外伤性十二指肠瘘的诊治

十二指肠损伤在腹部闭合性损伤中约占 5 % ,大多数能在探查中被发现。但由于十二指肠损伤常合并其他腹腔脏器损伤 ,且十二指肠解剖位置深在 ,探查时也可能被遗漏。作者在本院及外院进修时遇到剖腹术后近期出现十二指肠瘘患者 3例 ,对其出现的原因及处理作一分析和探讨。1　临床资料3例均男性 ,年龄分别为 2 2、 35、5 9岁。外伤原因 :车祸 2例 ,爆破时被滚下的石块碾压伤 1例。腹部及腹外的合并伤有肝、脾破裂 ,小肠、右半结肠破裂及肠壁挫伤 ,腹膜后血肿 ,股骨骨折等。于伤后 2～ 5ｈ剖腹探查 ,行肝破裂修补、脾切除、空肠吻合、结肠修补、…     

腹部闭合性损伤的CT诊断（附30例分析）

目的 探讨腹部闭合性操损伤的CT表现特点。材料和方法 30例腹部闭合性损伤患者均于后24小时内行CT平扫,部分加做增强扫描。结合腹腔穿刺和手术所见对CT表现作回顾性分析。结果 CT平扫表现肝、脾、肾推挫裂伤20例;肝脾肾包膜下出血7例;小肠破裂2例;哨兵血块征20例;腹腔积血19例。增强扫描可使脏器挫裂伤显示更清楚。结论 CT能准确显示腹部脏器损伤的部位、范围和严重程度,监控病情,避免不必要的剖腹探查,提高保守治疗成功率。     

严重肝外伤早期诊断与救治(附45例报告)

我们自1989年1月～1998年10月共收治肝外伤98例。其中严重肝外伤（SLT）45例,占459％。现将45例SLT的早期诊断与救治做一分析讨论。1临床资料1．1一般资料本组男33例,女12例;年龄2～75岁。1．2受伤原因开放性肝外伤8例,闭合性肝外伤37例。车祸伤24例,坠落伤7例,刀枪伤8例,挤压伤6例。1．3临床表现45例伤后均有明显腹痛及腹部压痛。腹膜炎39例,休克40例。45例均行诊断性腹腔穿刺,阳性43例。34例B超检查,30例提示肝损伤。有6例因病情危重直入手术室剖腹探查明确诊断。1．4损伤部位右叶23例,左叶9例,左右叶6例,肛门部7例。合并…     

腹腔穿刺诊断复合伤中闭合性腹部外伤68例体会

腹腔穿刺对腹部闭合伤的诊断有实用意义，特别是多发伤、复合伤时，病情危重，常因伴昏迷或休克，不能确切提供病史，也不宜搬动的情况下，诊断性腹腔穿刺在确定是否剖腹探查方面起着决定性作用。自1995年至2005年间我科共收治伴发闭合性腹部伤的复合伤68例，均经腹腔穿刺明确诊断，现报告如下：     

腹部闭合性损伤合并泌尿系损伤59例

腹部闭合性损伤诊断标准:1.腹部有外伤史(钝挫、挤压、跌落等)。2.伤后有腹痛或有胃肠反应。3.伤后早期出现休克或腹膜刺激征。4.辅助检查:X线有气腹征、腹穿或腹腔灌洗阳性。凡具1加2、3、4中任一项,即可诊断腹部闭合性损伤,其中1加2为轻度,1加3或4为重度。 1983年1月～1990年12月我们共收治腹部闭合性损伤259例,男193例(74.52％),女66例(25.48％)。合并泌尿系损伤84例(32.43％),男72例(85.71％),女12例(14.29％)。合并者共同特点为伤后血尿,其中肉眼血尿14例,都属重度型。以腹内脏损伤为指征,行剖腹探查术77例,术后证实合并较严重泌尿系损伤7例,6例为单侧肾挫裂伤(3例肾修补术、2     

处理腹腔脏器伤应注意的问题

腹腔脏器伤(包括腹部外伤和医源性损伤)表现多较严重,处理不当常危及病人生命。我院近10年共收治172例,除7例由于伤情过重,是造成死亡的直接原因外,有13例即因术中疏忽或处理不当而发生了严重并发症,有的甚至死亡.现举4例,以便从中吸取教训,引起重视.例1:男、20岁.斗殴时被对方踢伤左上腹,伤后2小时剖腹,见腹壁皮下瘀血,腹腔有少量血性渗液,脾脏完好,未仔细探查胃肠道即行关腹。术后腹痛腹胀更甚,次日重新进腹探查才发现空肠在距 Treitz 韧带20cm 处有一2×1.5cm 破口。行肠修补、腹腔引流治愈.     

