剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察

随着社会的进步 ,剖宫产产妇迫切要求术后镇痛。我院自 2 0 0 2年以来对 86例要求术后镇痛的产妇行硬膜外自控镇痛 (PCEA ) ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :选择自愿要求 PCEA的初产妇 86例为观察对象 ,而未采用 PCEA的初产妇 86例为对照组。1.2　镇痛方法 :PCEA组 :手术结束时将 PCA泵与硬膜外导管连接并开始给药 ,配方为 0 .75 %布比卡因 10 m l,芬太尼0 .3mg,氟哌啶 5 mg,加生理盐水至 6 0 m l,速度为 2 ml/ h。对照组 :术毕拔管 ,手术当晚自觉疼痛时给予肌注哌替啶 5 0～10 0 mg。1.3　观察指标 :观察术后…     

曲马多用于小儿术后自控镇痛100例

目的　 曲马多用于小儿外科患者术后自控镇痛的效果及副作用。 方法 　 10 0名患儿 ,手术近结束时给予负荷剂量曲马多 1 3～ 2 0mg/kg ,手术结束即刻连接自控镇痛泵按曲马多 0 2 0～ 0 31mg/ (kg·h)PCA给药。随访观察 :(1)术后疼痛强度评分 ;(2 )副作用 ;(3)术后额外补充镇痛药剂量及次数。 结果 　 (1)镇痛 2 4hVAS评分为 3 0 2± 2 35 ,镇痛 4 8hVAS评分为 1 6 5± 1 5 3。 2例需额外补充镇痛药。 (2 )副作用 :2 4h内有头迷者为 2 2例 (2 2 % ) ,4 8h有头迷者为 19例 (19% )。 5例排尿困难。 5例有下肢麻软感觉。 8例皮肤瘙痒。排气时间为 (4 0 0± 13 2 )h。无呼吸抑制病例。 结论 　曲马多用于小儿自控镇痛具有安全有效、不良反应少的优点 ,可供临床选用     

剖宫产术后不同镇痛方法效果观察

目的 :观察剖宫产术后患者用不同镇痛方法的效果及副作用。方法 :将 182例患者随机分为两组 :A组硬膜外给予吗啡 5 m g+氟派啶 5 mg+0 .5 %布比卡因 2 5 m L +0 .9%氯化钠至 10 0 m L ,采用 PCA泵装置 ;B组肌肉注射杜冷丁 5 0 m g,每 6 h给药 1次。结果 :两组患者术后 2 4h内睡眠时间分别为 (6 .3± 2 .5 ) h和 (3.1± 1.72 ) h(P<0 .0 1) ,肛门排气时间分别为 (35 .6± 14.3) h和 (4 7.5± 11.6 ) h(P<0 .0 1) ,术后 2 h内产后出血量分别为 (12 5± 6 4) m L和 (196± 78) m L (P<0 .0 1)。结论 :PCA方式镇痛是一种有效的临床术后镇痛方法 ,能减少用药量及副作用 ,提高镇痛效果。     

硬膜外麻醉后腰腿痛2例

我院2 0 0 3年5月、6月发生2例硬膜外麻醉术后臀部、腿部疼痛病例,拟诊神经根水肿,因诊断治疗较困难,特予报告供讨论。1　临床资料例1,女,4 0岁。术前一般情况好,无腰腿痛病史。2 0 0 3年6月5日,于硬膜外麻醉下行剖宫产术,在左侧卧位下行硬膜外穿刺顺利,术中麻醉过程也顺利平稳,术后硬膜外带镇痛泵(用药0 75 %布比卡因2 0ml、吗啡10mg、氟哌利多5mg加生理盐水至10 0ml,流速2ml/h)回病房。术后第2d下床活动无异常,术后4 8h去镇痛泵后约3～4h自觉右侧臀部疼痛,并沿大腿后侧向窝处放射,平卧时较侧卧位疼痛加重,无明显压痛点,考虑坐骨神经痛,…     

硬膜外镇痛泵不良反应的观察与护理对策

镇痛泵广泛应用于妇产科术后患者,使患者顺利地度过术后最初的疼痛,效果满意,但它也有许多副作用。现将效果观察和护理体会报告如下。1临床资料2005年1~12月我院妇产科共行各种手术500例,患者年龄20~70岁。术后均采用硬膜外镇痛泵配合治疗,镇痛剂配方:0·5%布比卡因20 ml 枸橼酸芬太尼0·2~0·4mg 氟哌利多5 mg 0·9%生理盐水至100 ml。以2 ml/h的速度均速自动给药。由于存在个体差异及个人对药物的敏感性不同,结果镇痛效果良好446例。镇痛效果不佳54例。其中出现呼吸抑制1例,血压下降63例,恶心呕吐108例,下肢麻木、感觉障碍80例,排尿功能障…     

