新生儿高间接胆红素血症临床探讨

高间接胆红素血症（高胆）是新生儿期最常见的症状之一。自1988年10月至1992年10月共收治此种病人141例，现将临床特点分析报告如下：1临床资料与方法1．至一般资料凡符合高胆标准，即流脉血清胆红素足月儿）205·ZUmol／L（）12mp／dl），早产儿）256umol／L（）15mg／dl）且以间接脸红素为主者均收入在内，共141例，占同期住院新生儿的30．13％，141例中男71例，女70例，早产儿＠例，剖它产41例，产钳或胎头吸引助产25例。住院期间母婴分离，均以单纯奶方喂养，母乳性黄殖基本排除在外。因全部病例肝功无异常，血清以间胆增高为主．故肝…     

妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局56例临床分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇的妊娠结局。方法采用回顾性方法分析常州市第三人民医院自2000年1月～2008年5月56例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局（研究组），同期分娩的非妊娠期肝内胆汁淤积症正常孕妇（对照组）．比较两组间患者的妊娠结局情况。结果ICP组患者中总胆汁酸平均值、谷丙转氨酶平均值、谷草转氨酶平均值、总胆红素平均值、直接胆红素的平均值、剖宫产率、产后出血率的值分别为29．7umol／L、135．4U／L、147．3U／L、31．2umol／L、17．33umol／L、78．6％、14．3％，非ICP组患者中胆汁酸平均值、谷丙转氨酶平均值、谷草转氨酶平均值、总胆红素平均值、直接胆红素的平均值、剖产率、产后出血率分别为6．9umol／L、39．4U／L、29．9U／L、10．4umol／L、7．3umol／L、30．3％、3．8％，两组间各值比较差异具有显著性。ICP组患者中围生儿结局（如胎儿宫内窘迫、羊水污染≥Ⅱ度、宫内死胎、新生儿窒息、早产率、低体重儿的发生率分别为37．5％、55．4％、7．14％、21.4％、32．1％、60．7％，非ICP组孕妇中的发生率分别为11．4％、20．5％、0.8％、6.8％、8．3％、15．9％，两组间各值比较差异具有显著性。结论妊娠期肝内胆汁淤积症具有不良的妊娠结局，对母婴危害较大。故应加强母婴监护，重视此类疾病的预防和诊治．改善母婴预后．提高产科质量。     

妊娠急性脂肪肝合并胎盘植入1例

1 病例报告 患者34岁,孕2产1。因停经36“周,腰痛2天就诊。妇科检查：子宫增大如孕周,宫缩不规律,胎心监护不满意。给予吸氧、保胎治疗。次日查体未闻及胎心音,床边超声检查示宫内死胎。实验室检查：总胆红素（TBIL）118．5umol／L,直接胆红素（DBIL）101．7umol／L,丙氨酸转氨酶（ALT）485u／L,谷草转移酶（A趼）448u／L。     

胆肠吻合术后输出袢空肠扭转坏死1例报道

1病例介绍 患者男67岁。因“腹胀、腹痛1天”入院,既往患者有胆肠吻合手术史,入院查体：腹部平软,可见四道手术瘢痕,右上腹有压痛,肝脾肋下未扪及,肝区无扣击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音6次／分,未闻及高调肠呜,双下肢无水肿。肝功能：总蛋白68．1g/L,白蛋白35．8g／L,球蛋白32．3g／L,总胆红素57．8umol／L,直接胆红素22．1umol／L,     

黄色肉芽肿性胆囊炎1例

患者，男性，60岁，因反复右上腹疼痛Ic年余，加重1个月于1993年4月5日入院。10余年来，无明显诱因反复出现右上腹持续性疼痛，且向右肩背部放射，痛剧时常伴发热、畏寒、恶心及尿黄等。既往无肝炎等病史。查体：体温36．6”C，脉搏72／min．呼吸18／min，血压10／6kPa。皮肤、巩膜无黄染。心肺听诊正常。腹平软，未见腹壁静脉曲张。右上腹压痛，无反跳痛。墨菲征阴性c肝、脾、胆囊未触及。腹部未触及包块。血液检查；TTT4U，GPT（赖氏法）28U以F，AKPS．7U，r－GT60U胆红素0gmg％。总蛋白789／L，A4‘l．sg／L，G33·Zg／L，A／…     