179例闭合性腹部外伤的诊治体会

[目的]总结腹部闭合伤诊治的经验,以提高基层医院腹部外科诊治水平。[方法]对1993～2002年9年间本院收治的闭合性腹部外伤179例进行回顾性分析。[结果]行剖腹手术167例,非手术治疗12例,治愈169例,死亡10例。[结论]腹腔穿刺、X线、CT检查对诊断腹部闭合伤的准确率高。手术止血是最根本的治疗措施,同时应积极手术,因长时间腹腔污染造成的危害远大于阴性探查。     

闭合性胰腺外伤10例诊治体会

目的：腹部闭合性胰腺外伤诊断治疗的探讨体会。方法：对我院1998年4月至2007年4月收治的10例闭合性胰腺外伤的病例资料进行总结分析。结果：10例中治愈9例，死亡1例，发生严重并发症4例（40％），其中胰腺瘘2例，假性胰腺囊肿1例，大出血1例，腹腔脓肿1例。结论：早期腹部CT和B超检查是诊断胰腺最快捷、直观的方法，剖腹探查术时常规探查胰腺是早期发现和避免漏诊胰腺外伤的关键。治疗时应综合考虑胰腺损伤类型、合并伤和病人全身情况选择合理治疗方法。     

腹部外伤的腹腔镜诊断与治疗

近年来腹腔外科手术已广泛开展，而且应用现代外科腹腔镜技术进行诊断和完成一定治疗已受到重视。该文报告２１例闭合性腹部外伤行腹腔镜诊治体会，病人经Ｂ超、腹穿及有关实验室检查均有剖腹探查指征，腹腔镜检查结果有小肠穿孔，肝、脾浅表性挫裂伤、肠系膜小血管撕裂伤，肠纱膜小血管撕裂伤，后腹膜血肿。对３例活动性出血。１例肠穿孔行剖腹手术治疗，其余病人冲洗腹腔置引流管观察。１７例（８０．９％）免除剖腹探查术，全组治     

闭合性腹部伤后肠损伤诊断的探讨

目的 探讨闭合性腹部伤后肠损伤的诊断。方法 回顾性分析66例闭合性腹部伤后肠损伤的临床资料，并按伤后8h内手术和8h后手术分为两组，进行比较。结果所选的66例在腹膜炎、腹腔积液、失血、手术发现及发病率和病死率上两组没有差别。白细胞升高和腹腔积液（B超）最常见。结论 闭合性腹部伤后肠损伤在没有明确指征作腹腔穿刺、腹腔灌洗、剖腹探查时，白细胞升高和不能解释的腹腔积液有明显的诊断价值。     

原发性肝癌肝动脉栓塞后切除2例报告

自1989年11月至1990年10月我院经皮穿刺肝动脉栓塞术(TAE)治疗原发性肝癌46例,其中栓塞术后切除2例,现报告如下。例1 男性,30岁。因右季肋部不适、闷痛2个月于1989年11月14日入院,无肝炎病史。体检:巩膜不黄,浅表淋巴结不大,肝肋下1cm,质中,脾肋下未触及,无腹水征。化验检查:AFP<25μg/L,A/G1.54:1,SGPT正常,HBsAg阳性。腹部CT检查肝右叶9.2×6.6cm低密度区,提示肝癌。1989年11月30日经皮股动脉穿刺从右肝动脉注入阿霉素50mg、丝裂霉素C12mg,超化碘油10ml混合液,见整个肿瘤积聚药物。40天后CT复查,右肝9.3×6.7cm肿块,内有大片高密度碘油存留。栓塞术后2个月剖腹探查发现肝硬化,肝右叶肿块侵及膈肌及右侧腹壁,作不     

闭合性腹部外伤215例临床诊治体会

腹部损伤是外科常见的急腹症。由于腹腔内脏器多,加之腹部损伤时多数致伤机制复杂,病情严重,临床诊治难度较大。我院自2003年1月至2006年12月,共收治因事故及车祸造成的闭合性腹部外伤并剖腹探查病例215例。现将该组病例的诊治体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组215例闭合性腹外伤患者中,男性160例,女性55例;年龄13~74岁,平均年龄38.5岁;其中车祸伤164例,其他意外伤(坠落伤、棍棒上、挤压伤等)51例;其中脾破裂170例,肠穿孔43例,肠断裂伤35例,腹部血管破裂34例,肝破裂30例,膈肌破裂10例,肾挫伤8例,膀胱破裂4例,胃穿孔1例;合并颅脑外伤…     

成功抢救3例胰腺横断伤的护理

胰腺横断伤在闭合性腹部伤中比较少见,死亡率高达28．6％～33％。临床护理工作是提高患者成活的重要环节。现将我院1990年以来抢救的3例胰腺横断伤的护理体会报告如下。1病例介绍例1,患者男,19岁。被汽车撞伤腰部后2小时入院。血压16．0／100kPa,脉搏86次／分,面色苍白,全腹疼痛,以中腹部明显。查体：腹肌紧张,穿刺抽出不凝血,急诊行剖腹探查术。术中见：腹腔内血性液体约1400ml,横结肠中部约10cm肠浆肌层挫裂伤,剪开胃结肠韧带,见脊柱右侧胰腺横断损伤,行胰体尾部分切除,缝合胰腺断端,部分切除横结肠断端吻合。术后给予抗…     

