注射三氮唑核苷致过敏反应1例

1　病例介绍患者女 ,30岁。 1998年 7月 5日因发热 3天 ,咳嗽、咽痛就诊。体温 37.8℃ ,白细胞 4.6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 5 5 ,淋巴细胞 45 ,诊断上感。处置 ,病毒唑 10 0ｍｇ肌注。在注射病毒唑过程中病人突然出现胸闷、气短 ,继之出现喉头水肿 ,面色苍白 ,口唇发绀。查体Ｂｐ 2 0 .6 / 14.6ｋＰａ ,心率 110次 /分 ,诊断病毒唑过敏。给予地塞米松 5ｍｇ静脉注射 ,异丙嗪 2 5ｍｇ肌内注射 ,5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ加氢化可的松 10ｍｇ静滴 ,吸氧 ,生命体征监护 ,10分钟后症状逐渐缓解。2　讨论三氮唑核苷 (病毒唑 )是临床常用广谱抗病毒药物…     

急腹症病人硬膜外麻醉死亡的教训

1　病例资料【例 1】　女 ,6 8岁。因肠梗阻 4天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。病人呈脱水外貌 ,基础血压 12 0 /82 5ｍｍＨｇ ,脉搏 10 8/ｍｉｎ。取胸10～ 11椎间隙 ,穿刺顺利 ,首次麻醉剂量为 2 %利多卡因 5ｍｌ,5分钟后 ,血压下降为 10 0 / 6 7ｍｍＨｇ ;又注入 2 %利多卡因 6ｍｌ,并静脉滴注麻黄碱 15ｍｇ ,并予吸氧 ;3分钟后血压仍为 90 /5 2 5ｍｍＨｇ ,快速予多巴胺 5ｍｇ加入平衡盐液内静脉滴注 ,血压回升至 10 0 / 6 3ｍｍＨｇ ;观察无全身麻醉征象 ,遂开始手术。开腹后患者血压又迅速下降至 6 0 / 30ｍｍＨｇ ,心率 12 0 /ｍｉ…     

成人烟雾病1例

患者 ,男性 ,40岁。入院 1天前于活动中感右侧上、下肢麻木、无力 ,无其他不适 ,未引起注意 ,次日上午右侧肢体麻木、无力减轻 ,但出现剧烈头痛 ,无呕吐 ,无眩晕及复视 ,无发热 ,当时测血压 170 / 12 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,含服心痛定 5ｍｇ后来院 ,既往有“头痛”病史 10年 ,近 3年来血压高 ,最高时达180 / 12 0ｍｍＨｇ ,平时血压 14 0～ 15 0 / 90～ 10 5ｍｍＨｇ ,未用药物控制血压 ,查体 :ＢＰ 14 0 / 90ｍｍＨｇ ,意识清晰 ,言语流利 ,颅神经检查未见异常 ,双侧上、下肢肌力Ｖ级 ,肌张力正常 ,双侧浅感觉对称存在 ,关…     

冰硼散致过敏性休克1例

患者男 ,18岁。因口腔溃疡而自行舌下含化冰硼散 ,含化 15ｍｉｎ左右迅速出现头皮发麻、头晕、胸闷、呼吸急促、大汗淋漓等症 ,家属将其急送本院救治。查体血压 6 7 5 / 37 5ｍｍＨｇ ,意识清 ,面色苍白 ,心率 6 0次 /ｍｉｎ ,律齐无杂音 ,肺部听诊无殊。诊断 :过敏性休克。立即给予 5 0 %ＧＳ 2 0ｍｌ +10 %葡萄糖酸钙 10ｍｌ+地塞米松 5ｍｇ静推 ,皮下注射肾上腺素 1ｍｇ,并给予输液。约30ｍｉｎ后上述症状逐渐缓解 ,测血压75 / 5 5ｍｍＨｇ,1ｈ后测血压 90 / 6 7 5ｍｍＨｇ。病情稳定离院。讨论　患者发病前无服用其他药物 ,且在服药后 1…     

安络血液射液致臂部迅速肿胀1例

患者 ,男 ,2 5岁 ,因上呼吸道感染来院治疗。既往无药物过敏史。给予酒石酸柱晶白霉素粉针剂 (哈尔滨制药总厂 ,批号Ｂ990 3 2 3 ) 0 .4ｇ加入 5 %葡萄糖液 2 5 0ｍｌ静脉滴注 ,10分钟后患者出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、全身青紫、全身肌肉痉挛 ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,呼吸浅快 ,3 2次 /ｍｉｎ ,心率 42次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,无杂音 ,全身肌肉呈团块状 ,触之坚硬。入院时心肺检查无异常。诊断 :过敏性休克 ,立即给肾上腺素 1ｍｇ皮下注射 ,扑尔敏注射液 10ｍｇ肌注 ,…     

