食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄的防治分析

目的探讨食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄发生的原因、预防措施及出现吻合口瘘、吻合口狭窄后的治疗方法。方法回顾性分析127例食管癌术后患者临床资料进行多因素分析总结。结果术后发生吻合口瘘2例,发生率1.6%,发生吻合口狭窄3例,发生率为2.4%,5例经保守治疗及放射介入食管狭窄球囊扩张术和食管网状支架植入术治疗成功。结论吻合口瘘、吻合口狭窄是多因素作用的结果,与手术方式、手术器械、吻合口血运、吻合口张力、呕吐、咳嗽、胸腔内感染及术后营养状况等因素有关。     

食管癌术后吻合口瘘的原因及预防

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而胸内吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，据国内外文献统计，其发生率3％～5％。吻合口瘘多发生在术后4—10d内，其病死率高达50％。食管癌手术后发生吻合口瘘患者实施肠内营养，做护理是食管癌术后并发吻合瘘患者康复的关键。2012年1月至2013年7月我科收治食管癌患者186例，发生吻合口漏10例，本文就这10例食管癌术后吻合口瘘的原因及预防措施探讨如下。     

信息时代病案管理人员的素质要求

目的 探讨吻合器在食管外科中的应用价值。方法回顾我院2004年8月～2008年2月收治的112例患者行食管癌、贲门癌手术切除，比较器械吻合组和手工吻合组手术效果和术后并发症的发生率。结果器械吻合组平均手术时间为（25．0±5．6）min，手工组为（49．3±6．5）min，术后并发吻合口瘘、吻合口狭窄发生率分别为器械组2．8％、1．4％，手工组6．6％、5．0％。结论器械吻合方法操作简便，吻合可靠，手术时间短，较之传统的手工吻合术后并发症少。     

改良食管胃胸顶吻合法在食管癌手术中的应用

目的：探讨改良食管胃胸顶吻合法的临床应用效果。方法：对351例食管癌采用右胸上腹两切口食管癌切除＋胸腹两野淋巴结清扫术治疗，并行胃一食管胸顶吻合。采用单层宽边手工吻合，术中充气检查吻合口，对有渗漏者在渗漏处予以加密缝合，最后使用纵隔胸膜舌形瓣覆盖吻合口。结果：351例无一例发生术后吻合口瘘，5例（1．42％）术后继发1～2级吻合口狭窄，无一例出现严重吻合口狭窄。结论：改进的胃-食管胸内吻合法，操作简单，疗效满意，值得基层医院推广。     

管状吻合器在食管癌根治颈部吻合术中的应用

目的：探讨管状吻合器在右径三切口食管癌根治术颈部吻合中的方法及效果。方法：对55例胸中上段食管癌采用右径三切口＋胸腹二野淋巴结清扫术,术中闭合器切除部分小弯侧胃制成管型胃,经裂口、食管床上提至颈部,管状吻合器行食管胃端侧吻合术, 间断全层加固吻合口。结果：术后吻合口瘘1例（1．8％）,吻合口狭窄2例（3．6％）,无吻合口出血及吻合口癌残留。结论：管状吻合器颈部胃食管吻合简便易行,降低了吻合口相关并发症的发生率,经验值得推广。     

大肠引流预防术后大肠吻合口瘘的疗效分析

目的探讨大肠引流对大肠癌术后吻合口瘘的预防。方法回顾性分析1992～2007年间的大肠癌根治性切除腹内肠吻合36例的资料。随机分成两组。甲组行大肠引流21例，乙组未行大肠引流15例。结果吻合口瘘发生甲组1例，乙组2例，经统计学处理有显著差异（P〈0．05）。结论大肠癌术中放置大肠引流管能降低吻合口瘘的发生率。     

胸腹腔镜食管癌根治术中不同吻合方式的对比研究

目的 对比不同吻合方式在食管癌微创治疗中的疗效。方法 选择我院行微创食管癌根治术（MIE）的患者115例,依照吻合方式将患者分为端端吻合组（n=68）与端侧吻合组（n=47）。端端吻合组行端端分层吻合,端侧吻合组行端侧分层吻合。观察2组手术时间、吻合时间、术中出血量及术后住院时间等围术期指标。比较2组术后3个月并发症发生情况及生活质量。结果端端吻合组吻合时间、术后住院时间均短于端侧吻合组（P<0.05）;2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月,端端吻合组吻合口瘘、胃食管反流及吻合口狭窄的发生率均低于端侧吻合组（P<0.05）,2组肺部并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;端端吻合组生活质量各维度评分均高于端侧吻合组（P<0.05）。结论 与端侧分层吻合相比,端端分层吻合应用于MIE,可有效减少患者手术创伤,降低术后并发症发生率,促进患者康复,提高其生活质量。     

