医疗保险与医院改革第二讲医疗保险制度的不同模式(下)

3 商业性医疗保险模式 商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对应,它按市场规律自由经营,医疗保险作为一种商品在市场上自愿买卖,故也叫做自愿保险。卖方是指民间团体或私人保险公司;买方既可是企业、社会团体,也可以是政府或个人。 商业性医疗保险的主要特征是:3.1 社会人群通过自愿投保,共同分担疾病和意外事故造成的经济损失;3.2 由保险人与被保险人签订合同,缔结契约关系,双方履行权利与义务;3.3 医疗保险作为一种特殊商品,根据社会不同需求所产生的不同险种,开展经营业务,其供求关系由市场调节。     

对政府调控下的商业医疗保险制度的探索

一、政府调控下的商业医疗保险制度的基本内涵这种制度既不同于社会医疗保险制度 ,也不同于商业医疗保险制度 ,它是社会医疗保险的补充形式。它着重解决城乡“有钱人”的医疗保障问题。所谓“有钱人”是指其年人均收入高于当地居民的平均收入 (以高于３倍为宜 ) ,但又不足以抵抗因疾病带来的经济风险的那部分人群。它是按完全自愿的原则自由参保。保险机构是非营利性的事业单位。在投保人 (受益人 )发生疾病时 ,可以得到及时有效的医疗服务 ;或者得到保险机构支付全部或部分医疗费的保证 ;或者当投保人 (受益人 )发生伤残时得到保险机构一定…     

商业医疗保险与补充保险

商业保险是补充医疗保险的主要形式之一,主要用于覆盖主体医疗保险中投保者自付部分及主体医疗保险没有覆盖的项目.由于补充医疗保险与主体医疗保险相互作用以及商业保险的特性,商业性补充医疗保险市场需要必要的政府监管.     

关于补充医疗保险的有关文件及领导讲话

“各试点城市人民政府可根据实际情况确定社会统筹医疗基金所能支付的最高医疗费用限额,超过限额的医疗费用由各试点城市探索其他解决办法。”“发展职工医疗互助保险和商业性医疗保险,作为社会医疗保险的补充,以满足国家规定的基本医疗保障之外的医疗需求,但要坚持自愿参加、自主选择的原则。”———摘自国务院办公厅《转发国家体改委等四部委关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知》,国办发〔１９９６〕１６号,１９９６年５月５日“效益好、福利待遇高的企业,在参加社会医疗保险之外,还可通过建立企业补充保险、职工互助保…     

补充医疗保险若干问题的探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［１９９８］４４号）（以下简称《决定》）指出：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平,在参加基本医疗保险的基础上,作为过渡措施,允许建立企业补充医疗保险”。本文笔者就补充医疗保险谈一些个人不成熟的看法,供同仁参考。１　补充医疗保险的概念补充医疗保险是在基本医疗保险之外存在、发展,并对社会成员起补充作用的各种社会性医疗保险措施的总称。企业补充医疗保险、医疗互助基金（或称大病互助基金）、商业性医疗保险和医疗再保险等都属于补充医疗保险的范畴…     

美国的医疗卫生与管理（连载之七）

十、完善的医疗保险制度美国的各种保险制度多如牛毛，象一张无形的蜘蛛网，遍布社会的各个领域，直接关联着人们生活的各个环节。有人评价美国的保险制度是润滑剂，协调着人们各种利益关系；是缓冲剂，融化着社会的各种矛盾；是助动剂，促进着经济社会的不断发展。医疗保险是美国保险制度中的重要险种，是社会保障体系的重要内容，也是卫生保健系统中的重要组成部分。医疗保险制度是由保险机构经办，通过带强制性的规范或自愿缔结的契约，     

日本的医疗保险制度

日本是实行医疗保险制度的国家,全国约99.5％以上的居民均参加各种不同的医疗保险组织,亦称为全民医疗保险制度。全国共有医疗保险组织八个,其中有政府开办的,也有民间团体开办的。政府根据居民的不同职业,分别将不同职业的居民及其家属纳入不同类型的医疗保险组织,各保险组织的经费状况和提供医疗服务的状况各有差异。     

