低位切除结合高位松挂线分次紧线术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察

目的：观察低位切除结合高位松挂线分次紧线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法：将80例高位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用低位切除结合高位松挂线分次紧线术治疗,对照组采用低位切开高位挂线术治疗。观察两组患者的治愈时间、住院时间、治愈率、随访6个月的复发情况,采用Wexner计分法评价两组患者的肛门功能。结果：治疗组患者的住院时间较对照组明显缩短（P〈0.01）;两组患者的治愈时间、治愈率及复发情况比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后1个月、6个月,治疗组患者的肛门功能明显优于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。结论：低位切除结合高位松挂线分次紧线术治疗高位复杂性肛瘘可缩短住院时间,较好地保护患者的肛门功能。     

切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘38例临床疗效观察

目的:探讨切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效.方法:回顾分析切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘38例临床资料.结果:一次性手术治愈37例,二次治愈1例,总治愈率100％.术后12～24月回访,无1例复发,无肛门失禁、肛门畸形和肛门移位等后遗症,患者肛门功能正常.结论:切开挂线术能明显缩短疗程,降低术后后遗症的发生率.     

切挂旷置术治疗高位复杂性肛瘘62例体会

目的：总结低位切开高位挂线旷置引流术治疗高位肛瘘的临床疗效.方法：对我科2000年1月～2002年2月间62例高位复杂性肛瘘行切挂旷置术治疗的患者资料进行分析.结果：62例均治愈,平均脱线时间8.6d,平均疗程36.2d.随访3年,无复发及大便失禁、肛门畸形等后遗症.结论：说明低位切开高位挂线旷置引流术治疗高位肛瘘,治愈率高,后遗症少,手术操作简单,疗效可靠.     

2种手术方式治疗高位肛瘘的疗效比较

目的 比较切开挂线选择性缝合术与切开挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效,探讨治疗高位肛瘘较为可靠有效的手术方法。 方法 选择2010年10月—2014年10月在淮南市第一人民医院治疗的高位复杂性肛瘘患者60例,采用数字表法随机分为2组,观察组(30例)采用切开挂线选择性缝合术治疗,对照组(30例)采用切开挂线治疗,比较2组治愈时间、治愈率、肛门功能评分及并发症发生情况。 结果 观察组治愈时间为(22±4) d,对照组治愈时间为(24±5) d,2组治愈时间比较差异有统计学意义(t=3.240,P＜0.01);观察组治愈率为96.7%,对照组治愈率为86.7%,2组治愈率比较差异有统计学意义(χ2=3.857,P＜0.05);观察组术后肛门功能评分为(4.8±1.2)分,对照组术后肛门功能评分为(6.8±1.3)分,2组术后肛门功能评分比较差异有统计学意义(t=2.671,P＜0.01);随访半年,对照组复发4例,观察组无复发,2组均无肛门失禁者。 结论 切开挂线选择性缝合术与切开挂线均可有效治疗高位复杂性肛瘘,与切开挂线比较,切开挂线选择性缝合术治疗高位肛瘘治愈时间短、治愈率高、肛门功能恢复好,是治疗高位肛瘘较好的手术方法之一。肛瘘管道切除缝合加肛瘘主管挂线法用于高位复杂性肛瘘的治疗可获得较好的效果。      

低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察

目的 探讨低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果.方法 选择高位复杂性肛瘘患者72例,随机均分为观察组和对照组(n=36).观察组采用低位挂线高位扩创引流术,对照组采用低位切开高位挂线术.观察比较2组患者的住院时间、治愈时间、治愈率、复发情况、肛门功能.结果 观察组治愈33例,未愈3例,治愈率为91.67%;经再次扩创后3例未愈者痊愈.对照组治愈34例,未愈2例,治愈率为94.44%;经再次手术挂线后2例遗漏支管未愈者治愈.2组治愈率比较其差异无统计学意义.所有患者出院后随访3个月,观察组1例因高位创腔管壁残留出现复发,后经挂线扩创后治愈.观察组患者的住院时间、治愈时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘可缩短治愈时间,值得临床推广.     

