降钙素原及N末端钠尿肽前体在老年脓毒性休克病情评估的临床应用研究

目的探讨血浆降钙素原（PCT）及N末端钠尿肽前体（N—proBNP）在老年脓毒症休克患者病情中的临床预测价值。方法选取本院2010年5月至2012年5月ICU病房收治的重症脓毒症休克期患者98例为研究对象,根据患者入院后28d内的生存状况将其分为复苏成功组（A组）28例、病情恶化或复苏无效组（B组）38例及死亡组（C组）32例,对比分析三组患者人院治疗1d、3d、5d、7d后血浆PCT及N-proBNP水平的差异,同时记录三组急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、急性肺损伤评分（Murray）、健康状况系统评分II（APACHEII）及器官功能障碍Mar—shall评分。结果与A组相比,B组及C组ARDS发生率、Murray评分、APACHEII评分、Marshall评分、PCT及N—proBNP水平显著升高,而C组各指标则高于B组,两两比较差异有统计学意义（P〈O．05）。A组患者人院第5d后血浆PCT及N-proBNP水平显著低于入院治疗1d及3d水平,同时低于B、c组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论老年脓毒性休克期患者血浆PCT及N—proBNP水平越高,其预后越差。血浆PCT及N—proBNP水平可作为预测老年脓毒性休克期患者病情转归的指标。     

早期诊断严重脓毒症脓毒性休克研究进展

脓毒症(sepsis)可发展成严重脓毒症(severe sepsis)甚至脓毒性休克(septic shock),其发展转归有众多复杂的机制参与,包括宿主对感染的反应以及氧的传输和利用障碍等。早期诊断和积极干预脓毒症,有利于改善脓毒症的预后。早期诊断的生物学指标包括降钙素原(procal-citonin,PCT)、前肾上腺髓质素(proadrenom edullin,proADM)及前心房尿钠肽(pro-atrial natriuretic peptide,proANP)等。     

休克指数对急诊严重脓毒症和脓毒性休克预后评估的意义

目的 通过测定严重脓毒症和脓毒性休克患者休克指数(SI)水平,探讨其对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响.方法 本文采用回顾性研究的方法,选取2011年9月至2013年8月间入住首都医科大学附属北京友谊医院急诊监护室的严重脓毒症和脓毒症休克患者100例,根据28 d转归再分为生存组(n=48)和院内死亡组(n=52).分别测量并计算所有患者入院时的休克指数(SI1)和入院后就接受液体复苏后2h的休克指数(SI2).结果 (1)死亡组入院时和液体复苏后2h休克指数(1.5±0.05)、(1.2±0.04)高于生存组(1.3±0.08)、(0.9±0.05),二者的差异具有统计学意义(P＜0.01);(2)根据ROC曲线分析并计算AUC值,死亡组SI1、SI2曲线下面积(AUC)分别是0.707 5、0.889 4,SI2≥1为截断点评价严重脓毒症及脓毒性休克患者的预后评价的敏感性为80.3％,特异性为78.4％.结论 入院后复苏2h的休克指数(SI2)较入院时休克指数(SI1),能较好的预测严重脓毒症和脓毒性休克患者的预后.     

动态监测外周血降钙素原水平对脓毒性休克患者预后的预测价值

目的 探讨脓毒性休克患者外周血降钙素原(PCT)水平动态变化对其预后的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2011年5月至2012年1月入住本院重症监护病房(ICU)的84例脓毒性休克患者,在入院1、3、5、7d抽取其外周血检测PCT水平,并记录当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA).根据28 d生存情况分为存活组和死亡组,比较两组PCT水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分,并分析各指标之间的相关性.结果 ①死亡组(38例)入院1d和3d外周血PCT水平(μg/L)与存活组(46例)患者无明显差异,但5d和7 d PCT水平较存活组明显升高(5d:8.79±2.38比2.38±0.88,7 d:12.57±3.29比0.71±0.22,均P＜0.05),且PCT下降程度明显小于存活组(1.91±1.21比10.27±4.49,P＜0.05).入院5d和7d PCT水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈显著正相关(5 d:RAPACHEⅡ=0.395,RSOA=0.396;7 d:RAPACHEⅡ=0.675,RSOFE=0.648,均P＜0.01).②受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,7 d PCT水平对28 d病死率有一定的预测价值,其曲线下面积(AUC)最大,为0.886;以PCT 0.965 μ.g/L为临界点,敏感性和特异性较高;但多因素分析显示PCT水平与28 d病死率无关.③入院7 d PCT水平＜1.0 μg/L者的中位生存期(d)明显长于PCT水平＞1.0 μg/L者(28.0比14.1,P＜0.05).结论 在脓毒性休克患者,动态监测外周血PCT水平的变化趋势有助于对脓毒性休克的预后和严重程度进行判断,但不是预测28 d生存情况的独立预后指标.     

