机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的初步经验（附4例报告）

目的：总结机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的手术经验,探讨此术式疗效及安全性。方法回顾分析实施机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术4例（2例男性,2例女性）患者临床资料。结果本组手术均成功完成,无中转开放手术者。手术时间125～150 min,平均140．0 min;术中失血量30～100 mL,平均85．0 mL,无术中输血;热缺血时间12～30 min,平均21．0 min;无术中并发症。术后住院7～11 d,平均8．5 d。术后病理检查均为肾透明细胞癌,Furhman分级均为Ⅱ级,肿瘤最大径2．5～4．3 cm,平均3．1 cm,肿瘤切缘均为阴性。结论机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术安全可靠,疗效确切,在肾肿瘤的完整切除及肾脏创面的缝合上有明显的优势。     

手术治疗肾癌86例临床分析

目的：探讨肾细胞癌的诊断和治疗方法。方法：对1989年1月～2005年6月手术治疗的肾细胞癌86：例资料进行分析。结果：肾细胞癌的诊断主要依靠影像学检查,以B超或彩色多普勒超声及CT为主。86例中行肾癌根治性切除术71例（8z．6％）;6例行保留肾单位手术（7．0％）,9例术中因肿瘤分期较晚无法切除。术后病理结果示：透明细胞癌56例（65．1％）,颗粒细胞癌14例（16．3％）,混合型癌11例（12．8％）,其它5例。随访55例,3年生存率为69．8％（60／86）,5年为57．0％（49／86）。结论：早期诊断早期手术治疗决定肾细胞癌的预后。     

肾血管平滑肌脂肪瘤35例临床分析

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的临床及病理学特征、诊断要点及治疗。方法对我院1994年1月至2004年6月收治的肾血管平滑肌脂肪瘤35例进行回顾性分析。结果肿瘤直径为0．6～12cm,平均7．8cm。手术治疗34例,其中肾切除24例,肾部分切除5例,肿瘤剜除5例。随访11例无肿瘤复发。选择性肾动脉栓塞1例。3例行保守治疗。结论认真询问病史,结合超声及CT表现,对本病的诊断极为重要。术中宜做冰冻病理检查。手术效果良好。     

肾癌的疗效与预后的关系

目的探讨肾癌疗效与预后的关系。方法对100例肾癌患者根据病情选择相应的手术治疗并进行病理分型。结果100例肾癌患者，单纯肾切除10例，部分肾切除5例，肾癌根治术85例；肿瘤直径3-10cm者78例（78．0％），3cm以下者11例（11．0％），10cm以上者11例（11．0％）；Ⅰ期肾癌23例（23．0％），Ⅱ期40例（40．0％），Ⅲ期30例（30．0％），Ⅳ期7例（7．0％）；100例患者经病理检查，其中透明细胞癌71．0％（71／100），颗粒细胞癌18．0％（18／100），混合性腺癌5．0％（5／100），乳头状腺癌3．0％（3／100），集合管癌2．0％（2／100），肉瘤样肾癌1．0％（1／100）；透明细胞癌、颗粒细胞癌和混合性腺癌患者的3年和5年生存率分别为：78．5％、76．2％、77．9％和73．4％、72．7％、72．2％，三者差别无显著性意义；100例B超检查，正确率达93．3％；60例CT检查，诊断正确率100．0％；12例肾动脉造影，诊断正确率100．0％。结论85例肾癌行根治术治疗取得较好的疗效，肾癌预后与肿瘤分期、分级、病理类型和治疗措施有关。     

