强化护理联合前列腺素 E1水化治疗在预防造影剂肾病中的作用

目的：研究强化护理联合前列腺素E1（PGE1）水化治疗在降低经皮冠状动脉介入术（PCI）老年患者造影剂肾病（CIN）发病风险方面的有效性。方法纳入行冠状动脉造影及PCI治疗的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者180例，所有患者均接受PGE1水化治疗；将180例患者随机分为强化护理组和常规护理组，比较术前24 h、术后24 h、术后48 h空腹血清肌酐水平的变化，并观察CIN发病情况。结果常规护理组患者PCI术后24 h血清肌酐水平明显高于术前24 h（P＜0．05）；术后24 h ，常规护理组患者血清肌酐水平较强化护理组升高（P＜0．05）。强化护理组患者术后CIN发病率低于常规护理组（P＜0．05）。结论强化护理联合 PGE1水化治疗可明显减少PCI术后肾损伤的发生。     

心导管造影剂对心脏介入患者肾功能的影响及评估

目的：探讨心导管造影剂对心脏介入患者肾功能的影响及血胱抑素C（Cys C）对肾功能损伤的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月乌鲁木齐市第四人民医院应用碘海醇行心导管造影的95例心脏介入患者的临床资料,根据患者造影后48 h内是否发生造影剂肾病（CIN）分为CIN组及非CIN组。分别于造影前、造影后12、24、48 h测定患者Cys C、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿转铁蛋白（TRF）水平。结果95例患者中发生CIN 14例（14．74％）。与造影前相比,CIN组患者造影后12、24 h Cys C水平明显升高,48 h后有所下降,但仍高于造影前及非CIN组同一时间的水平。CIN组患者造影后12 h Scr、BUN、TRF水平与造影前相比无变化（P＞0．05）,造影后24 h Scr、TRF开始升高,造影48 h后达到最高峰,且明显高于造影前及非CIN组,差异有统计学意义（P＜0．05）。非CIN组各时间点Cys C、Scr、BUN、TRF水平无变化（P＞0．05）。以造影后12、24 h Cys C水平较造影前上升25％作为诊断CIN的标准,其灵敏性分别为84．5％和89．6％,特异性分别为75．9％和82．9％。结论造影后12、24 h血浆Cys C水平可作为诊断CIN早期预测指标,较Scr、TRF更早地反映造影剂对肾功能的损伤情况。     

造影剂对慢性肾功能不全患者肾功能的影响

目的：了解造影剂对慢性肾功能不全患者肾功能的影响以及还原型谷胱甘肽（GSH）对造影剂肾损害的预防作用。方法：选择2004年3月-2005年3月间，行肾动脉CT血管造影（CTA）检查的慢性肾功能不全患者共80例为研究对象，慢性肾功能不全定义为SCr〉120μmol／L或Ccr〈60ml／min，所有患者均应用低渗非离子造影剂。80例患者随机分为对照组41例和GSH组39例。对照组从行CTA检查当日起予以生理盐水500ml静脉滴注，每天1次，连用3d；GSH组则在检查当日以还原型谷胱甘肽注射液1800mg加人生理盐水5（M）ml静脉滴注，每天1次．连用3d。造影剂肾病（CIN）诊断标准为造影后72h内SCr升高0．5mg／dl（44．2μmol／L）或较基础值上升25％。结果：80例患者中发生CIN10例，CIN发生率为12．5％，其中GSH组CIN发生率7．7％，对照组为17．O％，但两组比较尚无显著差异（P=0．205）。对照组造影后第1、2,3dSCr均较基础值显著上升（P〈O．05）；GSH组造影后3dSCr与基础值相比，均无明显差异（P〉0．05）。结论：慢性肾功能不全患者行肾动脉CTA造影剂肾病发病率为12．5％，GSH可有效预防造影剂引起的肾损害。     

