医原性输尿管损伤后狭窄梗阻的手术治疗

目的　探讨不同类型输尿管损伤引起狭窄、梗阻的再手术方法。　方法　总结 13例输尿管损伤所致输尿管狭窄、梗阻的临床资料 ,其中肾输尿管手术后 8例 ,输尿管镜术后 4例 ,外伤所致1例 ,均曾行一次或多次手术修补未获成功。再次手术包括输尿管肾下盏吻合 1例 ,输尿管端端吻合8例 ,输尿管膀胱角吻合 2例 ,回肠代输尿管术 1例 ,输尿管膀胱再吻合术 1例。　结果　 13例均手术治愈 ,术后 3～ 4周拔除输尿管支架 ,4～ 6周拔除肾造瘘管。随访 6个月～ 6年 ,IVU和B超检查输尿管通畅无狭窄、无肾积水。　结论　治疗输尿管损伤引起的输尿管狭窄梗阻应选择适当时机和术式 ,彻底切除瘢痕 ,并作无张力吻合 ,对长段输尿管中下段缺损使用输尿管膀胱角再植、回肠代输尿管术     

根治性膀胱切除＋回肠原位新膀胱术后尿漏防治

目的探讨回肠正位新膀胱术后尿漏的原因及防治措施。方法回顾性分析102例行根治性全膀胱切除术＋回肠正位新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。结果 102例患者中有9例发生尿漏,占8.8%。其中,新膀胱尿道吻合口漏5例,经局部引流等综合治疗后痊愈;输尿管代膀胱吻合口完全离断、输尿管腹腔漏2例,于术后即刻行输尿管与对侧输尿管端侧吻合痊愈;输尿管回肠漏1例,于术后1个月行输尿管代膀胱再次吻合后痊愈;代膀胱乙状结肠漏1例,术后2个月行结肠造漏、尿液充分引流治愈。结论回肠正位新膀胱术后尿漏的发生与吻合口近远端的血运不良、吻合口张力大、吻合器使用不当及合并有重度贫血、低蛋白血症等有关。膀胱尿道吻合口漏经牵引、引流、支持治疗可治愈,而出现腹腔内的漏尿,肠道内的漏尿需及时选用相应手术方法干预。     

改良VIP回肠代膀胱术（附12例报告）

为更好地解决膀胱癌患者膀胱全切除术后的贮尿和控尿问题，采用改良ＶＩＰ回肠代膀胱术治疗１２例膀胱癌患者。其方法为截取末段回肠４０ｃｍ进行除管和回肠双重折叠作为贮尿囊，输尿管与回肠行ＬｅＤｕｃＣａｍｅｙ吻合术，回肠与后尿道端端吻合建立尿流输出道。随访６～２８个月，平均１１个月。结果：１０例白天完全控尿，２例增加腹压时有尿失禁；９例晚间完全控尿，２例部分尿失禁，１例完全尿失禁。代膀胱内压低，容量大（平均４００ｍｌ）；无输尿管返流和剩余尿。     

根治性膀胱切除+直肠代膀胱术后再发输尿管末端肿瘤1例报告

对于根治性膀胱切除+直肠代膀胱术后再发输尿管肿瘤患者, 予肾输尿管切除+乙状结肠还纳术治疗的报道少见。我院收治1例膀胱癌行直肠代膀胱术后再发输尿管肿瘤患者, 行左肾输尿管切除+乙状结肠还纳+右输尿管皮肤造口术。术后随访1年未复发。     

回肠膀胱术后输尿管回肠代膀胱吻合口闭锁的微创治疗

目的：探讨回肠膀胱术（Bricker术）后输尿管回肠代膀胱哟合口闭锁微创治疗的远期疗效。方法：回顾性分析我院2008年1月-2011年6月年治疗的12例Bricker术后输尿管回肠代膀胱吻合口闭锁患者的临床资料,经膀胱镜及磁共振水成像及泌尿系彩超明确诊断,采用顺行结合逆行方式行膣内钛激光切开,术中先经皮。肾顺行插入F5输尿管导管至输尿管远端,注入亚甲蓝,经代膀胱在膀胱软镜下向输尿管遥端穿刺,见有蓝色液体流出后,钬激光切开该处建立通道。术后留置F7号双J管4-6周拔除,并定期随访肾积水情况。结果：8例一次手术成功,2例改开放手术,1例一期行经皮肾穿刺造瘘术,待肾功能恢复后再行微创手术治疗成功,1例孤立伴有慢性肾功能不全,行经皮肾造瘘长期留置造瘘管引流。9例行微创治疗的患者术中无大出血的并发症,随访6-18个月,平均12个月,治愈6例,好转2例,无效1例,总有效率为88．9％。结论：微创经皮肾穿刺顺行输尿管软镜联合电子膀胱镜,并用钬激光治疗Brieker术后输尿管-肠段吻合口闭锁安全,有效,可作为替代开放手术,减少创伤,减轻患者痛苦。     

