爆炸致冲烧毒复合伤的特点及其紧急救治

当今世界,重大突发事故、恐怖事件、特种意外伤害、局部战争等等天灾人祸的发生越来越频繁,目前已危胁到人类生存。其引发的爆炸致冲烧毒复合伤具有杀伤强度大,作用时间长,伤亡种类复杂,群体伤员多,救治难度大等特点,在平时及战时均可发生。这种由冲击波、热力及中毒同进或相继作用于机体而造成的损伤,称之为冲烧毒复合伤。它是一种最难急救的伤类,其难点是难以诊断,难以把握救治时机。本文结合有关研究和6次参加抢救突发事故中106例爆炸伤伤员的临床救治体会,引用国内外公开发表的相关论文及著作。探讨爆炸致冲烧毒复合伤的特点和紧急救治对策。     

爆炸复合伤的救治护理体会

目的：探讨爆炸复合伤的特点和护理体会。方法：回顾性分析我科2006年1月至2007年3月收治的9例爆炸复合伤病人的临床资料。结果：9例患者均痊愈出院。结论：爆炸复合伤护理要求高,早期应用综合性护理措施可减少并发症的发生,提高其救治成功率。     

26例脑干损伤合并复合伤患者的救治

目的 探讨脑干损伤合并全身多系统损伤患者的救治，提高救治效果，降低死亡率。方法 对26例脑干损伤合并复合伤患者采取积极对症治疗，依具体病情处理复合伤。结果 预后良好7例，中残9例，重残5例，植物生存2例，死亡3例。结论 在积极治疗脑干损伤的同时，及时处理复合伤，正确有效的综合治疗是救治成功的关键.     

爆炸复合伤的基本特点和初期急救原则及抢救程序

爆炸复合伤具有杀伤强度大、作用时间长、伤亡种类复杂、群体伤员多、救治难度大等特点 ,在平时及战时均可发生[1] 。一方面 ,在运载火箭、导弹和航天飞行器的研制、试验和使用过程中 ,燃料泄露、中毒乃至爆炸等事故屡见不鲜 ;另一方面 ,导弹、榴弹、炸弹、燃料空气弹、联合攻击弹药(ＪＤＡＭ)、集束弹、石墨弹、贫铀弹、油气弹的应用 ,激光武器、微波武器、次声武器、气象武器、电磁子脉冲弹、新的核生化武器、两元毒剂弹、中子弹等的出现 ,使得爆炸复合伤的现场急救具有更大的危险性和复杂性[2 ] ;再一方面 ,在一些化工厂、爆竹工厂、地下…     

成功救治颅脑损伤复合伤67例体会

颅脑损伤合并其他部位损伤，病情多复杂危重，能否早期做出正确诊断和处理，直接影响病人的预后。现将我院1996—2004年成功救治的67例复合性颅脑损伤诊治体会报告如下。     

硫化氢吸入中毒损伤特点和紧急救治

目前,有70多种职业有机会接触硫化氢(H2S)。在我国,硫化氢中毒占职业性急性中毒的第二位,仅次于一氧化碳中毒。人员暴露于高浓度H2S可立即昏倒或“猝死”于现场。航天大国对飞船返回舱内检测硫化氢超标数据十分重视,若航天员长时间持续吸入硫化氢后,会造成对机体的明显损伤。飞船返回舱也有硫化氢超过标准的可能。     

瓦斯爆炸复合伤漏诊原因分析

瓦斯爆炸复合伤是指以沼气（甲烷,CH4）为主的多种易燃气体爆炸导致以烧伤为主,合并有害气体中毒、爆震伤、挤压伤等的一组复合性损伤。就诊时伤员常成批出现,污染严重,烧伤创面大,给临床救治带来困难。在救治中常以抢救烧伤、救治生命作为首要原则,忽略其合并伤,造成临床漏诊。回顾分析近20年来14批123例瓦斯爆炸复合伤患者,其中漏诊29例,漏诊率23．58％,报告如下。     

成批烧冲复合伤的早期抢救

目的探讨成批特重烧冲复合伤早期救治和转运分流的组织实施经验。方法总结和分析抢救一批16例特重烧冲复合伤伤员临床资料和转运分流的组织管理做法。结果本组伤员中1例伤后5d死于重度肺爆震伤,1例伤后20d因全身多脏器功能衰竭死亡,其余14例生命征平稳,恢复顺利,烧伤创面愈合良好。伤员抢救的组织实施严密,后勤保障及时有力,转运分流过程安全顺利。结论在严密临床观察基础上进行个体化补液,早期气管切开,选择合适的机械通气模式,重视改善通气换气功能是早期治疗特重烧冲复合伤的有效方法。制定有针对性的应急抢救预案,有力的后勤保障,及时分流转运伤员有助于提高成批伤员的救治成功率。     