闭合性腹外伤单纯手术探查原因分析

闭合性腹外伤患者单纯手术探查率过高 ,在我国约有 10 %～ 30 %的此类患者接受了不必要的剖腹探查[1] 。为进一步研究闭合性腹外伤患者单纯剖腹探查的指征 ,现将我院近 8年来收治的行剖腹探查的 143例闭合性腹外伤患者的临床资料分析如下 ,重点讨论单纯剖腹探查与某些临床指标的关系 ,为临床决策提供依据。1　临床资料1 1　一般资料　 1991年～ 1998年我院收治闭合性腹外伤患者 2 17例。其中行剖腹探查术 143例 ,手术距受伤时间 1～ 72ｈ ,平均 3 8ｈ。将手术证实有必要手术处理者分为必需手术组 ,不需手术处理者分为单纯探查组 ,观察各临床…     

腹腔异物（止血钳）残留27a伴结肠损伤1例分析

2009年由我科诊治的腹腔异物（止血钳）残留27a伴结肠破裂1例,分析如下。 1病历摘要 男,43岁。主因腹部隐痛不适10a,加重1周于2009—05—12入院。该患者27a前曾因腹部开放伤（刀伤）、胃破裂于当地医院行剖腹探查术,术后10d余治愈出院。     

输用含青霉素的血液引起过敏性输血反应一例报告

<正> 病例介绍患者女,54岁,血型O型,住院号S5443。因闭合性腹部外伤入院。伤后3小时剖腹探查,腹腔积血约2200ml,施行部分肝切除及修补术,脾切除术。术中输入库存O型全血1200ml,无不良反应。既往有青霉素过敏性休克史5年前肌注青霉素发生过敏性休克)。术后第三天,体温37.8℃,血压18.67/13.33kPa,脉搏92次/分。患者之子,28岁,血型O型,要求为母献     

巨大肾积水所致急腹症手术处理失误

巨大肾积水因继发感染或外伤破裂常具有急腹症的临床表现。自1978年7月～1987年5月我们收治9例,其中两例由于误诊误治造成严重后果,现报告如下。例1:男,12岁。因走路不慎跌倒后腹部剧烈疼痛2小时急诊入院。检查:急性病容,心肺正常,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,腹部叩浊,肠鸣音未闻及。血常规:WBC 13×10~9/L,RBC 4.1×10~(12)/L。尿常规:蛋白(++)。白细胞和红细胞均为10个/高倍。胸腹透视无异常。诊断:腹部内脏损伤,急性腹膜炎。行急诊剖腹探查术,术中发现腹腔内液体约3000ml,肝、脾、胃、     

肝癌自发性破裂误诊2例

1　病历摘要　例1：男，58岁。既往无肝炎肝硬化病史，以突然摔倒后上腹痛急诊入院。有出血性休克、腹腔内积液，腹穿抽出不凝血。诊为腹部闭合性损伤、腹腔内出血。急行剖腹探查术，术中诊为肝癌破裂出血。病灶靠近肝表面，局部肝包膜不完整，有活动性出血，出血量约1500ml，行肝楔形部分切除术。术后痊愈出院。     

腹部闭合性损伤并胆囊破裂五例误诊

腹部闭合性损伤并胆囊破裂术前诊断困难,误诊或漏诊率较高。我院2002年1月~2005年12月共收治5例腹部闭合性损伤并胆囊破裂,病初均误诊,现报告如下。1病例资料1.1一般资料本组男3例,女2例;年龄17~38岁,平均26岁。3例为车祸伤,高处摔下及被人击打各1例。误诊7天、3天、1天各1例,误诊2小时2例;2例为单纯胆囊破裂,2例合并肝挫伤;1例胆囊破裂合并肠破裂;伴弥漫性腹膜炎4例,伴局限性腹膜炎1例;4例出现休克。本组误诊为消化道破裂4例,肝破裂1例;手术剖腹探查均证实为胆囊破裂。1.2典型病例【例1】男,21岁。因腹部受打击后疼痛2小时入院。2小时前与…     

创伤性脾破裂40例分析

我院外科自 1996 - 10～ 1999- 11共收治创伤性脾破裂 40例 ,现综合分析报告如下。1　临床资料本组 40例中男 2 5例 ,女 15例 ,最小 5岁 ,最大 6 7岁 ,平均40 .5岁。损伤原因 :车祸伤 2 6例 ,钝物击伤 10例 ,积压伤 4例 ,均为腹部闭合性损伤。本组中有明显腹膜炎体征和 (或 )明显血液动力学改变 30例 ,合并腹部以外表现突出者 3例 ,因颅脑损伤并昏迷者 2例 ,一般情况尚可 ,无明显体征者 2例。全组病例经 B超检查诊断为脾破裂 40例 (其中包膜下出血 2例 ) ,经腹腔穿刺术发现不凝固血 38例 (阳性率 95 % )。全组中行剖腹探查术 34例 (其中单…