急性未分化型白血病误诊为急性淋巴细胞白血病

【病例】　女 ,64岁。因发热伴乏力 11天入院。有银屑病史 5 0年 ,常服用乙双吗啉 ,3年前行肺错构瘤手术。查体 :全身皮肤散在红色斑片状丘疹 ,覆有鳞屑。右腹股沟有 1cm× 2cm大小淋巴结 ,轻触痛。胸骨无压痛 ,肝脾不大。医技检查 :血白细胞 2 3 72× 10 9/L ,中性粒细胞 0     

伴有血液学改变的人类免疫缺陷病毒感染五例

我院于 2 0 0 2年 1～ 10月收治 5例以造血系统症状为突出表现的人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染者 ,现报道如下。例 1,男 ,2 3岁 ,未婚。因皮肤瘀点、瘀斑 1周入院。既往无血液病史。入院查体 :双下肢皮肤有散在瘀点、瘀斑。血常规 :WBC 14 .5× 10 9/L ,淋巴细胞 0 .2 0 ,单核细胞 0 .0 6 ,中性粒细胞 0 .74 ,RBC 4 .86× 10 12 /L ,BPC 8× 10 9/L。骨髓象 :增生活跃 ,粒系有轻度退行性变 ,红系、淋系、单核系三系增生 ,形态无明显改变 ;在 3cm× 2cm片膜内见 12 6只巨核细胞 ,以颗粒型巨核细胞为主 ,产板型巨核细胞 3只 ,血小板分布减…     

Sweet''s综合征合并骨髓增生异常综合征一例

患者 ,女 ,4 6岁。因全身乏力伴周期性发热、皮疹、双足疼痛 1个月 ,加重 2周于 2 0 0 1年 10月 2 2日入我院。患者于2 0 0 1年 9月无明显诱因出现全身乏力、发热 ,体温高达 4 0℃ ,双足疼痛、肿胀 ,伴全身皮肤散在红色皮疹 ,颜面及四肢多见。曾于当地医院查血常规 :WBC 15 .9× 10 9 L ,RBC 1.84×10 1 2 L ,Hb 75g L ,BPC 39× 10 9 L ,给予多种抗生素、消炎止痛及输血治疗无效。入院查体 :体温 38.5℃ ,脉率 10 5次 min ,血压 12 5 85mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,中度贫血貌 ,颜面部及四肢散在暗红色圆形隆起性红斑 ,直径 1～ 6cm…     

5q-综合征二例

例1,女,76岁。因乏力十余年,呼吸困难1年,症状加重伴不能平卧10d入院。既往无特殊用药史,否认毒物接触史。查体:重度贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,表浅淋巴结无肿大,胸骨无叩痛,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及细湿口罗音,心律齐,88次/min ,心尖部可闻及2 / 6级收缩期吹风样杂音,腹软,肝、脾肋缘下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 5 1g/L ,RBC 1.74×10 12 /L ,WBC 6 .5 3×10 9/L ,BPC 2 99×10 9/L ,MCV 10 3.4fl;粒细胞0 .80 ,幼稚粒细胞0 .0 1,成熟红细胞偶有大小不均,淋巴细胞0 .0 9,成堆血小板可见。中性粒细胞碱…     

急性早幼粒细胞白血病继发孤立性髓外浆细胞瘤一例

患者 ,男 ,2 8岁 ,因乏力 3个月 ,间断发热 1个月于 1999年 5月 19日第 1次入院。查体 :贫血貌 ,全身皮肤散在出血点 ,双腋可触及 2个约 0 .5cm× 0 .5cm的淋巴结 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,胸骨无压痛 ,心、肺无异常 ,肝脾肋缘下未触及。血常规 :WBC 10 .6× 10 9 L ,Hb 87g L ,BPC 35× 10 9 L ,分类 :异常早幼粒细胞 0 .12 ,杆状核粒细胞 0 .36 ,分叶核粒细胞0 34,淋巴细胞 0 .15 ,单核细胞 0 .0 3。骨髓 :异常颗粒的早幼粒细胞 0 .6 0 0。POX染色强阳性 ,诊断为急性早幼粒细胞白血病 (M3a) ,给予维甲酸 2 0mg ,每日 3次 ,及DA(柔红…     

横纹肌肉瘤发生血液和骨髓侵犯一例

患者,女,18岁。因乏力伴排便障碍2周,于2 0 0 2年4月18日入院。入院查体:轻度贫血貌,全身皮肤散在出血点,双侧颈部、左锁骨上及双侧腹股沟可扪及数个肿大淋巴结(0 .5cm×1cm或2cm×2cm大小) ,质中,轻压痛,活动,边界清,无黏连,心肺无异常发现,肝、脾无肿大,双侧臀沟及肛周可触及皮下肿块,质硬,固定,无压痛,边界不清,累及外阴、阴唇,约2 0cm×15cm。既往体健,1个月前曾患“带状疱疹”,已愈。血常规:WBC 7.0×10 9/L ,BPC 2 2×10 9/L ,Hb10 2g/L ,分类不明细胞占0 .0 6。骨髓象:增生活跃,分类不明细胞占0 .36 0 ,此类细胞胞体大,双核,胞浆…     

