ERCP对胰腺癌及壶腹部肿瘤的诊断价值

对７６例临床拟诊胰腺癌或Ｖａｔｅｒ壶腹部肿瘤患者，进行纤维十二指肠镜及ＥＲＣＰ检查。将检查结果与ＧＩ、Ｂ超、ＣＴ、手术探查、病理检查对照．发现：（１）对胰腺癌定位诊断符合率１００％．定性诊断符合率９３．５％（２９／３１），仅２例慢性胰腺炎误诊为癌；（２）对胆管下端肿瘤定位诊断符合率１００％．定性诊断常有困难．需同时作经皮肝穿刺造影（ＰＴＣ）；（３）对十二指肠降部及乳头肿瘤的定位诊断符合率１００％．定性诊断符合率９６．１％（２５／２６）．仅１例诊为乳头腺癌．术中冰冻病理诊断为腺瘤部分恶变。提示内镜及ＥＲ－ＣＰ对胰腺癌及壶腹部肿瘤具有重要诊断价值．可弥补ＧＩ、Ｂ超、ＣＴ的不足．是不可替代的检查方法。     

大剂量去甲长春花碱联合顺铂治疗非小细胞肺癌近期临床疗效观察

目的：观察大剂量去甲长春花碱（ＮＶＢ）联合顺铂（ＤＤＰ）治疗非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）近期临床疗效及毒副作用，方法：治疗ＮＳＣＬＣ３８例均有病理学或细胞学明确诊断，采用ＮＶＢ３０ｍｇ／ｍ＾２，第１．８天，ＤＤＰ９０ｍｇ／ｍ＾２化疗，２个周期评价疗效，结果部分缓解（ＰＲ）１７例，稳定（Ｓ）１６例，进展（Ｐ）５例，总有效率（ＲＲ）为４４．７％，毒副反应，骨髓抑制Ｉ型ＩＶ度占７６．３％，局部静脉炎发生率     

静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响

应用阻抗法和分气流监测法观察静脉注射不同剂量异丙酚（Ｐｒｏｐｏｆｏｌ，ＰＲＯ）后患者血流动力学（ＭＡＰ、ＮＲ、ＳＬＣＩ、ＩＦＩ、ＶＥＴ、ＥＶＩ、ＳＶＲＩ、ＩＣ、ＰＦＩ、ＬＳＷＩ）与通气功能（ＶＴ、ＲＲ、ＶＥ、ＦＥＶ１％、ＥＴＣＯ２、ＳＰＯ２、 Ｉ－ＥｔＯ２）的变化。 ４０例（ＡＳＡⅠ～ Ⅱ）随机分成四组，ＰＲＯ剂量分别为 １．０ｍｇ／ｋｇ、１．５ｍｇ／ｋｇ、２．０ｍｇ／ｋｇ、２．５ｍｇ／ｋｇ。结果：（１）１～４组呼吸暂停发生率为０％、２０％、３０％、８０％，苏醒时间分别为３ ０±１．５、７．４±２．３、９．１±３．６、９．６±４．２分钟：（２）静脉注射不同剂量ＰＲＯ启ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＭＡＰ、ＳＩ下降，ＨＲ、ＣＩ、ＳＶＲＩ无明显变化，心肌收缩性（ＩＣ、ＰＦＩ、ＥＶＩ）明显减弱，ＳＶＲＩ减少；（３）ＰＲＯ对呼吸有抑制作用，以ＶＴ和ＶＥ影响最大，与剂量呈正相关；对面罩吸氧患者ＳｐＯ２、ＲＲ、ＥＴＣＯ２无明显改变，Ｉ－ＥｔＯ２减少；舌后坠者托起下颌对ＶＴ、ＶＥ的恢复颇为有效。     

主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访

目的：评价主动脉瓣替换（ＡＶＲ）术后左心功能的近期及其远期效果。方法：对１９７８年１２月至１９９６年１２月期间连续１２９例单纯行ＡＶＲ的病人进行分析。结果：术前Ｂ超示左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）分别为（６４．５±９．３）ｍｍ、（４４．７±９．９）ｍｍ,术后１４天至３个月分别为（５１．９±７．２）ｍｍ、（３１．５±４．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;术后１～２年分别为（４７．６±６．１）ｍｍ、（２９．５±５．４）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。手术死亡率３．９％。术后随访６个月至１６年,平均４．４年,累计随访５０１病人·年。晚期死亡６例（１．２％病人·年）,５年及１０年生存率分别为８９．３％、７７．３％。血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为０．８％病人·年、１．０％病人·年。结论：ＡＶＲ术后９５％病人的心功能恢复至Ｉ或Ｉ级,长期效果满意。故主动脉瓣病变、ＬＶＥＤＤ扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术。     

