阑尾粘膜剥脱术36例报告

特殊情况下的阑尾炎,如阑尾的位置变异或/和周围组织、脏器粘连严重,不能行阑尾切除术。对此,我们采取阑尾粘膜剥脱术,于1995年至1999年共行此手术36例,男13例,女23例,年龄18～56岁。慢性阑尾炎25例,病史2～9年;急性阑尾炎11例,病史2～10天。其手术方法:在阑尾根部距盲肠1ｃｍ处横形切开阑尾浆肌层至粘膜,不要切开粘膜,用弯血管钳紧贴阑尾粘膜于粘膜下层分离,然后用2把止血钳夹住剥离出的粘膜,于钳间切断粘膜。在盲肠上做一荷包缝合,并将断端翻入盲肠内,结扎荷包缝合,并加盲肠浆肌层缝合。提起夹住远端阑尾粘膜的止血钳,将粘膜拉直,用弯止血…     

改良的阑尾根部粘膜层结扎切除术

我们用自行设计的阑尾根部粘膜层结扎切除术式,行阑尾切除35例,与常用的阑尾残端处理方法比较,具有一定的优点,介绍如下。手术方法入腹显露阑尾根部,牢靠处理阑尾系膜残端后,①提起阑尾,使其根部处于紧张状态。在其根部与盲肠交界处,做平行于结肠带的梭形切口,即以新锐刀片,轻轻地划开浆肌层,阑尾根部的粘膜层组织则被脱出,并充分显露(如图1)。②用4号丝线结扎阑尾根部的粘膜层组织,于靠近结扎线的远侧切断之,并常规残端消毒。(3)对缘间断三针缝合浆肌层,并将阑尾粘膜残端埋入浆肌层深面(如图2)。     

粘膜下阑尾切除二例随诊观察

1972年我科进行了2例粘膜下阑尾切除术,至1981年共随诊观察了9年。男女各1例,术中见阑尾与小肠均有广泛粘连,阑尾腔高度扩张,阑尾系膜看不清楚。尤其男患小肠与阑尾难以辨认。根据阑尾与结肠关系见近盲肠部位一段肠管充血、水肿且显得壁厚,考虑可能为阑尾。试穿抽出脓汁5ml,扩张之管腔立见减张,确定系阑尾,腔内积脓,并与后腹膜牢固粘连。2例均无法常规切除,只好小心切开浆肌     

楔形切开浆肌层的全阑尾切除术72例体会

目的 报道楔形切开浆肌层的全阑尾切除术的临床应用体会。方法 对72例根部肿胀增粗、坏疽穿孔合并盲肠壁增厚的急、慢性阑尾炎，从基底部楔形切开盲肠浆肌层，进行全阑尾切除术。结果 该72例中无一例发生粪瘘、残端出血、残株炎及肠粘连等并发症。结论 合理应用从基底部楔形切开盲肠浆肌层的全阑尾切除术可有效预防根部肿胀增粗、坏疽穿孔的阑尾切除术后的粪瘘、残端出血、残株炎及肠粘连等并发症。     

难以结扎的阑尾残端112例处理分析

我院自 1985年 1月至 2 0 0 1年 11月共施行阑尾切除术 1664例 ,其中 112例(占 6.7% )处理阑尾残端时较为困难。现将处理技巧报告如下。本组 112例 ,男性 64例 ,女 48例 ,年龄 12～ 80岁。急性化脓性阑尾炎 66例 ,急性坏疽性阑尾炎 46例。根据残端病变造成手术处理困难分为 5类 :( 1)阑尾根部粗大型 ( 18/ 112 ) :采用无残端阑尾切除法 ,分离并结扎阑尾系膜后 ,将阑尾提起 ,在阑尾部环形切开阑尾浆肌层直达粘膜 ,在基底部结扎切断阑尾粘膜 ,浆肌层间断缝合包埋残端。 ( 2 )阑尾根部明显水肿质脆型 ( 3 4/ 112 ) :采用阑尾残端缝扎系膜包埋法…     

原位阑尾输出道脐部造口术20例报告

目的　探讨一种改良法的原位阑尾输出道的疗效。　方法　于盲肠前结肠带上环绕阑尾根部作Y形浆肌层切开 ,顺结肠带延长至 2cm处Y形切断结肠带 ,将阑尾根部 2cm包埋在浆肌层与粘膜层间 ,末端于脐部造口。　结果　 2 0例术后全部获得良好可控 ,随访 (2 8.3± 14.4)个月 ,无尿失禁发生。　结论　原位阑尾作输出道其根部包埋 2cm即可获得良好的可控     

阑尾浆肌瓣覆盖阑尾残端体会

位于阑尾根部的坏疽穿孔性阑尾炎,盲肠壁炎症较重,阑尾残端不能包埋,用阑尾浆肌瓣覆益,效果良好。手术操作:首先切断阑尾根部,残端结扎,不切断阑尾系膜。选择拟备制浆肌瓣部分的阑尼长约3cm,阑尾其余部分予以切除,并结扎相对应部系膜。在阑尾保留的部分对系膜侧剖开,剥除粘膜,阑尾浆肌瓣     

