风心病二尖瓣狭窄合并肺动脉高压围术期血流动力学的变化

目的：观察风湿性心脏病（风心病）二尖瓣狭窄肺动脉高压围术期的转归规律。方法：风心病二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者３７例（男１１,女２６）,以平均肺动脉压５．２２ｋＰａ为界分肺动脉高压（ＰＨ）组和严重肺动脉高压（ＳＰＨ）组。应用Ｓｗａｎ Ｇａｎｚ导管和ＨＰ监护系统围术期血流动力学的变化。结果：ＰＨ组术后即刻及术后４８ｈ心排血指数（ＣＩ）有明显增加,平均肺动脉压（ＰＡＰｍ）、肺血管阻力指数（ＰＶＲＩ）、     

风湿性心脏病患者肺组织肾上腺髓质素与内皮素-1的变化及其意义

目的 研究风湿性心脏病肺肾上腺髓质素（AM）、内皮素－1（ET－1）含量，及其与肺血管病理、肺动脉压的关系。方法 采用放射免疫法测定26例风湿性二尖瓣病变患者（其中14例合并肺动脉高压）肺组织中AM及ET－1含量，采用图像分析系统肺组织中肺肌型动脉中层厚度指数（MT／R）。结果 合并肺动脉高压组患者肺组织AM、ET－1、肺肌型动脉MT／R值明显高于正常肺动脉压组（P＜0．05）。肺肌型动脉MT／R值重度增高组患者肺组织AM／ET－1比值明显低于正常肺肌型动脉MT／R组（P＜0．05）。结论 肺组织中AM及ET－1的变化在风湿性心脏病肺病理改变中发挥了一定的作用。     

经皮球囊二尖瓣狭窄扩张术临床分析

我院于１９９８年１１月对６例风湿性心脏病（风心病）二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者施行经皮球囊二尖瓣扩张成形术（ＰＢＭＶ）,均获成功,现报告如下：１临床资料１．１一般资料：６例风心病ＭＳ,男１例,女５例,２例合并主动脉瓣关闭不全（ＡＲ）,年龄３２～５３岁。自诉...     

风心病二尖瓣病变心电图 P 波形态的探讨

<正> 风心病二尖瓣狭窄及/或关闭不全左心房肥大时心电图呈“二尖瓣型P 波”。我院遇到5例呈肺型P 波,现总结如下:本组5例呈肺型P 波者,2例为单纯二尖瓣狭窄,3例合并关闭不全。其中2例心功Ⅰ～Ⅱ级,不伴有肺动脉高压征象者P 波高尖无切迹,电压>0.25mv,时限<0.1秒,呈典型肺型P 波。X 线摄影及M 型超声心动     

风湿性心脏病肺动脉高压患者肺动脉血浆环核苷酸水平的变化

目的：研究风心病肺动脉高压患者肺动脉血浆环核苷酸水平的变化及与血流动力学的关系，方法：用放射免疫法测定风心病患者肺动脉血浆中环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷的水平，用PA漂浮导管和HP监护系统进行血流动力学测定。结果：风心病肺动脉高压患者肺动脉血浆中环核苷酸（环磷酸腺苷，环磷酸鸟苷）水平均显著增加，血浆环核苷酸水平与肺动脉压，肺血管阻力，肺毛细血管楔压，心排指数等密切相关。结论：血浆环核苷酸水平增高是风心病肺动脉高压患者的病理生理特征之一，环核苷酸作为第二信使可能在风心病肺动脉高压形成过程中起着重要的调节作用。     

先心病不同病变类型与脉象的关系

用脉象图描记和多普勒超声心动图检测方法,探讨了先心病不同病变与脉象的关系。结果表明：心室和大动脉水平发生的左向右分流,二尖瓣反流或主动脉瓣反流的患者,脉象主要表现为滑脉或弦滑脉,左向右分流合并重度肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或主动脉瓣狭窄的患者,脉象主要表现为涩脉或细脉     