儿童肾细胞癌(RCC)的临床病理特征及手术疗效分析

 目的 探讨儿童肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）的发病特点、临床表现、病理学特征及手术治疗方式和疗效。方法 回顾性分析复旦大学附属儿科医院2008年8月至2018年8月收治的21例儿童RCC病例的临床资料。年龄：1.2~10.8岁，中位年龄6.1岁；性别：男14例，女7例；发病部位：左肾13例，右肾8例。患儿中6例以无痛肉眼血尿、3例以腹痛、2例以腹部肿块为首发症状就诊，其余10例由健康检查彩超发现。结果 21例患儿均接受手术治疗。14例行根治性肾切除术，其中6例同时行腹膜后淋巴结清扫术；5例行保留肾单位肾肿瘤切除术（nephron-sparing surgery，NSS），其中4例肿瘤最大径<4 cm，1例肿瘤最大径7.8 cm；2例仅行肾肿瘤活检术。术后病理分类为：RCC 9例，囊性RCC 1例，Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性RCC 11例。TNM分期为：T1aN0M0/Ⅰ期7例，T1bN0M0/Ⅰ期3例，T1aN1M0/Ⅲ期1例，T1bN1M0/Ⅲ期1例，T2aN0M0/Ⅱ期3例，T2aN1M0/Ⅱ期1例，T2bN1M0/Ⅲ期1例，T3aN0M0/Ⅲ期1例，T3aN1M0/Ⅲ期1例，T4N1M0/Ⅳ期2例。前期术后有4例RCC患儿接受α-干扰素治疗，后均因不良反应而终止治疗。无化疗病例。患儿随访0.4~8.7年，中位随访时间1.3年。1例失访，15例存活，5例死亡，接受NSS的5例患者均存活。结论 儿童RCC较少见，因无特异性临床表现和影像学特征，术前病理诊断较困难，术后需要进行TFE3基因检测以明确病理类型。治疗以根治性肾切除术为主，对于肿瘤局限的合适病例亦可选择保留肾单位肾肿瘤切除术，以尽可能保留肾功能。     

经皮肾镜联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄 48 例

目的探讨经皮肾镜下气压弹道碎石联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄的方法与临床疗效。方法回顾性分析2009年8月至2012年8月收治的48例复发性肾结石合并输尿管上段狭窄患者的临床资料。其中男20例,女28例;年龄22—61（35．7±11．8）岁。患者均有肾、肾盂或输尿管上段手术或治疗史,术后结石残留或复发。合并肾积水深度1．0—8．0（2．5±1．1）cm。合并结石直径0．4～3．5（1．2±0．7）cm。输尿管狭窄长度0．3～2．0（0．8±0．4）cm。应用经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾结石,联合使用顺行性球囊扩张治疗输尿管上段狭窄。统计结石清除率、肾积水变化及并发症情况,对比手术前后静脉尿路造影（IVU）及CT尿路成像（CTU）检查结果。结果45例（93．8％）成功建立经皮肾通道,3例中转开放手术。术后并发肾出血4例（8．3％）,3例给予超选择肾动脉栓塞止血,1例给予肾切除术;肾周脏器损伤3例（6．2％）,保守治疗2例,开放手术处理1例。44例手术成功患者获随访,随访时间6～42（20．3±4．2）个月。随访复查B超及CT示结石清除、肾积水明显减轻或减轻37例,IVU或CTU示输尿管显影通畅无明显狭窄;肾积水无明显变化7例。总有效率84．1％（37／44）。结论经皮肾镜下气压弹道碎石联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄手术效果确切,患者痛苦小、术后恢复快。     

肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤17例临床病理特征及诊治分析

目的 探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤（epithelium angiomyolipoma,EAML）的临床病理特征及诊治情况。方法 回顾性研究石家庄市第一医院2004年1月至2018年1月收治的17例肾EAML患者临床病理及预后资料,术前经超声、CT或MRI检查,7例行术中冰冻切片病理检查,术前考虑为肾血管平滑肌脂肪瘤12例、肾癌4例,肾盂肿瘤1例。17例患者均手术治疗,其中行腹腔镜下肾部分切除术10例、肾根治性切除术6例（其中腹腔镜下肾根治性切除术4例,开放肾根治性切除术2例）及腹腔镜肾输尿管全长切除术+膀胱袖状切除术1例。结果 17例患者均病理诊断为肾EAML,免疫组化染色阳性率：HMB45（10/17）,Melan-A（9/17）、SMA（16/17）、Ki-67 ≥ 10%（2/17）。平均随访65（8~168）个月,14例患者肿瘤无复发及转移,1例失访,2例死亡（1例患者术后36个月出现双肺转移,由于经济原因放弃治疗,术后42个月死亡;另1例患者术后12个月复查发现大网膜占位,外院手术病理提示肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤大网膜转移,第2次术后3个月复查发现肝脏、腹膜转移,给予介入栓塞阿霉素化疗,第2次手术后6个月死亡）。结论 肾EAML是一种罕见的血管平滑肌脂肪瘤亚型,确诊需要病理及免疫组化检查。治疗首选保留肾单位的手术,由于它具有潜在恶性的生物学行为,故有必要长期随访,肿瘤组织Ki-67高表达或P53突变多提示恶性可能。     