剖腹产80例术后应用PCEA镇痛的体会

随着剖腹产率的显著增加 ,为了减少手术的创伤和术后镇痛 ,给麻醉者提出了更高的要求。我院对 80例剖腹产患者术后使用 PCEA泵 (硬膜外腔置留病人自控调节镇痛装置 )止痛获得了满意的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　资料　本组 80例患者 ,年龄 2 2～ 45岁。ASA ～ 级 ,其中孕足月者为 5 0例 ,双胎 2 5例 ,三胎 4例 ,五胎 1例。穿刺点为 L1 ～ L2 或 L2 ～ L3 间隙单管。术前常规留置 F1 8双腔气襄导尿管。1.2　方法　术毕接 PCEA泵 ,其负荷量为吗啡 1mg,锁定剂量 2 ml/ h,维持剂量 1.3～ 1.5 ml/ h。PCEA的配方 :0 .75 %布比…     

多模式术后镇痛改善剖宫产术后母婴生活质量

目的:探讨多模式镇痛硬膜外腔注射小剂量吗啡联合曲马多经静脉患者自控镇痛(PCIA)应用于剖宫产术后的镇痛效果、并发症及母乳喂养的优越性。方法:选择择期剖宫产手术患者360例,随机分为3组,每组120例。A组持续静脉镇痛:舒芬太尼50μg+曲马多500 mg+昂丹司琼5 mg+生理盐水(NS)至160 m L混合液PCIA,背景剂量4 m L/h,病人自控镇痛(PCA)每次2 m L,锁定时间30 min;B组硬膜外镇痛:首剂吗啡2 mg+0.9%NS 5 m L硬膜外腔单次注射,1%罗派卡因200 mg+地塞米松5 mg+0.9%NS混合液160 m L经硬膜外患者自控镇痛(PCEA),背景剂量4 m L/h,PCA每次2 m L,锁定时间30 min;C组硬膜外联合静脉镇痛:硬膜外注射吗啡2 mg+地塞米松5 mg+NS 5 m L联合曲马多500 mg+昂丹司琼5 mg+NS至160 m L混合液PCIA,背景剂量4 m L/h,PCA每次2 m L,锁定时间30 min。观察术后40 h内平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(Sp O2)、术后视觉模拟评分(VAS)、镇静评分、初乳和母乳喂养时间、并发症的发生率及总体满意度。结果:三组患者均取得良好的镇痛效果,但镇静评分、初乳及母乳喂养时间、不良反应发生率、满意度C组明显优于A组和B组。结论:硬膜外腔注射单次注入小剂量吗啡联合曲马多静脉PCIA镇痛能提高剖宫产术后满意度,降低并发症,缩短初乳及母乳喂养时间。     

等效剂量的曲马多和哌替啶用于术后静脉自控镇痛的比较

目的 :探讨等效剂量的曲马多和哌替啶在术后镇痛中的应用 ,为临床普及提供依据。方法 :选择择期腹部手术患者 60例 ,ASA 级～ 级 ,随机分 T组 (曲马多 ) 3 0例 ,P组 (哌替啶 ) 3 0例 ,术毕前 2 0 m in,T组缓慢静脉注射曲马多负荷量 (曲马多 5 0 mg+氟哌啶 2 .5 mg+生理盐水至 5 m L) ;P组缓慢静脉注射哌替啶 2 5 mg+氟哌啶 2 .5 m g+生理盐水至 5 m L)。患者安返病房时两组均安置光达电子自控镇痛泵 ,观察 48h的镇痛效果及副作用。结果 :镇痛效果 ,两组 VAS优良率无明显差异 (P>0 .0 5 ) ,但 PCA的使用次数及不良反应 ,T组明显少于 P组 (P>0 .0 5 )。结论 :曲马多用于术后镇痛 ,具有镇痛效果良好 ,不良反应少的优点     

