西双版纳老年人骨质疏松性骨折流行病学初步调查

目的了解西双版纳地区就诊患者中骨质疏松骨折的流行病学特点。方法 根据流行病学调查要求,收集2002年1月～2008年12月骨科住院患者8277例,其中60岁以上脊柱及髋部骨折患者,男性和女性患者分别进行统计学分析整理。结果各种原因导致的骨折患者6021例,其中60岁以上骨质疏松骨折患者485例,占骨折患者的8．06％,占总住院人数的5．86％,女性多于男性,10月～12月比例略高于其他月份。结论西双版纳地区骨质疏松骨折患病率不低,应加强预防。     

云南昭通地区部分老年人原发性骨质疏松性骨折初步统计和分析

目的了解昭通地区就诊患者中原发性骨质疏松骨折的发病情况。方法收集我院1996年1月～2005年12月骨科住院患者中60岁以上原发性骨质疏松骨折患者资料，男性和女性患者分别进行统计学分析整理。结果4837例骨折患者中60岁以上原发性骨质疏松性骨折患者654例，占13．52％，占骨科总住院患者的8．36％。女性多于男性，夏秋季多于冬春季。结论昭通地区原发性骨质疏松性骨折患病率较高，应加强预防。     

骨质疏松性椎体压缩骨折治疗进展

随着经济的发展和科技的进步，老年性疾病越来越多地被人们重视。骨质疏松症作为一种常见疾病，无声无息地影响着老年人的生活，其严重的后果是骨折以及骨折造成的残疾和死亡。脊柱骨折是骨质疏松症常见的骨折部位之一，因其严重影响生活质量和造成巨大经济开支逐渐受到社会和医生的高度关注。骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporoticvertebralcompressionfractures，OVCFs）的发生率与年龄、性别、种族等因素密切相关，国外关于发病率的报道较多。一项研究估计，2000年全球发生140万例椎体压缩骨折，其中51%发生在欧洲和美国[1]。另一项多中心、多国家前瞻性研究分析了2451名女性脊柱影像资料，年龄在65～80岁，没有明确骨质疏松病史，但结果显示32%女性至少1个椎体骨折，而其中34%的骨折最初未被发现[2]。目前国内尚无权威数据，北京协和医院徐苓等[3]报道北京地区50岁以上女性椎体骨折发生率15%，低于美国女性。OVCFs患者较一般人有更高的死亡率，主要是长期卧床而引起的并发症所致。     

SPA跟骨BMD检测判断绝经后脊柱骨质疏松症的价值

目的 探讨绝经后女性脊柱骨质疏松症的发病率，了解跟骨骨密度(bone mineral density，BMD)变化与脊柱骨质疏松症的相关性，分析跟骨骨量检测在判断脊柱骨折疏松症中的价值。方法 选择门诊，单纯性腰背疼痛、无外伤史、胸腰椎x线影像学显示有典型脊柱骨质疏松的绝经女性患者48例，年龄为29-84岁采用HK-I单光子骨密度仪(SPA)检测其跟骨的骨矿密度和骨量。结果 跟骨骨量112.82-486.42mg/cm^2，平均272.69mg/cm^2。其中，跟骨骨质疏松30例，平均骨量为201.85mg/cm^2；低骨量9例，平均273.13mg/cm^2；正常骨量9例，平均401.77mg/cm^2。与X线影像学相比较，脊柱骨质疏松的符合率为62.5％，大致符合率18.8％，有效符合率81.3％，不符合率18.8％。结论 SPA跟骨BMD仅可作为拟诊脊柱骨质疏松症的参考指标，临床参考价值为62.50％，其符合率与年龄递增相关。故诊断尚不能完全依赖跟骨密度检测参数，尤其75岁以下女性患者，仍需X线影像学的支持。非体力劳动者发病率相对较高，女性非体力劳动者尤其应注意预防。     

