股沟斜疝的并发症,但Bianchi组患儿术后几乎无法发现手术痕迹.结论 对于中低位隐睾,行Bianchi睾丸下降固定术与传统手术方法有着相同的手术成功率,但在手术时间、术后恢复时间等方面有一定的优势,且切口隐蔽.     

腹腔镜在高位隐睾手术中的应用

目的 探讨腹腔镜在高位隐睾手术中的应用。方法 应用腹腔镜对37例患儿的41侧高位隐睾进行手术。按隐睾的部位分为三组：低位腹腔型隐睾、高位腹腔型隐睾、腹股沟管内隐睾。依睾丸的发育及精索的长度决定行一期睾丸下降固定术、Fowler—Stephen分期手术或睾丸切除术。结果 29侧低位腹腔型隐睾和3侧高位腹腔型隐睾结合腹股沟切口行一期睾丸下降固定术；1侧低位腹腔型隐睾行腹腔镜下睾丸切除术，4侧高位腹腔型隐睾采用Fowler—Stephen一期(1例)、二期(3例)下降固定术；4侧腹股沟管内隐睾2侧行一期睾丸下降固定术，2侧行睾丸切除术；41侧全在腹腔镜下操作完成。结论 腹腔镜手术能成功治疗高位隐睾。     

横过睾丸异位四例

横过睾丸异位是一种罕见的先天性畸形 ,其发病机制不十分清楚 ,术前不易确诊 ,治疗原则及方法与隐睾相似。我院自 1989～ 1994年收治睾丸异位患儿4例 ,报告如下。临床资料本组 4例 ,年龄 3～ 4岁 ,个人及家族史无记载。其中 3例以双侧隐睾收入院 ,检查左侧腹股沟可触及一睾丸 ,对侧未触及任何包块。术中见左侧睾丸位于腹股沟内环处 ,发育尚可 ,异位睾丸位于同侧腹膜后 ,最大约 1.0ｃｍ× 0 .8ｃｍ×0 .5ｃｍ ,最小约 0 .6ｃｍ× 0 .4ｃｍ×0 .3ｃｍ ,其中 1例伴有睾丸、附睾分离 ,对侧未探及睾丸。例 4术前诊为右侧斜疝 ,左侧隐睾。检查 :右…     

腹腔镜诊治不能触及睾丸的隐睾患儿127例

目的 总结和分析腹腔镜在诊治未触及睾丸的隐睾中的应用.方法 2000年1月-2006年12月应用腹腔镜对127例未触及睾丸的隐睾患儿进行诊治.手术时平均年龄55个月.全麻或加单次硬膜外麻醉下建立气腹,腹腔镜探察.术中发现腹腔内睾丸,行分期Fowler-Stephen手术或睾丸固定术;如精索在腹内为盲端或虽出内环但发育极差,诊断为睾丸缺如,无需进一步探查;如精索发育较好出内环,行腹股沟探查,发现睾丸存在则行睾丸固定术.对分期行Fowler-Stephen手术患儿术后随访睾丸大小和位置.结果 隐睾患儿127例中, 62例 (48.8%)直接诊断为睾丸缺如;24例 (18.9%) 经腹股沟探查后,11例睾丸缺如,13例直接行睾丸固定术;41例(32.3%)诊为腹腔内睾丸,26例行分期Fowler-Stephen手术,包括11例双侧,8例右侧,7例左侧,余15例患儿行睾丸固定术.127例中单侧病例104例(81.9%),其中左侧75例,右侧29例.左侧睾丸缺如57例,占左侧总例数的76%.右侧睾丸缺如12例,约占右侧的41%.双侧病例共23例(18.1%),左右均行分期Fowler-Stephen手术共11例,22只睾丸.双侧睾丸均缺如3例.127例患儿中9只睾丸发育极差,病理均未见曲细精管结构.行分期Fowler-Stephen手术患儿18例得到随访,睾丸大小较术前无缩小,1例术后睾丸上缩.结论 应用腹腔镜可准确诊断未触及睾丸的隐睾,对于腹内靠近内环口的睾丸可行腹腔镜或传统睾丸固定术,对于高位腹内睾丸可行分期Fowler-Stephen手术.     

