浅议医院如何适应医疗保险制度改革

国务院在“两江”进行的职工医疗保险制度改革试点,取得了一定的成功经验,对全国医疗制度改革起到了积极的推进和指导作用。实行职工医疗保险制度改革是社会保障制度一项重要内容。建立和完善符合我国国情的医疗保险体系,不仅是构建我国社会保障体系的必然要求,也是深化卫生改革的重要内容之一。 一、充分认识医疗改革给医院带来的新的挑战 医院在医疗改革中处于十分重要的位置,是医疗制度改革的关键部门。医院作为医疗服务的供方,是受     

深化职工医疗保障制度改革应处理好的问题

职工医疗保障制度改革是我国社会保障制度改革的重要组成部分,是建立和完善社会主义市场经济体制的必要条件,职工医疗保障制度改革直接关系到职工的切身利益,涉及各方面利益格局的调整,政策性强,随着1994年、1995年“两江”地区的试点,我国职工医疗保障制度改革的总体思路已经明确。然而,从“两江”试点来看,要深化乃至全面实行职工医疗保障制度改革,必须妥善解决以下几个问题。　　一、建立对医疗服务供应者的制约机制《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》(以下简称《决定》)指出:“医疗机构和医务人员对于搞好职工医疗保障制度改革…     

全国卫生改革与管理讲习班召开

由卫生部政策法规司召开的“全国卫生改革与管理讲习班”于１９９５年５月１５～１８日在杭州召开。来自全国２２个省市卫生厅局政策法规处、办公室负责人及有关专家、教授５０余人参加了会议。浙江省卫生厅厅长张承烈到会作了讲话。这次讲习班由政策法规司蔡仁华司长、美国加州大学柏克莱分校社会和卫生管理系主任胡德伟教授主讲。蔡司长就我国社会医疗保险制度改革试点进展情况作了介绍。九江、镇江两地采用社会统筹医疗与个人医疗帐户相结合的职工医疗保险制度，是按１０％的比例统筹医疗基金，加上职工个人年工资的１％投保费。１１％的…     

职工医疗制度改革的再思考

职工医疗制度改革的再思考上海市医疗保险办公室（２００００２）周海洋编者按：随着我国社会经济的不断发展，医疗保健制度的改革成为当前卫生改革的热点之一。上海市卫生局暨上海市医疗保险办公室和上海医科大学卫生管理培训中心历时三年多，在规划设计上海市职工医疗保...     

浅谈医疗改革中职业病患者的医疗保险问题

随着我国社会主义市场经济体制逐渐完善，深化卫生改革以适应市场经济的发展，是摆在各地卫生部门一项重要任务，其中医疗保险制度的改革势在必行。“中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定”中，明确指出：“建立社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险制度，逐步扩大覆盖面……保险费用由国家、用人单位和职工个人三方面合理负担。”这项改革完全改变了过去国家职工公费医疗费完全由国家包下来的旧制度，它可以有效地控制医疗费不合理的增长和浪费，对促进建设有中国特色的社会主义卫生事业的发展具有重要的意义。本人认为，中央关于医疗…     

浅议医改后医院新的医疗违规行为及对策

我国的医疗保健制度改革,确定了“低水平,广覆盖”的医疗保险制度,目的在于保障职工的基本医疗待遇。新的制度对医疗费用有了较强的控制措施,要求医院和医生尽量为病人提供优质廉价的卫生服务,让有限的卫生费用使更大的人群受益。医疗保障制度的改革,使得医院的行为也会发生相应改变,这种变化中,要谨防新的医疗违规行为的产生。     

商业性医疗保险是我国职工医疗保险体系的重要组成部分

李鹏总理在全国卫生工作会议上指出:“建立适应我国国情的职工医疗保健制度是当前卫生事业改革的重点,我们要争取在“九五”期间,在全国城镇基本建立起社会医疗保险制度。”因此,必须积极探索和发展多种形式的补充医疗保险方式,如互助医疗保险、商业性医疗保险等等,1996年上半年医疗保险改革试点工作取得了一定成果。1997年将在全国57个城市进行扩大范围的试点。从目前全国职工医疗和就业情况分析,新的职工保险制度应该建立在一个全方位的、合理的、系统的医     

把握卫生改革全局 抓好初保工作

全国卫生工作会议胜利闭幕了,在贯彻落实会议精神的时候,必须注意抓好两个“龙头”。 在卫生事业发展中,卫生改革是“龙头”,事业发展中遇到的主要问题,只能在卫生改革中求得解决。许多卫生工作,都可以在改革中找到位置,因此必须下大力气唱好这个主旋律。在卫生事业宏观改革中,主要要抓好几件大事:一是建立适应我国国情的职工医疗保险制度,这是改变卫生体制滞后经济体制改革的重要方面。职工医疗保险制度的建立,可以减轻企业沉重的医药费负担,保证企业,特别是困难企业职工的基本医疗。这件事做好了,能够促进企业的改革,为国、为民分忧。此项工作由国家体改委牵头,“九五”期间,在试点基础上,基本建立起城镇职工社会医疗保险制度,同时积极发展多种形式的补充医疗保险。二是制定和逐步实施区域卫生规划,改革卫生管理体制。在满足区域内全体居民基本卫生需求的前提下,按照以公     

浅议医改后医院新的医疗违规行为及对策

我国的医疗保障制度改革,确定了“低水平,广覆盖”的基本医疗保险制度,目的在于保障职工的基本医疗待遇。新的制度对医疗费用有了较强的控制措施,要求医院和医生昼理为病人提供优质低价的卫生服务,让有限的卫生费用使更大的人群受益。医疗保障制度的改变,使得医院的行为也会发生相应改变,在这种变化中,要谨防新的医疗违规行为的产生。     