前列地尔预防对比剂肾病的随机对照研究

目的观察前列地尔脂微球载体制剂（Lipo-PGE1）预防对比剂肾病（C／N）发生的作用。方法糖尿病行下肢动脉腔内诊治术的29例患者随机分为PGE1治疗组（14例）和对照组（15例）。测定患者术前及术后第1、3、6天血肌酐和胱抑素C水平。结果治疗组与对照组CIN发生率分别为0和13．3％,无统计学差异（P〉0．05）。两组间血肌酐水平在术前及术后第1、3、6天均无统计学差异;均在术后第1天轻度下降,在术后第3天和第6天逐渐上升（P均〉0．05）。两组间血胱抑素C水平在术前及术后第1、3、6天均无差异。治疗组患者血胱抑素c水平与术前（1．17±0．37）mg／L相比较,其术后第1和3天分别下降为（1．06±0．26）mg／L和（1．10±0．27）mg／L（P均〈0．05）,但术后第6天回升为（1．23±0．42）mg／L（p〉0．05）;对照组患者血胱抑素C水平与术前（1．15±0．35）mg／L相比较,其术后第1天下降为（1．04±0．30）mg／L（P〈0．05）,但术后第3和6天分别回升为（1．17±0．42）mg／L和（1．24±0．41）mg／L（P均〉O．05）。结论Lipo-PGEl联合围手术期水化可能有预防CIN发生的作用。糖尿病患者使用对比剂后其肾功能恢复延迟,需要延长观察肾功能恢复的时间。     

不同剂量造影剂对冠脉介人诊疗患者肾功能影响的对比观察

目的探讨不同剂量非离子型造影剂（碘海醇）对冠脉介入诊疗患者肾功能影响。方法随机选择肾功能正常的冠心病患者60例行冠状动脉介入诊疗，根据术中所用造影剂的含量分为〈100ml组、100～200ml组、〉200ml组三组。通过观察术后24小时血尿素氮（BUN）、肌酐（cr）、尿β2微球蛋白（β2MG）含量来评定肾功能变化。结果〈100ml组术后血BUN、Cr、尿β2MG含量元明显变化（P〉0．05）；100—200ml组术后血BUN、Cr含量也元明显变化（P〉0．05），而尿β2MG含量变化差异明显（P〈0．05）；〉200ml组术后血BUN、Cr、尿β2MG含量变化均有显著差异（P〈0．05）。结论非离子型造影剂对肾功能损害程度和造影剂用量存在明显的剂量依赖关系。     

加强水化对老年人冠脉造影后肾损害的影响及护理

目的：探讨老年人行冠脉造影后，加强水化对造影剂所致肾功能损害的疗效及护理。方法：对我科2004年1月至2007年1月期间240例行冠脉造影的老年患者分别进行常规输液及加强水化，设对照组与观察组（各120例），比较观察组造影前及造影后24、48h的血清肌酐、尿微量蛋白的差异，以及与对照组造影后24h及48h血清肌酐的差异。结果：观察组造影前后血清肌酐、尿微量蛋白数据比较，差异有显著性（P〈0．05），观察组与对照组数据比较，差异有显著性（P〈0．05）。结论：加强水化对造影剂所致的肾功能损害有减轻及预防造影剂肾病的作用     

碘海醇在冠脉介入治疗中对肾功能的影响及相关护理

目的探讨低渗造影剂碘海醇对冠脉介入治疗患者肾功能的影响，以及水化对肾功能的影响，并总结护理要点。方法将320例冠脉介入患者按肾功能情况分为肾功能正常组（A组）和肾功能轻度损害组（B组）。其中，A组190例分为水化组90例和对照组（非水化组）100例；B组130例分为水化组74例和对照组56例。水化组术前术后静脉补充0．9％氯化钠注射液，对照组不额外静脉补液。术前及术后第1天、第3天、第6天监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿量并实施相关的护理措施。结果A组患者术后第1天、第3天的BUN和Scr与造影前相比，差异无显著意义（P〉0．05）。B组患者术后第1天、第3天对照组的BUN和Scr显著高于造影前水平（Pd0．05）；与水化组相比，对照组术后第1天、第3天的BUN和Scr也明显升高，差异有显著意义（P〈0．05）。对照组中术后第6天的BUN和Scr较其术后第1天显著降低（P〈O．05）。结论碘海醇对肾功能有损害的患者影响较大，采取合理的水化和精心的护理可以减轻对肾功能的损伤，减少造影剂肾病的发生。     