骨质疏松性股骨颈骨折的研究现状

2000年美国国立卫生研究院召开关于骨质疏松的预防、诊断和治疗的大会，把骨质疏松定义为“以骨强度下降而易于骨折为特征的骨骼系统疾病。骨质疏松症的严重危害是并发骨折即骨质疏松性骨折，主要包括椎体骨折、桡骨远端骨折和髋部骨折。髋部骨折在骨质疏松性骨折中损伤程度最重，轻度外伤就可引起骨折，一般包括股骨颈骨折和转子间骨折，其中股骨颈骨折发生率较高，其骨折后的不愈合和股骨头缺血坏死仍是目前治疗中的棘手问题。我们就骨质疏松性股骨颈骨折的发病机制，外科治疗及预测与防治等方面作一综述。[第一段]     

男性骨质疏松症的病因和治疗

目的男性骨质疏松(OP)的发生率虽然不如女性高，但男性OP性髋部骨折的发生率与女性接近。因此男性OP应引起人们重视。男性OP的发生率目前尚无确切的统计数据。最近北京、江苏、辽宁等地区利用DXA检测男性OP的发生率分别是26．6％、27．7％于27％。OP的分类为原发性与继发性，其中以原发性老年OP较多，继发性较少。男性老年OP的原因：不合理的营养、体重低、缺少运动、过度烟酒、内分泌激素水平下降、局部细胞因子等因素。男性OP的治疗：一，一般治疗：食物中足够钙的摄入、改变生活方式，戒烟少酒、运动锻炼与日光照射等。二，药物：钙的补充，65岁以上应1500mg／；VD代谢产物的补充，对肝肾功能不良，应用a—D3等药；降钙素(CT)可抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞量，能有效减轻OP性脊柱骨折引起骨痛；双膦酸盐的第三代产物阿仑膦酸钠(alendronate)药效大，其作用是抑制破骨细胞活性，缩短其存活时间，加速细胞凋亡等，最适用男性煌治疗；生长激素虽有用，尚未得到临床验证；氟化物对OP治疗尚有争论。关于男性激素治疗，对已证实雄性激素减退(缺乏)引起男性OP是有效，但有心血管病的副作用与引起前列腺癌的危险，应慎重选择，定期查前列腺与血PSA。     

老年髋部骨折患者合并胸腰椎压缩骨折的诊断与治疗

目的探讨老年髋部骨折患者重视合并胸腰椎压缩骨折的必要性,应将胸腰椎X线片列为该类患者的常规检查项目,避免漏诊,并探讨其治疗方法。方法对2014年4月至2015年10月我科收治的71例老年髋部骨折患者进行回顾性分析,按是否合并胸腰椎压缩骨折进行分组,分为合并胸腰椎压缩骨折组(18例)和单纯髋部骨折组(53例)。采用独立样本t检验,与单纯老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行比较。结果本组共71例,髋部骨折合并新鲜椎体压缩骨折患者18例,占比25.4%,远高于单纯老年骨质疏松性椎体压缩骨折发病率(1.16%),与单纯髋部骨折患者比较,术后3个月FIM评分(41.79±5.32 vs.42.38±6.65)差异无统计学意义(P0.05)。髋部骨折合并新鲜椎体压缩骨折组患者术前及术后1周腰部VAS评分差异有统计学意义(P0.05)。结论应重视髋部骨折患者存在合并胸腰椎压缩骨折的可能性,可针对髋部骨折及椎体压缩骨折一期完成手术,改善患者的生活质量。     

老年骨质疏松性股骨转子间骨折的两种髓内钉治疗方法的比较

目的回顾比较分析应用AO股骨近端髓内钉与国产短重建髓内钉手术治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的方法及效果。方法2001年9月至2004年10月，应用AO股骨近端髓内钉（PFN）及国产短重建髓内钉（短重建钉）治疗60岁以上骨质疏松性股骨转子间骨折107例，PFN组40例，短重建髓内钉组67例。术后分别给予随访。比较术中出血量、手术时间、并发症及骨折愈合质量等指标。结果完成随访95例，平均随访26个月。Harris评分髋关节功能恢复优良率PFN组和短重建钉组分别为（76．33±3．68）％和（82．05±1．98）％，患者满意率分别为87．18％和89．29％。PFN组手术时间短于短重建钉组（P〈0．05）。结论PFN和短重建髓内钉均是治疗转子间骨折较好的内固定器材，有相同之处又各有其特点，可根据具体情况加以选择。     