逆行插管与静脉造影定位ESWL治疗上尿路阴性结石的比较

为探讨不同部位上尿路阴性结石定位方法的选择，对９８例上尿路阴性结石患者采用大剂量静脉尿路造影（ＩＶＵ）和逆行插管（ＲＧＰ）定位法行体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ），并根据其疗效进行比较。结果：２０例肾阴性结石中，８例行ＩＶＵ定位下ＥＳＷＬ碎石，治愈率为１２．５％；１２例行ＲＧＰ定位下ＥＳＷＬ碎石，治愈率为８．３％；认为对此类患者不宜行Ｘ线定位碎石。５８例输尿管上、中段阴性结石中，２８例行ＩＶＵ定位碎石     

Budd—Chiari综合征与直视根治术

目的：Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征行直视根治术观察其病变并作分析。方法：在常温下血管阻断或置管转流下，经右胸作下腔静脉（ＩＶＣ）切开行膜切除、血栓摘除、癌栓摘除、自体心包片腔静脉成形、心包管代血管移植等手术共７０例。结果：手术死亡３例，术后６７例随访５￣８４个月（平均４５个月），Ｂ超和ＩＶＣ造影显示ＩＶＣ－ＨＶ通畅者６４例，术后４个月ＩＶＣ血栓形成１例，术后１￣１．５年示ＩＶＣ狭窄２例。结论：Ｂｕ     

完全性大动脉错位的解剖矫正术

解剖矫正术治疗完全性大动脉错位（ＴＧＡ）８例，其中４例伴室缺（ＶＳＤ），４例室隔完整（ＩＶＳ）。除２例年龄分别为３岁和７岁外，其余均小于６个月；其中４例平均年龄３０天，体重３．６ｋｇ。４例ＴＧＡ／ＩＶＳ无医院死亡，４例ＴＧＡ／ＶＳＤ死亡１例，总死亡率１２．５％。随访３月～３年，手术效果满意。我们认为新生儿室隔完整型ＴＧＡ和ＴＧＡ伴室缺者，采用解剖矫正术较心房内血流转换术为好。     

肝细胞肝与乙,丙及庚型肝炎病毒感染相关的组织学证据

目的 探讨肝细胞肝癌（ＨＣＣ）与乙、丙及庚型肝炎病毒（ＨＢＶ、ＨＣＶ，ＨＧＶ）感染的相关性。方法 采用免疫组化方法检测ＨＣＣ患者癌及癌直组织中ＨＢＶ，ＨＣＶ表达状况。结果 ６５例ＨＣＣ患者中，共计５２例（８０．％）检出以上三种肝类病毒抗原，其中乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ０，ＨＣＶＮＳ５和ＨＧＶＮＳ５怕阳性者分别为４７（７２．３％），３０（４６．２％）和１０（１５．４％）例。５２例病毒标志阳性者中     

小儿室缺伴主动脉瓣关闭不全的外科疗效分析

总结小儿室间隔缺损（ＶＳＤ）伴主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）的外科治疗效果及其影响因素。随访８２例ＶＳＤ伴ＡＩ病儿的诊治和预后情况，并对多种影响因素进行ｔ检验及多元线性回归分析。结果显示，小儿ＶＳＤ合并ＡＩ发生率约为７．０７％，其中干下型ＶＳＤ伴ＡＩ占总数的１９．５８％；膜周型为４．１８％。本组８２例中６４例单纯行ＶＳＤ修补术，１８例行ＶＳＤ修补加主动脉瓣成形术。术后随访５个月～１２年，无并发症，无近远期死亡，残余反流无１例较术前加重。结论：ＡＩ的程度、ＶＳＤ类型及术前心胸比率等对选择手术方法有指导意义，且对主动脉瓣成形术的疗效有着重要影响     

乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）治疗缺血性心脏病已取得了良好的效果,较为常用的旁路材料多为自体大隐静脉（ＳＶ）,但远期效果不满意,而乳内动脉（ＩＭＡ）作为旁路材料的远期通畅率明显优于静脉。我院近２年来采用ＩＭＡ联合ＳＶ行ＣＡＢＧ９例,具有较好的临床效果。１　临床资料与方法１．１　一般资料　全组９例,男８例,女１例。年龄３５～５６岁,平均年龄４９．３岁。均有心绞痛发作,按ＣＣＳＳ分级,心绞痛Ⅱ级１例,Ⅲ级和Ⅳ级各４例;陈旧性心肌梗死５例,有高血压病４例,糖尿病２例。冠状动脉造影示单支血管病变１例,双…     