β2微球蛋白测定对急性心肌梗死PCI术后心肾功能的评价意义

【目的】探讨急性心肌梗死（AMI）患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术后口。微球蛋白（β2-MG）测定对心肾功能评价的意义。【方法】本院确诊为AMI并进行PCI的患者244例,根据β2—MG值范围分为β2—MG正常组（A组）129例和β2-MG升高组（B组）115例。比较两组血肌酐、血压、血氧饱和度（SpO2）、心功能（Kil～lip分级）、氨基末端脑钠肽前体蛋白（NT—proBNP）、术中及术后并发症发生情况。【结果】①两组患者的血肌酐值均处于正常参考值范围,A组患者的血肌酐值为（66．2±16．3）μmol／L,明显低于B组（79．4±18．5）μmol/L,且差异具有显著性（P〈0．05）;B组患者收缩压水平明显高于A组（P〈0．05）,两组患者舒张压和SpO2相比较差异无显著性（P〉0．05）;②B组患者Killip心功能分级为Ⅲ级和Ⅳ级的占20％（23／115）,明显高于A组7．0％（9／129）,且差异具有显著性（P〈0．05）。B组NT-proBNP水平明显高于A组（P〈0．05）;③两组术中情况比较,B组患者出现2支及以上病变血管的例数为40例,占34．8％,较A组12．4％（16／129）明显升高（P〈0．05）。两组患者心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。B组肾损害发生率为14．8％（17／115）,明显高于A组2．3％（3／129）,且差异具有显著性（P〈0．05）。【结论】β2-MG浓度的测定对于早期判断AMI患者PCI术后肾功能异常具有重要意义,与NT-proBNP联合使用具有更好的价值,其可以用于心肾功能不全患者的初步筛查。     

红花黄色素改善移植肾早期肾功能疗效观察

目的探讨红花黄色素对肾移植受者移植肾功能恢复的影响。方法肾移植受者382例随机分为观察组231例和对照组151例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予红花黄色素氯化钠注射液100mL／次,2次／d,静脉滴注,连续7d。比较2组术后第1～7天24h尿量、血肌酐水平,术后第5、10天移植肾段动脉、叶间动脉血流阻力指数及肾功能延迟恢复与术后3个月内急性排斥反应发生率。结果观察组术后肾功能延迟恢复发生率（5．63％）低于对照组（11．26％）（P〈0．05）,急性排斥反应发生率（6．49％）与对照组（8．61％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组术后第1～6天24h尿量较对照组明显增多（P〈0．05）,术后第1～5天血肌酐水平较对照组低（P〈0．05）;观察组术后第5、10天移植肾段动脉、叶间动脉血流阻力指数均低于对照组（P〈0．05）。结论肾移植术后应用红花黄色素可降低肾功能延迟恢复发生率,促进移植肾功能的早期恢复。     

不同饮水法对心脏介入治疗患者造影剂相关性肾损伤的影响

目的探讨不同饮水方法对心脏介入治疗后造影剂相关性肾损伤的影响。方法选择2009年3—7月接受心脏介入治疗患者82例,分为常规水化护理组和强化水化护理组,记录术前及术后4h内、13—24h、手术当天24h及术后第1、第2天入量和尿量,观察术后有无排尿困难、尿潴留、胃部不适等;检测造影前、造影后第3天、造影后第7天血浆肌酐水平及尿B：一微球蛋白水平,比较两组以上指标间的差异。结果强化水化护理组与常规水化护理组术后4h、术后第1天、术后第2天入量比较差异有统计学意义（P〈0．05）,该3个时段的尿量比较差异有统计学意义（P〈0．05）。造影前两组血浆肌酐及尿β2-微球蛋白水平差异无统计学意义（P〉0．05）;在造影后第3天及第7天比较,常规水化护理组高于强化水化护理组（P〈0．05）。结论强化水化护理能有效降低心脏介人治疗造影剂引起的肾功能损害。     