中西医结合治疗复杂性肛瘘58例

采用切开挂线引流治疗58例复杂性肛瘘配合中药内服及外洗，1次治愈49例，2次治愈9例，治愈率100％。治愈时间19－50天，平均25．3天。术后随访半年至3年，无复发及肛门失禁、肛门移位、肛门畸形等后遗症，肛门功能正常。     

解剖学切除术治疗高位复杂性肛瘘的疗效观察

目的:总结和分析解剖学切除术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法:回顾分析我院2001年1月～2004年12月收治的98例高位复杂性肛瘘患者行解剖学切除术的临床资料。结果:96例1期治愈,2例2期治愈,无肛门失禁、肛门狭窄等并发症。结论:解剖学切除术是一种治疗高位复杂性肛瘘较理想的手术方式。     

虚实双挂线微创治疗高位肛瘘136例疗效观察

对136例高位肛瘘患者应用橡皮筋对肛瘘高位部分实挂（扎紧橡皮筋）,对低位部分虚挂（结扎橡皮筋但不扎紧）治疗,一次治疗的治愈者133例,假性愈合2例,复发1例,治愈率97.8％（133/136）.虚实双挂线微创手术治疗高位肛瘘创伤轻微、痛苦小、愈合快、疗程短,保证了肛门功能正常和肛门皮肤完整性,临床疗效满意.     

低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘随机对照临床研究

目的:观察低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法:将90例高位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组采用低位挂线高位扩创引流术,对照组采用低位切开高位挂线术。观察两组患者的治愈时间、治愈率、随访3个月后的复发情况,评价两组患者的肛门功能。结果:治疗组患者的治愈时间较对照组明显缩短(P<0.01);两组患者的治愈率及复发情况比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。出院时及随访3个月后,两组患者的直肠静息压、肛管最长收缩时间比较,其差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者的肛管静息压、肛管最大收缩压较对照组明显升高(P<0.05)。结论:低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘可缩短治愈时间,较好地保护肛门功能。     

主管道切开挂线支管对口引流治疗高位杂马蹄型肛瘘76例分析

目的：探讨主管挂线。支管对口引流治疗高位复杂型肛瘘的效果。方法：采用主管切开挂线。支管对口引流治疗高位复杂肛瘘76例。结果：平均疗程28天,治愈73例,随访2年无复发,3例复发。此术式可使肛门功能损伤轻,无变形、皮肤缺损、肛门狭窄等后遗症。结论：主管切开挂线支管对口引流术是治疗高位复杂性马蹄型肛瘘的先进方法,值得推广。     

高位复杂性肛瘘的主管道挂线及支管引流术与瘘管切除缝合术的比较

目的：探讨主管道挂线及支管引流术与瘘管切除缝合术两种手术方法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效。方法：将我院2009年1月至2011年1月收治的156例高位复杂性肛瘘患者,随机分成A、B两组,每组患者各78例,A组患者采用主管道挂线及支管引流术,B组患者采用瘘管切除缝合术,对两组患者疗效、术后复发率、创面愈合时间、术后疼痛的程度、直肠感觉功能及肛门节制功能进行比较。结果：两组患者治愈率均为100%,无显著性差异（P〉0.05）;在术后复发率、创面愈合时间及术后疼痛程度方面,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;直肠感觉和肛门节制功能比较,两组患者术前及B组术前术后比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,两组患者术后及A组术前术后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：高位复杂性肛瘘手术治疗的关键是正确寻找内口并彻底清除,两种手术方式的临床效果各有优劣,手术方式需根据术中探查的结果选择,只要选择合适的手术方式,就能取得满意疗效。     

