中国商业医疗保险与基本医疗保险的衔接

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出:“‘九五’期间要基本建立起城镇职工医疗保险制度,积极发展多种形式的补充医疗保险。”这为我们解决基本医疗以外的医疗保障问题指明了方向。 我们认为,我国的医疗保障体系应包括预防保健、医疗保险和医疗救助三个层次,而医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险主要由社会医疗保险和合作医疗保险来解决,补充医疗保险则主要由商业医疗保     

从我国社会医疗保障制度发展看商业健康保险市场

根据《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》（国发［１９９８］４４号）,我国所有城镇用人单位实行社会统筹和个人帐户相结合的基本医疗保险制度。在这种前提下,健康保险市场是否有发展？市场空间在哪里？这是经常思考的问题。我们不妨从社会医疗保障制度发展过程以及社会医疗保险与商业健康保险的关系来探讨。１　我国社会医疗保障的发展过程我国的社会医疗保障体系建立于解放初期,经历了３个时期：免费医疗时期、医疗保障改革时期和社会医疗保险时期,不同时期表现出不同的特征,商业健康保险的地位也不同。１．１　免费医疗时…     

职工基本医疗保险家庭联保模式的国际经验与启示

基于医疗费用风险从个人溢出至家庭的特点,多数国家都在医疗保障制度中融入家庭联保设计,从而实现以家庭作为分散风险单位的目的。德国实行法定社会医疗保险,“社会国”原则和团结互助共济理念影响德国医疗保险制度走向,家庭成员可随参保缴费者加入医保制度,自动免费享受同等的医疗保险待遇,形成了“家庭共同保险模式”。新加坡实行强制性个人医疗储蓄账户制度,儒家文化深刻影响着新加坡“家庭为根”的价值观,新加坡通过扩展个人医疗储蓄账户的功能和范围,形成了医疗保障的“家庭共享账户模式”。家庭联保是医疗保障制度发展的必然要求,同时也受国家医疗保障制度模式的影响。基于家庭联保国际经验和我国医疗保险制度现状,本文认为我国职工基本医保应在取消个人账户的基础上,以家庭为单位参加医疗保险制度,从而促进制度整合、提升家庭抵御疾病风险的能力。     

大学生医疗保险筹资研究

把大学生纳入城镇居民基本医疗保险的目的是通过社会统筹基金分担大学生的医疗费用,由社会承担大学生的医疗保障责任,实质是由当地居民代替高校给大学生医疗保险买单。这样不但不公平,而且由于城镇居民基本医疗保险筹资水平较低,也无法真正提高大学生的医疗保障水平。建立由政府、学校和家庭三方共同分担大学生医疗费用的医疗保险制度,增加政府和学校的投入,是解决大学生医疗保障的有效途径。     

商业医疗保险“难进”百姓家

对于即将在全国启动的城镇职工基本医疗保险制度改革,国家劳动和社会保障部有关部门负责人这样说,新建立的社会医疗保障只是保障职工的基本医疗需求,而不是所有的医疗需求。对于最高支付限额以上医疗费用,则不在基本医疗保险范围内解决。国家鼓励发展一些特殊行业的补充医疗保险和商业医疗保险。许多人据此认为商业     

商业医疗保险的现状及发展态势分析

１９９８底 ,国务院下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 ,在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。新的医疗保险制度强调了国家、单位、个人在医疗保障方面的各自责任 ,同时逐步加大了个人医疗费用的自负比例。本文着重探讨在享受社会医疗保障的基础上 ,职工对商业医疗保险的需要及商业保险公司该如何应对。一、我国商业医疗保险的现状相对于社会医疗保险而言 ,商业医疗保险在我国发展得很不充分 ,目前市场上仅有几家实力强、信誉好的商业保险公司涉足了医疗保险这块领域 (见附表 )中国人寿保险公司中国平安保险公司太平…     

复旦大学药物经济学研究与评估中心举办“2014复旦医疗保障论坛”

<正>本刊讯健全全民医保体系是深化我国医药卫生体制改革的重要内容,提高基本医疗保险制度的保障水平、完善城乡医疗救助制度、加快发展商业健康保险是当前我国医疗保障制度建设的战略目标。为追踪国内外医疗保障制度的改革方向和实践探索,复旦大学药物经济学研究与评估中心近日举办了"2014复旦医疗保障论坛"。本次论坛围绕"中国医疗保障体系改革展望"主题,交流完善社会医疗保险制度、医疗救助和商业医疗保险制度     

多层次医疗保障体系的理论基础与政策框架

医疗保障制度的根本依据在于社会公平的基本原则，其结构与内容取决于经济、社会等方面的现实条件。医疗保障的政策框架由基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险及社会医疗救助四个部分组成。医疗保障制度应在完善相关政策的条件下形成结构、功能合理的系统整体。     

财政、社保等部委要求同步建立多层次医疗保障体系

财政部、劳动和社会保障部等有关部委在前不久结束的青岛会议上强调 ,在加快推进基本医疗保险制度改革的同时 ,必须积极稳妥地同步推进多层次医疗保障体系建设 ,妥善解决职工基本医疗保险待遇以外的费用负担。有关部委指出 ,推行大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会医疗救助等多种形式的补充医疗保险 ,解决基本医疗保险待遇以外的医疗费用开支 ,有利于化解医疗风险 ,有利于健全职工的医疗保障体系 ,各地政府应予以足够重视。有关部委指出 ,在推进多层次医疗保障体系建设方面 ,各地目前的工作重点包括 :尽快制定出台具体…     

