日本的医疗保险制度改革

经过几次的医疗改革,日本的医疗保险制度在全民皆保险体制下,为改善医疗保险的不公平,医院的长期占床及老人长期疗养等问题,产针诊疗报酬体系有关的服务付费标准加以修改,加入了疗养型病床群,在家疗养,长期治疗,长期疗养等方面的付费内容,对缓解老龄社会的压力,解决老年人诊治疗养的后顾之忧起到了作用。     

浅析镇江市医保付费方式有效运作的原因

本文分析了镇江市社会医疗保险医疗付费方式有效运作的原因，以及政策目标、政策工具对选择医疗付费方式的重要性，探讨了如何确定医疗保险付费方式的问题。     

不同医疗卫生机构的基本医疗保险支付方式选择模式探究

基于不同基本医疗保险支付方式的利弊分析、借鉴国外典型国家基本医疗保险支付方式,结合国内医疗卫生机构基本医疗保险支付方式的成功经验,探究不同医疗卫生机构的基本医疗保险支付方式选择模式。建议针对基层医疗卫生服务机构,采用总额预付制或按人头付费为主的方式;针对二级、三级综合医院,采用总额预付制为基础的,按病种付费为主,结合按人头付费、按服务项目付费和按床日付费等支付方式的医保支付模式;专科医院,采用总额控制下按病种付费和按床日付费相结合的支付模式。     

依据特定疗养费制度调整保险支付及其展望

１９９４年日本对医疗保险制度进行修改，制定了特定疗养费制度。本文以特定疗养费制度为重点，探讨了该制度的意义与存在问题，并对其未来作出预测，从特定疗养费制度规定的患者自己负担与保险支付、诊疗报酬的调整出发，研究了面向２１世纪老龄化社会医疗保险制度的基本状态．     

医疗保险付费患者发生医院感染的经济损失及启示

目的通过分析医疗保险付费的脑梗塞、脑出血患者发生医院感染造成的直接经济损失及间接损失．探讨医疗保险付费制度下控制医院感染发生以增加经济效益和社会效益的必要性，并为医疗保险付费制度的制定提供一定的依据。方法采用回顾性调查方法，对34对医疗保险付费患者发生医院感染和未发生医院感染的病例进行病例对照研究。结果感染组与对照组相比，平均住院日延长7．5天，患者平均医疗总费用、药费、检查费、治疗费、平均自付费用均明显增加，两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论控制医院感染发生，可大大降低患者及社会的经济损失，节约有限的医疗资源，有助于合理的医疗保险付费制度的制定与实施。     

关于社会医疗保险付费制度的思考

国内外医疗保险制度改革的实践表明，付费制度的改革和完善是控制医疗保险费用支出的有效办法。医疗保险付费制度通过对医疗机构（以下简称供方）和参保人（以下简称被保险方）行为的监督、控制，使基本医疗消费保持适当水平，从而合理、有效地使用有限的医疗保险基金，确保医疗保险基金的抗风险能力。如何借鉴国际上的经验，建立科学的医疗保险付费制度，而在供方、被保险方、医疗保险管理部门三方之间形成有效的利益约束机制，既调动供方的积极性，又合理使用医疗费用，是一个值得深入探讨的问题。     

对医疗保险付费方式改革的总认识

医疗保险付费方式改革不仅是我国医保体制改革的重要内容,也是我国医疗体制改革的重要内容。深化医疗保险付费方式改革,既要把握医疗保险付费方式的类型、功能和本质,更要领悟医疗保险付费方式改革的根源、目标和路径。     

上海医疗保险供方支付方式改革及监管策略研究

总结了医疗保险供方支付方式的优缺点,阐述了上海医疗保险供方支付方式的3个阶段及监管策略,并提出选取适宜的医疗保险支付方式,针对不同支付方式采取相应监管措施,探索住院按病种付费、门诊按人头付费等医保支付方式的建议。     

医疗保险付费方式应向总额预算制转变

我国建立和推行城镇职工基本医疗保险制度以来，对保障职工基本医疗、提高职工健康水平发挥了重大的作用。但在实施过程中，出现的问题较多、矛盾较大，突出表现在将医疗保险的风险转嫁给了参保人和定点医疗机构。问题的根源在于医疗保险付费方式不合理，因此有必要对现行的定额付费方式作调整。     

上海市少年儿童住院医疗保险的费用控制机制

本文通过对上海市少年儿童住院医疗保险费用控制机制的研究，探讨了少年儿童住院医疗保险的门诊和住院费用控制机制：门诊费用控制以医院控制为重点，制定诊疗常规和药品，检查审批手续，在保险给付上严格保险责任范围；住院费用控制重点做好合理调节病人流向，以按服务付费或按病种付费补偿方式代替按项目付费的补偿方式，风险共担及加强对医院的管理，监督，检查等。     