补充性医疗保险与医疗保险的补充：建立多层次的医疗保障体系探讨

定位建立多层次的医疗保障体系,以适应市场经济,这是市场经济国家的共同经验。我国从计划经济走向市场经济,同样面对这个趋势。从层次理论来认识,按区分层次的基本特征,多层次的医疗保障体系,大体可分为三个层次：一是基本医疗保险;二是补充性医疗保险,包括社会性和商业性的;三是医疗保险的补充,即非医疗保险特征的个人自我保障和政府福利性保障与社会救助性保障。由此可见,补充性医疗保险是医疗保险体系中的一个层次。相对而言,它是对基本医疗保险的补充。背景国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,强调建立的是…     

关于补充医疗保险若干问题的探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）（以下简称《决定》）指出：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险”。我们就补充医疗保险谈一些看法，以便共同研讨。一、对补充医疗保险概念的理解补充医疗保险是在基本医疗保险基础上建立的、主要解决超基本医疗保险范围医疗费用的各种社会性医疗保险措施的总称。企业补充医疗保险、医疗互助基金（或称大病互助基金）、商业性医疗保险和医疗再保险等都属于补充医疗保险的范…     

商业医疗保险VS社会医疗保险

同样都是医疗保险,商业医疗保险作为社会医疗保险的一种补充保障,却与之有很大的区别。那么,究竟商业医疗保险和社会医疗保险有什么不同呢?1两者属性不同商业医疗保险是人寿保险公司运用经济补偿手段经营的一种险种,是社会经济活动的一个方面,是由保险人与投保人双方按照自愿原则签订合同来实现的,人寿保险公司可以从中赢利。而社会医疗保险是国家根据宪法规定,为保护和增进职工     

医疗保险市场中多重关系论述

医疗保险市场是由医疗保险方、卫生服务提供方、社会人群和政府间形成的复杂市场,对这种复杂关系的研究是实现医疗保险体制改革成功的关键因素之一.文章以立体三维结构图阐明了医疗保险方、卫生服务提供方、社会人群和政府间形成的复杂关系:卫生服务提供方与医疗保险方两个相对独立主体间的一维关系;引入社会经济的主体又代表需方的社会人群后,医疗保险市场呈现相互制约影响的二维关系;在政府对医疗保险市场实施一定协调监管后,形成一个系统的三维医疗保险市场.     

全民医保视角下对职工医保制度的审视及建议

通过对城镇职工基本医疗保险制度的审视,发现城镇职工基本医疗保险制度存在如下问题:(1)制度内容与"城镇职工"及"基本医疗保险"名称不相符合。(2)筹资制度存在企业单位及部分参保者缴费负担沉重;个人账户分流超过总量60%的医保基金,且构成反向补助;退休人员不承担缴费义务却有通过个人账户不当获利之可能。(3)效率低下且基金超支风险大。(4)制度覆盖范围内人员参保率低。建议:(1)在合并城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的基础上,构建统一的全民基本医疗保险。(2)取消城镇职工基本医疗保险制度,将城镇职工纳入全民基本医疗保险。(3)开征"医疗费附加税",用于设立医疗救助基金或直接补充全民基本医疗保险基金。(4)发展商业性医疗保险,构建全面的医疗保障体系。     

论建立新型农村合作医疗制度的有效筹资机制

建立符合我国农村实际状况的、能够满足广大农民基本医疗需求的医疗保障制度关系到全面建设小康社会的前进步伐,也是党的执政能力在新形势下的新考验。新型农村合作医疗制度的试点和全面铺开则是目前最佳的选择。而这一制度的建立、完善和可持续发展的关键问题就是寻找有别于传统意义的更为稳定有效的筹资机制。而新的筹资机制的建立必须遵守5条原则:(1)政府主导的原则;(2)社会公正的原则;(3)重点倾斜原则;(4)个人自愿交费的原则;(5)向医疗保险制度过渡的原则。新的筹资制度的特点是国家主导投入;社会多元统筹;个人自愿交费。新型农村合作医疗制度也将走向逐步法制化的道路。     

德国与我国医疗保险制度的比较分析

1883年,德国议会通过《工人疾病保险法》,奠定了现代社会医疗保险的法律基础。在其后的100多年里,德国对医疗保险制度的覆盖范围、待遇水平及费用控制等方面经过多次改革,不断得以完善。目前,德国90%的人口通过法定医疗保险获得医疗保障,剩下10%的人口则通过商业性的医疗保险等     

