上肩部悬吊复合体双重损伤的治疗

“上肩部悬吊复合体（superior shoulder suspensory complex，sssc）双重损伤”的概念是对“漂浮肩”认识的进一步延伸。目前对这种少见损伤的机理还不很清楚，使其治疗策略也存在很多争议。我院自2000年1月～2005年7月收治11例SSSC两处或两处以上损伤患，根据锁骨和肩胛骨骨折远端移位的程度、损伤的类型及患的要求分别采用了非手术治疗或手术治疗。报告如下。[第一段]     

上肩胛悬吊带复合体双重损伤治疗方法选择

目的 探讨上肩胛悬吊带复合体(SSSC)双重损伤治疗方法的选择.方法 2004年1月至2008年9月收治SSSC双重损伤患者10例.非手术治疗3例,手术治疗7例(锁骨或肩锁关节内固定,其中4例同时行肩胛骨内固定).结果 全部患者获得随访6～36个月,平均11个月.根据Herscovici标准评定肩关节功能,非手术治疗组...     

上肩胛悬吊带复合体双重损伤的临床分型和手术治疗策略

目的 探讨上肩胛悬吊带复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)双重损伤的临床分型和手术治疗策略.方法 回顾性分析2006年5月至2008年3月收治的SSSC双重损伤患者15例,男13例,女2例.年龄20～55岁,平均40.1岁.12例患者接受手术治疗,3例患者因严重合并伤接受保守治疗.根据Goss对SSSC的定义,将其双重损伤分为4型:Ⅰ型,肩胛颈骨折合并同侧锁骨中1/3骨折,共7例,5例接受锁骨骨折及肩胛颈骨折切开复位内固定术;Ⅱ型,喙突-喙锁韧带-锁骨连接体(C4连接)损伤,共1例,肩锁关节脱位行锁骨钩钢板固定,喙突骨折行空心拉力螺钉固定;Ⅲ型,喙突-肩胛盂上部分-肩峰联合部损伤,共6例,5例接受手术治疗,肩峰骨折行小"T"形钢板固定,喙突骨折行空心拉力螺钉固定;Ⅳ型,肩峰-肩锁关节-锁骨外1/3损伤,共1例,肩峰骨折行克氏针张力带固定,锁骨外1/3骨折行锁骨钩钢板固定.结果 15例患者均获得13.2(6～24)个月随访,骨折全部愈合,平均愈合时间10.2(8～12)周.手术组随访结果Constant-Murley评分平均91.3(70～100)分,Rowe评分平均92.9(80～100)分,Herscovici评分平均14.6(12～16)分.保守组Constant-Murley评分平均58.3(55～60)分,Rowe评分平均50(35～60)分,Herscovici评分平均6.7(4～9)分.结论 根据Goss对SSSC的定义对其双重损伤进行分型,并以此分型选择合适的手术方法治疗可获得满意疗效.手术治疗应以恢复SSSC的完整性和稳定性为目标来选择进行一处还是两处切开复位内固定,通常需行两处复位内固定.     

Triple disruption of the superior shoulder suspensory complex

The superior shoulder suspensory complex (SSSC) is an extremely important structure composed of a ring of bone and soft tissues at the superior aspect of the shoulder. Double disruption leads to instability of the construct and usually requires operative treatment. Triple disruption of the SSSC is extremely rare and is encountered in high-energy trauma cases often in association with other injuries. The authors experienced a case of triple disruption involving the acromion, coracoid process, and acromioclavicular separation. This type of SSSC disruption is unlikely to have been caused by a single impact and is rather caused by multiple impacts during one traumatic event.     