回肠原位膀胱患者的长期排尿模式

作者研究了回肠原位膀胱术后长期存活患者的排尿模式。 1 985年 4月至1 996年 3月行低压原位回肠膀胱者 1 76例。手术方式 :距回盲瓣 2 5ｃｍ截取 54～ 60ｃｍ回肠袢 ,裁剪缝合成球形 ,尿道和尿囊行端侧吻合 ;后期 ,截取肠袢长度改为 40～ 44ｃｍ。所有患者均前瞻性随访 ,包括临床、代谢和影像学评价、下尿路功能 ,术后 3、6、9、1 2个月进行标准问卷和 2～ 3ｄ的排尿控尿日记 ,了解白天和夜间控尿情况、排尿次数、膀胱容量和尿垫使用情况。对随访超过 5年者进行了评价。结果 :生存超过 5年者 97例 ,中位随访时间 95个月 (60～ 1 32个月 )。…     

回肠代膀胱术后发生复发性移植上皮肿瘤一例报告

20 0 0年 6月 ,我科收治 1例可控回肠代膀胱术后 8年 ,肠代膀胱内移行上皮肿瘤复发者。报告如下。患者 ,女 ,5 8岁。因无痛性肉眼血尿 2个月于 1992年 3月入院。膀胱镜检查示膀胱侧壁 ,后壁及顶壁多发、广基肿瘤 ,直径约 4ｃｍ ,部分肿瘤表面有坏死溃疡。行膀胱全切 ,可控回肠袋代膀胱术。病理报告 :膀胱移行上皮细胞癌 ,Ｇ2 Ｔ2 。术后肠代膀胱可控性良好 ,规律随访。 2 0 0 0年 6月因肉眼血尿 1个月入院。Ｂ超示肠膀胱左后壁有 4 .3ｃｍ×4 .2ｃｍ× 3.8ｃｍ较强回声实性团块 ,有蒂 ,与肠膀胱壁相连 ,内部回声不均 ,边缘不光滑。ＩＶＵ示…     

输尿管镜致输尿管严重损伤的处理

目的探讨输尿管镜致输尿管严重损伤的处理方法。方法回顾性分析我院2 876例输尿管镜诊疗过程中15例输尿管严重损伤的临床资料。15例中,输尿管断裂4例,均行输尿管吻合术;输尿管全层撕脱4例,其中1例行肾下移输尿管膀胱瓣吻合,2例行回肠代输尿管术,1例行肾切除术;输尿管黏膜袖套样剥离7例,其中4例内置双J管引流,1例行输尿管膀胱瓣吻合,2例行回肠代输尿管术。结果所有患者均经随访3个月～3年,1例出现输尿管末端狭窄闭锁,行输尿管膀胱再植术后治愈,1例因反复肾感染行肾切除外,余13例均无异常。结论输尿管镜手术致输尿管严重损伤时,及时发现损伤并按损伤类型不同,分别采用输尿管吻合、输尿管膀胱吻合、回肠代输尿管等方法处理,疗效满意,预后好。     

输尿管扭曲致移植肾尿路梗阻一例

患者，男性，25岁，身高178cm，体重68k。患者因尿毒症于2006年2月17日行亲属供肾肾移植术。供者为其父亲，52岁。术中移植肾动脉与髂内动脉、肾静脉与髂外静脉吻合，按Lich-Gregoir法行膀胱外输尿管膀胱吻合，输尿管留置R硅胶外支架管引流尿液。术后采用环孢素A（CsA）＋霉酚酸酯（MMF）＋泼尼松（Pred）三联免疫抑制方案。术后2周拔除外支架管，康复出院。     

活体犬供肾腹腔镜切取-肾移植模型的建立

目的 探讨采用腹腔镜行犬活体供肾切取术并建立同种异体肾移植动物模型的可行性.方法 8只Beagle犬随机编号配对,供、受体犬左侧肾脏互换.采用腹腔镜行供肾切取术获取左侧肾脏,灌洗修剪完毕后将供肾动、静脉分别与受体髂外动、静脉行端侧吻合,供肾输尿管与受体膀胱行抗返流吻合,并置于实验犬左侧髂窝,同时切除受体右侧肾脏,术后口...     

