个体化长度留置胃管对早产儿喂养的效果观察

目的探讨管饲早产儿留置胃管的最佳方法。方法将60例管饲早产儿随机分为对照组和观察组各30例。胃管置入长度对照组采用常规方法"发际-剑突"测量法,观察组采用常规置入后再进行调整的个体化方法,比较两组抽出胃液率及胃食管反流、呕吐、腹胀的发生率。结果两组比较抽出胃液率,喂养并发症(胃食管反流、呕吐、腹胀)发生率差异均有显著性意义(P<0.01)。结论早产儿管饲采用个体化胃管置入方法可充分了解其消化功能,减少喂养并发症的发生。     

介入经鼻空肠置管术在上消化道外瘘与梗阻治疗中的应用

通常我们经鼻向上消化道置管只能放入胃腔,欲放入十二指肠则需用特制的十二指肠管且成功率不高,如遇幽门梗阻或十二指肠瘘等情况,欲向上消化道放置营养管则必须开腹手术才能完成.应用介入技术经鼻向空肠置管,目前国内尚未见报道,我们将此项技术应用于上消化道瘘及恶性梗阻病人鼻饲,取代深静脉营养或空肠造瘘术取得良好疗效,报告如下. 1 临床资料 1.1 一般情况:男11例,女3例,年龄18～73岁,平均年龄53.2岁.十二指肠外瘘2例,胃外瘘1例,胃十二指肠吻合瘘3例,食管胃吻合口瘘5例,胃癌幽门梗阻3例. 1.2 方法:置管操作除2例恶性幽门梗阻与2例胃十二指肠吻合口瘘在DSA机下进行外,其余病例均在胃肠X线机透视下完成.置管方法:体外将超长泥鳅导丝(0.038～260)插入硅胶胃管,胃管经鼻插向胃腔,反复提插导丝使其尖端自胃管尖端侧孔滑出胃管,保留导丝退出胃管.顺导丝向胃腔内引入6F～Cobra导管,透视下导管导丝配合将导管插入十二指肠,超越十二指肠空肠曲进入空肠15cm.     

复尔凯螺旋型鼻肠管在术后早期实施肠内营养的应用

目的探讨食管、贲门切除术后应用复尔凯螺旋型鼻肠管实施早期肠内营养的临床效果。方法 128例食管、贲门癌患者,术前于同一侧鼻孔置入捆绑式鼻胃管、复尔凯螺旋型鼻肠管于胃腔;术中将鼻胃管、鼻肠管解离,食管胃吻合完成后,鼻胃管留于胃腔,复尔凯螺旋型鼻肠管放入十二指肠或空肠;术后通过复尔凯螺旋型鼻肠管给予早期肠内营养支持。结果全组病例均能很好的耐受肠内营养,未出现严重腹胀、腹泻、反流、误吸而停用者,无手术死亡、吻合口瘘、肺部感染等并发症发生。结论食管、贲门切除术后早期实施肠内营养,具有操作简单、安全可靠、经济有效、符合生理的优点。     

胃食管返流病的X线特点分析

目的 回顾性分析胃食管反流病的的X线特点.方法 220例疑诊为胃食管反流病患者,采用常规上消化道钡餐造影了解胃食管反流情况.结果 单纯胃食管反流病55例,合并食管憩室12例,食管静脉曲张11例,食管癌4例,慢性胃炎46例,胃溃疡22例,胃下垂14例,胃癌8例,慢性胃扭转6例,幽门梗阻11例,十二指肠溃疡30例,十二指肠憩室11例.返流程度和返流特点各不相同.结论 上消化道钡餐造影诊断胃食管反流病简便且直观,具有良好的临床应用价值.     

鼻胃管喂养新生儿发生误吸的相关因素分析

目的:探讨引起鼻胃管喂养新生儿发生误吸的相关因素及护理对策.方法:对我科行鼻胃管喂养发生误吸的新生儿86例进行分析.结果:机械通气、呕吐、胃内残留、吸痰、胸部物理治疗、体位不当、鼻饲管移位、管饲方法与管饲入量易引起鼻胃管喂养发生误吸.结论:针对鼻胃管喂养新生儿易发生误吸的各因素,提出相应护理对策.     