小儿腹腔镜在不能触及隐睾诊疗中的应用

目的探讨小儿腹腔镜在不能触及隐睾诊疗中的应用。方法回顾性分析2003年3月～2005年6月我科应用小儿腹腔镜诊治不能触及的21例隐睾病例资料。结果6例行I期睾丸肉膜囊内固定术,4例睾丸萎缩行腹内切除术,3例诊为左侧睾丸缺如,5例寻找到发育不良的睾丸组织切除送病检,3例因精索过短,但睾丸发育可,高位结扎精索,半年后切断行Fowler-Stephens睾丸固定术。结论对不能触及的隐睾病例,小儿腹腔镜探查可确诊,其确诊率明显高于B超及CT等辅助检查,且探查中可对隐睾进行相应处理。     

经脐入路腹腔镜下高位隐睾Ⅰ期下降固定26例

目的 探讨经脐入路腹腔镜下对高位隐睾的Ⅰ期下降固定的方法 和疗效.方法 2008年12月至2009年7月收治26例(35侧)高位隐睾患儿,年龄1.1～6.3岁,平均1.9岁,其中左隐睾12例,右隐睾5例,双侧隐睾9例,单纯经肚脐入路行腹腔镜下睾丸探查和Ⅰ期下降固定.结果 探查发现6侧睾丸缺如,余29侧均在腹腔镜下行Ⅰ期睾丸下降周定,其中22例游离精索血管和输精管后将睾丸Ⅰ期下降固定,其余7侧睾丸行Ⅰ期Fowler-Stephens手术.术后随访6～13个月,平均9.6个月,下降的全部睾丸无回缩、无萎缩;脐部瘢痕隐藏于脐窝内不显露.结论 高位隐睾采用单纯经肚脐入路的腹腔镜技术,完成Ⅰ期下降固定是可行的,既能达到满意的治疗效果也能符合无瘢痕的美容要求.     

婴儿腹腔镜手术中两种通气模式的比较

目的 观察在婴儿腹腔镜手术全麻期间采用压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)对患儿呼吸力学、血气及血流动力学的影响,探讨合理的呼吸管理方式.方法 40例择期行腹腔镜手术的婴儿,年龄1～3个月,采用气管插管静吸复合全麻,二氧化碳(CO2)气腹期间,随机接受PCV和VCV二种通气方式,分别于气腹前(T1)、气腹开始后15 min(T2)、气腹开始后30min(T3),记录气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、胸肺顺应性(lung-thorax compliance,C)等呼吸力学和血流动力学指标的变化,同时于T1、T3时点采集血样进行血气分析.结果 CO2气腹后,二组患儿在T2、T3时点的C较气腹前显著下降(P<0.05),Ppeak、Pmean及PaCO2显著上升(P<0.05),气腹期间,VCV组患儿的Ppeak和Pmean明显高于PCV组患儿(P<0.05),二组患儿之间的PaO2和循环参数无显著性差异(P>0.05).结论 在小婴儿腹腔镜手术的全麻中,气腹期间应用压力控制模式机械通气,能在相对低的气道压力下提供有效的肺通气,在预防患儿产生肺气压伤方面较VCV更有优势.     

经腹腔镜辅助分期Fowler-Stephens手术治疗高位隐睾的随访分析

目的 探讨腹腔镜辅助分期Fowler-Stephens（F-S）的实用价值.方法 回顾性分析2003年6月至2009年5月分期F-S手术治疗的26例腹腔内高位隐睾患儿的临床资料.26例患儿年龄1岁6个月至10岁,平均54个月.左侧11例,右侧15例.F-S一期手术在腹腔镜下完成,二期手术经腹股沟开放手术完成,两期手术间隔时间6个月,平均随访时间29.6个月.手术前后检查睾丸位置,超声测量睾丸大小,将患睾术前术后体积与健睾比较.结果 26例患儿睾丸均无张力降入阴囊内,术后16例获随访,其中1例睾丸萎缩,15例术后不同时段（术后1个月、3个月、6个月、1～4年、＞4年）彩超血流信号无异常,对应时段患睾与健睾体积之比分别为0.77、0.57、0.73、0.72、0.66,而术前相应的患睾与健睾体积之比分别为0.65、0.54、0.63、0.47、0.47.显示术后不同时段患睾与健睾平均体积之比较术前变大.二期术后6个月至1年获得集中随访9例,患睾术前体积0.297 mL,术后为0.603 mL,经配对t检验,P=0.01,差异有统计学意义.结论 经腹腔镜探查证实睾丸位于腹腔内、无萎缩、精索血管长度不足以保证将睾丸无张力降至阴囊内理想位置者,可采用分期F-S手术,疗效可靠.     