肩关节上部悬吊复合体双重损伤的治疗

目的：探讨肩关节上部悬吊复合体双重损伤手术治疗方法。方法：自2008年1月至2010年3月收治该类损伤11例,男9例,女2例;年龄20～47岁,平均38岁。分4类治疗：肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折4例,分别用重建钢板固定;喙突骨折或喙锁韧带断裂加锁骨肩峰端骨折或肩锁关节脱位2例,锁骨肩峰端骨折或肩锁关节脱位锁骨钩钢板固定,空心加压螺钉固定喙突骨折;肩峰基底部加肩胛盂加肩锁关节（锁骨外侧端骨折）损伤3例,肩峰基底部骨折切开复位重建钢板内固定,锁骨钩钢板固定肩锁关节（锁骨外侧端骨折）;肩峰加肩锁关节加锁骨外侧1/3骨折2例,肩峰用小斜＂T＂形钢板固定,肩锁关节、锁骨外侧1/3骨折用锁骨钩钢板固定。采用Constant-Murley评分评价肩关节功能。结果：本组11例中9例获随访,时间6～12个月,平均9.2个月。所有骨折愈合,无内固定失效和骨折不愈合。骨折平均愈合时间2.6个月,肩关节外形正常,双肩对称,无肩关节短缩、下垂、内收内旋等严重肩下垂畸形。根据Constant-Murley评分,本组评分为69～100分,平均89.7分,其中疼痛评分10～15分,日常活动评分14～20分,肌力评分15～25分,活动范围评分34～40分。结论：肩关节上部悬吊复合体双重损伤需手术分型治疗恢复其完整性和稳定性。     

肩关节上方悬吊复合体两部分以上损伤的治疗

 目的 总结肩关节上方悬吊复合体两部分以上损伤的分型及手术治疗方法。
方法 2006年6月至2010年3月,治疗26例肩关节上方悬吊复合体两部分以上损伤患者,男18例,女8例;年龄16～80岁,平均42岁。其中锁骨骨折合并肩胛颈骨折9例（Ⅰ型）,锁骨远端骨折或脱位伴喙锁韧带、肩锁关节损伤10例（Ⅱ型）,锁骨远端骨折合并肩关节上方悬吊复合体其余部分损伤7例（Ⅲ型）。伤后至手术时间为3～10d,平均6.4d。肩胛颈及肩胛盂骨折均以重建钢板及空心钉固定,肩峰骨折以重建钢板及空心钉固定,锁骨骨折以重建钢板或钩状钢板固定,喙突骨折以空心钉固定,所有韧带损伤均行一期修复。术后随访,监测骨折愈合情况并指导功能康复。骨折愈合后以Rowe及Constant-Murley评分系统对术后疗效进行评价。
结果 患者均获得随访,随访时间12～32个月,平均18.7个月。骨折愈合时间6～12周,平均8.2周。术后无一例出现肩峰下撞击征等并发症。患者肩关节均自觉处于稳定状态。2例患者出现三角肌肌力下降,3例出现肩部疲劳感及酸痛感。Rowe评分为71～97分,平均89.7分,其中优18例、良5例、可3例;Constant-Murley评分为70～100分,平均92.4分,其中优16例、良6例、可4例。
结论 肩关节上方悬吊复合体两部分以上损伤分为三型,可采用重建钢板及空心钉固定进行治疗。     

肩关节上方悬吊复合体损伤的手术治疗

目的探讨手术治疗肩关节上方悬吊复合体(SSSC)损伤的方法和疗效。方法收治SSSC损伤患者18例,其中肩胛颈骨折伴锁骨中远段粉碎性骨折6例,肩胛颈骨折伴肩峰骨折5例,锁骨远端粉碎性骨折伴肩峰及关节盂骨折2例,均行切开复位内固定术;肩锁关节完全脱位伴喙锁韧带完全断裂3例,行钩钢板固定及韧带修复;肩胛颈粉碎性骨折伴肩锁关节脱位1例,锁骨远端粉碎性骨折伴喙锁韧带断裂1例,均行切开复位内固定术及韧带修复。结果所有患者均获得随访,平均9个月(3~14个月),均解剖复位并愈合,骨折愈合时间平均8.6周(7~12周)。Constant-Murley评分为72~100分,平均91分,其中优11例,良4例,中3例,优良率为83.3%。结论 SSSC损伤解剖结构复杂,手术以内固定治疗为主,可恢复其稳定性,治疗效果良好。     

上肩胛悬吊带复合体双重损伤手术治疗的护理配合

对上肩胛悬吊带复合体双重损伤的11例患者采取手术重建结构连续性。术前根据患者全身情况,肩部损伤和合并伤的病情做好护理评估,术中协助取漂浮体位,及时变换手术体位,根据不同的复合骨折准确传递器械,保证手术顺畅进行。结果11例手术过程顺利,切口一期愈合,无手术并发症发生。术后随访6~24个月,骨折全部愈合。据Herscovici肩关节功能评定标准评定:优8例,良2例,可1例。提出缜密的手术护理配合是手术成功和预防并发症发生的重要环节。     

Triple fracture of the superior shoulder suspensory complex

The authors present the case of a displaced fracture of the coracoid process associated with a displaced fracture of the acromion, an undisplaced fracture of the clavicule and fractures of the first to fifth ribs. Open reduction of the coracoid process fracture was performed. At the last follow-up, the coracohumeral distance was restored (10 mm), but the acromiohumeral distance in the sagittal place was decreased (5 mm). The authors recommend open reduction of displaced fractures around the rotator cuff to limit the risk of impingement between the cuff and the coracoid process or the acromion.     