600例老年人胃钡餐检查结果分析

目的探讨老年人胃的发病情况。方法以600例老年人为研究组,3000例非老年人为对照组,通过双对比造影检查结果进行对照分析。结果3000例对照组中,2700例胃炎,46例胃溃疡,142例十二指肠球部溃疡,胃息肉l8例,胃食管返流45例,食管裂孔疝10例,胃平滑肌瘤4例,胃癌22例。600例研究组中,516例胃炎,20例胃溃疡,28例十二指肠球部溃疡,胃息肉6例,胃食管返流60例,食管裂孔疝10例,胃平滑肌瘤6例,胃癌54例。结论老年人胃溃疡、胃食管返流、胃癌发病率高于非老年人。     

十二指肠喂养技术在早产儿护理中的应用

早产儿尤其是极低体质量儿由于吸吮能力差,胃肠蠕动及觅食反射不健全,难以主动摄入足够的奶量.因此,有效的肠内营养治疗是早产儿综合治疗的重要组成部分.传统经鼻饲奶喂养是早产儿喂养的一种主要手段,但经胃鼻饲易引起胃食管反流、胃潴留,进而影响营养摄入.芦惠和薛辛东[1]比较鼻十二指肠喂养与鼻胃管喂养在呼吸暂停、吸入性肺炎、呕吐、残留、高胆红素血症的发生率,认为鼻十二指肠喂养优于鼻胃管喂养.本科于2005年开始应用十二指肠喂养技术,取得了良好的临床效果,现报道如下.     

预防高龄患者鼻饲后误吸的护理

随着老年人生理性退化,喉黏膜萎缩变薄、咽喉肌运动功能减弱,存在不同程度的吞咽功能障碍,不能经口进食,需通过留置胃管注入每日所需的药物及营养素,维持治疗和机体需要.由于老年患者的食管及胃平滑肌收缩无力,胃贲门长期处于开放状态,经胃管注入的食物常经贲门返流至呼吸道造成误吸.造成误吸的异物包括食物、胃内容物、唾液、鼻咽分泌物等.误吸少量异物可引起吸人性肺炎,异物多时会致窒息甚至死亡等严重并发症.为降低误吸发生率,减少并发症,我们改进相应护理措施,现报道如下.     

十二指肠营养管的护理体会

十二指肠营养管用于食管癌术后禁食的病人。用以维持病人营养,操作简便,经济。对食管癌术后恢复有着重要作用,并能保证病人及时治疗,减少痛苦。下面谈谈使用十二指肠营养管的护理体会。一、十二指肠营养管的操作方法:手术中以一长60～80cm,管径2～3mm塑料管,将其一端固定在一个薄膜包裹的糖球上,管旁开口后经胃送入十二指肠内,另一端随术前留置之胃管经食管由鼻腔牵出,在鼻旁扎紧固定。于术后24小时左右开始使用。     

支气管哮喘合并返流性食管炎27例的护理对策

哮喘持续状态或反复发作后出现食物返流在临床较常见,其发生率占34％～90％。多数作认为呼吸消化系统同源于内胚层,支气管反应性和食管反应性相互影响。胃食管返流食物及液体(以酸性为主)吸入支气管内是造成哮喘的重要原因,微量返流吸入可引起支气管痉挛,经常返流可引起明显咽后壁炎症,同时刺激迷走神经感受器反射性增加气道反应性导致哮喘反复发作,同时也不能排除哮喘和胃食管返流并存,气管阻塞和解痉药物可加重胃食管返流,哮喘症状严重时食管内返流物质增多,对食管损伤严重,因此返流症状明显。     

三腔鼻胃空肠管在重症患者中的临床应用

目的观察和总结三腔鼻胃空肠管在重症患者中的临床应用效果。方法本组患者88例,男51例,女37例,年龄22～78岁,在徒手盲插的基础上再在胃镜引导下将三腔鼻胃空肠管空肠尖端段置入空肠。记录置管操作是否顺利,记录置管时间,登记留管时间,观察置管过程及置管后有无并发症。结果 88例患者置管期间无口咽、食管、胃、十二指肠、空肠的损伤、出血、穿孔。置管时间5～28min,平均(12.25±3.68)min。留管时间14～38d,平均(25.30±2.76)d。38例置管前麻痹性肠梗阻者明显缓解或消除。88例未出现误吸、吸入性肺炎等。81例营养状态明显改善。结论胃镜引导下在重症患者中置入三腔鼻胃空肠管简便、快捷、安全、成功率高、并发症少。三腔鼻胃空肠管应用于重症患者可以减少或避免返流、误吸、吸入性肺炎等严重而致命的并发症,同时可以有效地改善重症患者的胃肠道功能和营养状态。     