硬膜外镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的护理

我院自1998年1月～2002年12月妇产科有375例剖宫产病人接受了硬膜外镇痛泵(PCA)镇痛治疗,现将镇痛期间的护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料:375例剖宫产病人,年龄25～36岁,G1P1263例,G2102例,其中G1为剖宫产者18例,占17.6%。本组病人术中均采用持续硬膜外麻醉,保留硬膜外导管回病房。1.2方法:回病房后病人平卧,应用PCA,药物组成为:0.75%布比卡因6ml、吗啡5mg、氟哌定5mg,加生理盐水至100ml。PCA泵给药速度为2ml/h,根据疼痛程度调节滴速。导管保留48小时后拔除。2护理体会2.1术前做好使用PCA的宣教指导,向病人出示PCA泵样品,详…     

硬膜外麻醉自控镇痛对产妇的泌乳功能影响

目的　探讨硬膜外麻醉病人采用自控镇痛 (PCEA)对剖宫产产妇泌乳功能的影响。方法　采用美国Baxter公司生产的Ⅱ型恒注镇痛泵 ,镇疼液由吗啡 2mg与 0 12 5 %布比卡因 6 0ml组成 ,术毕保留硬膜外导管与镇痛泵连接 ,镇疼泵以 2ml/h匀速硬膜外腔给药 ,术后 30h拔管。对照组术毕拔管 ,术后 4h肌注盐酸哌替啶 10 0mg,6h重复 1次。结果　镇痛组术后止痛效果明显强于对照组 ,经 χ2 检验 ,P <0 0 5 ,有差异 ,镇痛组副作用小。产后2 4h内开始分泌乳汁例数及母乳喂养次数明显高于对照组 ,乳汁不足发生率明显低于对照组。结论　硬膜外麻醉自控镇痛可消除疼痛带来的焦虑、紧张 ,增加催乳素的分泌 ,使产妇作到早吸吮、早开奶 ,提高母乳喂养的成功率     

程控硬膜外间歇脉冲注入与连续硬膜外输注对产妇分娩期内发热的影响

目的探讨程控硬膜外脉冲式注入(PIEB)和连续硬膜外输注(CEI)对产妇分娩期内发热的影响。方法选择足月、单胎及头位初产妇180例,按随机数字表法分为PIEB组和CEI组,每组90例。2组均使用负荷剂量(0.125%罗哌卡因+0.4 mg/L舒芬太尼)10 m L,镇痛泵均使用0.08%罗哌卡因+0.4 mg/L舒芬太尼。PIEB组:负荷剂量注入30 min后开始脉冲给药,间隔时间30 min,脉冲剂量10 m L/h。CEI组负荷剂量注入后持续给予背景剂量。2组均设置硬膜外自控镇痛(PCEA)5 m L,锁定时间30 min。记录2组产妇镇痛前,镇痛后1、2、3、4、5 h及分娩时,分娩后1 h及2 h宫缩疼痛视觉模拟评分(VAS)和发热情况。同时收集镇痛期间产妇催产素使用情况、产程时间、镇痛时间、人工破膜比例、镇痛药物用量、PCEA按压比例、分娩镇痛效果满意度评分及不良反应发生情况。记录新生儿出生体质量,出生1 min、5 min Apgar评分,出生1 h后发热情况。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测镇痛前、分娩时及分娩后24 h血清白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子...     

不同剂量氟比洛芬酯复合舒芬太尼术后自控静脉镇痛效果的研究

目的：观察不同剂量氟比洛芬酯复合舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的镇痛效果。方法：选择全麻下行椎弓根钉内固定术的脊柱患者121例,18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ,随机分为4组。术毕均使用PCIA泵,PCIA药物配方为舒芬太尼2 μg·kg^-1+托烷司琼10 mg,加生理盐水至100 mL。其中,泵中氟比洛芬酯含量为F1组150 mg,F2组200 mg,F3组250 mg,C组为空白对照。患者术后2,4,6,12,24,48 h静息状态下VAS疼痛评分及术后6,12,24,48 h运动状态下VAS疼痛评分、镇痛泵按压次数,并对各组采用最小成本法进行药物经济学分析。结果：4组患者不同时间点VAS疼痛评分、镇痛泵按压次数及不良反应发生情况均无显著性差异（P>0.05）,C组成本最低。结论：不同剂量氟比洛芬酯复合同样剂量舒芬太尼,术后镇痛效果没有明显差异,且单纯舒芬太尼治疗方案具有更大的经济学优势。     