化学灼伤328例临床分析

目的：探讨化学灼伤的现场急救、早期处理和治疗方法。方法：对328例化学灼伤住院病例临床资料进行回顾分析。结果：125例在伤后1周内行切削痂植皮或皮瓣移植手术。328例患者中,治愈319例,死亡9例,3例4只眼睛失明。结论：化学灼伤应重视现场洗消和早期急救处理,深度创面早期切削痂植皮或皮瓣移植可以减少吸收中毒及降低致残率。     

肺泡中肺表面活性蛋白A反映冲击伤复合缺氧的肺损伤程度

目的 研究冲击伤及冲击伤复合缺氧时支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺表面活性蛋白A(SP-A)含量变化与肺损伤的关系及意义.方法 Wistar大鼠131只(野战外科研究所实验动物中心提供),随机分为4组:冲击伤(BI)组47只,冲击伤复合缺氧Ⅰ组(BAⅠ)36只,冲击伤复合缺氧Ⅱ组(BAⅡ)40只,正常对照(Nc)组8只.用BST-Ⅰ型生物激波管致冲击伤,BAⅠ、BAⅡ组伤后立即置入低氧舱内,分别通入含12.5%和10%的O2的混合气体,并分别保持舱内氧的体积分数稳定在12.5%和10%.NC组大鼠不做任何处理.动物分别于伤后1、3、6 h活杀,行大体解剖、光镜和电镜病理观察、肺含水量测定,Western blot法测定BALF中SP-A含量.计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用组间比较q检验和相关分析;计数资料采用x2检验.结果 大鼠冲击伤后呼吸加快,BA Ⅰ组和BA Ⅱ组有烦躁不安、呼吸急促,BAⅡ组可见明显口鼻发绀;致伤各组肺含水率明显高于正常大鼠(P<0.05).肺大体解剖主要表现为肺出血、肺水肿,光镜下见肺泡壁增厚、肺泡腔出血、间质水肿;电镜下可见肺泡壁断裂,Ⅱ型上皮细胞板层体减少;这些改变均以 BAⅡ组最重、BA Ⅰ次之、BI再次,6 h的死亡率分别为37.5%、11.1%和2.1%(P<0.01).伤后BALF中SP-A浓度显著降低(P<0.01),并与肺含水率呈显著负相关(r=-0.796,P<0.01).结论 冲击伤复合缺氧显著加重肺部的损伤,缺氧越重、时间越长,则肺损伤越重、死亡率越高;BALF中SP-A含量的显著减少与肺水肿程度有关,BALF中SP-A含量可作为判断冲击伤及其复合伤肺损伤严重程度的观察指标.     

不同时相下颌面部破片+冲击波复合伤特点研究

目的　研究爆炸破片及冲击波在不同时相下作用于颌面部时的损伤特点并探讨其致伤机制。方法　利用颌面部高速破片 冲击波复合致伤模型模拟爆炸伤 ,由同步系统控制不同致伤时相。按不同时相将重庆当地成年犬 15只随机分为 3组 ,A组为破片先与冲击波到达目标 ,B组为二者同时到达 ,C组为冲击波先于破片到达。破片对犬咬肌区致伤 ,记录致伤参数 ,观察动物伤情特点。结果　在其它致伤条件相同时 ,B组致伤冲击波为双波峰形态。致伤后A组颌面部皮肤与肌肉分离明显 ,污染严重 ,创面最大 ,B组次之 ,C组最小。B组局部组织坏死及挫伤范围均较其它两组明显 ,并有心、肺、脑等脏器的损伤。结论　颌面部爆炸伤伤情严重 ,高速破片与冲击波具有协同致伤作用 ,不同组织对冲击波的反应不同是局部伤情不同的原因     

重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗

目的总结重型颅脑损伤合并多发伤的临床特点及诊治方法。方法对我科收治的316例重型颅脑损伤合并多发伤的进行回顾性分析。结果治愈184例,轻残19例,中残21例,重残9例,植物生存5例死亡79例。结论重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断、及时抢救,避免漏诊和误诊。对危及生命的损伤的抢救、重要脏器功能的维持、正确的手术时机、骨折早期手术内固定和ICU监护对成功救治有着重要作用。     