12例妊娠合并肺动脉高压患者的病因分析及重症监护治疗

目的：总结妊娠合并肺动脉高压（PH)的高危孕产妇的病例资料、管理经验、病因分析及重症监护治疗。方法：对武汉大学人民医院2019年1月至2021年12月收入的12例妊娠合并肺动脉高压患者进行回顾性分析,根据肺动脉收缩压分为轻度组(30～50 mmHg)、中度组(51～80 mmHg)和重度组(≥81 mmHg),比较各PH组患者病因种类、心功能级别及治疗效果评估。结果：(1)本研究纳入12例妊娠合并PH的患者中,7例为先天性心脏病相关肺动脉高压,主要表现为房间隔缺损（83.3%）,其次为室间隔缺损（33.3%）、动脉导管未闭（16.7%）、法洛四联症（16.7%）;另外5例为风湿性心脏病相关肺动脉高压,病理特征以二尖瓣狭窄为主;(2)早期给予降肺动脉压力治疗,可改善患者的预后。结论：妊娠合并PH患者给予降低肺动脉压力治疗可改善患者的结局。     

风心病彩色多普勒超声与X线平片的对比

风心病是后天性常见瓣膜病，在全部瓣膜病变中彩色多普勒超声（CPDE）比x线平片的评价总准确率高，分别为：二尖瓣狭窄97％，二尖瓣关闭不全95％，主动脉瓣狭窄96％．主动脉瓣关闭不全100％。由于其准确率高，为此现将35例风心病患者的X线平片与CPDE检查结果进行对比分析如下。     

二尖瓣病变并巨大左房的外科治疗(附26例报告)

我院于1989年3月～1993年12月，对26例二尖瓣或二尖瓣与主动脉瓣病变合并巨大左房病人．在进行瓣膜替换手术的同时对巨大左房施行折叠，占同期781例二尖瓣替换（MVR）及二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换（DVR）者的3．3o／Q现报道如下．一、临床资料26例中男、女各13例；年龄19～X岁（36土8．7岁）病程3．5～刘年（13．9士6．9年）．二尖瓣狭窄为主并关闭不全11例，二尖瓣关闭不全并狭窄15例；乃例中3例会并主动脉瓣关闭不全．5例并重度三尖瓣关闭不全．心功能IV级23例，IH级3例．二维超声心动国：对例并有肺高压，左房fo～115nun（f．对士145…     

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗

目的：总结6例先天性主动脉瓣下狭窄（SVAS）外科治疗的体会，探讨各种不同病变分型的手术方式。方法：单纯纤维隔膜性狭窄并行纤维隔膜切除1例，纤维肌性狭窄合并室间隔缺损行纤维膜及切除部分肥厚肌肉组织 室间隔缺损修补术4例，管状狭窄合并主动脉瓣环狭窄行左室流出道跨瓣扩大成形 主动脉瓣膜置换术1例。结果：本组无手术死亡，经观察疗效满意。结论：①SVAS临床诊断一旦确立，应尽早手术；②对纤维隔膜性及纤维肌性狭窄，术中应尽量避免对二尖瓣前叶及右、无冠状动脉瓣交界下心肌组织损伤；③对管状狭窄合并主动脉瓣环狭窄的病例，采用切开二尖瓣前叶根部作左室流出道跨瓣扩大成形 主动脉瓣置换术是简便、安全、疗效满意的手术方法。     

风湿性三尖瓣病变的外科治疗

目的分析122例风湿性二尖瓣和/或主动脉瓣与三尖瓣联合病变外科治疗的结果.方法 1997年1月～2002年6月,我科对122例风湿性二尖瓣和/或主动脉瓣联合三尖瓣病变患者施行外科治疗,二尖瓣与主动脉瓣均做瓣膜置换手术,同时行三尖瓣De Vega或Kay环缩术.结果早期死亡4例(死亡率 3.28%),其余患者手术后心功能明显改善.结论风湿性二尖瓣和/或主动脉瓣联合三尖瓣病变常引起左心、右心功能不全,并发肺动脉高压与体循环静脉系统淤血;因此,加强围手术期处理,积极施行三尖瓣瓣环成形术,对提高手术疗效尤其重要.     

