肝、胆、胰、脾

下腔静脉重建联合肝叶切除治疗肝癌的初步研究；肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用；肝细胞癌肝内微转移的研究；肝细胞凋亡与肝储备功能的关系；半离体肝切除自体肝移植治疗肝细胞癌：附1例报告     

复杂性胆肠瘘19例处理体会

1972年1月至1985年6月我科共收治各种类型的胆肠瘘19例,发病率为8‰。胆囊十二指肠瘘7例,次为胆囊胆总管瘘,胆总管十二指肠瘘,胆囊胃瘘和胆囊结肠瘘。复杂性胆肠瘘3例,1例为胆囊肝总管瘘及胆囊结肠瘘,1例为胆褒肝总管十二指肠瘘,1例为3管交界部十二指肠瘘。在治疗上较单纯性胆肠瘘困难。现介绍典型病例并进行讨论。例1.女,53岁。以AOSC、慢性胆囊炎、胆石症急性发作入院。保守治疗后择期手术,术中见肝下广泛粘连,仔细分离,明确为胆囊肝总管瘘及胆囊结肠瘘,行胆囊大部、胆囊结肠瘘及结肠肝曲切除,结     

肝、胆、胰、脾

肝血管瘤介入栓塞治疗16例报告;腹腔镜治疗肝包虫囊肿术中过敏性休克的观察及预防：附7例报告;多级射频消融联合化疗粒子治疗原发性肝癌;肝细胞癌合并脉管系统癌栓的外科治疗;C57BL／6J小鼠肝癌动物模型的建立     

胆肠内引流术后胆道修复术

作者对胆肠内引流术后行再次手术的其中6例病人实施了胆道修复术,使胆道恢复再通,术后效果良好,报告如下临床资料1　一般资料　男2例,女4例,年龄34～60岁。胆肠内引流术后2～12年,其中胆总管十二指肠吻合3例,Roux-Y式胆肠吻合3例,均为侧侧吻合。5例因术后反复发作胆管炎就诊,B超示肝内胆管复发结石,钡餐透视示肠胆返流,其中1例胆总管远端显影良好,并见钡剂向十二指肠内排放。1例因阻塞性黄疸就诊,B超及CT示肝外胆管巨大胆石,肝内胆管扩张,有结石。术中见:6例肝内胆管均有结石,无吻合口及肝内胆管狭窄。其中1例阻塞性黄疸病人在Roux-Y胆…     

LC迟发性胆瘘诊治的探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆瘘的诊断特点、最佳治疗方案。方法对9例腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆瘘患者的临床资料进行分析。结果9例迟发性胆瘘瘘口位于胆总管1例,肝总管7例,迷走胆管1例。9例患者都接受微创治疗(B超引导腹腔引流+ERCP+ENBD或B超引导腹腔引流+PTCD),胆瘘全部治愈。有7例后期出现胆管狭窄,胆管炎反复发作,均行胆管汇合部空肠Roux-en-Y吻合术,术后随访6~2 4个月无胆管炎发作。结论LC 3 d后出现胆汁性腹膜炎、肝下间隙积液、B超引导腹腔置管引出胆汁性液体为诊断依据。迟发性胆瘘早期治疗首选微创治疗,中期以护肝、控制胆管炎发作为主,后期治疗是纠正胆道狭窄,首选肝总管扩张部空肠Roux-en-Y吻合术。     

腹腔镜胆囊切除术胆床损伤分度与并发症防治

作者对在过去1年中所完成的178例腹腔镜胆囊切除术胆囊床的情况进行了分析。按术中胆床裸露肝组织的范围，将胆床损伤分为3度：Ⅰ度49例，无肝组织裸露，胆床纤维膜完整；Ⅱ度90例，裸露肝组织小于1／2胆床面；Ⅲ度39例，裸露肝组织大于1／2胆床面。作者认为：胆床损伤分度与腹腔镜胆囊切除术能否顺利进行及术后并发症关系密切，并发症预防的关键是保留完整的胆床纤维膜，胆床伤在Ⅲ度或Ⅱ度伴有深的裸露肝组织时．应置肝下引流。     