肩关节悬吊复合体损伤的手术治疗策略

目的探讨肩关节悬吊复合体(SSSC)损伤的特点和手术治疗策略。方法回顾性分析自2008年3月～2010年9月收治的SSSC损伤21例的临床资料。结果本组获得10.2(6～18)个月随访,骨折全部愈合,平均愈合时间9.6(8～12)周。随访结果:ASES评分平均88.4(67～100)分;Hardegger疗效评价标准:优13例,良6例,可2例,优良率90.5%。结论手术治疗可以恢复SSSC的完整性和稳定性,有利于发挥其维持上肢和躯干之间稳定性的作用,最大限度的恢复肩关节的功能。     

Triple injury to the superior shoulder suspensory complex

The superior shoulder suspensory complex is a key structure in maintaining the biomechanics of the shoulder. Injuries to this complex, depending on their severity, usually require surgical intervention. Although double disruption of this structure has been well documented, cases of triple disruption have been relatively rare as only three case reports have been published in the literature. We report a 44-year-old man who suffered such an injury involving fractures of the coracoid process and acromion combined with dislocation of the acromioclavicular joint. This patient then underwent surgical intervention via open reduction and internal fixation. After 6 months of follow-up, radiographs revealed proper reduction and alignment of the scapuloclavicular connection. The patient was asymptomatic; he could move his shoulder freely and achieve a full range of motion. Triple injury to this structure definitely warrants surgical intervention. As presented, reduction and fixation aimed at reconstruction and restoration of the three aforementioned structures was performed with a good functional result and satisfactory outcome.     

肩上方悬吊复合体2处以上损伤的手术治疗

目的：探讨肩上方悬吊复合体2处以上损伤的手术治疗方法及疗效。方法手术治疗15例肩悬吊复合体2处以上损伤患者,根据不同损伤类型选择不同入路。结果患者均获得随访,时间12～27个月。骨折均愈合。根据 Constant-Murley 评分为76～100（92．2±2．4）分。结论手术治疗既能恢复肩上方悬吊复合体的解剖结构,又能恢复肩关节悬吊系统的功能,为肩关节早期功能活动提供了基础,有利于肩关节功能尽早恢复。     

上肩胛悬吊复合体双重损伤的治疗

目的:探讨上肩胛悬吊复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)双重损伤的治疗方法。方法:回顾性分析2008年1月至2009年12月收治的SSSC双重损伤患者15例,男11例,女4例;年龄19～60岁,平均45.1岁。8例接受手术治疗,7例接受保守治疗。通过Constant-Murley评分系统对治疗结果进行评价。结果:全部患者获随访,时间7～24个月,平均14.4个月,骨折全部愈合,平均愈合时间12.3周(9～12周)。末次随访时Constant-Murley评分8例手术患者为(92.37±1.99)分,7例保守患者为(55.52±1.29)分。结论:SSSC双重损伤通过手术恢复SSSC的完整性,有利于发挥其维持上肢和躯干之间稳定性的作用。     

上肩部悬吊带复合体稳定性在浮肩损伤治疗方法选择中的意义

目的 探讨根据上肩部悬吊带复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)的稳定性来选择浮肩损伤(floating shoulder injury,FSI)治疗方法 的临床价值.方法 自1999年1月至2006年9月共收治34例FSI患者.男22例,女12例;平均年龄45(24～67)岁.根据SSSC的稳定性,结合肩胛颈骨折的Miller分型来选择具体手术治疗方案.分别采取了固定锁骨骨折、锁骨肩峰端骨折、肩锁关节脱位,固定肩胛颈骨折或二者同时固定的方式,并对8例患者利用自体半腱肌重建喙锁韧带,13例患者直接缝合修复肩锁韧带及关节囊,3例合并肩峰骨折者行内固定.结果术后平均随访23(12～72)个月,Herscovici评分系统评价肩关节功能,优21例(61.8%),良9例(26.5%),可3例(8.8%),差1例(2.9%).肩关节主动外展或屈曲范围>120°者24例,90°～120°者8例,<90°者2例.术后遗留肩关节僵硬5例,肩关节疼痛6例.结论 FSI患者SSSC组成部分的损伤及其稳定性的正确评估,对于具体手术方案的选择具有指导意义,而FSI患者SSSC稳定性的重建与否直接影响其临床疗效.     