两种三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣返流疗效比较

目的探讨在瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术的合理手术指征、方法及围术期的处理。方法回顾性分析2005年12月至2009年1月间行三尖瓣成形术治疗中度至重度功能性三尖瓣关闭不全126例患者的临床资料,其中行Devega成形61例,人工环成形65例。同时行二尖瓣置换84例,二尖瓣＋主动脉瓣置换42例。结果术后早期死亡4例,死于顽固性心力衰竭,病死率为3．2％,以术后第2年随访结果做为对比分析观测点,获访114例,心功能明显改善。心脏超声示右心房及右心室较术前明显缩小。共有20例仍有申度以上返流。结论在瓣膜置换术中据三尖瓣环扩大的部位及返流程度使用三尖瓣成形环进行三尖瓣成形具有更良好的中期疗效,围术期及术后加强强心、利尿及扩血管治疗有效降低肺动脉高压,可进一步提高三尖瓣成形近、远期疗效。     

二尖瓣置换术对三尖瓣功能的影响28例临床分析

目的 探究二尖瓣置换术本身可否引起三尖瓣返流.方法 为了除外肺动脉高压、心功能不全等原因导致的三尖瓣返流,对随访病例进行了挑选.选择标准:术前无肺动脉高压,无心功能不全,无三尖瓣返流;术后无肺部疾患,无心功能减退的28例患者.意在排除除二尖瓣置换之外的其他导致三尖瓣返流的因素,刻意观察二尖瓣置换术本身与三尖瓣返流的关系.结果 选择的这28例患者中,术后均无肺部疾病,心功能较术前相同或较术前有改善.但有3例出现中度返流,10例轻度返流,共计13例,其发生率46%.讨论三尖瓣的返流或与二尖瓣置换有着直接因果关系.     

30对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全11例外科治疗

目的探讨左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的机理及外科治疗选择及效果.方法1998年1月～2004年10月,对11例左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的病人行外科治疗,曾行二尖瓣置换术4例;主动脉瓣置换术1例;主动脉及二尖瓣置换术6例.其中7例病人第1次手术时曾行三尖瓣成形术.术后1～20年发生重度三尖瓣关闭不全,肝大、腹水、右心衰竭,心功能Ⅳ级.11例病人均再次手术,8例行三尖瓣成形术,3例行三尖瓣置换术.结果手术死亡1例,成活10例.术后随访1～4年,2例三尖瓣置换病人恢复良好;5例三尖瓣成形术心功能恢复良好,只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全;2例出现中度三尖瓣关闭不全,1例出现重度三尖瓣关闭不全.结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术病人,远期发生三尖瓣关闭不全,可能与以下原因有关:(1)风湿性病变持续发展;(2)左心瓣膜病变未纠正;(3)原三尖瓣成形术失败;(4)持续性肺动脉高压;(5)心房纤颤等因素.对重度三尖瓣关闭不全,发生右心功能衰竭者,应再次外科手术治疗.首选三尖瓣成形术,只有瓣膜严重破坏,成形术无法恢复瓣膜功能时,才考虑作三尖瓣置换术.     

经皮球囊导管治疗二尖瓣狭窄的近期疗效

目的：总结经皮球囊导管治疗二尖瓣狭窄的疗效。方法：实施１１４例经皮球囊导管治疗二尖瓣狭窄，观察血液动力学和临床心功能疗效。结果：术后左心房压、肺动脉收缩、经二尖瓣压力阶差减低，心排量和二尖瓣瓣口面积增加，临床心功能明显改善。超声心动图与心导管血液动力学测值有显著相关性。结论：经皮球囊导管治疗是一种非开胸治疗二尖瓣狭窄的有效方法，超声惊心动图可作为术后随访的重要手段。     