肝、胆、胰、脾

经多种途径射频消融术治疗肝脏肿瘤，MDR1特异性核酶逆转肝癌多药耐药的实验研究,经肝门血管解剖和靶肝段染色引导下肝段切除术加术中灌注化疗治疗原发性肝癌,肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血26例分析,肝外伤的诊治（附70例报告）[编者按]     

肝移植胆系并发症的防治

目的 探讨原位肝移植胆系并发症的预防及治疗。方法 回顾性分析1999年2月至2002年12月完成的95例次原位肝移植。门静脉、下腔静脉转流下原位肝移植12例,背驮式肝移植78例,活体部分肝移植5例。胆道重建：胆管对端吻合91例,放置胆道外引流55例,36例未放置胆道引流。胆管空肠Roux-en-Y吻合4例。胆管吻合及胆肠吻合应用5旬或6-0 Vicryl缝线或PDS缝线间断或连续缝合。术后以血清学检查、超声、胆道造影等手段随访。结果 共发生胆系并发症7例,发生率7．3％。2例术后7、10d吻合口胆漏,致胆汁性腹膜炎,再次手术引流。1例术后1个月胆管吻合口狭窄,内窥镜下支架内支撑治愈。2例拔除T管时胆漏,1例保守治愈,1例腹腔镜下缝合窦道、腹腔引流治愈。1例术后5个月因胆管消融、胆管炎死亡。1例术后10d因肝动脉血栓形成继发胆管坏死后死亡。74例随访1-42个月(平均11．4个月),胆道造影及(或)超声检查未见肝内外胆管狭窄,无胆泥、胆石形成,血清学检查提示肝功能状态良好。结论供肝切取时保护胆管黏膜及肝外胆管动脉供给,实现精细胆管黏膜对黏膜无张力对端吻合是预防胆系并发症的关键。内窥镜下狭窄段胆管扩张、内支撑是治疗肝移植肝外胆管狭窄的有效手段。     

胆肠吻合术后再手术的原因及处理

目的 探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法。方法 回顾性分析1995年6月－1999年6月间28例胆肠吻合术后再手术的临床资料。结果 28例中,吻合口狭窄26例（92．8％）,伴左肝管狭窄9例,肿肝管狭窄3例,左右肝管狭窄5例。钡餐造影9例见胆管内返流,均为胆总管十二指肠吻合者。再手术方法：原吻合口切除再吻合3例,左肝外叶切除、肝门胆管整形与空肠Roux-en-Y吻合8例,左肝管、肝门胆管与空肠双口吻合2例,肝内胆管狭窄切开并整形后与空肠Roux-en-Y吻合15例。26例（92．8％）随访0．5－4年,仅1例（3．8％）间有轻度感染症状。结论 胆肠吻合口狭窄是再手术的根本原因,其次是术式选择不当、肝胆管狭窄未予解除及结石清除不彻底。再手术时应遵循清除结石、解除狭窄及通畅引流的原则,必要时结合肝段（叶）切除、吻合口支撑引流及术中、术后胆道镜处理。     

细针肝穿刺胆造影105例分析

细针肝穿刺胆造影１０５例分析广东化州市人民医院（５２５１００）林远青我院从１９８６年起，采用细针经皮肝穿刺行胆道造影（简称ＰＴＣ）１０５例，成功１０２例，无一例发生严重并发症。报道如下：１、适应症：凡阻塞性黄疸，或无黄疸但有反复发作的临床症状，原因不...     