浅析医疗保险

医疗保险是指个人缴纳一定费用给保险机构,当其生病或受到伤害时,将其经济风险的全部或一部分转给社会及其他社会成员。因此,从筹资方式看,经济风险可通过商业保险和医疗保险形式来分担。社会保险和商业保险分别是公共提供和市场提供的一种形式。由于医疗服务是一种准公共产品,因此,人们既可采用医疗社会保险形式,也可采用商业保险形式获得医疗服务。     

论医疗保险合同法律原则的特殊性

医疗保险是一种民事法律行为,其实施的基本原则应遵循民法的基本原则。我国保险法的有关规定正体现了这点。保险法第四条规定:“从事保险活动必须遵守法律、行政法规,遵循自愿和诚实信用的原则”。第十条规定: “投保人和保险人订立保险合同,应当遵循公平互利、协商一致、自愿订立的原则,不得损害社会公共利益”。实践中,我国的医疗保险活动基本是以这些原则为指导的。但医疗保险作为保险种类之一,具有不同于一般民事行为     

医疗保险与医院改革第一讲医疗保险制度的形成与发展

医疗保险制度既是社会保障体系的重要内容,也是卫生保健体系的组成部分.医疗保险制度一般是指,由特定的组织机构经办,通过某种带强制性的规范或自愿缔结的契约,在一定区域的社会群体中筹集医疗资金,并为该群体的每一成员公平地分担因疾病而招致的经济风险,所实施的一系列政策、规范与措施.     

中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定

还有3年,我国将人人享有初级卫生保健;到2010年,经济较发达地区国民健康主要指标将达到或接近世界中等发达国家的平均水平,欠发达地区将达到发展中国家的先进水平。 改革医疗保障制度,将使城镇职工看病有保障——建立社会统筹与个人账户相结合的医疗保险制度,保险费用由国家、用人单位和职工个人三方合理负担。 发展和完善合作医疗制度,将使农民不再因病致贫——个人投入为主,集体扶持,政府适当支持,民办公助和自愿参加的合作医疗将逐步向社会医疗保险过渡。 城市卫生技术人员晋升主治医师和副主任医师,必须先到县或乡卫生机构工作半年至一年;坚决取缔非法药品市场,制止药品购销活动中给予和收受回扣等违法行为;限定药品最高价格,控制利润率;在二三年内解决当前存在的卫生服务价格不合理问题;各级党委和政府要把卫生工作作为关心群众疾苦、密切党群关系、促进经济和社会发展的大事来抓。     

浅析我国城市医疗保障体系的层次

分析了我国医疗保险的发展及现状，以疾病的风险和人们的抗风险能力为依据将我国城市医疗保障体系分为三个层次：家庭内的风险分摊、社会医疗保险和商业性补充医疗保险。阐述了三者之间相辅相成的关系：家庭内的风险分摊能力决定了社会保险的起保水平；商业保险是目前社会医疗保障改革和完善的关键。预测了今后的发展方向，即：增强家庭内的风险分摊能力可以采用强制性的医疗储蓄帐户，也可以由家庭自行安排；社会保险的起保线可与收入相关联，进一步扩大覆盖面，补偿水平应与本地区的经济实力相符合；商业医疗保险是薄弱环节，但有着广阔的发展前景，有待进一步大力发展。     

医改需医院配套改革 医院改革也需配套

职工基本医疗保险有别于其他社会保险 ,它必须通过医院这个载体才能实现。这个特点决定“载体”和“乘载物”必须相互配合 ,互相适应才能共同前进。医院对城镇职工基本医疗保险制度或医疗保险部门而言 ,是一个重要的外部条件 (环境 ) ,如果它不配套改革 ,医疗保险制度就会面临失败危险 ;同样道理 ,医院内部改革深化 ,也同样需要外部环境包括医疗保险部门、财政、物价、卫生主管部门支持、协调等配套改革 ,才能保证社会医疗保险制度健康发展。一、城镇职工基本医疗保险制度促进医院改革。基本医疗保险制度的筹资原则 ,是以用人单位可能提供的…