糖尿病的诊断与分类

糖尿病是慢性高血糖伴有糖、脂肪、蛋白质代谢障碍的综合征，有胰岛素分泌相对或绝对缺乏，或胰岛素作用障碍之分。病因较复杂，发病机制还不很清楚。根据世界卫生组织（WHO）1985年分类及诊断标准，分别介绍如下。1糖尿病的诊断1．1非妊娠糖尿病诊断标准符合下列条件可诊断为糖尿病（非妊娠成人）：（1）有明显三多一少症状（多饮、多尿、多食、消瘦）及至少二次空腹血糖＞7．8mmol／L（140mg／dl）兄（z）有明显二多一少症状，任何时间血糖＞11．lmmol／L（200mg／dl）者；（3）无明显二多一少症状，空腹血糖7．8mmol／L（＜140mg／dl…     

妈咪爱和鲁米那对早产儿儿胆红素代谢的影响

目的：治疗妈咪爱和鲁米那对早产儿胆红素代谢的影响。方法：将115例早产儿分为治疗组和对照组,治疗组出生1d内12＂服妈咪爱和鲁米那,对照组不加任何干预,治疗组黄疸降至正常日龄．达到高胆红素血症标准（经皮测胆红素256．5umol／L）的人数,5d后血清总胆红素值。结果：治疗组降至正常日龄（8±1．8）d,对照组黄疸降至正常日龄（18±1．5）d;治疗组高胆红素血症3例;对照组高胆红素血症28例;治疗组和对照组在治疗5d后血清总胆红素值分别为（44．8±18．2）mol／L,（95．5±33．2）mol／L。结论：早期服用妈咪爱和鲁米那能有效降低早产儿胆红素水平,促进黄疸消退,对预防早产儿高胆红素血症及胆红素脑病发生有一定作用。     

幼儿胆总管结石1例

患儿女性,2岁。主诉：十天前无明显诱因出现阵发性腹痛,抗炎治疗效果欠佳,五天前出现黄疸且进行性加重。体检：皮肤巩膜黄染,腹软,未触及包块。腹痛时拒按。实验室检查：WBC10．4×10^9／L,总胆红素114．18umol／L,直接胆红素64．6umol／L。病史：患儿足月顺产,出生后一般情况良好,混合喂养,居住环境内饮用水高钙高氟。     

~(99m)Tc-MIBI肝胆显像鉴别诊断婴儿黄疸

病例资料 病例1,男,90d,因皮肤黄染2个月入院。出生半月后出现黄疸,并进行性加重,无呕吐,尿黄,出生后大便一直呈陶土样,至检查前两天大便转淡黄色。查体：皮肤、巩膜黄染,肝腋前线肋下5cm;尿常规：尿胆红素（＋）;肝功能：谷丙转氨酶241U／1。谷草转氨酶274U／l,总胆红素222．8“mol／l,直接胆红素184．7μmol／l,间接胆红素38．1μool／l,碱性磷酸酶319U／l,谷氨酰转移酶2212U／l,乳酸脱氢酶432U／l。血液免疫报告：巨细胞病毒（＋）;大便常规检测：粪胆元及粪胆素均（＋）。     

多层面螺旋CT胆道成像技术的临床应用

目的 探讨多层面螺旋CT胆道成像技术（MSCTC）要点及其临床应用价值。材料与方法 19例怀疑胆道梗阻患者,从周围静脉滴注10%胆影葡胺100ml后,60-90分钟行上腹部快速容积扫描,利用图形工作站的后处理功能行胆道系统的三维重建,并将观察结果与原始横断面图像和临床病理进行对照,结果 （1）15例血清胆红素低于2mg/dl(34umol/L)的病 列中14例胆道强化效果良好,而4例血清胆红素高于2mg/dl的病例中3例强化效果较差,（2）与横断面图像相比,三维图像显示胆道梗阻的部位与病因更直观、准确,无假阳性和假阴性发生。（3）Raysum技术能去除强化胆汁的掩盖,更清楚地显示胆道系统的细小病变。结论 MSCTC是一种安全可靠、简便易行的胆道系统无创伤检查技术,尤其对血清胆红素低于2mg/dl的病例有很高的临床应用价值。     