肾移植术后多尿期两种循环补液方式的对比研究

目的比较肾移植术后多尿期两种循环补液方式对患者肾功能、血电解质、血糖水平的影响,探讨更加优化的循环补液方式。方法2010年1月至2012年12月在我中心实施肾移植的132例患者按随机数字表法分成传统治疗组与改进治疗组。传统治疗组循环补液按顺序依次、单瓶、经输液泵输入,改进治疗组术后按循环补液表将所有液体混合配制成离子浓度和渗透压适宜移植肾功能恢复的3L袋溶液,经输液泵输入,循环补充。观察两组患者术前及术后各时间点血肌酐（Cr）、尿素氮（Bun）、电解质、血糖浓度的变化,比较两组患者补液效果。结果两组患者术后各时间点肾功能、电解质比较差异均无统计学意义（P〉0．05）,血糖值在术后4、8、12、16、24、48、72h差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论改进循环补液方式,可维持肾移植患者术后多尿期血电解质平衡,有效控制血糖水平;并能解决传统补液方式存在的液体种类多、操作相对繁琐等问题,有效提高护理工作质量与效率。     

速尿微泵对重症胰腺炎肾功能障碍的治疗作用

目的研究速尿微泵对重症胰腺炎肾功能障碍的治疗作用。方法采用前瞻性方法对2000～2004年本院72例重症胰腺炎少尿型急性肾功能障碍患者随机分为两组，其中微泵组38例，速尿微泵持续静脉泵入；推注组34例，仅少尿（每小时尿量〈0．9ml／kg）时以大剂量速尿静脉推注治疗。分别检测两组病例治疗前、治疗后第7天、第14天的血、尿肌酐浓度，尿β2-微球蛋白浓度。记24h尿量，观察并发症情况，计算内生肌酐清除率、肾功能衰竭发生率、需透析率、病死率。结果微泵组急性肾功能衰竭发生率、需透析率较推注组偏低，差异具有显著性（P〈0．05），微泵组病死率亦较推注组明显偏低，差异具有高度显著性（P〈0．01）。两组病例治疗后内生肌酐清除率均较治疗前增加，但以微泵组增加明显，7d时差异具有显著性（P〈0．05），14d时差异具有高度显著性（P〈0．01）。尿β2-微球蛋白浓度在微泵组逐渐降低，在推注组则逐渐升高，7d时两组差异具有显著性（P〈0．05），14d时差异具有高度显著性（P〈0．01）。微泵组较推注组电解质紊乱每例发生次数、循环系统动脉血压明显下降每例发生次数明显偏低，差异具有极高度显著性（P〈0．001）。结论速尿微泵对重症胰腺炎肾功能障碍有明显的治疗作用，可较速尿推注降低急性肾功能衰竭发生率及需透析率，明显降低病死率，并且并发症较少。     