延髓血管压迫致高血压动物模型

将２４只猫随机分为四组，每组６只，对照组、右侧组、实验组、减压组。移植股静脉制成脉动血管植入延髓腹侧，结果植入左侧的实验组和减压组造成高血压，解除压迫后血压降至正常（ｎ＝６），对照组血压无变化，结果提示原发性高血压可能与延髓左侧血管压有关。     

慢性肾脏病肺动脉压变化及其相关因素分析

目的：探讨慢性肾脏病（CKD）患者肺动脉压变化情况及其相关因素。方法：选取167例（CKD1期～CKD5期）非透析慢性肾脏病患者和17例健康对照者,测定并比较各组肺动脉压（PASP）和血浆脑钠肽（BNP）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺素（PTH）及钙磷乘积的差异,探讨CKD患者肺动脉压变化及其相关因素。结果：（1）从CKD1期起,肺动脉压随肾功能恶化逐渐升高,CKD3期开始其变化更加明显。CKD3期较CKD2期、CKD4期较CKD3期、CKD5期较CKD4期之肺动脉压差异均有统计学意义（P〈0.01）;17.96%（30/167）CKD患者合并肺动脉高压（PHT;PASP≥40mmHg）;（2）与肺动脉压正常组相比,PHT组患者BUN、Scr、PTH、钙磷乘积和ln（BNP）均显著增高（P〈0.05）,而Hb却明显下降（P〈0.01）。肺动脉压与ln（BNP）、Scr、BUN、PTH、钙磷乘积呈正相关（P〈0.01）,与Hb水平负相关（P〈0.01）。ln（BNP）和Hb进入以肺动脉压为因变量的回归方程：y=20.404＋3.556x1-0.103x2,其中y代表PASP（mmHg）,x1为血浆ln（BNP）（pg/ml）,x2为Hb（g/L）。结论：慢性肾脏病患者容易合并肺动脉高压,其严重程度及发生率与CKD严重程度相关。血浆脑钠肽水平和贫血程度与肺动脉高压形成密切相关。     

系统性红斑狼疮并发门脉高压

目的:提高对以门脉高压为首发表现的系统性红斑狼疮(SLE)病人的认识.方法:报告1例特殊而临床少见、以门脉高压为首发表现SLE病例,并复习相关文献.结果:男,37岁,因"反复腹胀10年,关节痛1年,再发低热、咳嗽2周"入院.1年前因反复出现黑便,当地医院B超、胃肠钡餐诊为"门脉高压,腹水",行胃底静脉离断并脾切除术.7个月前始出现抽搐,意识障碍,考虑癫痫,予服用卡马西平、γ-氨酪酸治疗.近1年出现关节疼痛.入院后确诊为"系统性红斑狼疮,狼疮样肝炎(慢性肝炎Ⅱ级Ⅱ期),神经精神性红斑狼疮,腰椎压缩性骨折".予泼尼松联合环磷酰胺治疗,辅以抗骨质疏松药物.低热、咳嗽、气促、关节痛缓解,肝功能恢复正常,现病情稳定.结论:对非肝炎病毒感染等不明原因的门脉高压应注意排除SLE.使用脾切除及曲张静脉离断术可缓解门脉高压.糖皮质激素联合CTX治疗狼疮样肝炎可以慎用.     

门静脉海绵样变的手术治疗

目的 探讨门静脉海绵样变的手术治疗方式。方法 对9例门静脉海绵样变患者的14次手术方式进行回顾分析。结果 1例患者剖腹探查无法手术，其余13次手术中，分流手术5次，断流手术8次，对于再出血时间的对比分析，断流手术发生再出血时间长，并与断流的彻底性有关。结论 对于门静脉海绵样变的手术方式以彻底的断流术为佳，最好行贲门周围血管离断 食道下段 胃底切除再吻合术。     

��ǻ�����ۺ���ʱ��ǻ���ż�����ʵʩ������֢����

腹部创伤、严重腹腔感染、急性重症胰腺炎等严重腹部疾患常导致腹内高压(intraabdominal hypertention,IAH),不但限制腹式呼吸,减少机体氧供,而且对循环系统、消化系统、肾脏及中枢神经等系统带来一系列严重影响。如不及时进行开腹减压,将造成腹腔间室综合征(abdominal com-partment syndrome,ACS),导致一系列病理生理紊乱,甚至危及病人生命。因此,对腹腔高压病人,必须及时开放腹腔,降低腹内压。1ACS时腹腔开放的适应证ACS时腹腔开放的主要目的是降低腹内压,一般认为,如果腹内压>20mmHg(1mmHg=0.133kPa),必须进行开腹减压。造成腹内高…     