彩色多普勒超声图指导风湿性心脏病二尖瓣狭窄球囊扩张术91例

目的：应用彩色多普勒超声心动图指导经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄的价值、方法：运用彩超对行PBMV的患进行术前术后检查，观察二尖瓣钙化程度及部位、开口形状、瓣口面积、二尖瓣返流(MR)程度、瓣下病变、左房左室大小、左房有无血栓．结果：91例PBMV术后患中，术后MR72例，其中MR新出现19例，MR加重8例、与术前对比，术后二尖瓣开放幅度、二尖瓣口面积、二尖瓣跨瓣压、二尖瓣压差半降时间较术前有明显改善趋势，左房内径、肺动脉内径较术前有缩小趋势．同时，术后左房压、右室压及肺动脉压也有下降趋势。结论：彩超能明确PBMV治疗二尖瓣狭窄的效果。影响：PBMV效果的因素较多，但二尖瓣钙化的程度、部位和瓣膜形态较为重要。     

Republished review: Mitral regurgitation in patients with aortic stenosis undergoing valve replacement

Mitral regurgitation is a frequent finding in patients with aortic stenosis scheduled for aortic valve replacement. Detection of mitral regurgitation in such patients has important implications, as it can independently affect functional status and prognosis. When mitral regurgitation is moderate to severe, a decision to operate on both valves should only be made following a careful clinical and echocardiographic assessment. Indeed, double-valve surgery increases perioperative and postoperative risks, and mitral regurgitation may improve spontaneously after isolated aortic valve replacement. Better understanding of the determinants of these changes appears particularly crucial in the light of recent advances in percutaneous aortic valve replacement.     

冠状动脉旁路移植术62例

目的 对冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）进行临床研究,总结冠状动脉疾病术前 三、手术治疗、及术后处理的经验。方法 １９９８－１０／１９９９－０９行冠状旁路移植术６２例,其中包括３例风湿性心脏病患同时行二尖瓣替换术和２例夹层动脉瘤患同时行主动脉根部及主动脉瓣替换术。结果 随访１～１１ｍｏ,手术死亡４例。术后消化道大出血３例,其余患无严重并发症。结论 术前心功能严重受损的冠誊 知病患经药物调整后     

风湿性心脏病手术3个瓣膜同时置换的临床经验

目的:探讨风湿性心脏病手术中3个瓣膜同时置换的经验。方法:对4例同时置换二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的病人资料进行分析。结果:术中发现4例病人均有三尖瓣环扩大和瓣叶增厚导致关闭不全,2例病人伴有交界融合导致瓣膜狭窄。1例病人接受了二尖瓣位、主动脉瓣位以及三尖瓣位生物瓣置换。另3例病人接受了二尖瓣位和主动脉瓣位机械瓣置换,以及三尖瓣位生物瓣置换。1例病人死于术后低心排。其他病人平均随访30个月(12～49个月),术后心功能I级2例,Ⅱ级1例。结论:如果三尖瓣需要置换时应使用生物瓣。尽管左侧心脏瓣膜应用机械瓣,三尖瓣位应用生物瓣仍是较好的选择。     

心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术107例临床分析

目的总结笔者所在科室同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的患者围术期临床特点及处理方法。方法回顾性分析1998年4月～2011年3月期间冠心病合并瓣膜病患者107例,男性82例,女性25例,平均年龄60岁(39～78岁),术前心功能(NYHA)Ⅱ级者18例,心功能Ⅲ级者72例,Ⅳ级者17例。二尖瓣病变71例,主动脉瓣病变24例,二尖瓣合并主动脉瓣病变12例。冠状动脉单支病变57例,2支病变29例,多支病变21例,左主干病变11例。合并左房血栓22例。行二尖瓣置换53例,二尖瓣成形9例,主动脉瓣置换24例,双瓣置换12例,其中26例同时行三尖瓣成形术,22例同时行左房血栓清除术。桥血管共计152支,其中动脉桥44支,平均血流量28.6±5.1ml/min。静脉桥108支,平均血流量23.3±4.8ml/min。对上述患者的临床资料进行统计学分析。结果术后死亡2例(病死率1.9%),死亡原因分别为恶性心律失常和严重感染。二次开胸止血2例。围术期应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)6例(5.6%)。心脏超声显示术后左房及左室内径较术前明显缩小(分别为P=0.029和P=0.001)。75例患者术后随访4个月～13年,患者心功能改善,心绞痛症状消失。结论对于冠心病合并瓣膜病患者,充分的术前评估,正确的术中、术后处理,可以降低心脏瓣膜置换同期行CABG的病死率。