无线镇痛泵系统在术后患者皮下自控镇痛的临床应用

目的观察无线镇痛泵系统用于术后皮下患者自控镇痛（PCA）的临床效果。方法宫颈癌根治术后皮下PCA患者50例随机均分为两组,分别采用无线镇痛泵系统（A组）和常规电子镇痛泵（B组）。镇痛药:舒芬太尼5μg·kg^-1·d^-1+0.75%盐酸左布比卡因15ml+阿扎司琼20mg+生理盐水至150ml。镇痛参数:负荷量2⁵ml、背景输注量1.8².2ml/h,PCA单次量2.3³.0ml,锁定时间10min。分别于镇痛4、24和48h采用数字评分法评估术后疼痛,记录PCA按压次数。统计麻醉医师从接到信息到有针对性处理的时间;调查镇痛48h患者对镇痛的满意度。结果两组术后镇痛效果均较好。A组从接到信息到有效处理的时间为（9±5）min,短于B组的（16±4）min（P<0.05）。A组患者对术后镇痛的总体满意度为99%,高于B组的68%（P<0.05）。结论采用无线镇痛管理系统能有效管理镇痛泵,从而实现术后PCA信息化和个体化,显著提高镇痛效果。     

氯诺昔康对术后病人镇痛中吗啡的节俭作用

目的:探讨氯诺昔康用于术后病人自控静脉镇痛吗啡的节俭作用.方法:选择AsAJ-Ⅱ级择期行上腹部手术的患者69例,随机分成3组,术后均采用病人自控静脉吗啡镇痛.M组:术毕缝皮时开启镇痛泵.L2组:术毕开启镇痛泵.术毕缝皮时及术后8h各静脉注射氯诺昔康8 mg.L3组:术毕开启镇痛泵,术毕缝皮时、术后8h及术后16 h各静脉注射氯诺昔康8 mg.镇痛药液配制如下:吗啡0.25mg/ml,背景输注速度1 ml/h,病人自控量(PCA)4 ml,锁定时间5 min.术后4、24、48 h随访,采用视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果,并记录镇痛药物用量和不良反应.结果:各组24 h和48 h VAS评分差异无显著性(P>0.05).24 h和48 h吗啡总量、PCA按压次数和有效次数M组最多.L2其次,L3组最少,M组分别与L2组、L3组相比差异有显著性(P<0.01).恶心呕吐和嗜睡的发生以M组最多,L2组和L3组均较少.头晕的发生3组相同.结论:氯诺昔康用于术后病人自控静脉镇痛,能够节俭吗啡的用量,减少吗啡的不良作用,提高术后镇痛质量.     

硬膜外腔全自动微量泵给药对术后镇痛的影响

我院 2 0 0 1～ 2 0 0 2年 ,对 6 0例选用连续硬膜外麻醉的病人 ,采用全自动微量泵进行术后镇痛 ,观察加用或不用负荷剂量对术后镇痛的影响 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　病例选择　选择 6 0例择期腹部手术后病人 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,男性 2 0例 ,女性 4 0例 ,年龄 2 6～ 6 7岁 ,体重≥ 4 5kg ,手术包括胃、胆囊、结肠手术 4 0例 ,全子宫切除 2 0例。将病人随机分为对照组和观察组各 30例。1.2　方法　①药物配方 :负荷剂量为 0 .2 %布比卡因 +2mg吗啡。微量泵镇痛药液为 0 .12 5 %布比卡因 +吗啡 8mg ,Ⅱ组不用负荷剂量 ,仅用持续剂量 ,镇…     

氢吗啡酮超前镇痛对全麻患者苏醒期躁动及术后镇痛的影响

目的探讨氢吗啡酮静脉超前镇痛对全麻患者苏醒期躁动及术后镇痛的影响。方法择期全麻下行肺叶切除术患者40例,年龄55~64岁,体重指数18~24 kg/m2,ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机分为2组。对照组即术后全凭静脉镇痛组(A组),插管后皮下注射生理盐水2 m L;超前镇痛组(B组)患者插管后皮下注射氢吗啡酮2 m L(2 mg)。术中持续泵注瑞芬太尼0.2μg/(min·kg),异丙酚0.2 mg/(min·kg),根据肌松情况术中间断推注苯磺酸顺式阿曲库铵0.1 mg/kg。静脉镇痛泵用100μg舒芬太尼加生理盐水稀释至100 m L,手术结束后开始全凭静脉自控镇痛(PCIA):首次剂量2 m L,持续输注2 m L/h,自控给药量1 m L/次,锁定时间30 min,极限量6 m L/h。记录两组患者手术后呼吸恢复时间,拔管时间,拔管时心率、收缩压,躁动评分(RS),24 h内VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分。结果两组患者的呼吸恢复、手术后拔管时间与Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组苏醒期心率、收缩压低于A组,躁动评分低于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、2 h,B组的VAS评分低于A组(P<0.05),其余时间两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前皮下注射氢吗啡酮可减轻全麻患者术后苏醒期躁动,血流动力学稳定,与对照组比较,镇静效果无明显差异,而术后2 h内镇痛效果较好。     