肝包虫囊肿并发支气管胆瘘的诊断

我院１９７４～１９９１年共收治肝包虫病５７３例，其中并发肝支气管胆瘘者１８例（３．２％）。１８例中１２例经腹行肝包虫囊肿清理与插管引流；４例经胸行囊肿与肺脓肿清理引流及膈肌封闭术；２例经胸腹联合切口行肝包虫与肺包虫囊肿清除引流及膈肌封闭术。术后１８例均获治愈。讨论认为：肝包虫囊肿的部位为造成本并发症的首要条件。本组１８例均为肝顶部包虫囊肿破裂所致，占我院全部肝顶部包虫囊肿（１２１例）的１４．９％。     

创伤性血胆症

目的 探讨创伤性血胆症的发病机制、临床特点及防治方法。方法 对1978-2002年国内文献报告的15例和我院收治的1例创伤性血胆症病人的临床资料进行总结分析。结果 肝破裂修补术后11例,填塞止血术后4例,PTCD 1例。伤后发生胆道出血时间:<1周6例,1-3周6例,>3周4例。右上腹疼痛15例,便血16例,呕血10例,T管流血3例,PTCD管流血1例,黄疸9例。行再次手术治疗13例,非手术治疗3例。治愈12例,死亡4例。结论 创伤性血胆症是肝外伤的严重并发症,典型表现为胆绞痛、黄疸和上消化道出血三联症。具有上消化道出血与受伤时间的脱离现象,出血多可自行缓解,但常反复发作。对肝外伤创面进行彻底清创止血是防治本症的关键。本症以手术治疗为主。     

皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石

目的总结皮下自袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的经验及治疗效果。方法肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石53例，采取皮下盲袢型胆肠吻合，其中皮下盲袢Roux—ell—Y型33例（62．3％）；皮下盲袢间置卒肠型5例（9．4％）；皮下奇袢间置窑肠胆道腹壁型15例（28．3％）．、结果术后发生近期并发症6例：胆漏2例，胆道出血1例，切口感染3例；远期并发症5例：反流性慢性胆管炎2例，胆肠吻合口狭窄2例，吻合口癌1例。残石率13．2％，优良率88．6％，结石复发率6．8％。术后经皮下盲袢行胆道镜取石10例（残余结石7例，复发结石3例），扩张吻合口狭窄2例，活检1例．结论皮下盲袢型胆肠吻合术是治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的有效手段。     

肝包虫囊肿并发支气管胆瘘的诊断

我院１９７４～１９９１年共收治肝包虫病５７３例，其中并发肝支气管胆瘘者１８例（３．２％）。１８例中１２例经腹行肝包虫囊肿清理与插管引流；４例经胸行囊肿与肺脓肿清理引流及膈肌封闭术；２例经胸腹联合切口行肝包虫与肺包虫囊肿清除引流及膈肌封闭术。术后１８例均获治愈。讨论认为：肝包虫囊肿的部位为造成本并发症的首要条件。本组１８例均为肝顶部包虫囊肿破裂所致，占我院全部肝顶部包虫囊肿（１２１例）的１４．９％。     

创伤性肝胆管损伤的外科处理

目的探讨创伤性肝胆管损伤的处理方法。方法回顾性分析近10年我院收治220例肝创伤中12例肝胆管损伤患者的临床资料：结果除外院转入1例因来院过晚,失去手术时机衰竭死亡外,另11例均获痊愈：其中7例再手术治疗：1例持续胆漏予以近端漏口缝扎,胆总管引流;3例因反复发作化脓性胆管炎、梗阻性黄疸,行胆管空肠Roux—Y吻合术：另3例伴有肝萎缩、创伤性胆道出血分别行肝段、叶切除术。尚有4例胆漏维持通畅引流．亦获满意结果．于2周内停止胆漏。结论肝创伤合并肝胆管损伤,经初期和后期认真处理,均可获得良好预后．     

胆内瘘的诊疗体会

胆内瘘是胆囊与肝外胆管之间或二者与胃肠道之间形成的病理性通道，系胆石症引起的一种可导致不良后果的少见并发症。我们自1980年8月至1997年2月共遇28例现报告如下：1临床资料女性18例，男性10例，年龄34～73岁，平均年龄565岁。胆石症病史1．5～30年，10年以上7例，5～10年9例，5年以下12例，平均65年。综合临床表现为不同程度的右上腹痛（28例），发热、恶心呕吐（23例）、黄疽（5例）、顽固性腹泻（4例）。术中（或术前ERCP）见梁口类型（见附表）：手术方法：全麻行胆囊切除术（l例行胆囊大部切除后留带蒂胆囊壁瓣修补肝总管搭口）…     