临床分期为cT1a肾肿瘤术后出现慢性肾脏病的危险因素分析

目的分析和探讨临床分期为cT1a的肾肿瘤患者术后出现慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的危险因素。方法统计和分析2004年10月～2011年10月期间212例术前临床分期为cT1a的。肾肿瘤患者,分为根治性肾切除术（radical nephrectomy,RN）组（n=115）和肾脏肿瘤部分切除术（partial nephrectomy,PN）组（n=97）．观察两组术后肾功能的变化。用MDRD法来估计。肾小球率过滤。其中CKD定义为。肾小球率过滤〈60mL／（min·1．73㎡）,持续3个月及以上。结果RN组共115例患者,PN组共97例患者。术后平均随访32．2（1．5～84）个月,共有80例（37．7％）患者出现了CKD,其中RN组69例（60％）,PN组11例（11.3％）。RN组5年未出现CKD的无疾病生存率（disease—free survival,DFS）为22．1％,PN组DFS为52．4％,差异有统计学意义（P〈0．01）。糖尿病患者共22例．其中14例（63．6％）术后出现CKD,行RN术12例,行PN术2例。糖尿病组5年DFS为14．3％,高于无糖尿病组（37．8％）,差异有统计学意义（P〈0．01）。Cox多因素分析提示年龄,糖尿病,手术方式,术前肾小球滤过率,高血压为肾肿瘤患者术后出现CKD的独立因素。结论对于临床分期为cT1a期的,尤其是高龄或伴有糖尿病的肾肿瘤患者,应尽可能行保留肾单位手术以降低术后出现CKD的风险。     

pT1期肾透明细胞癌术后远期转移的影响因素分析

目的：探讨影响pT1期肾透明细胞癌患者术后远期转移的危险因素。方法：回顾性分析192例pT1期肾透明细胞癌术后5年未出现复发及远处转移患者临床资料。应用Kaplan—Meier单因素分析和COX多因素分析分别讨论性别、年龄、肿瘤部位、临床症状、手术方式、病理学分期、核分级、生物治疗等因素对pT1期肾细胞癌术后远期转移的影响。结果：病理确诊为pT1期肾透明细胞癌的192例患者中,有15例发生了远期转移（7．8％）,其中肺转移最常见（6例）,中位随访期为8年（5～12年）。经Kaplan—Meier单因素分析及COX多因素分析结果显示：年龄〉150岁,伴有临床症状,病理学分期为pT1b期的患者较年龄〈50岁（P=0．015）,无临床症状（P=0．018）以及pT1a期（P=0．008）更易发生远期转移。结论：远期转移为肾细胞癌的特殊生物学行为之一,特别是对于老龄、诊断时有,临床症状和pT1b期肿瘤的患者,即使术后5年未出现转移证据,长期密切的随访仍非常必要。     

儿童狼疮性肾炎35例临床病理分析

目的：探讨儿童狼疮性肾炎（LN）的临床特点及其与肾脏病理类型之间的关系。方法：回顾性分析35例LN患儿（其中30例有完整肾病理检查资料）的临床表现、实验室和病理检查资料。结果：35例LN患儿中，男11例，女24例，男：女=1：2．2，平均发病年龄为10．1岁，发病高峰为10—14岁女性患儿（占42．9％）。35例患儿以肾症状为首发临床表现者占42．8％，最常见的临床症候为肾病综合征（65．7％）；肾外症状以发热（60％）、皮肤损害（57．1％）、关节炎（40％）等多见；实验室检查以贫血（45．7％）、补体C3下降（77．1％）、抗核抗体（ANA）阳性（85．7％）、抗ds-DNA阳性（51．4％）常见。30例肾活检均异常，病理类型以Ⅳ型LN最多，占70％，其次是Ⅱ型占16．7％。其中3例重复肾活检，Ⅳ型转Ⅲ型2例，V型转Ⅳ型1例。结论：儿童期LN的临床表现及病理检查有其自身特点。     

Significance of margin in nephron sparing surgery for renal cell carcinoma of 4 cm or less