全腔镜下Ivor-Lewis术与McKeown术治疗食管癌的临床疗效

目的探讨全腔镜下Ivor-Lewis术与McKeown术治疗食管癌的临床疗效。方法回顾性分析62例行食管癌根治术患者的临床资料,根据手术方式将其分为Ivor-Lewis组(33例)和McKeown组(29例)。比较2组患者围术期指标、术后并发症及肿瘤复发情况。结果2组患者围术期指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与McKeown组相比,Ivor-Lewis组吻合口狭窄、吻合口瘘、喉返神经损伤发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后肺不张、肺部感染、胃排空延迟、乳糜胸等发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月2组肿瘤复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全腔镜下Ivor-Lewis术与McKeown术治疗食管癌均安全有效,但Ivor-Lewis术在吻合口狭窄、吻合口瘘及喉返神经损伤等并发症的控制上更有优势。     

食管贲门癌术后胸内吻合口及胸胃瘘的临床处理

目的探讨食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口及胸胃瘘的合理治疗方法。方法回顾1369例食管癌、贲门癌切除术后病人的临床资料，总结胸内吻合口瘘及胸胃瘘的正确处理方法。结果全组共发生胸内吻合口及胸胃瘘25例，其中吻合口瘘19例，胸胃瘘6例，总发生率为2．0％，死亡率为28．0％。行保守治疗19例，死亡5例，死亡率为26．3％；行二次开胸6例，死亡2例，死亡率为33．3％。结论胸内吻合口。瘘及胸胃瘘是食管重建术后严重的并发症，综合应用静脉高价营养和胃肠内营养等治疗手段是处理胸内瘘的有效的保守治疗方法。     

胸骨后间隙在食管癌外科治疗中的作用

目的：探讨胸骨后间隙在食管癌外科治疗中的作用。方法：总结我院2003年4月至2008年4月67例食管癌切除后胃代食管经不同途径吻合的治疗预后。其中经胸骨后吻合术33例（A组）,经胸腔内吻合术34例（B组）,对比两组术后的吻合口瘘和吻合口狭窄发生率、死亡率及肿瘤复发率。结果：术后随访6—60个月。A组全部治愈出院,其中并发吻合口瘘4例（12．1％）,无死亡（0％）,吻合口狭窄2例（6％）,肿瘤复发7例（21．1％）。B组治愈出院29例（85．2％）,并发吻合口瘘6例（17．6％）,死亡5例（14．7）,吻合口狭窄3例（8．8％）,肿瘤复发8例（23．5％）。B组死亡率高于A组（P〈0．05）,而两组吻合口瘘、狭窄的发生率及肿瘤发生率无明显差异（P〉0．05）。结论：食管癌手术时,胃代食管经胸骨后间隙吻合是安全可靠的,有一定的临床应用价值。     

鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用

目的通过鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用,探讨其在增加手术的安全性及提高患者术后的生活质量的作用。方法对196例食管癌、贲门癌患者施行吻合口鱼嘴状斜行套叠缝合加保留迷走神经干术（研究组）,与对照组60例常规吻合方式的食管贲门癌手术对比分析。结果研究组的症状评估、食管pH值的测定、吻合口瘘的发生率等结果都明显优于对照组（P〈0.05）,两组比较差异有统计学意义。结论对食管、贲门癌患者施行吻合口鱼嘴状斜行套叠缝合和保留迷走神经干能有效降低胃食管返流、吻合口瘘、吸入性肺炎等并发症的发生率,增加了手术的安全性,提高了患者术后的生活质量。     

吻合器机械吻合与手工吻合在食管贲门癌术后并发症的对比研究

目的评价吻合器机械吻合在食管贲门癌治疗中的应用价值。方法回顾分析162例食管癌及贲门癌手术,比较圆型吻合器机械吻合和手工吻合两组术后与吻合技术相关的并发症的发生率。结果机械吻合组平均手术时间、术后平均住院日均较手工组缩短。吻合口瘘、吻合口狭窄及死亡率,机械吻合组分别为0.86%、1.72%和0.86%;手工吻合组分别为4.34%、6.52%和4.34%。结论机械吻合能有效降低术后并发症发生率,临床效果优于手工吻合。     