医疗保险制度改革给医院药事管理带来的问题及对策

医疗费用的迅猛增长是世界各国都遇到的难题之一,尤其在我国,由于人口众多,加之现行医疗体制的弊端,造成有限的卫生资源巨大的浪费,医药费用的不断上涨已成为社会经济的沉重负担。由此,国家实施了社会医疗保险制度改革,改革试运转的实践证明,医疗保险制度改革取得的成效,功不可没。首先,是有效地遏制了医疗费用过快增长势头,职工医疗保险水平明显提高;其次,职工     

关于社会主义初级阶段职工医疗制度改革若干问题的宏观思考

以建立新型医疗保险制度为目标的职工医疗制度改革,以深圳改革为起点,以“两江”试点为先导,渐呈燎原之势。本文试图从我国职工医疗制度改革的宏观背景入手,以量化研究为手段,以保障水平、基本医疗、保险机制及改革模式研究为重点,为建立具有中国特色,富有时代特征,兼顾长远发展的职工医疗保险制度提供一点参考。一、关于保障水平职工医疗保障水平与社会经济发展水平以及各方     

关于医疗保险社会统筹与个人账户结合方式的思考

党的十四届三中全会(决定)在总结过去十多年来改革经验的基础上,提出了城镇职工医疗保险实行“社会统筹与个人账户相结合”的管理模式,为进一步改革职工医疗保险制度指明了方向,标志着职工医疗保险制度进入了一个全面、深入改革的新阶段。1994年,国家四部委印发了《关于职工医疗制度改革的试点意见》,1995年1月,“两江”职工医疗保险制度改革试点正式启动,之后,海南省、深圳市、青岛市等地医疗改革方案也陆续出台,标志着我国医疗保险制度改革已确定并具体实施“统账结合”模式。     

关于上海市职工医疗制度改革目标模式的探讨

国际上有两种保险模式：一种是新加坡和美国的“保大放小”模式，只对高风险基本医疗实行社会保险制度；另一种是德国和法国的“全统全保”模式，对所有基本医疗均实行社会保险制度。上海市职工医疗制度改革目标模式应该是“大病保险社会化、补充保险体系化、医疗救助制度化”。上海市社会医疗保险的保险内容应该是职工住院医疗，高费用门诊医疗和退休职工一般门诊医疗。     

上海市职工医疗制度现状与对策研究（下）

四、职工医疗制度改革设想(一)改革的指导思想与原则职工医疗制度改革必须以保障职工的基本医疗需求,有利于职工身体健康,促进生产力发展为根本目的;以强化管理,节约开支,克服浪费,有效地利用卫生资源为中心;逐步建立起符合我国国情,与多种经济形式、多种分配方式以及有计划的商品经济相适应,费用由国家、集体、个人合理负担,社会化和多层次的职工医疗保障制度。职工医疗制度改革应遵循以下原则:     

上海市职工医疗制度现状与对策研究（上）

研究探索医疗制度改革是一项十分重要和紧迫的任务。1990年,上海市成立了“上海市职工医疗制度现状与对策研究”课题组,对职工医疗制度现状作了全面调查。提出了职工医疗制度改革的设想。     

医疗改革 路在何方

国家统计局对东北几省的数千名职工进行问卷调查:“你们最关心的问题是什么?”统计结果显示,医疗改革排在第一位。我国现行的职工公费医疗和劳保制度实行40多年来,对于保障职工身体健康、促进经济发展、维护社会稳定发展起了重要作用。然而,随着时间推移,这一制度存在的缺陷日益突出。1994年全国职工医疗费用支出总额已高达558亿     

医疗保障制度改革用词应予规范

国务院确定江苏省镇江市、江西省九江市为职工医疗保障制度改革的试点城市，并于１９９４年１２月实施改革。在此前后，各地也作了某些改革的探索，但所用“改革之名”颇多。如：“医疗制度”、“医疗保健制度”、“医疗保险制度”、“健康保险制度”、“社会医疗保险制度”、“职工医疗社会保险制度”、“医疗保障制度”、“医疗费用保险”和“合作医疗制度”、“合作医疗保健制度”、“合作医疗保险制度”改革，等等，用词竟达十多种，有的还分别冠以“城市”、“农村”、或“职工”、“农民”等。甚至同一个文件、讲话中出现不同的用词，…     

社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险制度改革的互动作用

通过对我国部分城市的专题调查研究,对社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险制度改革的互动作用进行分析,认为：社会卫生问题决定了医疗保险体制改革必须与卫生体制改革相配套;医疗保险制度改革控制医疗费用的最有效方法是合理引导参保职工利用卫生服务;社区卫生服务在功能合理定位的基础上,争取城镇职工基本医疗保险的政策倾斜与支持是其发展的关键。     

略论新的职工医疗制度下医院的经营思想

社会医疗保障制度是国家通过立法形式在一定区域的人群中筹集医疗资金,并为该区域人群每一成员公平地分担因疾病而导致的经济风险所实施的一系列改革和方法,它关系到保障职工健康的基本权利,是社会的“稳定器”和“安全阀”,带有强制性。 计划经济体制下,我国职工医疗保障制度是公费医疗和劳保医疗,它对于保障职工的身体健康曾发挥了积极的作用。但是,随着经济体制向市场经济体制转轨,这种制     

“个人医疗账户”比较研究

新加坡是世界上最先采用“个人医疗账户”模式并取得成功的国家，1995年我国开始进行“社会统筹基金和个人医疗账户相结合”的社会医疗保险模式的试点。由于国情不同，两国的“个人医疗账户”在运作过程中形成了一些差别。新加坡的经验有许多值得我们学习和借鉴的东西。结合我国国情，科学设计我们自己的制度，为职工医疗保障制度改革服务。