Background Current surgical practice for nephron sparing surgery allows at least 1 cm margin of normal tissue around the tumour. However, recent studies show that the width of the margin is not important, even simple enucleation is as effective as partial nephrectomy. We explored whether margin size has significant impacts on clinical outcomes in nephron sparing surgery for renal cell carcinoma of 4 cm or less. Methods Between 1998 and 2006, 115 patients with sporadic, pathologically confirmed, renal cell carcinoma 4 cm or less （Tla） and normal contralateral kidney were treated by nephron sparing surgery using a margin less than 5 mm. The surgical margin status was evaluated from frozen and permanent paraffin sections. Results Mean and median tumour diameter were 3.3 cm and 3.5 cm （range 1.0-4.0）. The mean margin width was 2.2 mm （median 2.0, range 0-6）. In addition, 114 cases had margins 5 mm or less （99.1%）, 97 cases （84.3%） had margin 3 mm or less, and 26 cases had margin zero （22.6%）. None of the patients had positive surgical margins. No patients died during follow-up （mean 65 months）. There were no any major surgical complications and no distant metastasis was detected. Local recurrence was detected in one case （0.9%） at a different site of the kidney. Conclusions For early localized renal cell carcinoma of 4 cm or less, as long as tumour is completely excised, the size of margin in nephron sparing surgery is not important. Nephron sparing surgery with 5 mm margin is enough for tumour control. It provides excellent renal function preservation, favourable long term progression free survival and is not associated with an increased risk of local recurrence.     

后腹腔镜肾部分切除术39例报告

目的：总结腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾癌的手术方式和临床疗效.方法：回顾性分析39例行腹腔镜保留肾单位手术的T1期肾癌患者的临床资料,其中男23例,女16例,平均年龄53岁.肿瘤直径2.7～5.1 cm,平均3.6 cm.所有患者均行腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术.结果：39例手术均获成功,无术中、术后并发症.平均手术时间（125.8±34.6）min;平均热缺血时间（23.8±3.9） min;平均术中出血量（146.9±41.5） ml.术后病理为32例肾透明细胞癌,5例颗粒细胞癌,2例嗜酸性细胞瘤,切缘均阴性.34例患者获随访,随访2～32个月,平均11个月,无肿瘤局部复发和远处转移.结论：腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌安全可靠,短期随访效果肯定.     

肾癌保留肾单位手术的临床价值分析(附10例报告)

目的探讨肾癌保留肾单位手术的临床价值和疗效。方法回顾性分析10例行保留肾单位手术的肾癌患者临床资料,其中单侧9例、双侧1例。绝对指征1例,相对指征3例,选择性指征6例。肿瘤直径1.8-4.5cm,均为T1期(1997年TNM标准);行改良肾肿瘤剜除术(切缘于肾肿瘤外1cm正常肾实质处)7例,肾上极切除术1例,肾下极切除术2例。结果10例患者随访4-60个月,平均30个月,未见并发症及残肾肿瘤复发,无瘤生存率与根治性手术者相近。结论肾癌保留肾单位手术安全、有效,适合于对侧肾功能正常、一侧局限且较小的肾肿瘤患者。     

保留肾单位手术治疗肾肿瘤25例分析

目的:评估保留肾单位手术(NSS)治疗肾肿瘤的效果。方法:回顾分析于2000年4月～2007年5月,采用保留肾单位手术治疗肾肿瘤25例。恶性5例,良性20例。孤立肾1例,多囊肾1例。肿瘤直径1.5cm～10.0cm,平均3.8cm。18例行部分肾切除术,7例行肿瘤剜除术。结果:25例手术成功,随访14个月～84个月,平均36个月,未发现并发症和肿瘤复发。结论:对于适合的肾肿瘤患者,NSS是一种安全有效的术式。     

保留肾单位手术治疗肾肿瘤临床效果观察

目的探讨肾癌保留肾单位手术的治疗效果。方法 85例行保留肾单位的肾癌切除手术,肿瘤直径1.5～5.6 cm,平均3.4 cm;肿瘤位于肾上极37例、中极33例、下极15例。所有病例TNM分期均为T1N0M0。透明细胞癌54例,颗粒细胞癌21例,乳头状肾细胞癌7例,嫌色细胞癌3例。结果 85例均成功手术,随访78例,随访时间10～55个月,平均随访时间26个月,2例术后20个月出现同侧肾上腺肿瘤转移,行肾上腺切除术。余76例均未发现肿瘤局部复发和远处转移迹象。结论保留肾单位手术是治疗肾肿瘤安全有效,可在不降低生存率的前提下保留患肾功能,其临床应用越来越广。     