球囊扩张椎体成形术中填充人工骨与骨水泥治疗椎体压缩性骨折疗效比较

目的回顾性分析球囊扩张椎体成形术中填充人工骨与骨水泥治疗椎体压缩性骨折疗效比较。方法对30例（31个骨折椎体）随访1年以上资料完整的脊柱压缩骨折患者进行回顾性分析（平均随访时间1．7年）,A组15例患者填充硫酸钙骨水泥（CSC）,B组填充骨水泥,分析术前、术后患者视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数及骨折椎体高度恢复。结果A、B两组患者术后VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数与术前比较均较术前明显改善（P〈0．05）;A组和B组骨折椎体高度与术前比较均较术前明显改善（P〈0．05）,两组术后结果与1年后随访比较无显著性差异;组间比较无统计学差异。结论硫酸钙治疗椎体压缩骨折同样可以取得骨水泥治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效,能完全或部分缓解患者的疼痛及提高患者脊柱功能活动;恢复骨折椎体的高度避免骨折椎体高度进一步丢失。     

人工特制股骨上端假体置换治疗老年骨质疏松性粗隆间粉碎骨折

目的 探讨老年骨质疏松性粗隆间粉碎骨折的治疗方法及疗效分析。方法 根据老年人粗隆间粉碎骨折难治性的特点，使用我们自行设计的特制人工股骨上端假体治疗骨质疏松性粗隆间粉碎骨折15例。按AO长管状骨骨折的分类属A2-3型9例，A3-3型6例。结果 随访12～24个月(平均18个月)。参照人工髋关节置换疗效评定标准，优6例，良6例，可3例，优良率80．0％。X线平片所见，假体位置良好，关节稳定，无塌陷及骨干部劈裂，无假体松动。结论 采用特制的人工股骨上端假体，设计固定大小转子的耳状结构及防旋转、防骨质疏松塌陷的套桶结构，配合应用骨水泥技术，能够最大限度保留老年骨质疏松性粗隆间粉碎骨折患者髋关节的功能，减少骨折并发症。     

球囊扩张后凸椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨选择性应用球囊扩张后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 回顾性分析从2004年至2009年期间在我院治疗的符合纳入标准的29例使用球囊扩张后凸椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料.其中女18例,男11例;年龄(55~78)岁,平均64.5岁.所有患者经骨密度检测均为骨质疏松症患者.均表现为骨折椎体局部疼痛,无双下肢神经症状.骨折椎体共33个:T8 2个,T10 1个,T11 7个,T12 11个,L1 9个,L2 3个.所有患者术中经单侧椎弓根穿刺椎体;单个椎体骨水泥注入量(3.25±0.76)ml.术前及末次随访时行疼痛视觉模拟评分(VAS),测量X线侧位片骨折椎体后凸角,CT或MRI上受损椎管狭窄指数,记录手术相关并发症.结果 所有患者均获随访,随访时间10-33个月,平均18个月.术后2例患者疼痛缓解不明显,对症治疗后治愈.术中3例患者出现骨水泥渗漏;1例渗漏至椎间盘,2例渗漏至椎体前方,渗漏率为10.34%;均无神经压迫症状及其他并发症.末次随访时VAS 评分为(2.342±1.13)分,较术前的(6.58±1.31)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);后凸角为-3.36°±15.78°,较术前后凸角-5.32°±16.17°改善,差异有统计学意义(P<0.05);术前受损椎管狭窄指数(85.14%±10.12%)与末次随访时(84.07%±11.39%)相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 选择性应用球囊扩张后凸椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折,临床结果满意.     