脓毒症捆绑治疗对老年脓毒性休克患者预后的影响

严重脓毒症患者预后不良与中性粒细胞从血循环向感染组织的移行减少有关。用高压液相色谱（HPLG）和丙烯酰胺凝胶电泳能从严重脓毒症患者血清中分离出α1-酸性糖蛋白（AGP），并可用质谱测定法对其进行鉴定。通过动物实验发现，无论是从血清分离得到AGP还是外源性AGP制剂，都可抑制静脉注射角叉胶（每只4．0ng）诱导的大鼠腹膜腔内中性粒细胞移行。     

降钙素原及N末端钠尿肽前体在老年脓毒性休克病情评估的临床应用研究

目的 降钙素原（PCT）及N末端钠尿肽前体（NT-ProBNP）对老年脓毒性休克病情评估的临床应用价值.方法 比较严重脓毒症（80例）及脓毒性休克（67例）PCT、NT-ProBNP差异,比较不同临床结局脓毒性休克PCT、NT-ProBNP差异,研究PCT、NT-ProBNP与急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）相关性.结果 脓毒性休克组PCT、NT-ProBNP及APACHEⅡ评分均高于严重脓毒症组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;复苏成功组、复苏无效组、死亡组三组随病情的恶化程度加深,PCT、NNT-ProBNP及APACHEⅡ评分均出现不同程度的升高,组间差异有统计学意义（P＜0.05）;APACHEⅡ评分与PCT呈正相关（r=0.668,P＜0.05）,与NT-ProBNP也呈正相关（r=0.738,P＜0.05）,相关系数以NT-ProBNP较高.结论 对脓毒症、脓毒性休克监测降钙素原、N末端钠尿肽前体有重要的临床应用价值.     

脓毒症和脓毒性休克的实验室诊断进展

脓毒症(sepsis)是多器官功能障碍(MODS)的前兆,是当前危重病医学面临的棘手问题,由其导致的脓毒症性休克仍然是ICU中的主要死亡原因.尽管目前我国尚无确切的统计学数据,有资料显示:美国每年约有75万人发生脓毒症休克,病死率达50%以上[1].因此早期识别、诊断脓毒性休克,并及时进行充分、恰当的治疗是减少死亡、降低病死率的关键.     

床旁联合检测NT-proBNP、PCT在脓毒症患者预后评估中的应用研究

目的:探究床旁联合检测氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和降钙素原(PCT)对脓毒症患者预后评估的效果.方法:选取2017年3月-2020年3月在本院接受治疗的脓毒症患者68例,进行回顾性研究,其中经治疗存活患者48例,计为存活组;死亡患者共有20例,计为死亡组.检测对比各组血清NT-proBNP、PCT浓度,采...     

PCT、hs-CRP、NT-proBNP检测在脓毒症诊断中的应用

目的 分析降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)检测在脓毒症诊断中的应用效果.方法 选取2019年1月-2020年12月期间医院接收的80例脓毒症患者,另选取80例一般感染患者及80例非感染患者纳入研究,检测3组PCT、hs-CRP、NT-proBNP水平,以序贯器...     

脓毒性休克患者抗菌肽LL-37与降钙素原联合检测价值

目的 分析血清抗菌肽LL-37和降钙素原(PCT)水平与脓毒性休克患者病情及近期预后的相关性.方法 选择90例全身炎症反应综合征(SIRS)患者作为研究对象,根据病情程度的不同分为脓毒性休克组44例和脓毒症组46例,另选择同期轻度感染患者50例设为对照组.比较3组患者外周血清抗菌肽LL-37、PCT、超敏C反应蛋白(h...     