依据特定疗养制度调整保险支付及其展望

１９９４年日本对医疗保险制度进行修改，制定了特定疗养费制度。本以特定疗养费制度为重点，探讨了该制度的意义与存在问题，并对其未来作出预测，从特定疗养费制度规定的患自己负担与保险支付，诊疗报酬的调整出发，研究了面向２１世纪老龄化社会医疗保险制度的基本状态。     

完善支付制度

完善医疗保障监管。加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制。强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。加强商业健康保险监管，促进规范发展。     

国内外医疗体制与付费方式适配理论的反思和创新

医疗服务体制机制和医疗保险付费方式的制度适配是医药卫生体系充分发挥功能的根本前提。国外医疗服务体制机制与医疗保险付费方式的五大适配理论,国内医疗服务体制机制与医疗保险付费方式的四大适配理论,对我国公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革均具有重要的借鉴价值。然而,国内外研究成果较多关注"医疗服务体制机制如何适应医疗保险付费方式"的方面,而较少关注"医疗保险付费方式如何改造医疗服务体制机制"。文章提出医疗保险付费方式如何改造医疗服务体制机制的基本思路。     

医疗保险付费方式对医疗服务供方的影响机制与回应策略

作为医疗服务的供求双方和买卖双方,医疗保险通过付费方式改革影响医疗服务供方,医疗服务供方以体制机制改革回应医疗保险付费方式。文章从理论和实践两个角度分析医疗保险付费方式对医疗服务供方的影响机制,并探讨医疗服务供方对医疗保险付费方式的回应策略,进而提出了医疗服务体制机制与医疗保险付费方式的协同治理,为我国医药卫生体制的高质量协同发展提供参考。     

医疗保险制度改革中的医药与卫生改革问题

探讨了基本医疗保险的标准和范围及其相应的制度；医药分业，医疗改革，医疗机构补偿机制，基本医疗保险资金的付费结算制度以及农村医疗保险问题。     

医疗保险支付制度改革与医院成本核算发展趋势探讨

本文从医疗卫生服务供方、需方和费用支付方分析了影响医疗保险制度的因素。论述了医疗保险支付制度改革方向的特点，即医疗保险费用支付将从开放式向封闭式发展、费用支付组合从单一支付方式向多元化混合支付方式发展、医疗保险控费主体由费用控制中心向以资源控制中心发展。因此，我国现行医疗保险必须改革单一的按服务项日付费的支付方式，采取多种付费方式，并建立相应的配套措施。同时，医院医疗成本核算应建立包括科室成本核算、医疗项目成本核算和病种成本核算在内的医疗成本核算体系。     

医疗保险付费方式改革对医院的影响及其对策

2010年,北京市将深化基本医疗保险门诊付费制度改革,实现"持卡就医、实时结算[1].此项改革改变了既往的医疗保险门诊付费方式,医疗保险病人可只缴纳门诊诊疗的部分费用,其余部分由医疗保险中心拨付.     

医疗保险患者三个病种住院费用的影响因素分析

目的 了解影响医疗保险患者住院费用的主要因素，为控制医疗费用的不合理增长和医疗保险支付方式的改革提供参考依据。方法 收集某市两所医院3年中3个病种的所有医疗保险病例，共647例，对于可能的影响因素采用多元逐步回归法进行统计分析。结果 不同医院、住院天数、是否手术、药费比例及全省医疗服务价格调整等，是医疗保险患者住院费用的影响因素；缩短住院天数、降低药费比例是控制费用的关键。结论 应制定科学的单病种诊疗常规和费用标准，加快和深化医疗保险制度改革，在试行某些单病种付费的基础上，实行按病种付费。     

DRGs付费对天津市医保制度改革的启示

目的总结按病种编码付费方式在全国的应用情况,及其对天津市医疗保险制度改革的启示。方法以全国医疗保险制度从统筹支付过渡到DRGs按病种支付改革为例,通过查阅相关文献,全面梳理DRGs付费制度支付方式在天津市医疗保险制度改革中的前景和预期成效,同时对天津市医疗保险机构推进DRGs付费制度改革提出针对性建议,借鉴国内外DRGs付费制度改革的相关经验,推动天津市DRGs按病种付费改革试点工作的健康开展。结果 DRGs付费制度可以有效规范医疗卫生机构行为,节省医疗保险基金,减轻患者的经济负担,降低患者的住院总费用。同时,该制度可以帮助医疗保险资金监督机构监控医院行为。结论 DRGs付费制度可以有效帮助医疗保险监督机构规范医院诊疗行为,在今后的医疗保险制度改革中应大力推广应用。     

按病种付费在医保费用结算中的实践与探索

医保费用的结算是医疗保险工作的重要环节，镇江市作为首批医疗保险改革试点城市之一，对医疗费用的结算办法进行了不断的探索与完善。从1995年的“按服筹单元付费”到之后的“总额控制”、“个人账户按实支付、统筹基金总额控制”。从2001年起，我们又进行了“总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费”相结合的复合式结算办法的探索。经过近几年的实践，不断地调整充实，目前已形成了操作性较强、符合镇江市医疗保险现状的部分疾病按病种(含手术，下略)付费的结算办法。