基层医院开展LC术避免严重并发症的初步体会

腹腔镜下胆囊切除术 (ＬＣ)已是三级综合性医院普遍开展的常规手术 ,但其发展极不平衡[1] 。我院 2 0 0 0年 10月至2 0 0 2年 1月共施行ＬＣ术 14 6例。现就开展该术式如何避免严重并发症的初步体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 14 6例 ,占同期胆道手术的 72 % ,其中男 4 2例 ,女 10 4例 ;年龄 15～ 90岁 ,平均 5 1 2岁 ;病程 2个月至 30年。单纯性结石性胆囊炎 10 9例 ,结石伴胆囊萎缩 2例 ,胆囊颈部结石嵌顿积脓或积液 2 7例 ,胆囊息肉 8例。全组均在全麻下完成。手术方法为四戳孔气腹法。使用钛夹数 3～ 10枚 ,平均 5枚。 8…     

腹腔镜胆囊切除术后胆汁性腹膜炎的诊治体会（附12例报告）

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式。ＬＣ是一项技术性很强的手术 ,并具有潜在危险性 ,胆汁性腹膜炎是其严重并发症之一 ,有报道其发生率为 0 .2 %。我们自 1994年 3月～ 2 0 0 0年 3月完成腹腔镜胆囊切除术 6 10 0例 ,发生胆汁性腹腔炎 12例 ,发生率为 0 .19%。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例中 ,男 4例 ,女 8例 ;年龄35～ 6 7岁。均为慢性结石性胆囊炎 ,其中萎缩性胆囊炎 2例 ,颈部巨大结石嵌顿 4例 ,胆囊三角区瘢痕粘连2例 ,有胃大部切除术史 2例。胆汁性腹膜炎的原因 :肝外胆管壁灼伤 3例 ,肝…     

糖尿病病人腹腔镜胆囊切除的体会

胆囊结石伴糖尿病病人 ,手术耐受性差 ,术后并发症多。腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)为合并糖尿病病人胆囊切除提供了新的治疗手段。我们自开展ＬＣ以来 ,共行老年胆囊结石合并糖尿病病人ＬＣ手术 68例 ,现将有关问题总结如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组共 68例。男 2 5例 ,女 4 3例。年龄 62～ 74岁。病程 3～ 15年。胆囊结石合并慢性胆囊炎 37例 ,胆囊结石合并急性胆囊炎 11例 ,胆囊结石颈部嵌顿 13例 ,合并萎缩性胆囊炎 7例。全部病人均经Ｂ超、ＣＴ、胆囊造影及实验室检查确诊。68例中 52例有糖尿病史 ,16例入院后检查发现合并糖尿病 ,术…     

老年人腹腔镜胆囊切除的围手术期处理体会

我院自 1995年 12月～ 1999年 12月共完成老年人腹腔镜切除术 (ＬＣ) 73例 ,现就老年胆囊病病人行ＬＣ的围手术处理问题进行讨论。1　临床资料本组 73例 ,男 2 0例 ,女 5 3例。年龄6 5～ 84岁。术前诊断慢性胆囊结石胆囊炎 40例 ,胆囊息肉样病变 2 8例 ,急性胆囊炎结石嵌顿 5例。并存疾病 :高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、脑血栓后遗症等。本组完成ＬＣ 70例 ,各种原因中转开腹手术 3例 ,放置腹腔引流 2 2例 ,发生胆囊残端瘘 2例 ,引流自行闭合 ,切口感染 8例 ,死于心肌梗死 1例 ,无其他严重并发症。2　讨论2 1　术前准备…     

Mirizzi综合征39例临床分析

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征是指胆囊管或胆囊颈结石嵌顿 ,压迫或波及肝总管引起胆绞痛 ,发热及梗阻性黄疸的一系列症候群 ,临床比较少见 ,笔者 1990年 7月～ 2 0 0 0年 7月共收治 39例 ,现分析报告如下。临床资料一、对象 :男 15例 ,女 2 4例 ,年龄 37～ 6 9岁 ,平均 5 4岁 ;病程 5～ 10年 13例 ,5年以内 2 6例。临床均表现有上腹部胀痛 ,伴纳差、发热 ,31例有黄疸史及反复发作胆绞痛史。Ｂ超检查均发现胆结石 ,位于胆囊颈或胆囊管 2 9例 ,合并胆总管结石 5例 ,胆囊萎缩 7例。实验室检查血清胆红素 17 1～34 6 μｍｏｌ/Ｌ 19例 ,35～ 112 μｍｏ…     