皮肤脂膜炎样T细胞淋巴瘤误诊1例

1　病例报告女 ,33岁。 10 a前无明显诱因出现四肢皮下多发性斑块、结节、暗红色 ,以双下肢为甚 ,10 a来反复发作部分结节可自行消退 ,无全身自觉症状 ,偶有结节破溃。临床诊断为结节性红斑 ,曾用激素和中药治疗。查体 :一般情况好 ,肝脾未扪及 ,全身浅表淋巴结不肿大 ,双下肢有散在大小不等结节 5～ 6个 ,大者 3cm× 2 cm,小者 1cm× 1.5 cm,左上肢有 1个 2 cm× 1cm结节 ,暗红色 ,下肢有一溃疡愈合瘢痕。实验室检查 :WBC4 .0×10 9/ L,Hb12 0 g/ L,PL T10 0× 10 9/ L,抗“O”阴性。皮肤活检 :镜下见脂肪组织内呈小叶性脂膜炎分布之…     

以皮肤损害为首发症状的慢性粒-单核细胞白血病1例

患者男,76岁,因全身丘疹、结节,伴瘙痒1个月余,于2011年9月26日至我院皮肤科就诊.患者1个月余前,无明显诱因颈、躯干、四肢出现散在分布的红色丘疹、结节伴瘙痒,皮损渐渐增多.曾于外院诊断为"湿疹样皮炎",予抗过敏、外用糖皮质激素药膏(具体治疗不详),疗效欠佳.发病以来,患者无发热,饮食睡眠尚可,乏力,大小便未见明显的异常.既往患有2型糖尿病5年.家族中无皮肤肿瘤病史.体格检查:神志清,精神差,轻度贫血貌,右颈、双侧腹股沟可触及绿豆至黄豆大小淋巴结,活动度尚可,无粘连,无压痛.胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及.皮肤科情况:颈、胸、背、臀、四肢多浸润性暗红色丘疹、结节及少许淤点、淤斑,结节1 cm×1 cm～2 cm×2 cm,质韧似橡皮样,与表皮粘连,无压痛.实验室检查:血常规示:白细胞总数20.38×109/L,中性粒细胞13.80×109/L,淋巴细胞绝对值:4.12×109/L,单核细胞绝对值:1.83 × 109/L,红细胞3.13×1012/L,血红蛋白74 g/L,血小板64×109/L.     

以急性淋巴细胞白血病起病的慢性粒细胞白血病发生急粒变一例

患者 ,男 ,5 5岁 ,因皮肤出现瘀点、瘀斑 1周余于 2 0 0 1年6月 2 6日入院。入院查体 :轻度贫血貌 ,皮肤可见散在瘀点、瘀斑 ,以四肢为重 ,浅表淋巴结无肿大 ,胸骨无压痛 ,肝脾肋缘下未触及。实验室检查 :血常规 :Hb 98g L ,WBC 6 6 .6×10 9 L ,BPC 8× 10 9 L ,白细胞分类 :中性粒细胞 0 .2 9,淋巴细胞0 .0 9,单核细胞 0 .0 1,嗜酸性粒细胞 0 .0 3,原始 +幼稚淋巴细胞 0 .5 8。骨髓象 :骨髓增生明显活跃 ,原始 +幼稚淋巴细胞0 .86 0 ,粒系 0 .0 90 ,红系 0 .0 0 5 ,淋巴细胞 0 .0 4 5。细胞化学染色 :POX(- ) ;PAS(+) ,呈弥散性细…     

急性粒-单核细胞白血病缓解五年后发生慢性粒细胞白血病一例

患者 ,女 ,5 7岁。因高热及面色苍白 1周 ,于 1997年 3月入院。入院前 3d在广州某医学院附属医院行骨髓检查 ,确诊为急性粒 单核细胞白血病 (AML M4b)。入院后查体 :体温 38.6℃ ,贫血貌 ,胸骨压痛 ,心、肺正常 ,肝肋缘下 2cm ,脾肋缘下 10cm。血常规 :Hb 6 5g/L ,WBC 80× 10 9/L ,BPC4 0× 10 9/L ,分类 :原始 早幼粒细胞 0 .4 6 ,嗜酸粒细胞0 .0 1,未见嗜碱粒细胞增多。骨髓检查 :有核细胞增生明显活跃 ,原始 早幼粒细胞 0 .2 70 ,原始 幼稚单核细胞 0 .38,嗜酸粒细胞 0 .0 2 0 ,嗜碱粒细胞占 0 .0 15 ,全片未见巨核细胞。POX…     