食管贲门癌术后早期肠道营养的支持

我院自 1 998年 3月至 1 999年 6月共行食管贲门癌根治术 1 0 4例 ,其中 36例病人在手术过程中利用胃管载入鼻 十二指肠营养管 ,便于术后早期进行肠道营养 ,术后恢复良好 ,现报告如下。一、资料和方法1 .一般资料 :本组男 2 6例、女 1 0例 ,年龄 42～ 77岁 ,平均 5 4 3岁。术前心肺功能无明显异常 2 4例 ,伴慢性支气管炎、肺气肿 2例 ,术中行食管癌根治术 1 5例 ,行贲门癌根治术 2 1例。均利用胃管载入鼻 十二指肠营养管。营养管选用内径为 1ｍｍ细的硅胶管。2 .具体操作 :术前将营养管末端插入胃管侧孔内 ,用丝线捆绑好 ,我们规定结扎线…     

食管、贲门癌术后吻合口瘘肠内营养支持

目的:探讨食管、贲门癌术后吻合口患者有效的肠内营养支持途径。方法对55例经内窥镜下置入十二指肠营养管管饲的吻合口瘘患者进行回顾性分析。结果全部患者无置管并发症,55例中1—3天20%的患者存在不同程度的腹痛、腹胀、腹泻、恶心等胃肠道症状,经对症处理,均保证了肠内营养的顺利进行,康复出院。结论经内窥镜下置入十二指肠营养管是食管、贲门癌术后吻合口瘘患者肠内营养支持的良好途径,管饲过程中加强观察,及时处理并发症,可达到维持营养支持治疗的目的。     

早产儿胃食管返流的护理措施及其临床效果

目的 探讨早产儿胃食管返流的护理措施及其临床效果.方法 选取本院2009年1月～2012年12月56例早产儿胃食管返流患者,对其进行有效治疗和合理护理,分析其护理效果.结果 经有效治疗和护理,所有患者均痊愈.结论 早产儿胃食管返流患者经合理护理,能够提高治疗效果,临床应用价值高.     

覆膜金属支架治疗食管恶性狭窄

目的 探讨覆膜金属支架治疗食管恶性狭窄的临床价值.方法 42例食管恶性狭窄的患者,其中4例合并有食管气管瘘和食管纵隔瘘.在X线电视透视的监视下,经口腔行覆膜金属支架置入术,其中9例食管胃吻合口狭窄和贲门癌的患者置入防返流支架,34例患者在支架置入后接受放疗和动脉灌注化疗,所有患者经1～24个月跟踪随访.结果 42例患者全部成功地置入覆膜金属支架.患者的吞咽困难明显改善,术前吞咽困难3级8例,2级34例;术后全部降为0级.瘘口封闭,肺炎和纵隔炎得以控制,胃食管返流现象消失.6、12、18、24个月的生存率分别为61.9%(26/42)、35.7%(15/42)、19.0%(8/42)、7.1%(3/42).主要并发症有:胸痛36例,异物感28例,食管再狭窄4例,支架移位3例和出血1例.结论 覆膜金属支架治疗食管恶性狭窄是一种安全有效的治疗方法.     