对口切开旷置垫棉法结合高位松挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察

目的:观察对口切开旷置垫棉法结合高位松挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法:将70例高位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组采用对口切开旷置垫棉法结合高位松挂线术治疗,对照组采用切开挂线术治疗。比较两组患者的治愈时间、住院时间、治愈率及复发情况,评价两组患者的肛门功能。结果:两组患者的治愈率比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗组患者的术后住院时间及皮筋外肛缘创面愈合时间较对照组明显缩短(P0.01)。术后,治疗组患者的肛管最大收缩压高于对照组(P0.05),肛管最长收缩时间长于对照组(P0.05)。结论:对口切开旷置垫棉法结合高位松挂线术治疗高位复杂性肛瘘可较好地保护肛门功能,缩短住院时间和治愈时间,具有微创化治疗的特点。     

32例肛瘘的多层螺旋CT诊断

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）对肛瘘病变临床诊断的价值。方法：对32例临床怀疑肛瘘的患者进行MSCT检查,并进行手术验证。结果：32例肛瘘病例中的分型均经手术证实,MSCT对肛瘘的分型准确率达100%;所有患者经窦道CT造影与手术中所见相比,准确率达100%。23例复杂性肛瘘病例中对支管的准确率达92.3%,对肛周脓肿的检出准确率达100.0%。结论：MSCT是一种可靠的术前评价肛瘘尤其是复杂肛瘘的检查方法。     

对口切剥结合早期垫棉法治疗复杂性肛瘘的临床观察

目的观察对口切剥结合早期垫棉法治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法将160例复杂性肛瘘患者按照3∶1比例随机分为两组,治疗组120例,采用对口切剥结合早期垫棉法,对照组40例,采用传统的复杂性肛瘘切开术。分别观察两组患者治愈率、治愈时间、随访6个月的复发率以及两组患者在术后、痊愈时、6个月后的Wexner评分,评价两组临床疗效及肛门功能保护情况。结果治疗组未愈2例,6个月随访复发1例;对照组未愈1例,随访6个月无复发。两组治愈率、复发率相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组平均治愈时间为23.1 d,对照组为30.6 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组在术后、痊愈时、6个月随访时的Wexner评分均低于对照组(P<0.01)。结论对口切剥结合早期垫棉法治疗复杂性肛瘘,可明显缩短治愈时间,较好的保护肛门功能。     

从拖线术治疗肛瘘方案设计探讨外科手术临床试验特点：前瞻性多中心随机对照临床试验

背景：外科手术类干预措施在进行临床试验时,虽然方案设计的基本原则与药物临床试验类似,但在具体操作环节上,有许多自身特点需要引起关注和讨论。目的：通过隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘临床试验实例,探讨手术疗法临床试验方案设计的特点。设计、场所、对象和干预措施：该临床方案为前瞻性、多中心、随机、开放、对照的试验设计。病例来源于上海中医药大学附属龙华医院和岳阳中西医结合医院肛以及江西中医学院附属医院。按高位和低位单纯性肛瘘的疾病亚型分层随机。采用全分析集进行病例分布和基线资料等的比较,采用符合方案集进行疗效和安全性评价。治疗方法为隧道式拖线术,以传统切挂法为对照。主要结局指标：以治愈时间、治愈率、生活质量等为疗效指标,并作安全性分析。结果：按优效性检验方法估算样本。共入组单纯性肛瘘244例,最终有效病例236例。治疗组和对照组两类（低位和高位）单纯性肛瘘患者治愈率比较,差异均无统计学意义。低位单纯性肛瘘治疗组治愈时间为（22．26±8．67）d,对照组为（31．41±11．39）d;高位单纯性肛瘘治疗组治愈时间为（24．73±8．15）d,对照组为（32．20±12．60）d。两组比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。经过治疗后,低位单纯性肛瘘患者各项生活质量积分在两组间的差异无统计学意义;高位单纯性肛瘘治疗组肛门括约功能积分和对治疗信心积分均明显优于对照组（P〈0．05）;两组其余各项积分比较,差异无统计学意义。安全性分析示两组均无不良事件发生,隧道式拖线组治疗前后肛管最大收缩压无明显变化。结论：隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘可以明显缩短病程,提高患者生活质量,是一种安全的手术方法。临床治疗方案的培训是手术类临床试验质量保证的重要环节。盲法的实施几乎是不可能的,只能采用开放的方法,一般不能用安慰剂对照,多采用阳性对照。     