慢性粒细胞白血病急性混合细胞白血病变一例

患者 ,男 ,32岁。以头皮脓肿伴发热 1个月入院。明显乏力、盗汗。无腹胀、骨痛、关节痛及皮肤瘙痒。当地查血常规示白细胞增高 ,转来我院。查体 :体温 37℃ ,血压 12 0 76mmHg(1mmHg =0 .17kPa)。贫血貌 ,浅表淋巴结无肿大。头顶部皮肤 2cm× 2cm溃疡 ,表面无渗液。心肺无异常。肝肋缘下 0 .5cm ,脾肋缘下 12cm ,腹部移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。血常规 :Hb 91g L ,WBC 4 6 4× 10 9 L ,BPC14 5× 10 9 L ,白细胞分类 :中性杆状核粒细胞 0 .0 2 ,分叶核粒细胞 0 .0 2 ,嗜碱粒细胞 0 .0 1,淋巴细胞 0 .0 5 ,幼稚细胞 0 .90…     

小儿噬血性淋巴组织细胞增生症一例

患儿,女,2 0个月。因间歇性发热6个月,脸色苍白5个月住外院治疗。2 0 0 2年12月起患儿开始发热、伴咳嗽,体温38～4 0℃,X线胸片示肺炎,经抗生素治疗热退。当时查血常规发现血红蛋白90g L ,余无异常。1个月后再次高热,当时无其它症状,皮肤有出血点。血常规:WBC 3.1×10 9 L ,Hb80g L ,BPC 4 5×10 9 L ,外周血异常淋巴细胞占0 30 ,同时发现淋巴结、肝、脾肿大,脾肋缘下8cm。增生性骨髓象。给予对症处理。此后反复发热,多次血常规示白细胞、血红蛋白、血小板进行性下降,多次骨髓检查未见特殊异常,于2 0 0 3年5月2日转入我院。患者面色…     

川崎病误诊为化脓性脑膜炎

【病例】　女 ,4个月。因发热 1天 ,无咳嗽、呕吐及腹泻 ,以“上呼吸道感染”收入院。查体 :精神差 ,全身皮肤未见皮疹 ,浅表淋巴结肿大 ,前囟平 ,张力不高 ,咽部充血 ,颈无抵抗。双肺呼吸音清 ,心率 12 0 /min ,律齐 ,心音有力 ,未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝肋下 2cm ,质软 ,无触痛。血常规 :白细胞 11 7× 10 9/L ,中性粒细胞 0 5 3,淋巴细胞 0 4 7,血小板 30 5× 10 9/L。入院第 2天患儿出现全身皮肤散在红色斑丘疹 ,未查颈部淋巴结 ,给予青霉素抗感染治疗 ,体温仍波动于 38 5℃左右。尿常规 :红细胞 1～2 /HP ,白细胞 1～ 2 /HP ,…     

血小板减少首发的IgG4相关性疾病1例报道

正1临床资料患者,女,36岁,以"反复皮肤瘀斑5a余,间断低热、淋巴结肿大3个月"为主诉于2016年11月17日入院。患者5a前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀斑,呈褐色、青紫色,未凸出皮肤,伴乏力,减少活动可自行消退,每2~3个月出现1次,未就诊。5a余前,因"皮肤瘀斑、月经量多1周"为主诉入住本院。血常规示血小板计数6×10~9/L、血红蛋白94g/L;骨髓细     

氯乙酸萘酚AS-D酯酶染色阳性的多发性骨髓瘤一例

患者,男,6 7岁。因上呼吸道感染二十余天后出现乏力、活动后呼吸急促、双下肢痛于2 0 0 3年6月30日在外院就诊。患者无发热及出血。血常规:Hb 72g L ,WBC 1.3×10 9 L ,BPC6 2×10 9 L。胸骨穿刺显示异常浆细胞占0 .4 5 0 ,X线显示髋关节、颅骨、胸椎多发散在骨密度减低。拟诊多发性骨髓瘤(MM) ,给予反应停和GM CSF治疗。为进一步诊治于7月2 8日来我院。查体:中度贫血貌,巩膜轻度黄染,心肺正常,肝剑突下4cm ,脾左肋缘下8.0cm ,双下肢无水肿。血常规:Hb84g L ,RBC 2 .4 5×10 1 2 L ,WBC 1.4 0×10 9 L ,BPC 6 0×10 9 L ,中性…     