逆插空肠营养管对防治胃—食管吻合术后胃排空障碍的作用（附300例临床报告）

目的：前瞻性研究经空肠置入肠内营养管对食管癌手术后患胃排空障碍的预防和治疗作用。方法 对300例施行食管癌切除，胃－食管吻合术的患，于术中经空肠上段置入一根一次性胃管，逆插入胃，术后早期作引流图，后期进行肠内营养液灌注，观察胃肠功能恢复情况，结果300例患均成功置管，无置管引起的并发症，能良好引流及进行营养液灌注，无胃排空障碍发生 结论经空肠置入引流－营养管安全可行，操作简单，能有效防治胃－食管吻合术后胃排空障碍。     

改良置管法提高置管成功率

洗胃是抢救中毒患者必不可少的急救措施,而能否在短时间内顺利置入胃管,妥善的将插入的胃内的胃管固定,是确保洗胃过程顺利进行及时有效排除毒物的关键环节。一次插管成功率低胃肠道刺激症的发生较普遍。为提置管成功率,减少并发症,我们使用口含液体置管法,经鼻插管法取良好效果。1.方法1.1口含液体置管法(清醒能配合病人)备一杯温开水与患者沟通说明插入过程和配合要点。让患者口含温水5～8m l,勿吞,当胃管插至咽喉部时,嘱患者将温水吞下,随着患者的吞咽动作,将胃管徐徐插入所需长度,证实在胃内后,即固定胃管。1.2经鼻插管洗胃插管前应了解…     

食管癌术后早期加温管饲流质的观察和护理

食管癌术后早期通过重力作用经输血器连接鼻胃管匀速滴注流质 ,是早期供给营养的新途径 ,我科 2 2例食管癌术后病人 ,由于早期行肠内营养 ,早期增强体质 ,减少了术后并发症 ,而且康复快 ,缩短了住院时间 ,减少了住院费用。我科护士通过加强管饲巡视 ,针对出现并发症原因 ,及时采取相应的护理措施 ,使加温管饲能够顺利进行 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料选择 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 7月收治 2 2例食管癌患者 ,其中男 14例 ,女 8例 ;平均年龄 5 7岁。术前均明确诊断。手术方案 :食管癌颈胸腹三野根治术 ,胃代食管右颈吻合术 ,幽门成…     

弯管型吻合器在经食管床行食管胃主动脉弓上吻合术中的应用

目的探讨食管次全切除术后经食管床行食管胃主动脉弓上吻合的优越性。方法剖左胸用弯管型吻合器经食管床行主动脉弓上或胸膜顶食管胃吻合,对于主动脉弓迂曲肥大,操作困难的,可采用将胃先做成管状,经主动脉弓后绕过其上缘,牵出后与食管吻合,吻合后同时缩胃。结果本组121例一次性吻合成功,1例失败,改为颈部吻合。全组无吻合口出血,吻合口瘘1例,经胸腔冲洗,置入十二指肠营养管行肠内营养,1个半月后愈合。吻合口狭窄3例,经术后行吻合口扩张后好转,无手术死亡,术后3周可进普食,无胸胃综合征,无咳嗽时返流。结论剖左胸用弯管型吻合器经食管床行主动脉弓上或胸膜顶食管胃端侧吻合同时缩胃是一种切实可行的术式,优点突出,并发症少,术后回复快,有利于提高患者长期生活质量。     

Supreme双管喉罩用于术前置入鼻胃管的腹腔镜手术患者气道管理的可行性

目的评价Supreme双管喉罩用于术前置入鼻胃管的腹腔镜手术患者气道管理的可行性。方法择期全麻下拟行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄24～62岁,体重52～75 kg,MallampatiⅠ～Ⅱ级,将患者随机分为经Supreme喉罩引流管放置胃管组(I组,29例)和术前经鼻放置胃管组(Ⅱ组,31例)。Ⅰ组放置胃管后经胃管引流胃内容物,Ⅱ组于术前经鼻放置胃管,麻醉诱导前充分吸引后再置入喉罩。喉罩置入成功后行纤维支气管镜检查评分。记录喉罩置入时间、首次置入成功率和气道密封压情况。记录置入喉罩后和气腹后气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化。拔除喉罩后观察罩体内是否有血液或反流物,记录患者围术期不良反应的发生情况。结果两组喉罩置入时间、首次置入成功率和气道密封压比较差异无统计学意义(P>0.05);置入喉罩后和气腹后两组患者Ppeak和PETCO2均可维持在正常范围内;纤维支气管镜视野显露评分、咽部不良反应发生率、罩体内带血和有反流物的发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Supreme喉罩可安全有效地应用于术前置入鼻胃管的腹腔镜手术患者。