急诊护理路径对颅脑损伤患者抢救效率的影响

目的探讨急诊护理路径在颅脑损伤患者抢救中的应用效果。方法选取我院2013年9月至2014年3月收治的100例急诊颅脑损伤患者为研究对象,以2014年为分界点分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规急诊流程进行护理,观察组采用临床护理路径进行急救,比较两组患者的抢救效率。结果观察组的分诊时间、抢救时间、抢救费用均少于对照组,抢救后病情稳定率高于对照组,并发症、死亡率少于对照组,APACHEII评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组家属对护理业务水平、服务态度、病情解释等方面的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急诊护理路径能够提高对颅脑损伤患者抢救的效率,降低死亡率,减少并发症,提高护理满意度。     

胸腹联合伤26例救治体会

目的探讨胸腹联合伤（CTI）的临床特点和救治经验。方法回顾本院1995年1月至2007年12月经手术证实的胸腹联合伤26例，对其损伤类型、临床特点和诊断、治疗情况进行了分析。结果治愈24例，治愈率92.3％；死亡2例，死亡率7．7％。结论及早诊断和及时正确的手术处理是胸腹联合伤救治成功的关键。     

Serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin in ballistic injuries: a comparison between blast injuries and gunshot wounds

Neutrophil gelatinase–associated lipocalin (NGAL) is part of a functionally diverse family of proteins that generally bind small, hydrophobic ligands. Neutrophil gelatinase–associated lipocalin is expressed in a number of human tissues including gastrointestinal, respiratory, and urinary tracts and tends to rise in response to inflammation. For this reason, we hypothesized that levels of NGAL might be expressed at higher levels after blast injury compared with other ballistic injury.     

Relation between proteinuria and acute kidney injury in patients with severe burns

Introduction

Proteinuria in burn patients is common, and may be associated with acute kidney injury (AKI) and adverse outcomes. We evaluated the incidences, outcomes, characteristics and determinants of proteinuria and its influence on AKI and outcomes in burn patients.

Methods

This retrospective study was carried out in a hospital''s burn department. The study population consisted of patients with burn injuries admitted during a five-year period. Positive urine dipstick readings were defined as mild (± or 1+) or heavy (≥ 2+) proteinuria, and AKI was diagnosed and staged according to the Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage (RIFLE) classification system. Patient characteristics, management and outcomes were evaluated for associations with proteinuria using nonparametric tests, chi-square (χ²) tests and binary logistic regression.

Results

Of the patients admitted to the burn unit during the study period (n = 2,497), 865 (34.64%) were classified as having proteinuria. In the patients whose total burn surface areas (TBSA) were > 30% (n = 396), 271 patients (68.43%) had proteinuria and 152 of these patients (56.09%) met AKI criteria. No patients without proteinuria developed AKI. Intensive care unit (ICU) mortality rates were 0.8%, 16.67% and 30.77% (P < 0.001) in the groups with no, mild and heavy proteinuria, respectively. Logistic regression analysis identified proteinuria (OR 4.48; 95% CI, 2.824 to 7.108; P < 0.001) and sequential organ failure assessment (OR 1.383; 95% CI, 1.267 to 1.509; P < 0.001) as risk factors for AKI.

Conclusions

We observed a high prevalence of proteinuria in patients with severe burns (> 30% TBSA). Severely burned patients with proteinuria had a high risk of developing AKI and a poor prognosis for survival. This suggests that proteinuria should be used for identifying burn patients at risk of developing AKI.     

颌面部破片+冲击波复合伤致犬颞下颌关节盘损伤的实验研究

目的：研究颌面部破片＋冲击波复合伤对颞下颌关节盘的影响。方法：应用犬颌面部高速破片＋冲击波复合伤动物模型，造成犬颌面部损伤。弹着点为左侧下颌骨下缘下颌角前区，射距为6．0m。雷管悬于致伤部位中方，距弹着点的距离为10cm，破片发射同时触爆电雷管，对犬颌面部致伤，伤后6h切取伤侧颞下颌关节盘，光镜观察关节盘形态变化。结果：所有动物均为左面部开放性伤口，部分动物的上、下颌骨及颧骨弓粉碎性骨折，创面无活跃性出血，关节盘未见明显破裂、出血。组织学结果发现关节盘破裂、出血，关节盘胶在纤维水肿。关节滑膜撕裂，关节周软组织炎细胞浸润。结论：颌面部破冲复合伤可造成犬伤侧颞下颌关节的损伤。在颌面部爆炸伤患者的治疗中，应注意颞下颌关节部损伤情况，防止关节强直的发生。