阑尾肌层以内管道抽剥的方法在阑尾切除困难时的应用

目的　阐释传统方法切除困难的阑尾炎 ,采用阑尾肌层以内管道抽剥的方法。方法　将阑尾浆膜层切一小口 ,钝性分离至阑尾根部 ,自根部结扎并切断阑尾 ,抽剥出远端的阑尾肌层以内管道。结果　住院 5～ 7d ,平均 6d ,无一例腹内出血 ,阑尾残株瘘及腹膜炎。随访 1～ 3年 ,无一例出现明显不适及后遗症。结论　传统方法切除困难的阑尾炎 ,采用阑尾肌层以内管道抽剥的方法 ,具有降低手术难度、减少出血、避免损伤肠管、缩短手术时间及术后粘连少等优点。     

无储存袋的直肠粘膜切除术

家族性结肠息肉病和溃疡性结肠炎是结肠的癌前病变,为了消除癌症的危险,必须切除全部结肠粘膜.通常这要通过全结肠直肠切除和回肠造瘘来完成.本文介绍的则是全结肠切除,直肠粘膜切除和末段回肠经直肠拉出术,能使全部结肠和直肠的粘膜得以切除,并保留括约肌的功能.1975年6月至1982年4月,作者成功地为19个病人施行全结肠切除,直肠粘膜切除和末段回肠经直肠拉出术,病人年龄在11～44岁(平均22岁),10人年龄在20岁以下.家族性结肠息肉病13人,溃疡性结肠炎6人.手术方法:病人取膀胱截石位.结肠游离后,在直肠上段腹膜返折平面作浆肌层环形切开,将粘膜及粘膜下层与直肠肌层分离,向下分离至齿状线.切除结肠,并在齿状线或邻近齿状线的部位横行切断直肠粘膜.将末段回肠经由直肠肌性管道拉出,吻合于肛     

近端迷走神经切断胃体粘膜代胃窦粘膜的胃部分切除术

作者设计了一种新的手术方法如下:自胃角切迹紧贴胃壁向上分离小网膜前后叶,至贲门下约3 cm处,距幽门静脉近侧5 cm 处切断右胃网膜血管弓,向上游离至胃大弯中点。切除胃窦粘膜:胃小弯侧取角切迹、胃大弯侧距幽门静脉近侧5 cm,此2点连线为定切断胃窦浆肌层之切断面。连线上2 cm 处以有齿血管钳夹胃,在钳远端环切胃窦浆肌层,锐性剥离胃窦粘膜至近幽门处并于切断。胃体部分切除及大弯侧胃粘膜管的制作:肠钳控制胃近端,自胃小弯侧贲门下3 cm 处至胃大弯中点连线,为胃近端切断平面,缝闭其胃小弯侧残端,胃大弯侧残端切除其浆肌层,保留粘膜层并将此处粘膜做成一粘膜管,此粘膜管大小、形状与所保留的胃窦浆肌层的大小形状相近。逐一切     

与《阑尾切除术残端处理的改进》一文共勉

近阅贵刊1981年第二期98页“阑尾切除术残端处理的改进”一文后,不胜受益。经典的荷包缝合包埋阑尾残端术式不单间或发生轻重不一的肠粘连,而且偶有甚者出现肠瘘。在胃大切并幽门窦旷置术处理十二指肠残端的启发下,我们采用尽贴阑尾基底分离贯扎阑尾系膜,在贯扎线上1～1.5cm处剪断系膜,在距根部0.5cm处将阑尾向下锥型环切透浆肌层,于浆肌层与粘膜下层间向下轻度剥离,用1—0丝线尽靠基底结扎或贯扎粘膜,在其上0.2cm处断离阑尾,常规消毒,借lembert氏法用1号丝线间断地上下缝合阑尾浆肌层3～4针,打结使残端内翻,并将阑尾系膜残端复盖其上再打结,消灭创面。多年来,我们用这种锥型切除阑尾、Lembert氏     

改良式双荷包缝合在阑尾根部坏疽中的应用

1996年 1月～ 1998年 6月 ,采用改良式双荷包缝合处理急性阑尾炎阑尾根部坏疽 16例 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料男 10例 ,女 6例 ,年龄 17～ 65岁。 16例均在术中证实急性阑尾炎阑尾根部坏疽 ,其中 6例合并根部坏疽穿孔 ,术中均行改良式双荷包缝合处理阑尾根部坏疽。具体操作是 :术中处理阑尾系膜后 ,距坏疽阑尾根部 0 .3ｃｍ在盲肠壁上围绕阑尾基底部作一贯穿盲肠壁浆肌层及粘膜下层的荷包缝合 ,针距 0 .3～ 0 .5ｃｍ之间。然后在该荷包缝合的外围 ,相距约 0 .5ｃｍ在盲肠壁上预制第二个贯穿浆肌层荷包缝合 ,要求进针与…     