门静脉高压症脾切除术后联合应用低分子肝素和前列地尔的临床疗效

目的探讨肝硬化门静脉高压症病人脾切除术后联合应用低分子肝素及前列地尔对肝功能保护及门静脉血栓形成预防作用。方法选取从2009年1月至2015年12月在湖北医药学院附属太和医院肝胆外科收治的肝硬化门静脉高压症脾切除术病人%例,部分联合贲门周围血管断流术。根据术后不同抗凝方案,分为常规治疗组(对照组、20例)、术后早期单用低分子肝素治疗组(肝素组、27例)、前列地尔治疗组(前列地尔组、18例)、低分子肝素及前列地尔联合治疗组(联合组、31例)4组,比较4组间术后肝功能变化、门静脉血栓发生率、术后引流量及出血情况。结果所有病例在术后12周随访中,共发现门静脉血栓10例,其中对照组5例(25.0%),肝素组2例(7.4%),前列地尔组2例(11.1%),联合组1例(3.2%),联合组门静脉血栓发生率明显低于其他各组,差异有统计学意义(P0.05);在早期监测指标中,与其他组相比,联合组的引流量明显减少,肝功能损害明显减轻。结论肝硬化门静脉高压症脾切断流术后联合应用低分子肝素和前列地尔安全有效,既能降低门静脉血栓形成风险,又可显著促进肝功能恢复。     

胃癌合并门脉高压症的外科治疗

目的:探讨胃癌合并肝硬化门脉高压症患者的手术方式、围手术期处理方法及术后并发症发生的危险因素。方法:17例胃癌合并肝硬化患者行根治性近端胃次全切除术、脾切除、贲门周围血管离断术4例;全胃切除、脾切除、贲门周围血管离断术5例;根治性远端胃次全切除术、脾切除、贲门周围曲张血管缝扎术3例;根治性远端胃次全切除、脾脏切除、贲门周围血管离断术2例;根治性远端胃次全切除、脾切除术2例;姑息性远端胃大部切除术1例。结果:17例术后有不同程度的腹水,早期肝昏迷1例,创面渗血3例,腹腔脓肿1例,切口感染2例,均经积极治疗后恢复。结论:胃癌合并肝硬化手术后并发症发生率高,手术风险大,手术方式须根据肝硬化程度以及胃癌的部位等采用"个体化"处理原则。     

体外循环对室间隔缺损婴儿手术后肺功能的影响

目的评估体外循环(CPB)对是否合并肺动脉高压先天性室间隔缺损(V SD)婴儿手术后肺功能的影响。方法行V SD修补术婴儿20例,根据是否合并肺动脉高压分为肺动脉高压组和无肺动脉高压组,每组各10例。分别于CPB前、CPB后3 h、6 h、9 h、12 h、15 h、18 h、21 h和24h测定肺功能,并记录手术后机械通气时间和重症监护时间。结果CPB前无肺动脉高压组婴儿肺功能各项指标显著优于肺动脉高压组(P<0.01),但CPB后各时间段除呼吸指数(R I)外其它指标均较术前显著降低(P<0.05),尤以CPB后9 h、12 h和15h较明显(P<0.01)。肺动脉高压组CPB后3h肺功能指标较CPB前改善,但在CPB后9h、12h和15h仍明显较CPB前差(P<0.05);CPB后21h、24h两组婴儿肺功能指标开始接近CPB前。结论CPB对V SD婴儿术后肺功能均有不同程度的损害,但对合并肺动脉高压的婴儿,手术带来的益处超过了CPB对肺的损害;积极改善术后心功能,可避免术后肺功能低谷的出现;若术后心功能稳定、无反应性肺动脉高压和肺动脉高压危象的发生,术前合并肺动脉高压的婴儿同样也能早期撤离呼吸机。     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的近远期疗效

报告１９７２年５月～１９９２年１２月间．应用贲门周围血管离断术治疗各种类型门脉高压症２４７例．急诊手术３５例，择期治疗性手术１７６例及预防性手术３６例，近期止血率为９８．４％．手术总死亡率为３．６％，其中急诊手术为１７．１％，择期手术为１．３６％．远期再出血率５ａ为６．３％、１０ａ为１２．２％、１５ａ为１８．６％及２０ａ无再出血．肝性脑病发生率５ａ为２．４％、１０ａ为４．２％、１５ａ为５．５％及２０ａ为６．５％．肝功能改善者为７２．７％及脾功能亢进改善者为８９．１％．     

门静脉海绵样变性

结合国内外文献及我院７例经手术证实的门静脉海绵样变性病人的临床资料．对该种少见的特殊的肝外型门静脉高压症的病因、临床表现、诊断手段及治疗方式进行了讨论。认为彩色多普勒检查是术前确诊的重要手段。对年幼儿童的手术治疗．宜先选用门奇静脉断流术，待小儿于学龄前或８～１０ａ再作以颈内静脉为间置物的肠腔Ｈ分流术为佳。