造影剂对冠脉造影患者肾功能的影响

目的 了解造影剂进行冠状动脉造影时对肾功能的影响。方法 前瞻性观察了141例应用非离子型低渗性造影剂碘海醇或等渗性造影剂碘克沙醇进行冠状动脉造影患者的肾功能变化，于造影前、造影后第1天、第2天分别测定血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血胱抑素C（cystatin C，CysC）、尿微量白蛋白（mALB）、尿转铁蛋白（TRF）、α1-微球蛋白（α1-MG）、N-乙酰基-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）及肌酐。结果 与造影前比较，造影后第1天血CysC显著升高（P〈0．01），超过正常范围，造影后第2天血CysC仍高于造影前水平（P〈0．01），但已降至正常范围；与造影后第1天比较，造影后第2天血cysC显著下降（P〈0．01）。血BUN、SCr及电解质造影前后无显著变化；与造影前比较，造影后第1天mALB、TRF、α1-MG和NAG均显著升高（P〈0．01），超过正常范围，造影后第2天，NAG仍显著高于造影前（P〈0．01），α1-MG仍高于造影前（P〈0．05），mALB和TRF恢复到造影前水平（P〉0．05）；与造影后第1天比较，造影后第2天mALB明显下降（P〈0．05），TRF、α1-MG和NAG均显著降低（P〈0．01）。结论 在无基线肾功能不全患者中，未见造影后发生CIN的病例，部分患者存在一过性轻度蛋白尿、尿酶升高；年龄与糖尿病可能是影响造影后第1天血CysC变化的主要危险因素。     

3种尿液指标检测在造影剂肾病中的诊断价值

目的：探讨联合检测胱抑素 C （Cys C ）、尿 N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG ）及尿微量清蛋白（mALB）在造影剂肾病（CIN）早期诊断中的临床意义。方法选取解放军总医院第一附属医院基础肾功能正常且使用非离子型低渗造影剂进行血管造影的患者91例为研究对象,所有患者分别在造影前24 h ,造影后12、24、48 h抽血检测血清中Cys C、肌酐、尿素氮;尿NAG、mALB及尿蛋白定性。根据患者在造影后48 h内是否发生CIN ,分为CIN组和非CIN组,比较两组各指标情况。结果该研究中CIN的发病率为13．2％。CIN组造影后12 h ,Cys C和尿NAG水平开始升高,24 h达高峰,48 h有所降低,但均高于造影前及非CIN组水平（ P＜0．05）。CIN 组mALB于造影后24 h开始升高,48 h有所下降,均高于造影前及非CIN组水平（P＜0．05）。非CIN组造影前后各时间点Cys C、尿NAG及mALB水平比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。同时3项指标联合检测的敏感性和特异性明显高于单项指标检测。结论 Cys C、尿NAG及mALB联合检测在CIN诊断中具有重要的临床意义。     

口服和静脉水化对对比剂肾病影响的研究

目的探讨口服和静脉两种不同方式的水化对对比剂肾病（contrast-inducednephropathy,CIN）发病率的影响。方法选择2009年12月-2010年8月心内科住院患者90例,随机分为口服水化组和静脉水化组,口服水化组术前6h到术后6h饮水l,500mL,静脉水化组术前6hN术后6h以lmL／kg／h速度给予0．9％生理盐水维持静滴;两组患者入院后常规测定基线血肌酐（serumcreatinine。Scr）水平,术后48-72h再次采血测定Scr,若发现Scr相对值升高25％或绝对值升高0．5mg／dL,则诊断为对比剂肾病,比较两组之间对比剂肾病的发生率。结果两组患者的对比剂肾病发病率不同,静脉水化组患者对比剂肾病发病率较口服水化组低．且有统计学差异（P〈0．05）。结论冠脉造影或PCI术前和术后静脉滴注生理盐水的水化治疗较口服水化降低了患者对比剂肾病的发病率。     

老年急性心肌梗死伴便秘相关因素分析及护理

目的：比较以无菌蒸馏水和5％甘露醇作为灌洗液对前列腺电切手术患者术后电解质和血浆渗透压的影响。方法：将60例患者随机分为蒸馏水灌洗组（A组）和5％甘露醇灌洗组（B组），分别于手术前及手术后2h、4h、8h、24h各采取血样本，测试血钾（K^＋）、钠（Na^＋）、氯（Cl^-）、空腹血糖（FPG）和血浆渗透压（Posm）的变化。结果：与A组比较，术前B组各指标无显著变化（P〉0．05）。术后2h、4h、8h，B组血浆K^＋浓度较A组低，Na^＋、Cl^-血浆浓度及Posm较A组高（P〈0．05）。术后24h两组各指标比较无显著性差异（P〉0．05）。两组FPG比较无显著性差异（P〉0．05）：结论：与蒸馏水灌洗比较，以5％甘露醇作为灌洗液对术后电解质和血浆渗透压的影响较小．     