腹腔镜下高位隐睾Ⅰ期下降固定术的探讨

目的 探讨高位隐睾腹腔镜I期固定术的应用.方法 回顾性研究2005年1月至2008年3月间所收治的35例高位隐睾患儿,年龄1～15岁,平均年龄2.6岁.左侧20例,右侧12例,双侧3例,总计38侧.根据睾丸位置高低,腹腔镜辅助下行精索松解I期睾丸固定或Fowler-Stephens(FS)I期睾丸固定手术.结果 在35例(38侧)患儿中,有33例(34侧)为低位腹腔内隐睾(89.5%),2例4侧(10.5%)为腹腔内高位隐睾.其中的34侧腹腔内低位睾丸及1侧高位睾丸经过松解精索血管或FSI期手术,将睾丸固定于患侧阴囊内;3侧高位睾丸经过松解精索血管I期将睾丸固定于外环口外与阴囊上极之间.手术成功率为92.1%.随访3～24个月(平均6个月),100%睾丸血运好无萎缩.结论 高位隐睾腹腔镜Ⅰ期固定手术效果良好,手术微创.     

隐睾患儿手术年龄变化趋势及相关影响因素分析

目的 本研究拟分析隐睾患儿临床特点及手术年龄的变化趋势,同时探索影响隐睾手术时机的相关因素.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2007年1月至2015年10月间接受手术治疗的隐睾患儿.收集患儿的人口统计学数据、合并阴茎发育异常情况、手术时间及其他影响因素等资料.运用t检验及多元线性回归分析对影响隐睾手术时机相关因素进行分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 共有1 607例隐睾患儿被纳入本研究,其中单侧隐睾1449例(90.17％),合并阴茎发育异常的患儿112例(7％),平均手术年龄为39个月,有81％的患儿于1岁后接受手术治疗.民族、医疗保险类型、家庭收入、城乡差异以及隐睾侧别对手术年龄没有影响.多因素分析结果提示:腹腔内型隐睾(t=3.021,P=0.000)、合并阴茎畸形(t=3.916,P=0.000)、父母文化程度(t=3.563,P=0.000)、等待手术时间(t=2.657,P＜0.05)以及获得专业小儿外科医师治疗意见的时间(t=7.751,P=0.000)明显影响手术时机,结果有统计学意义.结论 在所研究的隐睾患儿中,大多数患儿的手术年龄在1岁以后.对患儿家长以及非专科医务人员进行隐睾知识的健康教育可能会提前隐睾的手术时机.     

腹腔镜在婴幼儿胆管发育不良与胆汁淤积症诊治中的应用

目的 探讨腹腔镜在胆管发育不良与胆汁淤积症诊断和治疗中的应用。方法 回顾性分析近年18例婴幼儿胆管发育不良与胆汁淤积症的临床资料。结果 所有病例均经腹腔镜行胆道造影明确诊断，其中胆管发育不良10例，胆汁淤积8例。10例胆管发育不良中，7例中转开腹行扩大肝门肝肠吻合术，3例胆道外引流、置管冲洗术；8例胆汁淤积中，2例单纯胆道减压、冲洗，6例胆囊造瘘，术中术后分别灌洗。结论 腹腔镜探查、胆道造影是诊断胆管发育不良与胆汁淤积症的简便、准确、易行的方法，胆管发育不良可行扩大肝门肝肠吻合术，或胆道减压、胆管灌洗术。胆汁淤积症的患儿，可行胆囊造瘘、胆道灌洗，并可免除开腹手术。     

Laparoscopic versus open orchiopexy in the management of peeping testis: A multi-institutional prospective randomized study

ObjectivePeeping testis is an inconsistently palpable/seen undescended testis that migrates back and forth at the internal inguinal ring. Both open and laparoscopic orchiopexy are effective forms of management. The present study aimed to evaluate the efficacy and safety of both approaches.Patients and methodsBetween September 2007 and January 2012, 46 peeping inguinal testes were randomly treated with either open (25 cases) or laparoscopic (21 cases) orchiopexy procedures. Spermatic vessels were preserved for all cases. Operative details, postoperative morbidity and final testicular site and size were recorded.ResultsThe median age of the children was 2.5 years (range 0.5–12.0). The follow-up period ranged from 1.0 to 5.5 years. Of these testes, 20 in the open surgery group and 19 in the laparoscopic group maintained correct intrascrotal position (P = 0.428). Re-do orchiopexy was indicated for two cases in the surgical group (P = 0.493). No cases of testicular atrophy or hernia were encountered.ConclusionOpen and laparoscopic orchiopexy procedures for peeping testes are fairly comparable. However, laparoscopy is relatively more effective, as two re-do orchiopexies were required in the open surgical group.