胎传梅毒误诊1例

1　病例报告　　男 ,2 0 0 1- 0 5 - 2 0出生 ,足月顺产 ,出生时体重 3kg,于生后11d双上肢出现红斑、脓疱 ,渐累及全身 ,在外院诊断为新生儿脓疱病未经治疗 ,来我院就诊。查体 :t36 .5℃ ,P12 0次 / min,一般状态可 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,双鼻腔通畅 ,无分泌物 ,口腔粘膜光滑 ,咽部无充血 ,心肺未见异常 ,肝肋下 2 cm,质软 ,脾肋下可触及边缘 ,质软 ,四肢肌张力正常。皮肤科情况 :全身皮肤可见散在暗红色斑疹 ,上有散在脓疱 ,疱壁薄 ,部分破溃 ,以手掌足跖多见。实验室检查 :WBC12 .5× 10 9/ L ,N0 .6 0 ,L 0 .4 0 ,RBC4 .12× 10 9/…     

尼曼-匹克氏病1例

1　病例报告女 ,7岁。因反复皮肤苍黄 3a,加重 1个月 ,发热、咳嗽 1周入院。 3a前患者无明显诱因出现鼻衄 ,继而颜面苍黄 ,求治外院 ,经输血等治疗 ,病情好转出院。之后多次出现相同病史。查体 :重度贫血貌 ,发育差 ,肝剑下 2 cm肋下 1cm,淋巴结肿大 ,脾未扪及。血像 :Hb18.0 g/ L,RBC0 .87× 10 1 2 / L,WBC2 .7×10 9/ L ,N0 .30 ,L 0 .5 6 ,单核细胞 0 .0 2 ,嗜酸粒细胞 0 .12 ,PL T39× 10 9/ L。骨髓像 :有核细胞增生明显活跃 ,粒系占 0 .15 ,红系占0 .78,淋巴、单核、浆细胞、网状细胞正常。巨核细胞 71个 /片。片尾见大量尼曼…     

脑膜脓毒金黄杆菌肺炎1例

1　病例报告男 ,37岁。因发热、咳嗽 5 d入院。 5 d前劳累后出现全身不适、畏寒、发热。 4 d前出现咽部发痒、咳嗽 ,有少量白色泡沫痰 ,痰中带血。按上呼吸道感染给予静脉滴注青霉素、氧氟沙星治疗 5 d无效。畏寒、发热加重、全身酸痛 ,t39.1℃ ,血常规WBC15 .8× 10 9/ L ,RBC4 .0 7× 10 1 2 / L ,Hb135 g/ L ,PL T2 2 5×10 9/ L ,N0 .88,L 0 .12。胸片提示 :肺部感染。遂收住院。查体 :t39.1℃ ,P80次 / min,R2 0次 / min,BP12 0 / 80 mm Hg。消瘦 ,全身皮肤无黄染 ,淤斑、淤点 ,全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓扁平 ,双肺呼吸…     

甲状腺功能亢进患者服用甲巯咪唑引起全血细胞减少1例

患者女性 ,5 7岁 ,以“头晕、恶心伴全身皮肤散在出血点2周”于 2 0 0 1年 11月 2 0日入我院。患者 2 0年前曾诊断为甲状腺功能亢进 (甲亢 )服用丙硫氧嘧啶 ,1年后症状好转。后未能坚持服药 ,症状时有反复 ,在服药期间一直未行血象检查。 2周前患者再次出现甲亢症状 ,口服丙硫氧嘧啶 ,后改为甲巯唑 (他巴唑 ) ,症状有所缓解。但出现全身皮肤散在出血点。入院后查体 :全身皮肤散在出血点 ,浅表淋巴结未触及 ,心肺无异常 ,肝、脾肋下未触及。查血常规示血红蛋白 98g/L ,红细胞 2 .7× 10 12 /L ,血小板 36× 10 9/L ,白细胞 1.9× 10 9/L ,…     

小肠黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤并发类白血病反应一例

患者 ,女 ,36岁。因间断发热 4 0余天于 2 0 0 1年 11月 2 1日入院。患者于 4 0d前无明显诱因出现反复发热 (体温最高达 4 0 .5℃ ) ,在当地医院就诊。血常规检查 :Hb 5 7g L ,WBC82 .8× 10 9 L ,分类不详 ,BPC 5 4× 10 9 L。骨髓象 :增生明显活跃 ,粒系 0 .4 90 ,其中原始粒细胞 0 .0 30 ,早幼粒细胞 0 .195。诊断为急性白血病 ,予HA方案 [高三尖杉酯碱 (HHT) 2mg,阿糖胞苷 (Ara C) 10 0mg ,第 1～ 7天 ]化疗 ,同时予抗感染治疗 ,因治疗无效而转我院。查体 :贫血貌 ,右下腹压痛 (+) ,无肌紧张和反跳痛 ,余无阳性体征。血常规 :Hb…