水化疗法预防造影剂肾病高危病人的护理

随着冠状动脉介入治疗的广泛开展,造影剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视,造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）目前已成为医院内发生肾衰竭的第3位因素。CIN是指静脉注射造影剂后发生的并以其他原因无法解释的急性肾功能减退,通常于造影后48h内出现,血肌酐（Cr）上升25％～50％,或绝对值上升44．2μmol／L,呈非少尿型急性肾衰竭。     

冠脉介入后造影剂肾病11例分析

造影剂肾病是指接触造影剂后血肌酐较基线增加超过44．2μmol／L（或升高0．5～1．0mg／d1）或升高〉25％。其主要发生于接触造影剂后的24～72h内，少数发生在96～120h内。现对冠脉介入后造影剂肾病11例分析如下。     

早期连续性血液滤过及其护理对老年病人造影剂引起的急性肾脏损伤的影响

[目的]探讨早期应用连续性血液滤过（CVVHF）及相应护理对老年病人造影剂引起的急性肾脏损伤（AKI）的疗效。[方法]将造影剂引起AKI的老年病人36例,随机分为两组：常规治疗组和CVVHF治疗组。常规治疗组给予常规治疗和护理,CVVHF治疗组行冠状动脉造影后2．5h立即予CVVHF治疗12h,并给予有效的护理干预,观察两组病人造影后的肾功能变化、需要暂时肾替代治疗的发生率、造影临床相关事件（肺水肿、心肌梗死、休克）的发生率以及住院期间病死率。[结果]常规治疗组造影剂肾病（CIN）发生率为88．9％,CVVHF治疗组CIN发生率16．7％（P〈0．01）;常规治疗组需暂时肾替代治疗的发生率为72．2％,而CV～VHF治疗组为11．1％（P〈0．01）;常规治疗组造影临床相关事件的发生率为83．3％,而CVVHF治疗组为22．2％（P〈0．01）;常规治疗组住院病死率为16．7％,而CVVHF治疗组为5．6％（P〈0．05）。[结论]冠状动脉造影后早期给予CVVHF及相应护理可以有效地阻止造影剂对肾功能的损害,并可明显改善病人的预后。     

肾癌患者围手术期外周静脉血与肾静脉血中PDGF—BB、VEGF的测定及其意义

目的探讨肾癌患者围手术期外周静脉血与肾静脉血中PDGF-BB、VEGF的水平及其与肾癌临床分期、病理分级的关系。方法收集29例肾癌患者术前24h、术后48、96h外周血及其中19例肾癌患者术中肾静脉血，12例肾结石患者术前24h外周血。采用ELISA方法检测标本PDGF-BB、VEGF的水平。结果（1）肾癌组患者术前24h外周血清VEGF和PDGF-BB水平均高于’肾结石组，差异有显著性（P〈0．05）。（2）肾癌组患者术后48h外周血清VEGF和PDGF-BB水平较术前显著下降（P〈0．01），术后96h较术后48h显著上升（P〈0．05）；肾癌肾静脉血清VEGF和PDGF-BB水平高于外周血清（P〈0.05）。（3）临床分期Ⅲ-Ⅳ期肾癌组患者术前24h外周血清VEGF水平显著高于Ⅰ-Ⅱ期（P〈0．05）；病理分级G3显著高于G1～G2（P〈0．05）。（4）肾癌’肾静脉血清VEGF水平与肿瘤直径呈正相关（r=0．45，P=0．01）。结论正在肿瘤增殖的肾癌组织可能是PDGF—BB、VEGF的主要生成源；VEGF水平可作为一种肿瘤标记物，为肿瘤的诊断、疗效评定、监测复发以及评估预后提供信息。