切缘大小对早期肾癌保肾手术远期临床效果的影响

 目的比较不同切缘保肾手术患者远期临床效果,探讨小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性及有效性。方法回顾分析325 例对侧肾脏正常T1a期肾癌保肾手术,依切缘大小分为≤5 mm 组125 例,5~10 mm组102 例及跃10 mm组98 例。病理评估切缘状态并随访远期疗效。结果全部病例切缘病理均阴性,3 组切缘大小平均为,≤5 mm 组2.2 mm,5~10 mm 组6.7mm,>10 mm组11.8 mm,差异有统计学意义（ P<0.05）。平均随访79 个月（15~132 个月）,≤5 mm 组1 例出现同侧肾脏异位复发（0.74%）,5~10 mm组1 例出现原位局部复发（0.98%）,2 者经肾癌根治术治愈并存活至今。>10 mm 组无局部复发（0%）。各组复发率差异无统计学意义（跃0.05）。3 组患者均无远处转移及癌特异性死亡发生。Kaplan-Meier 生存分析5年总体生存率为≤5 mm 组99.2%,5~10 mm组99.0%,跃10 mm 组98.0%（ P>0.05）。结论不同切缘大小保肾手术远期临床效果相当,而小切缘保肾手术难度降低,并发症减少,且有利于保留更多的功能性肾单位,是早期肾癌有效的治疗手段。     

偶发性肾癌保留肾单位手术的临床疗效观察(附16例报告)

目的评价保留肾单位手术（NSS）治疗偶发性肾细胞癌的临床效果。方法回顾性分析16例偶发性肾癌施行NSS治疗的患者临床资料。临床分期均为T1N0M0期。11例行术中低温下肾动脉阻断,平均阻断时间11 min（6～20 min）,5例未阻断肾动脉。手术切缘距肿瘤1.0 cm。术后均注射IFN-α及IL-2进行免疫治疗。结果 16例手术均顺利完成,16例肿瘤切缘均阴性;术中平均出血180ml（80～300 m1）。平均随访28个月（6～72个月）。术后继发性血尿3例,1例出现远处转移,随访期内无死亡病例。结论在适应证选择合适情况下,保留肾单位手术治疗偶发性肾癌是安全有效的,手术并发症发生率较低,且保留患肾部分功能。     

保留肾单位手术与肾癌根治术治疗局限性肾癌疗效对比

目的:探讨保留肾单位手术与肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效差异.方法:2000年1月至2006年1月诊治的80例局限性肾癌患者分为开放保留肾单位手术组(NSS组)和开放肾癌根治术组(ORN组),比较两组患者在手术疗效和手术前后生存质量的差异.结果:NSS组手术时间、肾蒂阻断时间、术中失血量、住院时间和术后引流时间均显著高于ORN组(P<0.05);两组患者手术前血清肌酐无明显差异(P>0.05),NSS组术后1个月、1年、2年和3年的血清肌酐均显著低于ORN组(P<0.05);两组患者术后并发症无明显差异(P>0.05);术后随访3年提示两组患者在复发、远处转移、复发+转移、肿瘤致死率及3年无瘤生存率方面无明显差异(P>0.05);两组患者手术前的生存质量无明显差异(P>0.05),NSS组患者术后生存质量改善程度显著高于ORN组(P<0.05).结论:保留肾单位手术与肾癌根治术治疗局限性肾癌术术后并发症及肿瘤复发无明显差异,但保留肾单位手术能更好地保留肾功能,提高患者生存质量.     

Accuracy of breast frozen section diagnosis in the community hospital setting: a detailed analysis of 628 cases

The author presents a detailed analysis of 628 breast frozen sections performed at Columbia Hospital over a 35-month period. These 628 frozen sections came from a total of 574 females and 13 males (mean age 55.3 years and range 20.1 to 95.0 years). Frozen section diagnosis was deferred in 18 cases (2.8%) and diagnostic accuracy for presence or absence of malignant neoplasia was 99.2%; one false positive case (pathologist judgement error) and four false negative cases (two sampling errors and two pathologist judgement errors) were detected. Strict diagnostic accuracy for this series was 98.7%. Fifty-three of 223 positive frozen sections (23.8%) were immediately followed by completion mastectomy. The author discusses the philosophy of frozen section technique and concludes that breast frozen section analysis in a busy community hospital setting can meet and even exceed the accuracy level attained at large academic medical centers.