磁共振胆胰管成像技术在胆胰管梗阻性疾病中的应用

我们于 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 5月对 10 8例梗阻性黄疸进行磁共振胆胰管成像 (ＭＲＣＰ)检查 ,现报告如下。对象与方法一、对象 :10 8例患者中男 60例 ,女 48例 ,年龄 17～ 89岁 ,平均 5 8 2岁。临床表现腹痛、黄疸、上腹部肿块 ,总胆红素指标为 14 2～ 5 0 1 7μｍｏｌ/Ｌ。良性病变 80例 ,其中肝内胆管结石 4例 ,肝外胆管结石 3 4例 ,肝内外胆管结石 9例 ,肝外胆管 +胆囊结石 16例 ,肝内外胆管 +胆囊结石 7例 ,胆囊切除后残余胆囊管结石 1例 ,胆囊切除时误扎肝总管 1例 ,胆道炎性狭窄和硬化性胆管炎 8例。恶性病变 2 8例 ,其中胆管癌…     

术后胆道镜治疗肝内嵌顿性结石8例

术后胆道镜 (ＰＯＣ)的应用在治疗胆道残余结石方面 ,充分体现了痛苦小、安全易行、不需麻醉 ,无需禁食和住院 ,门诊即可施行等诸多优点。胆管残余结石取净率可达 90 %～ 99.4 % [1] 。我院自 1990年 4月～ 1998年 9月在所行 12 1例ＰＯＣ中发现肝内巨大重度嵌顿结石 8例 ,经使用可屈气管毛刷 ,加导管导入碎石器法取石 ,效果良好。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例中 ,男 1例 ,女 7例 ,年龄 2 3～ 69岁。平均年龄 4 8.6岁。均经Ｔ管胆道造影诊断为胆管残余结石 (单纯肝内胆管结石或肝内、外胆管结石 )。ＰＯＣ均证实存在肝内嵌顿结石。残…     

Mirizzi综合征19例临床分析

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征是指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿和炎症 ,压迫肝总管 ,引起胆绞痛、发热及肝外胆道梗阻的临床征候群。该病术前诊断困难 ,术中处理不慎易致胆道损伤。我院外科于 1989年 5月至 2 0 0 2年 3月经手术证实共诊治本征 19例 ,术前均未被确诊 ,并在术中造成 2例胆总管损伤。现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 8例 ,女 11例 ;年龄 2 9～ 74岁 ,平均 5 5岁。临床表现 :所有病例均有黄疸史 ,大部分病例有反复发作胆管炎 ,病程最长 15年 ,最短 3个月。Ｂ超检查 :17例胆囊结石 ,其中 12例结石在胆囊颈、管嵌顿 ,胆囊萎缩 9例。…     

胆囊切除术中心跳骤停复苏的体会及预防

1990年 1月～ 1999年 1月我院行胆囊切除术 1318例 ,11例出现术中心跳骤停 ,10例抢救成功。现将我们的抢救体会及预防措施报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　女 8例 ,男 3例 ,年龄 40～ 75岁 ,胆囊管结石嵌顿并急性胆囊炎 4例 ,慢性胆囊炎伴胆总管结石 7例 ,伴有糖尿病 5例 ,高血压 3例 ,高脂血症 4例 ,心律失常 6例。1 2　麻醉及手术方法　 9例采用Ｔ8～Ｔ9连续硬膜外穿刺 ,1%利多卡因和 0 375 %布比卡因 5ｍｌ实验量 ,观察无脊麻征象后 ,再分次注药 ,面罩吸氧 ,另 2例为气管内插管加静脉复合麻醉 ,行胆囊切除 7例 ,胆囊切除加胆总管切…     

胆—肠瘘的诊治（附7例分析）

胆囊炎、胆石症引起的胆-肠内瘘临床少见，术前不易确诊。我科自1988年6月以来共收治7例，现报道如下。临床资料一、一般资料自1988年6月以来，我科共收治胆道疾病2670例，其中并发胆-肠瘘7例，占0．26％。7例中男3例，女4例；年龄在35～66岁；病史4月～4年，皆有阵发性上腹疼痛史。其中胆囊颈与十二指肠球部疾3例，胆囊底与球部疾2例，胆囊底与横结肠肝曲瘘2例。6例伴胆总管结石或肝内胆管结石者，在发作时均有发热、恶心、呕吐及黄疸史；2例胆-结肠疾者发作时均出现39℃以上高热，1例伴反复腹泻史；1例胆囊-十二指肠瘘者因结石嵌顿幽门管…     