输尿管长段撕脱伤3例报道及防治分析

目的对3例输尿管长段撕脱的患者进行回顾性分析,旨在为输尿管长段撕脱伤的预防及治疗提供可参考的建议。方法收集2014年至2016年浙江大学医学院附属第一医院收治的输尿管长段撕脱患者的临床资料并进行回顾性分析。结果 1号患者行回肠代左输尿管术,术后1个月查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,B超提示患侧肾轻中度积水;术后3个月,拔除双J管时,CT检查提示左肾及输尿管上段积水。2号患者输尿管撕脱后8小时急诊行腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术,术后2个月复查B超提示右肾轻度积水;术后3个月患者无尿频症状,复查CT检查提示右肾轻度积水,复查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,行输尿管软镜探查术,术中可见输尿管全程通畅,无狭窄,原膀胱、输尿管吻合处伤口愈合佳、无狭窄。3号患者撕脱后1个月行腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术,术后3个月拔除双J管,术后3个月查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,CT检查提示患侧肾无积水。结论针对输尿管长段撕脱伤重在预防,在输尿管镜手术中术者应规范操作,切忌使用暴力。当输尿管长段撕脱伤已然发生时,早期行回肠代输尿管术或膀胱瓣成形输尿管吻合术都是良好的可选补救措施。     

马蹄形供肾肾移植术二例报告

20 0 1年 4月我们利用一个马蹄形供肾为 2例尿毒症患者行肾移植术 ,现报告如下。例 1,男 ,4 3岁。 1987年因慢性肾小球肾炎、尿毒症行第 1次肾移植术 ,1999年因移植肾慢性排斥恢复腹膜透析。 2 0 0 1年 4月 2 0日行第 2次肾移植术 ,术前群体反应抗体 (PRA) 14 .3%。术中将马蹄形肾从峡部分开后 ,右侧供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合 ,供肾下极异位动脉与受者腹壁下动脉端端吻合 ,供肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合 ,供肾输尿管与受者膀胱隧道式吻合。术后尿量约 5 0 0 0ml/d ,术后第 6天肾功能恢复正常。目前患者肾功能良好 ,作者单位 :5 10…     

输尿管狭窄修复重建策略

输尿管狭窄修复重建对泌尿外科医生是一个挑战。在进行任何外科修复重建前,应对输尿管狭窄的性质、位置、长度,膀胱容量、肠替代可行性进行详细的评估,结合术者经验,进而制定个体化的手术方案。输尿管狭窄重建手术原则包括保护血供、无张力和无漏水吻合。术者应熟悉并掌握输尿管吻合、输尿管输尿管端侧吻合、输尿管膀胱吻合、膀胱悬吊、膀胱肌瓣、肠代输尿管、肾下降固定、自体肾移植等手术方式。     

腹腔镜膀胱根治性切除原位回肠新膀胱术

目的分析8例腹腔镜下膀胱根治性切除术加原位回肠新膀胱术的手术经验及术后效果。方法浸润性膀胱癌患者8例,均为男性,年龄61～76岁,平均68.5岁。腹腔镜下行根治性膀胱前列腺切除,延长脐下切口取出标本,于体外选择40cm回肠,对系膜缘切开后W形折叠形成新膀胱,双输尿管乳头状再植于新膀胱,腹腔镜下将新膀胱最低点与尿道残端行端端吻合。结果手术耗时4～7h,平均5.3h;出血量100～1100mL,平均250mL。术后平均肠道恢复时间3.9d。术后随访7～27个月（平均16.2个月）,患者排尿良好,行B超、IVU及新膀胱造影检查示：双肾显影良好,无输尿管返流及梗阻,新膀胱充盈良好,容量约300mL。结论腹腔镜下行膀胱全切原位回肠新膀胱术损伤小、出血量少、术后恢复快、生活质量高,短期随访临床效果满意。     

1例高龄患者膀胱全切、输尿管皮肤造口、人工皮瓣乳头成形术的护理

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,主要以手术治疗为主,配合放疗、免疫疗法及激光治疗等。肌层浸润性膀胱癌生物学行为高度恶性,治疗的主要方法是根治性膀胱切除加尿流改道术[1]。输尿管皮肤造口术是尿流改道的一种常用术式,对于一些需行膀胱全切除术的膀胱肿瘤患者,因为高龄且伴有心肺功能不全、预期寿命短、有远处转移,或全身情况不佳,不能耐受回肠膀胱术,可行膀胱全切、输尿管皮肤造口术[2]。目前单纯的双侧输尿管皮肤造口术较多,但单侧的     