镍钛记忆合金加压吻合夹用于胃肠道吻合的安全有效性

BACKGROUND: The nickel-titanium memory alloy has been extensively used in blood vessel prosthesis, internal fixation, and orthopedic stents, and its biological characters have obtained better understanding. In the meanwhile, the compression anastomosis technology has been mature. OBJECTIVE: To evaluate the safety and efficacy of nickel-titanium memory alloy compression anastomosis clip (CAC) in gastrointestinal anastomosis. METHODS:Totally 64 patients undergoing distal subtotal gastrectomy from June 2013 to February 2016 in Sichuan Provincial People’s Hospital were divided into two groups. Patients in CAC and control groups underwent gastrointestinal anastomosis using the CAC and disposable tantalum nail stapler, respectively. RESULTS AND CONCLUSION: There were no significant differences in the operation time, stomach jejunum anastomosis time, postoperative exhaust time, eating time and hospitalization time between groups (P > 0.05). No complications such as anastomotic bleeding, anastomotic leakage and delayed gastric emptying occurred in the two groups. There was no anastomotic stenosis in the CAC group, but one case in the control group with the incidence of 3%. The abdominal X-ray examination of CAC group at postoperative 3 days showed that the CAC did not move, and was excreted at postoperative 9-28 days. Six months after operation, the gastrointestinal anastomosis was smooth without congestion and edema under endoscopy. In conclusion, the CAC for gastrointestinal anastomosis is safe and reliable, achieving the same or even better results with a disposable tantalum nail stapler, and will not cause anastomotic complications due to good histocompatibility.     

内镜下覆膜可回收食管支架与扩张器治疗食管吻合口良性狭窄的疗效与安全性比较

背景：随着食管支架工艺技术的不断进步,可回收食管支架治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗法快速发展。 目的：比较传统扩张器扩张疗法与放置覆膜可回收食管支架疗法治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗效、生物相容性和安全性。 方法：纳入54例食管术后吻合口狭窄患者按照自愿原则分为扩张器组和支架组,支架组置入MTN-SE-G-18/60和MTN-SE-G-20/60两种不同型号的镍钛记忆合金支架,便于不同吻合口直径患者的选择;扩张组置入硅胶扩张器。随访观察治疗后1,3,6个月吻合口大小、吞咽困难变化及并发症发生等情况。 结果与结论：扩张组因需要反复扩张,咽喉部疼痛及局部渗血的发生率明显高于支架组,且有1例发生食管穿孔。两组患者治疗后1,3,6个月时吻合口的直径均逐渐减小,但较治疗前明显增大。支架组患者治疗后吻合口扩张及吞咽困难改善情况均优于扩张组,6个月时吻合口直径分别为0.94 cm和0.63 cmP < 0.01),能正常进食的比例分别为88%和48%(P=0.005)。提示,相对于扩张器治疗食管术后吻合口狭窄,镜下置入镍钛记忆合金全覆膜可回收食管支架的方法操作简便,并发症少且短暂,安全性高,患者痛苦小,易接受,远期疗效优。     

胆管端-端吻合治疗腹腔镜下胆囊切除术中 胆道损伤的疗效

目的 评估胆道端-端吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆道壁横行修补术治疗胆囊切除术中胆道损伤的临床价值。方法 回顾性分析2000年1月~2013年12月重庆地区3家肝胆外科中心的87例胆囊切除术中胆道损伤的患者。18例行缺损胆道壁横行修补术的设为A组,32例行胆管空肠Roux-en-Y式吻合术的设为B组,37例行胆管端-端吻合治疗的设为C组;记录三组患者年龄、性别、原发疾病（胆囊结石/胆囊息肉）、胆总管直径及手术时机;比较三组手术时长、总住院时间、术后胆道狭窄、胆管炎、出血及胆漏发生情况。结果 C组患者平均手术时间为（119.24±43.61）min,多于A组的（101.23±32.11）min,但差异无统计学意义（P＞0.05）;C组患者平均手术时间少于B组[（119.24±43.61）min vs（175.56±41.52）min],差异具有统计学意义（P＜0.05）;三组术后胆管狭窄、胆汁漏情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;B组患者术后胆管炎发生率为21.88%,高于C组的2.70%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;C组患者总住院时间为（11.45±5.32）d,多于A组的（9.52±4.13）d,但差异无统计学意义（P＞0.05）;C组总住院时间少于B组[（11.45±5.32）d vs（17.71±5.27）d],差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆管损伤采用胆管端-端吻合术手术时间短,患者总住院时间少,术后胆管炎发生率低,不增加术后胆管狭窄及胆汁漏的风险,治疗胆囊切除术中胆道损伤效果较好。     