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)已做为胆囊疾病治疗的主要手段之一 ,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小等优点。因此 ,广泛被医患所接受。我院自 1999年 3月～ 2 0 0 1年 12月共完成腹腔镜切除术 (ＬＣ) 10 7例 ,除 1例手术困难中开腹外 ,10 6例均顺利实施ＬＣ手术 ,取得较好效果。现将围手术期护理报告如下。1　临床资料本组 10 6例 :男 5 8例、女 48例 ;年龄 2 5～ 76岁。胆结石 92例 ;胆结石伴冠心病 3例 ;胆结石伴糖尿病 4例 ;胆囊息肉 5例 ;胆囊息肉伴胆囊结石 2例 ;平均住院日为 5 .5ｄ。术后穿刺鞘孔出血 1例。切口积液 1例 ,余临床治愈出…     

胆囊颈管结石嵌顿76例临床分析

目的探讨胆囊颈管结石嵌顿手术治疗的安全性和有效性。方法回顾性总结笔者所在医院2001年1月～2011年10月收治的胆囊颈管结石嵌顿手术治疗76例患者的临床资料。结果胆囊颈管结石嵌顿引起急性炎症53例(69.7%),结石慢性嵌顿23例(30.3%);入院72h内急诊手术25例(32.9%),择期手术51例(67.1%);本组行逆行胆囊切除69例(90.8%),胆囊大部分切除2例(2.6%),胆囊切除+胆总管切开取石5例(6.6%)。本组病例无胆道损伤,术后患者均康复。结论胆囊颈管结石嵌顿手术是最佳治疗措施,选择逆行或顺逆结合方式切除胆囊是安全有效的,术中在Calot三角情况下采取打开胆囊吸净胆汁取出结石逆行切除胆囊的方法是安全有效的。在Calot三角处,采取小心谨慎态度,钝性分离,仔细识别三管关系,防止副损伤。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈结石嵌顿21例分析

目的 探讨胆囊颈结石嵌顿患者的腹腔镜手术处理方法.方法 对2001年1月～2011年12月本院诊治的21例急性胆囊炎合并胆囊颈结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 除2例中转开腹外,其余19例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术（LC）;未发生与手术相关的并发症.结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿患者是安全可行的.     

内镜下治疗急性化脓性胆管炎60例

我院 1991～ 1998年 5月经十二指肠镜乳头括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗胆总管结石嵌顿引起的急性化脓性胆管炎 6 0例 ,取得显著效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 31例 ,女 2 9例 ,年龄 36～ 89岁 ,平均 6 6 .5岁 ,其中曾行胆囊切除术 37例 ,合并胆囊结石 6例 ,胆总管原发结石 17例。ＥＳＴ术前临床表现 :腹痛 51例 ,发热 50例 ,寒战 4 0例 ,黄疸 39例 ,血胆红素升高 4 9例。术前均经Ｂ超、ＣＴ或ＥＲＣＰ确诊为胆总管结石 ,胆总管扩张 ,直径 1.0～ 4 .0ｃｍ。1 2　器械　备好ＴＪＦ 10型十二指肠镜 ,ＵＥＳ 2型高频治疗机 ,自制针式乳…     

抗菌药物在预防重症急性胰腺炎继发感染中的作用

1992～ 1999年我院共收治 10 4例重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)患者 ,对其中 82例入院时尚未发现胰腺继发细菌感染的患者 ,预防性地使用了抗菌药物 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　入选的 82例中 ,男 48例 ,女 3 4例 ,年龄 3 0～76岁 ,平均 5 1岁 ,病程 2ｈ～ 7ｄ。诊断标准按全国统一标准Ⅰ型 2 8例 ,Ⅱ型 5 4例 ,Ｒａｎｓｏｎ指标≥ 3项 ,ＣＴ诊断按Ｂａｌｔｈａｚａｒ分类法 ,Ｃ级 3 8例 ,Ｄ级 19例 ,Ｅ级 2 5例。1.2　继发细菌感染的判断　临床上出现腹部包块或≥ 2个象限腹膜刺激征 ,持续高热Ｔ >3 8℃ ,ＷＢＣ >18.0× 10 9 Ｌ ;Ｃ…     