新时期基本医疗保险管理的几点思考

长期以来，我国一直实行公费医疗和劳保医疗制度，自20世纪80年代以来，其弊端日益显现，“看病难、看病贵”一时成为社会热点问题。于1994年开始，国家在“两江”进行了职工基本医疗保险制度改革试点，1998年国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，提出了建立统帐结合的医疗保障制度改革目标，建立起既适应社会主义市场经济体制，又根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。     

21世纪—看医疗制度如何改革

随着21世纪的到来,医疗改革已在全国各地逐步实施。早在1998年底,在“我国城镇职工医疗保险制度改革工作会议”上提出的职工医疗保险制度改革的目标是:从1998年起用3～5年的时间,初步建立起社会统筹和个人帐户相结合的基本医疗保险制度,并要覆盖城镇全体劳动者,逐步形成包括基本医疗保险,补充医疗保险、社会医疗救助,以及商业医疗保险等多层次的医疗保障体系。我们可以把这个目标统括为“广覆盖、低水平保障”。     

商业医疗保险 让健康保险走进我们的生活

本刊记者采访泰康人寿保险公司健康保险部总经理李良军现在我们为什么要发展商业医疗保险? 李:商业医疗保险是社会的需要。根据我国目前的经济发展状况以及国家推行社会医疗保险制度改革的目的,"低水平、广覆盖"的社会基本医疗保险制度无法解决占全国人口80%以上的非城镇职工的医疗保障问题,以及城镇职工超出基本医疗保险的较高层次的、特殊的医疗需求问题,这些问题都需要由商业医疗保险来解决。     

关于补充医疗保险的有关文件及领导讲话

“各试点城市人民政府可根据实际情况确定社会统筹医疗基金所能支付的最高医疗费用限额,超过限额的医疗费用由各试点城市探索其他解决办法。”“发展职工医疗互助保险和商业性医疗保险,作为社会医疗保险的补充,以满足国家规定的基本医疗保障之外的医疗需求,但要坚持自愿参加、自主选择的原则。”———摘自国务院办公厅《转发国家体改委等四部委关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知》,国办发〔１９９６〕１６号,１９９６年５月５日“效益好、福利待遇高的企业,在参加社会医疗保险之外,还可通过建立企业补充保险、职工互助保…     

浅析我国商业健康保险对社会医疗保险的补充作用

社会医疗保险和商业健康保险共同构成了我国的医疗保障体系,其中社会医疗保险是基础,商业健康保险是必要补充。目前,我国商业健康保险业务量小,覆盖率低,对医疗费用的分担少,因此其对社会医疗保险补充作用的发挥程度较低,这是由医疗保险所针对风险的特殊性所决定的。为了充分发挥商业健康保险对社会医疗保险的补充作用,必须加强政商合作,实行专业化经营,加强人才培养,构建有吸引力的医保合作框架,针对特殊风险进行业务创新等。     

潍坊市建立“大病”就医制度的探讨

一、背景目前，我国的医疗保障制度有城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和医疗救助制度，此外，还有各种类型的商业医疗保险等。由于各种医疗保障制度的筹资标准、对“大病”的定义和补偿方案各不相同，在操作层面上缺乏统一的“大病”补偿标准和实施办法，因此，建立科学的“大病”就医制度，对“大病”风险发生时合理补偿居民的风险损失，避免“因病致贫”、“因病返贫”有着重要的现实意义。     

中俄基本医疗保障制度比较研究

中俄都是上世纪90年代开始逐步取消免费医疗,逐步实行基本医疗保障制度,对两国基本医疗保障制度进行比较研究,对于探讨我国基本医疗保障制度的发展具有重要的现实意义。该文从中俄基本医疗保障制度法律法规、基本医疗保障制度形式、基本医疗保障制度基金组成、基本医疗保障制度医疗保险卡和参保率、基本医疗保障制度的发展方向等五个方面进行了比较,对我国基本医疗保障制度提出了建议。     

当代四大医疗保障制度模式比较及借鉴

通过对全民医疗保险、社会医疗保险、商业医疗保险、储蓄医疗保险4种医疗保障制度模式特点比较及其评价，文章指出我国的医疗保障制度取向必须坚持政府与市场相结合，在坚持公平与效率相结合的原则下，借鉴国际惯例和成功经验，建立符合我国国情的“低水平、广覆盖”的全民性基本医疗保险。     

浅议医改后医院新的医疗违规行为及对策

我国的医疗保障制度改革,确定了“低水平,广覆盖”的基本医疗保险制度,目的在于保障职工的基本医疗待遇。新的制度对医疗费用有了较强的控制措施,要求医院和医生昼理为病人提供优质低价的卫生服务,让有限的卫生费用使更大的人群受益。医疗保障制度的改变,使得医院的行为也会发生相应改变,在这种变化中,要谨防新的医疗违规行为的产生。     

医院对医保费用自我监控的思考

用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务 ,是建立在我国国情基础上的“保障基本医疗”,实行“低水平、广覆盖”的医疗保障改革的宗旨。如何做到用比较低的医疗费用提供优质的医疗服务 ,在“医、患、保”三者关系中 ,关键在医院。本文以一个基层医疗机构管理人员的视角就医院如何加强对医保费用自我监控的议题作如下探讨 :1　对医保费用自我监控是医保制度的必然要求医疗保险制度 ,作为深化医疗制度改革的综合政策手段 ,其运行必然有利于医疗质量的提高和医疗服务的提升 ,有利于控制医疗费用不合理上涨。但与之同时 ,作为医疗保险服务提供方…     

城乡各项医保制度能否"衔接"?

城镇居民基本医疗保险制度试点已启动，它与城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、医疗救助制度、特定人群医疗保障制度以及商业健康保险制度，共同构成了我国目前比较完整的医疗保障体系。