经皮椎体成形术治疗脊柱转移肿瘤的价值

目的探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）在脊柱转移肿瘤中的治疗价值。方法2003年8月～2007年8月采用经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌23例39个椎体（胸椎22个,腰椎17个）。男13例,女10例,年龄45～76岁,平均64.5岁。实施PVP同时均进行了活检,31个椎体采用单侧穿刺注射骨水泥,8个椎体采用双侧穿刺注射骨水泥;单个椎体注射骨水泥3～11ml,平均6.5ml;术后进行CT、MRI等影像学检查和临床疗效评价。结果本组无严重心、肺、脑血管不良反应和围手术期内死亡,术后17例疼痛完全缓解,3例部分缓解,2例无明显缓解,1例加重,VAS评分由术前平均75分降至26分,有效率为87%;术后CT显示11例18个椎体存在不同程度的骨水泥渗漏。住院时间12～42d,平均20.5d,随访2～18个月,平均10.5个月,随访期间7例死亡,其余带瘤生存。结论PVP治疗脊柱转移肿瘤,具有创伤小、迅速缓解疼痛、防止椎体病理骨折或塌陷压迫脊髓造成截瘫的良好效果,并可与放疗、化疗等联合应用提高患者生存质量。     

球囊PKP治疗20例胸腰椎骨质疏松性压缩骨折

目的探讨应用经皮球囊扩张器椎体后凸成形术（PKP）治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折（OVCF）的临床价值。方法20例29个椎体OVCF患者。在C臂机监测下,经双侧椎弓根穿刺病椎,使用单球囊置入椎体完成扩张,增加病椎高度,填充骨水泥。术后观察疼痛缓解、病椎高度恢复及并发症情况。结果20例患者手术均一次成功,术后24h内疼痛不同程度缓解,无临床并发症。术后病椎前缘和中部高度较术前明显提高。手术前后疼痛及椎体高度比较有统计学意义（P〈0．05）,1例2处椎旁静脉发现少许骨水泥渗漏,但无临床症状,平均随访6个月未发生严重并发症。结论应用球囊椎体后凸成形术治疗OVCF疗效满意。     

经皮椎体成形术治疗老年椎体骨质疏松压缩性骨折的疗效

目的探讨经皮椎体成形术(Percutaneousvertebrophasty,PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法采用经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折19例22个椎体,男8例,女11例,年龄55～86岁,平均72.5岁。进行临床和影像学观察评价。结果本组患者无术中死亡及肺、心、脑血管系统急性不良反应和脊髓和神经根急性损伤发生。住院时间3～10d,平均6d,随访2～16个月,平均7.5个月,19例患者术后腰背疼痛均明显缓解或消失,生活质量明显提高。X线片显示椎体高度无进一步丢失。结论经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折创伤小,操作简单,能够迅速缓解疼痛,提高生活质量。     

老年女性椎弓根螺钉固定后椎体退行性病变骨折的回顾性研究

目的评估年龄≥70岁接受椎弓根螺钉固定减压融合手术的女性患者术后椎体骨折的长期患病率。方法回顾性分析2006~2018年114例符合入选和排除标准的患者的临床资料。患者按年龄分为两组:≥70岁(A组)和<70岁(B组),评估术后椎体骨折的发生率、椎体骨折的类型和时间、术前骨密度(bone mineral density,BMD)、术前诊断、手术程序、融合程度。结果A组术前BMD平均值占年轻人平均值(young adult mean,YAM)的81.7%,B组为85.1%。A组和B组分别有19例(41.5%)和16例(24.2%)发生术后椎体骨折,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄≥70岁女性患者手术后椎体骨折的发生率明显高于<70岁女性患者。     

Spinal Lesions as Clinical Manifestations of Plasma Cell Neoplasia

(1) Background: Plasma cell neoplasia can be separated into independent subtypes including multiple myeloma (MM) and solitary plasmacytoma of the bone (SBP). The first clinical signs patients present with are skeletal pain, most commonly involving ribs and vertebrae. (2) Methods: Retrospective analysis of 114 patients (38 female, 76 male) receiving spinal surgery from March 2006 until April 2020. Neurological impairments and surgical instability were the criteria for intervention in this cohort. Analysis was based on demographic data, Spinal Instability Neoplastic Score (SINS), location of the lesion, spinal levels of tumor involvement, surgical treatment, histopathological workup, adjuvant therapy, functional outcome, and overall survival (OS). (3) Results: The following surgical procedures were performed: posterior stabilization only in 9 patients, posterior stabilization and decompression without vertebral body replacement in 56 patients, tumor debulking and decompression only in 8 patients, anterior approach in combined approach without vertebral body replacement and without biopsy and/or without kyphoplasty in 33 patients, 3 patients received biopsies only, and 5 patients received kyphoplasty only. The histopathology diagnoses were MM in 94 cases and SBP in 20 cases. Median OS was 72 months (53.4–90.6 months). Preoperative KPSS was 80% (range 40–100%), the postoperative KPSS was 80% (range 50–100%). (4) Conclusions: Surgery for patients with plasma cell neoplasia is beneficial in case of neurological impairment and spinal instability. Moreover, we were able to show that patients with MM and a low number of spinal levels to be supplied have a better prognosis as well as a younger age at the time of the surgical intervention.     

