鼓膜造孔术治疗分泌性中耳炎

分泌性中耳炎临床常见。儿童发病率尤高。也是常见的致聋原因之一。为提高分泌性中耳炎的治疗效果,我科对2000年6月-2003年6月收治的分泌性中耳炎患者施行多功能电离子鼓膜造孔术,取得满意疗效。现报告如下。     

分泌性中耳炎发病及转归因素的研究进展

分泌性中耳炎发病及转归因素较复杂,除各种原因引起咽鼓管功能障碍外,还与衣原体感染、乳突气化程度、腺样体免疫功能异常、炎症介质等因素关系密切,本文就相关的研究进展作一综述.     

分泌性中耳炎的治疗现状与思考

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)病因尚未完全明确.尽管大部分患者可以治愈,但仍有部分较为顽固,对这些患者的处理目前仍存争议.近年来尽管在治疗上有新的尝试,但疗效并未实现突破.本文对目前SOM的治疗现状进行归纳评述,希望引起大家对SOM治疗方法选择的谨慎与重视,也希望带动相关研究的开展.     

分泌性中耳炎对诱发性耳声发射的影响

目前大多数学者都认为耳声发射是耳蜗主动生物学机制的反映 ,起源于外毛细胞 ,外毛细胞主动活动使基底膜发生振动 ,产生的能量通过内淋巴传导推动听骨链及鼓膜 ,引起外耳道内的空气振动 ,形成的声信号最终被微音器探头所识别。从耳声发射产生部位耳蜗到其记录部位外耳道必须经过中耳的传导 ,因此由分泌性中耳炎造成中耳功能的损害势必对耳声发射产生影响。现将中耳结构和功能与EOAE的关系以及分泌性中耳炎对耳声发射的影响归纳如下。1　中耳结构和功能对耳声发射的作用诱发性耳声发射对中耳传导功能存在双重依赖性 :顺着气导途径传导刺激…     

分泌性中耳炎的动物模型及制作概况

分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）的动物模型研究始于上世纪二十年代,80余年来,其为人类逐步认识OME的病因、发病机制等提供了良好的研究手段。本文就文献中常用的OME动物模型及其造模方法作一综述。     

咽喉反流与学龄前儿童分泌性中耳炎的相关性分析

目的　分析咽喉反流与学龄前儿童分泌性中耳炎的相关性,为儿童分泌性中耳炎的诊治提供更多思路和方法。方法　选取分泌性中耳炎合并咽喉反流的患儿为研究对象。通过反流症状指数评分量表（reflux symptom index,RSI）>13分及反流体征评分量表（reflux fingding score,RFS）≥7分诊断疑似咽喉反流。以病史结合耳内镜、声导抗检查确诊分泌性中耳炎。对患儿同时进行抗反流治疗,随访半年,观察疗效。结果　分泌性中耳炎合并咽喉反流的患儿病例资料完整者18例,其中男12例,女6例,年龄3~6岁。1例手术,17例保守治疗。治疗前、治疗1个月、治疗2个月后的RSI评分及各项症状评分,差异有统计学意义。治疗前RSI评分和RFS评分无相关性（r =0.043,P =0.865）。治疗后1个月72%患儿中耳炎症状治愈,RSI>13分的患儿症状缓解率与用药时间呈负相关（r =－0.871,P =0.00）;RSI≤13分的患儿症状缓解率与用药时间无相关性（r =－0.676,P =0.21）。治疗前的RFS评分与用药时间呈负相关（r =0.608,P =0.01）。随访半年,1例中耳炎复发,再次抗反流治疗后治愈。结论　咽喉反流与儿童分泌性中耳炎有相关性。咽喉反流相关性中耳炎患儿病史长,病情反复,常规治疗无效或频繁发作。结合抗反流治疗可改善患儿的中耳炎症状并减少复发。     

分泌性中耳炎的无创治疗

分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）是耳鼻咽喉头颈外科多发病之一,临床上以不伴有急性中耳炎症状和体征的中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病。对于SOM的治疗多年来一直是临床、基础研究探讨的课题。我科近两年来对确诊为SOM患者,利用纤维鼻咽镜及其图像分析系统,动态观察咽鼓管咽口的开闭情况,并在镜下经纤维镜活检口于咽鼓管咽口处注药、吹张,同时辅以耳正压治疗,外耳道内微波照射等无创治疗,取得较好疗效,报道如下。     