肩关节悬吊复合体损伤的手术治疗策略

目的：探讨肩关节悬吊复合体（superior shoulder suspensory complex SSSC）损伤的特点和手术治疗策略。方法：回顾性分析2008年3月至2010年9月收治的SSSC损伤患者21例,男14例,女7例。年龄22—53岁,平均37．8岁。21例患者均接受手术治疗。根据AO肩胛骨骨折分型分为5型：A型肩胛骨体部骨折,6例,行重建接骨板固定;B型肩胛骨突起部骨折,3例,喙突骨折行空心拉力螺钉固定,肩峰骨折行张力带克氏针固定;C型肩胛颈骨折,2例,行重建接骨板固定：D型累及关节面的骨折（盂肱关节）,3例,行重建接骨板和空心螺钉或皮质骨螺钉固定;E型肩胛骨和同侧锁骨骨折,7例,锁骨干行重建接骨板固定,锁骨外1／3骨折行锁骨钩钢板固定,肩胛骨行重建接骨板和空心螺钉固定。结果：21例患者均获得10．2（6—18）个月随访,骨折全部愈合,平均愈合时间9．6（8～12）周。随访结果：ASES评分平均88．4（67～100）分;Hardegger疗效评价标准：优,13例;良,6例;可,2例;优良率达90．5％。结论：手术治疗可以恢复SSSC的完整性和稳定性,有利于发挥其维持上肢和躯干之间稳定性的作用,最大限度的恢复肩关节的功能。     

切开复位内固定治疗合并喙突骨折的上肩胛悬吊复合体多重损伤

目的探讨切开复位内固定治疗合并喙突骨折的上肩胛悬吊复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)多重损伤的疗效。方法2014年1月-2018年10月,采用切开复位内固定治疗22例合并喙突骨折的SSSC多重损伤患者。男16例,女6例;年龄24~72岁,平均36.6岁。致伤原因:摔伤10例,交通事故伤5例,高处坠落伤7例。均为新鲜闭合损伤。受伤至手术时间2~17 d,平均6.9 d。X线片及CT示喙突骨折合并锁骨骨折14例、肩锁关节脱位12例、肩峰骨折5例,其中SSSC 2处损伤14例、3处损伤7例、4处损伤1例。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间10~24个月,平均14.1个月。X线片示骨折均愈合,愈合时间6~12个月,平均6.2个月;肩锁关节位置正常,未出现内固定失效、骨不连等并发症。末次随访时,根据美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分系统,获优15例,良5例,差2例,优良率90.9%。结论切开复位内固定治疗合并喙突骨折的SSSC多重损伤固定牢靠,配合术后积极康复,可以加速肩关节功能恢复,取得满意治疗效果。     

Anatomy of the superior labrum complex of the shoulder

The outstanding progress achieved in MRI and arthroscopic techniques has forced orthopedic surgeons to consider the anatomy of the shoulder joint in detail. The superior labrum complex shows a broad range of variations, which is the reason for some difficulties regarding diagnostic conclusions as well as therapeutic considerations. In particular, the differentiation between the normal and pathological adherence of the labrum is a serious clinical problem. The glenoid labrum consists of circularly arranged collagenous fibers attached to the osseous margin of the glenoid by a fibrocartilaginous transitional zone. The cranial part of the labrum is more compact than the caudal one. It is also connected to the joint capsule and the integrated ligaments. Most of the fibers of the long head of the biceps tendon insert at the supraglenoid tubercle, only some of them continue in the fibrous ring. So-called SLAP lesions have to be differentiated from variations. In up to 18% of the patients normal clefts can be seen, e. g., sublabral holes, and in less than 6% other rare variations, e. g., the so-called Buford complex.