口服头孢羟氨苄致严重过敏1例

患者 ,男 ,47岁。因自服头孢羟氨苄胶囊 2 5 0ｍｇ后 1小时出现胸闷、心悸而急诊入院。患者入院前一天出现咽痛、咳嗽 ,后自服头孢羟氨苄胶囊 2 5 0ｍｇ ,服药后 1小时出现胸闷、心悸 ,继而出汗伴四肢发凉。查体 :意识恍惚 ,口唇发绀。血压 6 7.5 /5 2 .5ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心率 45次 /ｍｉｎ。立即给肾上腺素、氟美松、6 5 4 2、多巴胺等对症处理 ,约 40分钟后患者血压升至 1 2 8/75ｍｍＨｇ ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐。 1小时后症状完全消失。询问病史 :患者对青霉素、磺胺类药物过敏。 1年前因感冒后服用头孢羟氨苄胶…     

口服硝苯地平致皮肤淤斑1例

患者 ,女 ,6 0岁。患高血压 3年 ,既往长期服复方降压片治疗 ,血压维持在 14 0～ 15 0 / 85～ 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。因头痛、头晕加重就诊。体检 :体温 36 .7℃ ,脉搏 80次/ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 16 0 / 10 0ｍｍＨｇ。心界无扩大 ,未闻及杂音。肝、脾未触及。改服硝苯地平 10ｍｇ ,每日两次(江苏国营武进制药厂 ,批号 2 0 0 10 10 7)。用药 1天后血压降至 14 0 / 85ｍｍＨｇ ,首先见上臂出现皮肤淤斑 ,并在身体其他部位逐渐出现淤斑 ,患者无皮肤瘙痒等症状 ,改用复方降压片后逐渐消失。于半年后因复方降压片服…     

大剂量肾上腺素抢救二尖瓣置换术后过敏性休克一例

患者男性 ,5 1岁 ,因活动后心悸、气急 10余年入院 ,诊断为风心病 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,房颤 ,心功能 2～ 3级。于 4月 6日行二尖瓣置换术 ,手术过程顺利 ,停体外循环后输新鲜血约 2 0 0ｍｌ时血压下降至 80 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,即给加快输血 ,大剂量多巴胺静推 ,血压反而下降至6 5 /4 5ｍｍＨｇ左右 ,给肾上腺素 0 5ｍｇ静推 ,血压上升至 10 0 /70ｍｍＨｇ左右 ,约2ｍｉｎ血压再次下降 ,检查患者全身皮肤呈桔皮样 ,无血尿 ,复查血型及交叉配血无异常 ,考虑为血浆过敏反应。停止输血 ,静推 0 5ｍｇ肾上腺素 ,血压…     

铅中毒1例误诊报告

患者 ,男 ,2 3岁 ,1999年 7月 16日无诱因突发性脐周疼痛 ,继而恶心、呕吐、大汗、腹部阵发性绞痛 ,既往有阑尾炎史。入院查体 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 110 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。急性病容、面色苍白、全腹压痛、反跳痛、脐周围疼痛明显。实验室检查 :血红细胞 4.5×10 12 /Ｌ ,白细胞 10 .4× 10 9/Ｌ ;双肾Ｂ超 :肾大盏有 2～ 3个亮点。诊断 :肾结石引起肾绞痛 ,立即输液治疗 :① 5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ加盐酸林可霉素 1.8ｇ、65 4 2 10ｍｇ静滴 ;②生理盐水 2 5 0ｍｌ,10 %氯化钾 1ｇ、Ｖ…     

利多卡因致窦性停搏1例

患者 ,女 ,72岁。因突发胸骨后持续疼痛 14小时住院 ,入院时血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉搏 6 8次/ｍｉｎ ,双肺呼吸音清晰。心界不扩大 ,心率 6 8次 /ｍｉｎ ,节律整齐 ,无杂音。心电图示 :窦性心律 ,Ｖ1～Ｖ3 呈Ｑｓ型 ,ＳＴＶ1～Ｖ3上抬 0 .3～ 0 .4ｍｎ ,ＴＶ1～Ｖ3 倒置。心肌酶 :ＣＫ ＭＢ 718Ｕ/Ｌ。诊断 :冠心病、急性前间壁心肌梗死。入院后 2小时心电监护示 :频发室性期前收缩 ,立即予以利多卡因 10 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖 5 0ｍｌ中静脉推注 ,于用药后 10分钟出现窦性停搏长达 5秒 ,经胸外按压 ,静脉推注…     