两种形状中耳硅胶通气管治疗分泌性中耳炎的疗效比较

目的：比较两种不同形状的中耳硅胶通气管治疗分泌性中耳炎的疗效及并发症。方法选取2012年1月～2014年7月在广东省惠州市中心人民医院确诊为分泌性中耳炎并接受鼓膜置管术的患者80例,其中40例（58耳）选择哑铃型中耳硅胶通气管（哑铃管组）,40例（55耳）选择T 型中耳硅胶通气管,比较两组疗效及并发症。结果哑铃管组治愈33耳（56．89％）,好转17耳（29．31％）,无效8耳（13．79％）,总有效率86．21％（50／58）;T型管组治愈28耳（50．90％）,好转21耳（38．18％）,无效6耳（10．90％）,总有效率89．09（49／55）;两组间总有效率差异无统计学意义（P＞0．05）。哑铃管组中术后脱管8耳（13．79％）、堵管5耳（8．62％）、耳漏3耳（5．17％）,拔管后鼓膜切口不愈合2耳（3．45％）;T型管组中术后脱管2耳（3．64％）、堵管1耳（1．82％）、耳漏3耳（5．45％）,拔管后鼓膜切口不愈合3耳（5．45％）,哑铃管组脱管、堵管率高于T型管组,差异有统计学意义（P＜0．05）;而两组间耳漏及拔管后鼓膜切口不愈合发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 T 型中耳硅胶通气管置管治疗分泌性中耳炎易于操作,术后效果较好,并发症少,值得临床推广应用。     

耳内镜下自制鼓膜通气管置管术治疗分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是耳科常见病、多发病,也是重要的致聋原因之一,临床上以耳阻塞感、耳鸣、听力下降、中耳腔内非脓性积液等为主要特征。我科采用耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎疗效显著,报道如下。     

豚鼠分泌性中耳炎模型的建立

目的 建立豚鼠分泌性中耳炎的动物模型。方法 20只豚鼠均分为对照组和造模组,造模组将0.1ml灭活的肺炎链球菌悬浮液注入豚鼠的鼓室内,5天后耳内窥镜下观察鼓室积液情况,检测反应阈,了解光镜下咽鼓管的组织形态变化。结果 20耳中有14耳出现鼓室积液,光锥消失。反应阈由14.00±3.08dB提高至45.00±5.67dB,光镜下咽鼓管的黏膜面有无结构的红染物覆盖,杯状细胞增多,胞质及胞核深染。结论 灭活的肺炎链球菌悬浮液注入豚鼠的鼓室内制造豚鼠分泌性中耳炎的动物模型切实可行。     

A Model of Spontaneous Chronic Otitis Media with Effusion in Mice with ENU Induced Mutations

Background Chronic otitis media (COM) is a significant clinical problem. Understanding the mechanisms of COM is critical for its control and treatment. However, little is known of the processes leading to COM as a result of lack of animal models of N-ethyl-N-nitrosourea (ENU) induced mutations in otitis media with effusion (OME). Methods Otoscopy and auditory brain response(ABR) evaluation were carried out under sedation in Nmf391 nmf/nmf mice of 2, 4, 6 and 8 months of age. The mice were killed for study of middle and inner ear pathology. Results Tympanic membrane visualization and ABR thresholds in 1- to 8-month-old Nmf391 nmf/nmf mice showed spontaneous OME and inner ear diseases in approximately 100% of the animals.The significant elevation of ABR thresholds suggested a sensorineural component in hearing loss in addition to the conductive loss. Middle and inner ear histology showed various degrees of outer hair cells loss and middle ear inflammation in all the mice, but no inflammation cells in the inner ear. The ABR threshold at 32 kHz was significantly elevated. Conclusions This study shows histopathologic changes in the Nmf391 nmf/nmf mouse model of COM with effusion that have not been reported in human COM. This ENU induced mutation model of COM will be valuable for the characterization of middle ear inflammation and inner ear disease processes that are induced by middle ear infections. We propose that COM with effusion in this ENU induced mutation model is the cause of the cochlea hair cells damage.     

management of otitis media with effusion

Otitis media with effusion is one of the most common diseases in children. Its treatment remains controversial. Clinical practice guidelines of OME allow watchful waiting for 3 months before treatment if the child with OME is not at risk for speech/language/or learning problems. Tympanostomy tube insertion is the preferred initial procedure when a child becomes a surgical candidate. Complementary or alternative medicine is not recommended as a treatment for OME. This paper provides a systematic review of management of OME, which we hope will be helpful for clinicians.     