术后镇痛治疗并发锥体外系症状2例

近年来 ,对于术后疼痛的病人 ,我们常采用镇痛泵给予硬膜外持续镇痛 ,获良好效果。但在给药过程中偶可出现锥体外系症状 ,现报告 2例。1　病例报告例 1,男性 ,2 8岁。因急性阑尾炎行阑尾切除术 ,手术顺利 ,术后给予硬膜外持续镇痛 ,术后镇痛泵配方为 :氟哌利多15 m g+吗啡 5 mg+布比卡因 15 0 mg,以 0 .9%生理盐水配成10 0 ml溶液 ,以 2 ml/小时的速度持续注射。术后第二天无明显诱因突然出现阵发性四肢抽搐及腹肌抽动 ,症状发作时患者神志清晰 ,应答切题 ,四肢抽搐伴腹肌频繁抽动。无发热、头痛、恶心、呕吐、口吐白沫、双眼上翻、喉中异常…     

微量泵静脉输注吗啡用于外科手术后病人镇痛的护理观察

目的　观察微量泵静脉输注吗啡对外科术后病人镇痛效果 ,介绍操作中的护理方法。方法　采用容量为 5 0 ml的一次性注射器及延长管 ,抽取吗啡 4 0 mg,氟哌啶 5 mg,生理盐水 4 0 ml,接微量泵 ,以常规流速 2ml/ h持续应用。结果　本组 180例手术后接受镇痛治疗患者均达到满意效果。结论　微量泵静脉输注吗啡操作简便 ,经济实惠 ,优于镇痛泵 ,是一种安全可靠的术后镇痛方法     

吗啡复合利多卡因用于术后镇痛两种给药方式比较

目前在术后急性疼痛治疗方面 ,仍以传统的间断肌肉注射哌替啶等镇痛药为主 ,由于用药间隔时间长 ,难以为术后病人提供满意的镇痛。近年来 ,利用 PCA泵经硬膜外导管输注镇痛药液 ,将间断给药改为匀速给药 ,是维持长时间镇痛的新型给药方式 ,本文观察比较吗啡复合利多卡因用于硬膜外术后镇痛PCA和单次给药的疗效分析。1　资料和方法6 0例 ASA ～ 级择期下腹部手术病人 ,术前均留置导尿 ,入室后均行 L1、2 或 T1 2 ～ L1 硬膜外穿刺置管 ,局麻药选用1.5 %利多卡因和 0 .2 %丁卡因混合液 ,麻醉满意后均静注哌替啶 5 0 m g、异丙嗪 2 5 mg,…     

开胸术后病人自控硬膜外镇痛效果及其对肺部并发症的影响

目的　研究开胸术后病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)的临床效果以及对肺部并发症的影响。方法　将全组病例随机分为三组。A组 6 8例采用肌注镇痛法 (哌替啶 1mg/kg) ;B组 5 3例实施病人自控静脉镇痛 (芬太尼 0 0 2 μg/L +氟哌利多 0 0 5 μg/L) ;C组实施PCEA(0 12 5 %罗哌卡因 +芬太尼 0 0 0 2 μg/L)。统计各组术后 12、2 4、4 8、72h各时点的静息疼痛强度 (R VAS)和咳嗽时疼痛强度 (C VAS)以及 5 0 %疼痛缓解率 ,记录不良反应和肺不张、肺部感染等并发症情况。结果　R VAS值 :A组 >C组 ,差异有非常显著意义 (P<0 0 1)。C VAS值 :A组 >C组 ,差异有非常显著意义 (P <0 0 1)。A组 5 0 %疼痛缓解率明显小于B、C组 ,差异有显著意义 (P <0 0 1)。C组术后肺不张、肺部感染的发生率低于A组 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ;肺部感染的发生率低于B组 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论　开胸术后实施PCEA能明显缓解术后疼痛 ,降低术后肺部并发症的发生率。