颈动脉狭窄程度及血浆髓过氧化物酶水平对缺血性脑卒中的影响

目的：分析不同颈动脉狭窄程度、不同血浆髓过氧化物酶（myeoloperoxidase,MPO）水平对狭窄侧颈动脉供血区发生缺血性脑卒中的影响。方法：对颈部血管彩色超声证实的120例单侧颈动脉狭窄病变行头颅CT扫描,以明确每个病例狭窄侧颈动脉供血区中有无梗死灶。将病例分为MPO水平升高组（n=57）和正常组（n=63）,分析两组中梗死灶发生率的差异。根据颈部血管彩色超声检查测量值计算狭窄程度,将上述病例按狭窄程度又分为≤50％组（n=68）、51％～69％组（n=36）和≥70％组（n=16）,分析狭窄程度与病变同侧梗死灶发生率的关系,同时分析相同狭窄程度时不同MPO水平与梗死灶发生率的关系。结果：MPO升高组57例中,有梗死灶的患者为43例,占75．43％;MPO正常组63例中,有梗死灶者33例,占52．38％;两组间梗死灶的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。狭窄程度≤50％组、51％～69％组和≥70％组梗死灶的发生率分别为63．23％,63．89％和62．50％,三组间差异无统计学意义（P〉0．05）。颈动脉狭窄程度≤50％组的68例中,MPO升高32例,正常36例,分别有26例（26／32,81．25％）和17例（17／36,47．22％）发生梗死灶,梗死灶的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：在颈动脉狭窄病例中,MPO升高组在狭窄侧颈动脉供血区发生缺血性脑卒中的风险较MPO正常组更大,而颈动脉狭窄程度与缺血性脑卒中无明显关系。     

食管癌Ivor-Lewis和Sweet手术的解剖病理学评价

目的比较中段食管癌手术治疗术式的利弊,以提高食管癌的手术疗效。方法选择2010年1月至2012年6月位于食管中段的食管癌住院手术患者110例,依据术式不同,即经右胸Ivor-Lewis手术和左胸Sweet手术,将病例分为Ivor-Lewis组55例和Sweet组55例。对比分析2组术后切除标本的食管长度、肿瘤浸润和切除距离、切缘癌残留的发生率、胸腔和腹腔淋巴结清除的数量及癌浸润淋巴结的阳性率等,并以问卷调查的方式对医师参加Ivor-Lewis组和Sweet组术中处理胸部和腹部的解剖学问题进行评分比较。结果在食管切除长度、淋巴结清除个数方面Ivor-Lewis组明显大于Sweet组(P0.01);Ivor-Lewis组食管癌切缘癌残留阳性发生率为1.82%,显著低于Sweet组的21.82%(P0.01);问卷调查手术医师对2组术中解剖问题评分Ivor-Lewis组明显优于Sweet组。结论食管中上段癌外科手术建议采取Ivor-Lewis术式,贲门部及下段食管癌适宜Sweet手术。     

全胃切除代胃空肠行抗返流术式预防食道返流的研究

目的 探讨近端胃癌行根治性全胃切除,空肠-空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术预食道返流的可行性。方法 将2003年1月~2012年12月我院收治的行近端胃癌根治手术的患者87例随机分为两组,对照组43例行全胃切除空肠储袋胃、空肠-空肠Roux-en-Y吻合的胃癌根治术,实验组44例行空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术预防食道返流,观察两组患者术后是否有吻合口狭窄、术后进食时间、肠道恢复时间、术后住院时间、钡剂停留时间。术后2个月随访营养状况,随访至6个月,根据Mettin标准评估两组患者食管黏膜组织学炎症改变、是否有反流性食管炎以及患者生存率。结果 术后两组患者恢复良好,均无吻合口狭窄。两组患者进食时间、肠道恢复时间、术后住院时间组间对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组钡剂停留时间长于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后2个月随访两组病例食欲良好,血红蛋白上升、体重无减轻,营养状况良好。对照组出现食管炎症改变的例数多于实验组,两组相比,统计学意义显著（P＜0.01）;对照组出现返流性食管炎例数多于实验组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均随访1年,1年内无患者死亡。结论 若严格的把握适应证,近端胃癌行根治性胃全切除行空肠-空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术能有效预防食道返流,可降低返流性食管炎的发生率,显著改善患者的生存质量。