血清降钙素原、乳酸和脑钠肽在老年社区获得性肺炎诊断和预后评估中的价值

[目的]探讨血清降钙素原(PCT)、乳酸(LA)和脑钠肽(BNP)在老年社区获得性肺炎诊断和预后评估中的价值.[方法]选择2015年5月至2016年7月本院收治的老年社区获得性肺炎82例(观察组),以本院同期行健康体检的志愿者80例为对照组.检测并比较两组血清PCT、LA和BNP水平.[结果]观察组血PCT、LA和BNP水平分别为(0.99±0.42)μg/L、(3.90±1.09)mmol/L、(159.26±19.80)pg/mL,均明显高于对照组(0.17±0.31)μg/L、(0.92±0.33)mmol/L、(50.01±13.40)pg/mL,其差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者中,死亡10例(12.20%);死亡组血清PCT、LA和BNP水平分别为(1.85±0.47)μg/L、(6.20±1.21)mmol/L(278.78±25.80)pg/mL,均明显高于存活组(0.87±0.39)μg/L、(3.58±0.98)mmol/L、(142.66±17.46)pg/mL,其差异均具有统计学意义(P<0.05).ROC分析显示,灵敏度:PCT>LA>BNP,特异性:PCT>LA>BNP,PCT+LA+BNP联合诊断时的灵敏度和特异性均高于单一指标诊断(P<0.05).[结论]血清PCT、LA和BNP水平与老年社区获得性肺炎的病情发展和预后密切相关,三种指标联合检测可提高其应用价值.     

N末端B型利钠肽原对重症监护病房感染性休克患者预后的预测作用

[目的]探讨N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对重症监护病房感染性休克患者预后的预测作用.[方法]前瞻性记录、观测本院重症监护病房40例感染性休克患者的临床特征,比较不同患者血中NT-proBNP 水平.[结果]40例患者中有18人死亡,死亡组住院24 h时NT-proBNP水平为(240.5±36.7)pg/mL,住院48 h时NT-proBNP水平为(398.6±40.0)pg/mL,与存活组(22例)住院24 h时NT-proBNP水平(149±26.4)pg/mL、住院48 h时NT-proBNP水平(150.1±37.0)pg/mL相比差异均有显著性(P＜0.05).[结论]NT-proBNP能预测重症监护病房感染性休克患者的预后情况.     

脑钠肽和D二聚体对老年心功能不全预后的评估价值

目的探讨脑钠肽和D二聚体对老年心功能不全严重程度的关系及预后的影响。方法选取我院2009年1月到2010年6月,36例健康老人作为对照组(A组);35例老年无症状性慢性心功能不全患者(B组);104例有症状性老年心功能不全患者,Ⅱ级心功能不全患者34例(C组);Ⅲ级35例心功能不全患者(D组);Ⅳ级心功能不全患者35例(E组)。免疫比浊法测定血浆D-二聚体水平,微粒子酶免疫分析法测定血浆脑钠肽。比较各组间血浆D-二聚体及脑钠肽水平,并进行相关性分析。结果 与对照组比较,慢性心功能不全患者各组血浆D-二聚体及脑钠肽水平明显增高,差异显著,有统计学意义(P<0.05),心功能不全组随着分级的增加,D-二聚体及脑钠肽水平显著增高,各组之间比较,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。D-二聚体及脑钠肽两者呈正相关性。结论老年慢性心功能不全患者随着程度的加重,D-二聚体及脑钠肽和NYHA分级有良好的相关性,有助于患者的临床病情评估。     

重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者预后影响

目的:探讨重组人脑利钠肽(rh BNP)对急性重症心力衰竭患者预后的影响。方法:将2010年8月至2013年8月收治的急性重症心力衰竭患者237例随机分为观察组(n=120)和对照组(n=117),对照组给予异舒吉治疗,观察组给予rh BNP治疗,比较两组气促缓解时间、住院时间及治疗前后尿量、液体入量、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、左心室舒张末期内径(LVDd)、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)的变化。结果:治疗后,观察组24 h尿量、LVEF明显高于对照组(P0.05);观察组呼吸困难缓解时间、住院时间、NT-pro BNP水平、不良心血管事件发生率均明显低于对照组(P0.05)。结论 :rh BNP能有效改善急性重症心力衰竭患者左心室功能,缩短气促缓解时间、住院时间,降低不良心血管事件发生率。     

Propensity-Based Study of Aminoglycoside Nephrotoxicity in Patients with Severe Sepsis or Septic Shock

To assess the risk of acute kidney injury (AKI) attributable to aminoglycosides (AGs) in patients with severe sepsis or septic shock, we performed a retrospective cohort study in one medical intensive care unit (ICU) in France. Patients admitted for severe sepsis/septic shock between November 2008 and January 2010 were eligible. A propensity score for AG administration was built using day 1 demographic and clinical characteristics. Patients still on the ICU on day 3 were included. Patients with renal failure before day 3 or endocarditis were excluded. The time window for assessment of renal risk was day 3 to day 15, defined according to the RIFLE (risk, injury, failure, loss, and end-stage renal disease) classification. The AKI risk was assessed by means of a propensity-adjusted Cox proportional hazards regression analysis. Of 317 consecutive patients, 198 received AGs. The SAPS II (simplified acute physiology score II) score and nosocomial origin of infection favored the use of AGs, whereas a preexisting renal insufficiency and the neurological site of infection decreased the propensity for AG treatment. One hundred three patients with renal failure before day 3 were excluded. AGs were given once daily over 2.6 ± 1.1 days. AKI occurred in 16.3% of patients in a median time of 6 (interquartile range, 5 to 10) days. After adjustment to the clinical course and exposure to other nephrotoxic agents between day 1 and day 3, a propensity-adjusted Cox proportional hazards regression analysis showed no increased risk of AKI in patients receiving AGs (adjusted relative risk = 0.75 [0.32 to 1.76]). In conclusion, in critically septic patients presenting without early renal failure, aminoglycoside therapy for less than 3 days was not associated with an increased risk of AKI.     