外伤性脑脊液漏治疗方法初步探讨

目的:探讨持续腰大池闭式引流术治疗对外伤性脑脊液漏的疗效。方法:回顾性分析2007年1月至2008年9月经持续腰大池闭式引流治疗的46例脑外伤后脑脊液漏患者的临床资料。结果:40例(86.96%)患者脑脊液漏完全治愈,平均带管时间为8d,无死亡及严重并发症,3例(6.52%)合并感染经鞘内注药治愈;6例(3.04%)因堵管重新置管;3例(6.52%)出现神经根刺激症状,拔管后症状消失;4例(8.7%)因复发行手术修补,2例(4.35%)因其他严重合并症死亡。结论:应用持续腰大池闭式引流术治疗外伤性脑脊液漏是一种简便、安全、有效的治疗方法。     

术前磁共振检查在复杂性肛瘘手术中的临床意义

目的探讨术前磁共振（MRI）检查对复杂性肛瘘手术的临床意义。方法将80例复杂性肛瘘患者分为低位观察组、低位对照组、高位观察组、高位对照组四组,每组20例。低位观察组和高位观察组术前进行MRI检查,记录内口位置、数目,并与术中情况进行比较;低位对照组和高位对照组术前单依靠临床经验诊断,不进行MRI检查。对四组的术后手术次数、再次手术率、愈合时间、半年后复发率进行比较。结果低位观察组与低位对照组比较,在术中发现内口数量、手术次数、再次手术率、愈合时间及复发情况方面,两组差异均无统计学意义（P〉0.05）。而高位观察组与高位对照组比较,在术中发现内口数量、手术次数、愈合时间方面,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。高位对照组的再次手术率高于高位观察组,无统计学差异（P〉0.05）;高位观察组的MRI内口部位准确率高于低位观察组,无统计学意义（P〉0.05）。结论术前MRI检查能提高高位复杂性肛瘘的临床疗效,应成为高位复杂性肛瘘的术前常规检查项目。     

切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘60例

目的探讨高位挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法将90例高位复杂性肛瘘患者分为对照组与治疗组,对照组30例,采用低位切开高位挂线术;治疗组60例,采用高位挂线对口引流术。结果两组总有效率比较无显著性差异（P〉0.05）;两组患者在创面愈合时间及术后并发症方面比较,治疗组优于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。结论高位挂线对口引流术能明显缩短疗程,降低术后并发症的发生率。     

不同麻醉方式在复杂性肛瘘手术中的应用分析

目的：探讨分析不同麻醉方式在复杂性肛瘘手术中的临床应用效果。方法：选取2010年2月-2012年10月来本院就诊治疗的复杂性肛瘘患者150例,随机分为对照组、观察组和试验组,每组50例。对照组采用硬膜外麻醉,观察组采用局部麻醉,而试验组采用自控镇痛联合局部麻醉;比较3组患者的麻醉操作时间、疼痛视觉模拟评分（VAS）及不良反应发生情况的差异。结果：观察组和试验组在麻醉操作时间上明显短于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;而在VAS评分上对照组和试验组与观察组比较优势明显,差异均有统计学意义（P〈0.05）;至于不良反应发生情况上则是试验组较其余两组具有一定优势,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：自控镇痛联合局部麻醉具有麻醉操作时间短、镇痛效果良好,且不良反应发生率较低的优点,值得作为临床治疗复杂性肛瘘手术的首选麻醉方式。