病毒性肝炎合并再生障碍性贫血1例救治成功

患者,马某,男,13岁,学生。于1982年5月1日出现纳差,恶心,厌油,乏力,尿黄。5月5日入院。体检:体温36.7℃。皮肤巩膜轻度黄染,皮肤未见出血点及蜘蛛痣,无肝掌。全身浅表淋巴结不肿大。心脏正常。肝右肋下1.5cm,剑下4cm,质软,肝区有轻度压痛及叩击痛。脾未触及。双下肢无浮肿。实验室检查:血红蛋白15.9g,白细胞11,000,中性66％,淋巴32％,单核2％。血小板17.4万。出凝血时间正常。尿三胆均阳性。肝功:胆红素定量,直接2.22mg/dl,间接0.7mg/dl,SGPT>500u,黄疽指数<6(马氏单位),     

力平脂治疗高脂血症30例

高脂血症是导致动脉粥样硬化性心脑疾病的主要危险因素之一，将增高的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白（LDL－C）降至正常范围，有助于减轻动脉壁上的粥样斑块，对减少上述疾病的患病率和死亡率有肯定意义[1]。我们应用力平脂（Lipan－thyl，Procetoftn）治疗高脂血症30例，获得显著疗效，现报告如下。对象和方法一病例选择顺序选择1993年11月至1994年4月住院的高脂血症患者作为观察对象，空腹TG均≥1．7mmol／L（150mg/dl），伴或不伴TC≥6．0mmol／L（230mg／dl）。其中男17例，女13例。年龄44～68岁（平均57.2…     

GMEP方案治疗难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤的近期疗效报告

目的评价GMEP方案治疗难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的近期疗效及不良反应。方法30例难治性或复发性NHL患者接受GMEP方案化疗：健择（GEM）1000mg／m^2，dl、8，静滴；米托蒽醌（M1T）6～8mg／m^2，d1，静滴；足叶乙甙（VP16）60mg／m2，d1～5，静滴；泼尼松（PDN）60mg／m^2口服，d1～5。每3～4周重复。疗程不少于3个周期。结果全组30例患者均按计划完成化疗，随诊率93．3％，中位生存期11．3个月，1年生存率43．3％，2年生存率30．8％。治疗后全组总缓解率为80％（24／30），其中CR6例（20％），PR18例（60％）。10例具有B类症状的患者中，6例症状消失，2例明显改善，2例无改善。化疗最常见的不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应和肝功能损害。结论GMEP方案治疗难治性或复发性NHL近期疗效较好，毒性反应轻，患者可以耐受。     

急性黄疸型甲型病毒性肝炎并发急性溶血一例报告

患者，女，19岁。因低热、乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄三天，查肝功异常于1994年10月13日入院。入院时查体一般情况好，巩膜皮肤中度黄染，化验检查：ALT188u／L，AST311u／L，总胆红素148umol／L，直接胆红素90umol／L。先后作病原学检查：抗H－AV-IgM阳性，乙肝免疫五项指标、抗HCV、抗HE－V－IgM、抗HEV-IgG均阴性，以PCR检测CMV－DNA、EBV－DNA、及HCV－RNA结果阴性，血细菌培养结果阴性。诊断急性黄疸型甲型病毒性肝炎。给予输液及一般保肝治疗，一周后自觉症状好转，肝功能改善。10月24日患者出现发烧、头痛，…     

流行性出血热,病毒性肝炎混合感染2例

流行性出血热（EHF）合并肝脏损害临床多见，但同时合并病毒性急性肝炎少见，现将我们遇到的2例报告如下。1病历摘要例1男、31岁。因发热、乏力1周，恶心、尿黄4d，腰痛2d入院。体检：体温38．2℃，脉搏78／min，血压12/10kPa。面、颌、胸部湖红，以吸下见索条状出血点。巩膜黄染，双球结膜轻度水肿，咽红。肝未触及，肝、肾区轻度叩击痛。实验室检查：血白细胞8．0×109/L，小性粒细胞0．70，淋巴细胞0．30，血小板90×109／L，尿蛋白＋＋，肝功：总胆红素119μmol／L，ALT260IU／L，HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均阳性，抗-HAVIgM阳性…     