回肠尿路重建和原位肾移植术

对下尿路有严重异常而又需要做肾移植的病人,以往都是采用异位肾移值和游离肠袢尿液分流术。而本文作者为一例下尿路有严重异常的终未期肾衰病人做了原位肾移植和回肠尿路重建及尿流改道手术,取得良好效果。病人,男,29岁,其肾衰系继发于骶内脊髓膜突出所致的膀胱括约肌功能障碍。10岁时,做了双侧输尿管经皮造口术。在肾移植前,因持继性尿路感染而行右肾切除。X光检查和尿流动力学测定提示下尿路功能不良,不能用于肾移植。逐于82年8月做了回肠尿路重建及经皮造口术。手术过程:脐下正中切口。游离未段回肠20cm,切除10—20cm肠段。吻合回肠。将游离肠段垂直位放在髂窝回肠吻合口后方。肠段的蠕动方向应由上向下。然后,     

肠代膀胱术中回肠反套入抗输尿管返流方法的临床研究

目的 评价肠代膀胱术中回肠反套入的抗输尿管返流作用。方法 患者5例，男4例，女1例。年龄48～67岁，平均61岁。均为浸润性移行细胞癌，行膀胱全切、回肠正位膀胱术。距回盲部屈氏韧带15cm处切取回肠30cm，近端回肠反套入4cm，回肠段远端肠管对系膜缘纵形剖开，U形缝合；套入肠管与对应肠片均切除1cm宽之黏膜，相应浆肌层可吸收线固定4针，对应黏膜缘缝合，防止套入肠管滑脱；双侧输尿管远端剖开6cm，侧侧吻合后经套入肠管引入，吻合口与套入肠管口间断缝合；U形肠管对折成储尿囊，与尿道吻合。术后定期行血生化、双肾B超、排泄性膀胱造影和尿动力学检查。结果 5例患者随访10～33个月。排尿次数白天3～5次，夜间0～3次；日间控尿100％，夜间控尿80％；尿动力学检查：最大尿流率9．5～31．5ml／s，膀胱容量350～710ml，平均433ml；剩余尿50～305ml；最大膀胱排尿压23～52cmH2O；膀胱出口无梗阻。B超检查双肾无积水。膀胱造影未见输尿管返流。结论 回肠正位膀胱术中回肠反套入方法有良好的抗输尿管返流作用。     

腹腔镜全膀胱切除术后三种不可控尿流改道并发症的探讨

目的:探讨腹腔镜全膀胱切除术后三种不可控尿流改道手术期间、早期及晚期并发症情况。方法:回顾分析2008年12月至2012年7月为82例浸润性膀胱癌患者行腹腔镜全膀胱切除术的临床资料,其中男59例,女23例,平均(62.4±5.3)岁。34例行回肠膀胱术,21例行结肠膀胱术,27例行输尿管皮肤造口术。结果:回肠膀胱术患者术后平均住院(14.0±2.1)d,结肠膀胱术平均(15.8±1.9)d,输尿管皮肤造口术平均(13.6±1.8)d。平均随访(22.4±6.7)个月,回肠膀胱术组手术期间并发症发生率明显高于其他两组(P0.05),早期并发症3组间差异无统计学意义(P0.05),晚期并发症回肠膀胱术组显著高于其他两组(P0.05)。结论:腹腔镜全膀胱切除术适于高风险的患者,且并发症与尿流改道术方法选择密切相关。相较结肠膀胱术、输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术的手术期间、晚期并发症发生率最高,而早期并发症3组差异无统计学意义。     

原位回肠代膀胱术的疗效观察（附25例报告）

目的：观察7年来行原位回肠代膀胱术的治疗效果。方法：对25例男性膀胱癌患者行膀胱全切回肠代膀胱术。结果：25例患者中有24例获得随访,随访时间2－84个月,平均84个月。手术时间平均240min,输血量平均550ml,手术并发症少,23例患者白天可控制排尿,其中14例夜间自控排尿。3例有肾脏或输尿管积水,2例肾功能异常。膀胱排尿造影均未发现输尿管反流。血生化检查除2例发现低血钾外,其余血电解质均在正常范围。未发现肠膀胱或尿道肿瘤复发。结论：原位回肠代膀胱术是值得选择的尿流改道方式。     

肾移植并发症的预防和处理

我院自１９９０年１２月至１９９８年４月共行同种异体肾移植１０５例,１０９例次。共发生外科并发症１４例,占１２－８％,我们就外科并发症的防治进行探讨。临床资料　患者年龄１６～６２岁。术前按常规行血液透析或腹膜透析,并行组织配型。采用改良整块取肾法取肾,热缺血时间均在１０分钟内,平均为５－２分钟。移植肾植入髂窝,血管吻合为供肾动脉与髂内动脉行端端吻合,供肾静脉与髂外静脉行端侧吻合,输尿管行膀胱粘膜下隧道吻合。术后均采用环孢素＋强的松＋硫唑嘌呤３联免疫抑制剂。结果　我院在１０９例次肾移植中,共发生外科…