颌下径路阻塞咽鼓管创建大鼠分泌性中耳炎模型

目的 探讨建立大鼠分泌性中耳炎模型的纯物理学方法 ,为建立无化学因素影响的分泌性中耳炎动物模型提供一种造模参考方法 .方法 24只清洁级SD大鼠右侧耳为模型组,左侧为对照组.模型组用木塞经右侧颌下径路阻塞咽鼓管创建分泌性中耳炎大鼠模型,对照组不做任何处理,用ABR和鼓室导抗图检测动物听功能和中耳功能的变化,并用光学显微镜观察中耳黏膜的病理改变.结果模型组24耳中有20耳ABR反应阈从造模前的34.25±5.45 dB升高到57.63±5.46 dB,造模前后ABR反应阈差异有统计学意义(P<0.05).对照组鼓室导抗图为A型或As型,模型组中20耳为B型.光镜下可见模型组病变主要在中耳腔及咽鼓管,有浆细胞大量渗出,咽鼓管腔狭窄,纤维增生,毛细血管扩张.结论 通过颌下径路用木塞阻塞大鼠咽鼓管的方法 可以影响其咽鼓管的功能,成功建立分泌性中耳炎动物模型.     

分泌性中耳炎的相关发病机制及治疗研究

分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)是以中耳积液及听力下降为主要特征的疾病,同中耳的化脓性炎症不同的是其通常不伴有耳部急性感染症状。本病发病机制复杂,与咽鼓管功能障碍、感染及颅面部畸形等多种因素相关,治疗手段也因病因不同而方式多样。本文就分泌性中耳炎的发病机制及其治疗方式的新进展作一综述。     

分泌性中耳炎复发的相关因素分析

目的：探讨分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）复发相关的影响因素。方法分析经鼓膜切开置管术治疗的255例慢性分泌性中耳炎患者的临床资料,其中取出通气管后一年内复发者85例,未复发者170例。对与分泌性中耳炎复发相关的可能因素包括年龄、性别、病程、吸烟环境、反复呼吸道感染、慢性鼻－鼻窦炎、鼻腔结构异常、腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生、乳突气化情况、既往置管手术史、中耳通气管留置时间等进行单因素分析及多因素 Logistic 回归分析。结果单因素分析发现,年龄、反复呼吸道感染（χ2＝22．546,P＝0．000）、慢性鼻－鼻窦炎（χ2＝5．211,P＝0．023）、腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生（χ2＝10．338,P＝0．002）、乳突气化不良（χ2＝15．196,P＝0．000）、通气管留置时间（3～6月）（χ2＝11．347,P＝0．001）对分泌性中耳炎复发的影响有统计学意义。Logistic回归分析显示,小龄、反复呼吸道感染（P＝0．001,OR＝2．992）、腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生（P＝0．021,OR＝2．198）、乳突气化不良（P＝0．000,OR＝3．433）、通气管留置时间（3～6 m）（P＝0．010,OR＝2．237）5个因素对分泌性中耳炎复发的影响有统计学意义。反复呼吸道感染对学龄前、学龄期儿童和青少年复发性分泌性中耳炎影响有显著意义,腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生对学龄前儿童O ME复发的影响有显著意义（P＜0．05）。结论小龄、反复呼吸道感染、慢性鼻－鼻窦炎、腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生、乳突气化不良、通气管留置时间较短可能是导致分泌性中耳炎复发的主要因素。反复呼吸道感染对学龄前、学龄期儿童和青少年的影响较成人更为显著,腺样体肥大对学龄前儿童的影响最为明显。     

儿童分泌性中耳炎患者骨导听觉稳态诱发反应的测试

目的研究听觉稳态诱发反应(ASSR)对儿童传导性聋及骨导客观听阈评估的准确性。方法对26例(32耳)儿童分泌性中耳炎患者进行气、骨导ASSR及纯音测听,并将ASSR反应阈和纯音听阈进行比较。结果气、骨导ASSR反应阈和纯音听阈之间具有较好的相关性,ASSR气、骨导反应阈均高于纯音气、骨导听阈,ASSR骨导反应阈可以预测相应的纯音骨导听阈。ASSR对儿童传导性聋评估的准确性和纯音测听相似。结论 ASSR可用作儿童传导性聋患者客观听阈的评估。     