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策

目的探讨肝胆手术后胆漏的原因及处理对策。方法分析43例肝胆手术后胆漏的原因、处理方法及治疗结果,其中胆囊切除术5例,胆总管探查、T管引流18例,肝叶切除术11例,肝胆管切开取石、胆肠吻合术4例,胆管损伤修复重建2例,肝门胆管癌根治术2例,腹腔镜下肝囊肿开窗引流术I例。结果早期经腹腔充分引流治愈34例,再次手术5例中治愈2例,后遗胆外瘘1例,死亡2例（1例死于肝功能衰竭,另1例死于肾功能衰竭、ARDS）;内镜下鼻胆管引流治愈2例,手术切除窦道治愈1例,经窦道注射硬化剂治愈1例。结论手术操作技术欠缺及对病变部位的认知不足是肝胆手术后胆漏的主要因素．术中精细操作可有效预防术后胆漏的发生,早期有效胆汁引流有利于胆漏痊愈。     

胆管良性疾病胆肠吻合术式的选择

目的：探讨肝内，外胆管良性疾病行胆肠吻合术式的选择与远期效果。方法：对1981年1月至2000年12月614例行胆肠吻合术病例进行总结，原发疾病包括：原发性肝内胆管结石和（或）胆管狭窄321例（52．3％），先天性胆总管囊肿106例（17．3％），医源性胆管员伤151例（24．6％），其它36例（5．9％），其中胆管（或囊肿）十二指肠吻合术89例，胆管（或囊肿）空肠吻合术525例，手术死亡18例，术后获随访524例，随访时间为1－20年，随访率为87．9％，结果：随访效果属优，良者占84．5％，再手术率，胆管（或囊肿）十二指肠吻合术为49．4％，胆管（或囊肿）空肠侧－侧吻合术为14．2％，胆管空肠端侧－侧吻合术4．4％，三组间差异有显著性意义（P＜0．01），结论：肝内，外胆管良性疾病行胆肠吻合术时，胆管（或囊肿）十二指肠吻合术式应废除，胆管空肠（Roux-en-Y)端侧－侧吻合术式应作为首选，可获得较满意的远期疗效。     

胆肠吻合术后再手术的原因及处理

目的　探讨胆肠吻合术后的再手术处理。方法　对 2 1例胆肠吻合术后再手术的原因进行总结分析。结果　胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄、结石复发、胆管炎反复发作 15例 ,肠袢过长致粘连梗阻 3例、内疝 1例、结石梗阻 2例。再手术时原吻合口扩大再吻合 6例 ,肝叶切除、肝门胆管整形吻合 2例 ,拆除原吻合口、恢复正常胆流 1例 ,胆总管十二指肠吻合改胆总管空肠吻合 5例 ,胆总管T管引流 1例 ,肠袢粘连松解、内疝修补或切开取石 6例。 15例随访 6个月至 5年 ,3例仍时有右上腹疼痛、发热。结论　吻合口狭窄及游离肠袢梗阻是再手术的主要原因。应重视Oddi括约肌的生理功能 ,慎重选择胆肠吻合术。     

胆囊炎症疾病所致胆内瘘20例

我院自 1989年 4月至 2 0 0 0年 3月收治胆囊炎症疾病所致的胆内瘘 2 0例 ,现报告如下。临床资料本组共 2 0例 ,其中男 8例 ,女 12例 ,年龄 30～ 83岁 ,平均 5 3岁。胆囊炎病史 2～ 35年 ,平均 16年。梗阻性黄疸(轻～中度 )均反复发作 1～ 6年。入院时 15例伴胆管炎 ,其中 7例伴梗阻性黄疸 ,1例伴小肠梗阻。Ｂ型超声和手术证实全部病例均有胆囊结石和胆囊萎缩 ,其中 2例伴肝总管结石、5例伴胆总管结石。1.胆瘘类型及术前诊断 :胆囊胆总管瘘 4例 ,瘘口 <胆管周径 1/ 3;Ⅱ型Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 7例 ,均为胆囊肝总管瘘 ,其中 5例瘘口 <胆管周…