静脉滴注林可霉素致严重不良反应1例

林可霉素是临床常用的抗菌药物之一 ,其不良反应少有发生。本文报道 1例静滴林可霉素致严重不良反应 ,以引起临床用药时注意。病　例患者女性 ,52岁。因头痛、咽痛、咳嗽伴发热 3ｄ来院。体检 :一般情况好 ,体温 38℃ ,血压 1 2 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .1 33ｋＰａ) ,咽部充血 ,双侧扁桃体无肿大 ,两肺呼吸音粗 ,未闻及音 ;化验血常规在正常范围 ;诊断为上呼吸道感染。给予林可霉素 1 .8ｇ,加入 5 %葡萄糖注射液 2 50ｍｌ中静脉滴注治疗。当静滴 1ｈ补液量尚余 50ｍｌ时 ,患者出现烦躁 ,面色苍白 ,出冷汗 ,恶心不适。脉搏细弱 ,心率 …     

鲍氏志贺菌脑膜炎1例

患者男 ,14岁。无诱因呕吐、头痛 4ｄ ,发热 1ｄ ,于 2 0 0 0年 5月 8日入院。体检 :Ｔ 3 9.0℃ ,ＢＰ 10 0 / 70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,Ｐ 12 2次 /ｍｉｎ。神志模糊 ,烦躁 ,双瞳孔直径 4ｍｍ ,对光反射迟钝 ,颈抵抗。呼吸音粗 ,心律齐 ,腹平软 ,肝、脾肋下未及。布氏征、巴氏征阴性 ,克氏征阳性。实验室检查 :血ＷＢＣ 16.4× 10 9Ｌ-1,Ｎ 0 .86,Ｌ 0 .14 ;脑脊液黄色、微混 ,潘氏试验阳性 ,糖半定量 3 0～ 4 0ｍｇ/ｍｌ,细胞计数 10 0 0× 10 6 Ｌ-1,以中性为主。脑脊液涂片镜检 ,可见革兰阴性杆菌。细菌鉴定 :脑脊液 3 5…     

3例重症肉毒中毒呼吸机救治的教训分析

呼吸机的合理应用是救治重症肉毒中毒的关键所在 ,针对其上机、脱机时机及病情把握出现的问题 ,我们特选典型病例阐述如下。例 1,女性 ,5 0岁。因进行性全身乏力 4个月 ,吞咽困难、呛咳 8天 ,呼吸困难 3天入院 ,患者近 4个月早餐常食用自制豆瓣酱。查体 :体温 3 7℃ ,脉搏 10 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 3 2次 /ｍｉｎ ,血压 13 5 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ;神志清 ,口唇发绀 ,张口睁眼困难 ,复视 ;呼吸表浅 ,四肢肌张力弱 ,肌力Ⅲ级 ,腱反射弱。查血气分析 :ｐＨ 7.3 5 ;动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 70ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋ…     

常规剂量地塞米松致精神症状

1　病例资料【例 1】　女 ,6 7岁。因胸闷、心慌、头晕 1天 ,突然出现晕厥急诊入院。查体 :血压 6 0 / 4 5ｍｍＨｇ。意识模糊 ,四肢湿冷 ,面色苍白 ,口唇发绀 ,呼吸稍急 ,心音低弱 ,心率 4 0 /ｍｉｎ ,律不齐 ,腹软 ,肝脾未触及。心电监护示窦性心动过缓 ,频发多源性室性早搏 ,阵发性室速。追问病史 ,既往有冠心病史 5年。诊断 :冠心病 ,心律失常 ,心源性休克。在心电监护下立即静脉注射阿托品1ｍｇ ,地塞米松 10ｍｇ ,5 0 %葡萄糖 4 0ｍｌ,2 %利多卡因5 0ｍｇ。后又予 5 %的葡萄糖 5 0 0ｍｌ,2 %利多卡因10 0ｍｇ静脉滴注 ,同时予升压、纠…     

透析中更换新透析器致急性左心衰1例

患者 ,男 ,2 3岁。因“慢性肾小球肾炎 ,尿毒症”做血液透析。在第 8次时 ,透析开始 15分钟 ,因透析器漏血更换新透析器 (Ａｍ 5 0Ｈ ＳＤ) ,2分钟后 ,患者突然心悸、呼吸困难 ,咳大量白色泡沫样痰。查体 :血压 135 /75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 16 0次 /ｍｉｎ ,端坐呼吸 ,口唇发绀 ,两肺散在湿音 ,考虑为急性左心衰。暂停透析 ,未回血 ,给予高流量吸氧、吗啡 5ｍｇ静脉点滴 ,西地兰 0 .2ｍｇ静推 ,地塞米松 10ｍｇ静推 ,硝普钠10 0 μｇ/ｍｉｎ静脉点滴 ,10分钟后症状逐渐好转恢复透析。讨论　血液透析的急性并发症中 ,…     