儿童分泌性中耳炎相关因素分析

目的探讨儿童分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)的相关因素。方法回顾性分析357例(698耳)OME患儿的临床资料及其相关因素。结果 357例患儿中133例(37.25%)存在腺样体肥大,89例(24.93%)合并鼻窦炎,76例(21.29%)变应原检测阳性,59例(16.53%)合并细菌、病毒、支原体或/和衣原体感染。采用鼓膜切开或置管治疗并积极对症治疗,357例(698耳)患儿治愈586耳,好转91耳,总有效率为96.99%(677/698),无效21耳(3.01%)。结论腺样体肥大、鼻窦炎、变态反应疾病及细菌、病毒、支原体或/和衣原体感染等可能是儿童OME的相关因素,应引起临床医生的重视。     

酪氨酸硝基化在分泌性中耳炎所致耳蜗损伤作用实验观察

目的通过观察3-硝基酪氨酸(3-nitrotyrosine,3-NT)在分泌性中耳炎(Otitis Media with Effusion,OME)大鼠内耳的定位、分布及内耳组织形态学特征,确定OME大鼠耳蜗中的酪氨酸硝基化情况,探寻OME导致内耳损伤的酪氨酸硝基化机制。方法将40只健康成年雄性SD大鼠一侧耳通过阻塞咽鼓管的方法构建分泌性中耳炎模型。造模成功后分组行耳蜗石蜡切片HE染色和免疫组织化学,Tunel凋亡检测和神经节细胞的透射电镜观察。采用SPSS16.0软件包进行统计学分析,以p<0.05作为有显著性差异。结果造模后大鼠的耳蜗毛细胞没有明显的缺失,HE染色发现中耳及内耳慢性炎症改变,免疫组化检测3-NT在耳蜗毛细胞、血管纹、神经纤维细胞、神经节细胞均有阳性表达,而对照组在相应部位均阴性表达。Tunel凋亡检测见耳蜗的神经纤维细胞、神经节细胞出现凋亡。透射电镜观察示神经节细胞线粒体肿胀、出现空泡化,并有神经节细胞间质的淋巴细胞浸润。结论通过构建OME模型初步发现OME能够导致耳蜗损伤,OME可能通过酪氨酸硝基化作用导致耳蜗毛细胞的凋亡、螺旋神经节细胞及神经纤维的变性,即酪氨酸硝基化是OME导致耳蜗损伤的可能机制之一。     

Management for the Children with Otitis Media with Effusion in the Tertiary Hospital

Objectives

Recently, new evidence-based recommendations have been introduced for diagnosing and managing otitis media with effusion (OME) in children. However, there are some difficulties to follow the general guidelines in the tertiary hospitals. The purpose is to evaluate the efficiency of antibiotics or antihistamines for treatment of children with OME in the tertiary hospital with a randomized prospective clinical study.

Methods

Eighty-four children with OME who had been diagnosed in the tertiary hospital were randomized to receive 5 different medications for 2 weeks. We prescribed antibiotics (amoxicillin-clavulanate syrup) in Group I (n=16), antibiotics/steroids (prednisolone) in Group II (n=18), antibiotics/antihistamines (ebastine) in Group III (n=15), antibiotics/steroids/antihistamines in Group IV (n=17), and mucolytics (ivy leaf extract) in Group V (n=17) for control. We followed-up children every 2 weeks and evaluated the state of OME at 3 months.

Results

Thirty six (42.9%) of 84 children were resolved within average 6.9 weeks after the treatments. Thirty-six (42.9%) were treated with ventilation tube insertion and 12 patients (14.3%) were observed. There was no difference in the resolution rates of OME among the five different protocols (P>0.05). There was no difference in the resolution rates among groups who used steroids, antihistamines, steroids and antihistamines, or other medications to manage 42 children with allergies (P>0.05).

Conclusion

In the tertiary hospital, the cure rate of children with OME was not as high as well-known, and antibiotics or anti-allergic medications were not more effective than control. We may, therefore, need any other guidelines which are different from the previous evidence-based recommendations, including early operation in the tertiary hospitals.