腹腔镜胆囊切除术中特殊情况的处理

随着腹腔镜手术适应证的逐渐拓宽,临床上经常遇到各种困难情况下的腹腔镜胆囊切除术(LC)。自1995-10以来,我院共收治260例胆囊周围严重粘连或炎症致胆囊坏疽的胆囊结石患者,均采用LC治疗。现将LC中特殊情况处理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组260例均为胆囊结石患者。男86例,女174例。年龄29～73岁。急性胆囊炎颈部结石嵌顿和胆囊坏疽140例,多有典型的胆绞痛病史,入院时腹痛呈持续性,莫非征阳性,血白细胞增高,B超提示胆囊颈部结石嵌顿,胆囊壁厚0.5～1.0cm,部分患者术的体温在38℃左右,此类患者术前确诊。胆囊周围严重粘连36例,C…     

结石嵌顿性胆囊炎40例临床分析

目的探讨结石嵌顿性胆囊炎亚急性期的诊断与治疗方法。方法回顾性分析40例结石嵌顿性胆囊炎亚急性期的临床资料。结果40例均行手术治疗，胆囊造口2例，胆囊切开取石1例，胆囊切开取石、黏膜烧灼、胆囊大部切除胆囊管结扎3例，胆囊切开取石、黏膜剥除、胆囊管结扎浆膜包埋4例，顺逆结合胆囊切除24例，术中合并右肝管损伤行右肝管空肠吻合术1例，合并胆管扩张行胆总管探查5例，无一例死亡。结论结石嵌顿性胆囊炎亚急性期随病程呈现不同特点，应手术治疗，慎重行胆总管探查，手术方式应个体化。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石嵌顿32例报告

目的 总结腹腔镜胆囊切除术时处理胆囊管结石嵌顿的经验。方法 对32例胆囊管结石嵌顿病例，其中12例术前先行MRCP而后行腹腔镜下胆囊管切开取石，20例术中行胆囊管切开取石而后术中胆道造影，再完成LC。如术中胆道造影发现合并胆总管结石，则予以中转开腹手术。结果 全组病例LC成功25例，7例中转手术，术后住院时间LC为3～5d，中转开腹手术为7～2ld，均痊愈出院，无严重并发症。结论 大部分胆囊管结石嵌顿病人可用胆囊管切开取石方法完成LC，并结合术前MRCP或术中胆道造影，可避免胆总管结石的遗漏。     

新生儿超高热16例抢救体会

1　资料与方法1.1　一般资料　本组患儿男10例,女6例;年龄:<3ｄ,3～7ｄ各6例,7～12,12～20ｄ各2例。足月成熟儿14例,早产儿2例。首次测腋下体温40.5℃～41.0℃12例,>41.0℃2例,颜面皮肤黄疸12例,面肌或四肢不规则抽动7例,口周青紫、拒奶各5例,不哭4例,烦吵3例;诊断:新生儿上呼吸道感染3例,新生儿肺炎8例,新生儿脐炎4例,新生儿败血症1例。血常规:白细胞(15～25)×109Ｌ12例,(25～35)×109Ｌ3例,<10×109Ｌ1例;胸正位片:双肺纹理紊乱6例,肺门影增浓4例;血培养为金黄色葡萄球菌1例;颅脑ＣＴ平扫3例均未见异常。1.2　治疗方法　肌肉注射苯巴比妥…     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察

目的观察输尿管镜下钬激光碎石术（URL）治疗输尿管结石的疗效。方法回顾性分析80例URL疗输尿管结石患者的临床资料。结果80例患者中,上段结石13例,其中8例嵌顿、炎性息肉包裹、结石不能移动,碎石成功6例（46．2％）;另1例进镜困难放弃操作、4例结石均返入肾盂,这5例术后放置双J管均在2周后行ESWL;中下段67例（其中13例嵌顿）,有2例在碎石过程中穿孔而中转开放手术、2例在进镜过程中穿孔而中转开放手术、3例显示狭窄进镜困难而放弃操作,余60例89．6％成功碎石。80例中有9例进镜困难,4例显示狭窄、进镜困难,放弃操作;5例中上段结石进镜困难改双节段硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉后进镜顺利,遂成功碎石。80例患者手术时间35～210min,平均82．5min;术后无1例并发感染。结论URL可治疗各段结石,尤其对中、下段结石疗效明确;上段结石以嵌顿碎石成功率高。