血清降钙素原(PCT)的动态变化对感染性休克预后的意义

目的 分析感染性性休克患者血清降钙素原(PCT)的变化特点,探讨PCT的动态变化对其预后的意义.方法 对20例感染性休克患者,依据患者预后分为死亡组与存活组,比较两组患者PCT水平及其变化规律.结果 ①两组患者第一天的PCT均明显增加(14.4±3.2 μg/L与16.7±3.9μ g/L),但二者间不存在统计学差异(P＞0.05);②两组患者血PCT 在入院后均出现下降趋势,但存活组下降大于死亡组,并存在统计学意义( P＜0.05).结论 感染性休克患者,PCT均明显增加,PCT水平可以有效判断疾病的严重程度;血PCT的动态变化能有效预测感染性休克患者预后.     

B型利钠肽对脓毒症患者病情及预后的预测价值

目的:探讨B型利钠肽(BNP)判断脓毒症患者病情及预后的价值。方法:测定并比较2013年3月至2014年6月我科收治的感染性休克组(n=55)和严重脓毒症组(n=70)于入住ICU 0 h、24 h、48 h、72 h的血浆BNP水平;并根据住院28 d死亡情况分为死亡组(n=31)和存活组(n=94),并比较两组血浆BNP水平差异。结果:感染性休克组各时点的血浆BNP水平均显著高于严重脓毒症组(P均0.01);死亡组血浆BNP水平在入ICU的各时点均显著高于存活组(P均0.01);感染性休克组的血浆BNP水平与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)均有较好相关性。结论:血浆BNP对脓毒症患者病情严重程度及预后具有判断价值。     

血浆脑钠肽及神经元特异性烯醇酶在脓毒症患者中的表达及临床意义

目的探讨血浆脑钠肽及神经元特异性烯醇酶在脓毒症患者中的表达及临床意义。方法采用放射免疫分析对85例脓毒症、重度脓毒症、脓毒症休克患者血浆BNP和NSE进行测定,并对结果进行统计学分析。结果脓毒症、重度脓毒症、脓毒症休克三组中死亡组患者第1d血浆BNP和NSE水平与存活组比较升高(P<0.05),第5d血浆BNP和NSE水平、APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.01),存活组BNP和NSE水平及APACHEⅡ评分渐降低(P<0.05)。结论血浆BNP和NSE联合监测有助于估计脓毒症患者病情轻重及预后。     

Impact of Sepsis Bundle Strategy on Outcomes of Patients Suffering from Severe Sepsis and Septic Shock in China

Background

It is well known that poor sepsis outcomes are related to delays in diagnosis and treatment.

Objectives

The aim of this study was to compare the mortality rate between two groups of patients, one group presenting before and one group presenting after implementation of the Surviving Sepsis Campaign (SSC) sepsis performance improvement bundles in the Emergency Department (ED).

Methods

This was a prospective study. The studied population included severe sepsis and septic shock patients entered in the SSC database who were admitted to the ED between June 2008 and December 2009. Patients were divided into two groups based on when they presented to the ED. Key treatment interventions, admission to the intensive care unit, and in-hospital mortality were compared. In addition, a survey was completed by the treating physicians to identify reasons for failures to comply with indicators.

Results

One hundred ninety-five (195) patients with severe sepsis and septic shock were enrolled in the study. Mortality was significantly higher at 44.8% in the baseline group (Group 1) compared to 31.6% in the group studied after the SSC protocol was instituted (Group 2) (p < 0.05). Compliance with all elements of the sepsis resuscitation bundle was 1% in Group 1 and 9% in Group 2 (p < 0.05). Compliance with all elements of the management bundle was 1% in Group 1 and 12.8% in Group 2. The most frequently reported reasons by physicians for failure to comply with the bundles were: “did not think it was needed” and “unsure of reason.”

Conclusion

The results revealed a significant drop in mortality after implementing the SSC protocol and sepsis performance improvement bundles in the ED. The barriers to implementing sepsis guidelines are knowledge, attitude, and behavioral barriers.