Chronic lymphocytic leukaemia at a county hospital in southern Sweden

We have studied retrospectively patients with chronic lymphocytic leukaemia (CLL), at Ryhov, Jönköping, Sweden during a 10-year-period. This unselected cohort (n = 59) from a well-defined geographical area is suitable for describing the natural course of the disease. The CLL was diagnosed incidentally in the majority of cases. Median-age at diagnosis was 71 years and the male:female ratio was 1.3:1. The diagnosis was based on morphology in 66% and in 33% immu-nophenotyping specified the diagnosis of B- or T-CLL. At diagnosis 66% were in Rai-stage 0/I or Binet-stage A. There were 36% untreated patients and their median-survival was 108 months compared with 84 months for the whole cohort and 72 months for the treated patients. Malignancies were seen in 31% and infections in 83%. Intercurrent diseases played an important role in the survival. During the observation time, only 54% of the deceased patients had died due to the CLL.     

Interdisciplinary clinical evaluation of 58 patients with lumbar-vertebral metastases from cervico-uterine cancer

Introduction Metastases in the vertebrae of patients with cervical cancer (CeCa) can be difficult to diagnose, and the treatment is palliative in many cases. Objectives The aim of this study was to assess the time required for diagnosis, the lesion’s loco-regional extent and the therapeutic schemes applied, in a retrospective series of 58 patients with CeCa and with lumbar spinal metastases. Methods The cases were studied using an updated interdisciplinary analysis to determine the clinical and radiological variables. This study evaluated the site and extent of bone lesions and correlated these variables with instability of the spine and cord compression. Results The diagnosis of vertebrae metastases of CeCa required more than 3 months in most cases. Lumbar vertebrae L4 and L5 and specifically the vertebral body were the most-frequently affected sites. Systemic and/or extra-compartmental-extended metastases (MosV4) were observed in 44/58 patients. Radiotherapy was the only option in this group and the palliative effect achieved was minimal, or null. In 14/58 patients there was intra compartmental-extended (MosV2) and extra-compartmental limited (MosV3) single vertebral metastases and the 3 different treatment schemes were administered. In the cases treated with marginal resection of metastases, vertebroplasty plus adjuvant radiotherapy achieved significant palliative effect. Conclusions In the present series of patients, the diagnosis of metastases of the lumbar vertebrae was late, and the disease was advanced. The results obtained with radiotherapy in advanced stage disease did not improve the quality of life of patients. Metastasectomy was the therapeutic scheme in cases with intermediate stage disease and was the basis of the integrated treatment. We believe that it is necessary to shorten the diagnostic time and to apply a staging system for vertebral metastases so that appropriate individualised selection of interdisciplinary treatment would be facilitated.     

骨疏康治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折64例临床观察

目的 观察中药骨疏康在骨质疏松性脊椎压缩骨折治疗中的作用。方法 对94例临床诊断为骨质疏松性脊椎压缩骨折患者进行随机对照单盲研究。其中治疗组64例,服用骨疏康颗粒和钙制剂加维生素D;对照组30例服用钙制剂和维生素D治疗,持续6个月。治疗结束时进行疗效评价。疗效以腰背痛消失情况和躯体活动是否受限,以及下地活动时间、行走距离为判断指标。结果 治疗组64例中,显效51例(79.7％),有效11例(17.2％),无效2例(3.1％);对照组30例中,显效19例(63.3％),有效10例(33.3％),无效1例(3.3％)。经统计学处理,两组显效率差异显著(P<0.05),治疗组优于对照组。结论骨疏康可以有效治疗骨质疏松性脊椎压缩骨折引起的疼痛,加快骨折愈合。