静脉内对比剂增强CT检查时等渗与低渗碘对比剂对肾功能影响的研究

目的明确接受静脉内对比剂增强CT检查的高危病人，应用等渗对比剂相对于低渗对比剂对肾功能[血浆肌酐（SCr）与肾小球滤过率（GFR）]的影响。方法研究符合HIPAA要求，由医学伦理委员会批准并有知情同意书。117例（男83例，女34例；年龄18～86岁，平均64．3岁）肾功能低下的病人接受了对比剂增强CT检查，使用等渗碘克沙醇（n=61）或低渗的碘普罗胺（n=56）。CT检查后3d内检测SCr的增高与GFR的下降，并在30d与90d后随访，记录病人的结果。SCr增高标准：≥0．5mg／dL（44．2umol／L，25％）或≥1．0mg／dL（88．4umol／L，50％）；GFR下降标准：≥5mL／min。     

原发性肾小球肾病并大肠杆菌败血症死亡1例

患者，男性，17岁。以晨起眼睑面部水肿、纳差、尿少入院。查体：体温36．2℃，血压18．7／14．1kPa。精神差，营养中等。眼睑及面部水肿。双下肢凹陷性水肿。腹部膨隆，无肌卫，肾区有叩击痛。实验室检查：血红蛋白180g／L，白细胞11．7×109/L，中性0．84，淋巴0．14，单核0.02；尿混浊，蛋白（），细胞管型6～7个／低倍，白细胞4～6个／高倍；尿蛋白6.75g／12h；血胆固醇10．7mmol／L，尿素氮19．1mmol／L，总蛋白35．9g／L，＊／G为0．8：1。临床诊断：肾病综合征。用青霉素、消炎痛（仅用3d后停用）、双氢克尿峻、速尿（静推）；地…     

Abernethy畸形一例

患者 女．19岁：右季肋部疼痛2年余．偶尔有全身浮肿．无呕血史。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）〈0.9μg/L：总胆红素36.6μmol／L，而氨酸转氨酶（ALT）49IU／L，天冬氨酸转氨酶（AST）91IU／L．γ-谷氨酰转肽酶（γ—GGT）81IU／L。总蛋白51.6g／L，白蛋白30g/L，尿酸412．7μmol／L，余无异常。     

肝癌冷冻消融术后继发肝脓肿1例

1病例报告 患者男,66岁。因腹部CT检查发现肝占位病变（右叶肝巨块型癌）1周入院。实验室检查：白细胞计数4．93×10^9／L,中性粒细胞0．387,血红蛋白123g／L,血小板124×10^9／L;谷丙转氨酶80U／L,总胆红素10．7umol／L,清蛋白36g／L。腹部CT复查：肝占位性病变（考虑肝癌）,合并瘤内出血,肝硬化,脾大。     

严重烧伤并发肾病综合征1例

1 病例报告 患者男，54岁。因液化气火焰全身烧伤3h入院。烧伤面积：94％总体表面积（TBSA），其中浅Ⅱ度28％、深踱36％、Ⅲ度30％。既往无肾脏病史。入院后常规给予抗休克、抗感染、营养支持等综合治疗，烧伤创面清创后包扎四肢，躯干及面颈部暴露，踱创面愈合后行肉芽创面植皮2次，伤后54天创面基本愈合。但此时患者突然出现少尿、双下肢水肿，尿蛋白8516mg／24h，血BUN18．7mmol／L，血Cr 184．07mmol／L，血浆总蛋白38．6g／L，清蛋白20．1g／L，总胆固醇7．61mmol／L，凝血时间7min 55s，肾脏穿刺病理学检查示局灶性肾小球硬化，肾小管-间质病变（轻度），小血管壁纤维增生。确诊为肾病综合征，转内科行相关常规治疗。