外用头孢氨苄致过敏性休克1例

患者女 ,43岁。妇检见宫颈有两粒血管痣 ,用 1%硝酸银烧灼宫颈。一周后复诊见烧灼处有渗出物 ,予 5ｍｌ肤阴洁 30 0ｍｌ冷开水冲洗阴道 ,于宫颈外涂头孢氨苄粉 2 5 0ｍｇ。 3ｍｉｎ后患者诉心慌、胸闷、下腹部烧灼痛及双下肢麻木 ,继而出现颜面及全身皮肤潮红、大汗淋漓 ,呕吐胃内溶物 ,10ｍｉｎ后意识模糊 ,口唇发绀、抽搐 ,肢体冰冷 ,ＨＲ 10 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 8/ 6ｋＰａ (6 0 / 45ｍｍＨｇ) ,Ｒ 36次 /ｍｉｎ ,疑头孢氨苄致过敏性休克。即用清水冲洗阴道以清除残余头孢氨苄粉 ,皮下注射肾上腺素1ｍｇ ,肌注非那根 2 5ｍｇ,吸氧气 ,建…     

口服硝苯地平致低血压状态

1　病例资料【例 1】　男 ,73岁。患原发性高血压 2 0年、冠心病16年、腔隙性脑梗死 1年入院。日常服药情况 :卡托普利 2 5ｍｇ、异山梨酯 (消心痛 ) 5ｍｇ、复方丹参 3片 ,1日3次 ;肠溶阿司匹林 80ｍｇ 1日 1次 ;间断服硝苯地平(心痛定 )。入院时查体 :血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ ,心率 82 /ｍｉｎ ,心界向左下扩大 ,心尖部可闻及 2级收缩期杂音 ,第 2心音亢进。Ｘ线胸片示 :左心室增大 ,升主动脉、主动脉弓增宽延长。心脏Ｂ超示 :左房、左室增大 ,部分室壁活动失调 ,左室舒张功能及顺应性降低。发病当日上午自服硝苯地平 10ｍｇ后外出 ,约 30…     

利福平的不良反应

利福平 (RFP)有广谱抗菌作用 ,对结核杆菌、麻风杆菌、革兰阳性球菌及耐药性金葡萄菌等有很强的抗菌作用 ,对革兰阴性菌、某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用。临床上利福平不良反应发生率虽较低 ,但亦不容忽视。1　血小板减少性紫癜李峰敏 [1 ] 报道 2例肺结核患者 ,给予利福平抗痨治疗后 ,均不同程度出现皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血。查血小板分别为40× 10 9/ L、2 0× 10 9/ L,骨髓穿刺示骨髓增生活跃 ,粒、红、淋巴系正常 ,巨核细胞可见 ,绝大多数为幼稚型 ,血小板少。经停用 RFP,抗过敏治疗后好转 ,考虑为免疫性血小板减少性紫癜。有…     

乙酰螺旋霉素致剧烈咳嗽1例

患者 ,男性 ,2 0岁 ,因左手外伤入院 ,在局麻下给予清创缝合术 ,手术顺利 ,术后给予乙酰螺旋霉素 0 .2 ｇ ,每日 3次口服 ,第2天患者出现剧烈咳嗽 ,为干咳、无痰。查体 :Ｔ 3 6.2℃ ,Ｐ 80次/ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,咽部充血 ,双肺未闻及音 ,心、腹未见异常。辅助检查 :血象正常 ,胸透未见异常。停用乙酰螺旋霉素 ,给予磷酸可待因 3 0ｍｇ ,每日 2次口服 ,红霉素 0 .5 ｇ ,每日 3次口服 ;第 2天 ,咳嗽消失 ,停用磷酸可待因 ,继续口服红霉素 ,治疗 6天 ,未再出现咳嗽。追问病史 1年…     

利福平致Evans综合征一例

患者 ,男 ,5 0岁。 2 0 0 0年 5月因低热、乏力、咳嗽、盗汗、消瘦在外院诊断为肺结核。给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗 ,治疗前血常规 :Ｈｂ 15 2ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 9.5× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 2 37×10 9/Ｌ。遵医嘱口服利福平 0 .4 5ｇ/ｄ ,而患者误服 1.35ｇ/ｄ ,连续用药 1个月后出现乏力、头昏、心悸、面色苍白、肝区疼痛。血常规 :Ｈｂ 86ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 11.2× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 16 5× 10 9/Ｌ ,立即停服利福平 ,停药 2个月后多次检查血常规 ,血红蛋白恢复正常。半年后患者又出现低热、咳嗽、咯血 ,外院又给予异烟肼、利福平 0 .4 5ｇ/ｄ…