浆肌层下剥除法处理异常肿胀阑尾根部16例体会

阑尾切除术时其残端有三种处理方法 ,即阑尾根部结扎后埋入盲肠、阑尾根部埋入盲肠和阑尾根部结扎。但对于异常肿胀的阑尾根部 ,前两种方法因无法荷包包埋而难以完成 ;阑尾根部单纯结扎容易导致结扎线切割异常脆弱的组织 ,可能出现粪瘘等严重的并发症。作者应用自行设计的浆肌层下剥除法处理了 16例此类病人 ,取得了良好的效果。现总结报道如下。1　临床资料自 1996年 1月至 2 0 0 0年 10月间共行阑尾切除术14 4 6例 ,其中阑尾根部出现异常肿胀的 16例 (约占1 10 % )。阑尾根部直径 1 2～ 2 2ｃｍ ,平均 1 8ｃｍ。手术步骤 :选择切口、进腹…     

盲肠粘膜下层阑尾囊肿1例报告

患者男,45岁。因反复发作右下腹疼痛1年,以慢性阑尾炎入院。查体:除右下腹有轻度压痛外,无阳性体征。入院后第2天行阑尾切除术,术中见腹腔内无渗液,反复探查回盲部未找到阑尾,但于盲肠壁上触到一睹肠佯包块,约6cm×2cm大,其表面浆膜层有轻度水肿,触摸后有渗血,边界清,表面光滑,内有波动感,张力较大。包块沿一结肠带的边缘向盲肠后延伸。沿包块的长轴切开浆膜纵行肌及环形肌,在粘膜下层内分离出一长圆形囊性包块,一端为盲端,另一端为根部,起源于三条结肠带汇集处。在囊肿的根部钳夹,将其切除。囊肿内为粘液和小米粒大小的颗粒。病理报告为阑尾粘液性囊肿。     

粘膜剥除式阑尾切除术67例经验分析

目的探讨粘膜剥除式阑尾切除术的临床应用价值。方法回顾性分析1996年至2006年10月67例粘膜剥除式阑尾切除术的临床资料。结果本组67例平均手术时间40min,全部病例治愈,无术后并发症发生。结论粘膜剥除式阑尾切除术,具有操作简便,创伤小,手术时间短,术后恢复快,并发症少的优点,特别适合于粘连严重或盲肠、腹膜后位的阑尾炎等困难情况下的阑尾切除手术治疗。     

阑尾残株炎的病因分析和手术处理

本文对我们近７年收治的１１例阑尾残林炎病人的病因及手术处理进行分析讨论,现介绍如下。 临床资料 本组男７例,女４例;年龄２０岁～５０岁,平均３２岁。距上次阑尾切除时间６月～２年,平均１．４年。术中所见：阑尾残株化脓坏疽９例,穿孔２例;伴有盲肠壁局部严重炎性水肿３例。阑尾残株长０．８ｃｍ－３ｃｍ,平均 １．５ｃｍ;残株位于盲肠壁内５例（其中２例为浆肌层包埋所致）,混淆在增厚的肠脂垂或增厚的残余系膜之间４例,与周围组织粘连２例。阑尾根部有粪石嵌顿６例。盲肠位于肝下１例,盲肠固定６例（排除手术粘连因素）…     

单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术的临床应用研究

目的:研究应用单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术的可行性和安全性.方法:48例阑尾炎患者均采用单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术,用双极电凝和剪刀处理阑尾动脉和系膜,用单极电钩分离粘连并切开阑尾根部浆膜层,钛夹或缝线处理阑尾根部后切除阑尾.结果:48例手术均获成功,均无残端粪漏发生,亦无残端脓肿及其他并发症发生.术后平均住院3...     

根部坏疽穿孔型阑尾炎的腹腔镜诊治体会

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术中阑尾根部坏疽穿孔的处理方法。方法:回顾分析我院与诸暨市人民医院2013 年 6 月—2018 年6 月共收治102 例根部坏疽穿孔型阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的临床资料。63 例用Endoloop 双重套扎阑尾根部,再切除阑尾;38 例用单纯结扎+3-0 可吸收薇荞线“8”字缝合盲肠浆肌层;4 例行内镜下切割吻合器(Endo-GIA)切割闭合器处理。结果:手术均成功,无中转开腹。术后2 例出现戳孔感染,1 例出现腹腔积液,无肠漏及腹腔脓肿发生。结论:腹腔镜治疗根部坏疽穿孔型阑尾炎是安全可行的,具有创伤小,痛苦小,疤痕小,康复快,并发症少等优点。     

难以结扎的阑尾残端处理技巧

我院自 1995年 1月至 1999年 10月共施行阑尾切除术 83 2例 ,其中 5 6例 (占 6 7% )处理阑尾残端时较为困难。总结经验 ,将处理技巧报告如下。本组共 5 6例 ,男 3 2例 ,女 2 4例 ,年龄 12～ 78岁。急性化脓性阑尾炎 2 3例 ,急性坏疽性阑尾炎 3 3例。根据残端病变造成手术处理困难分为 5类 :( 1)阑尾根部粗大型 9例。 ( 2 )阑尾根部明显水肿质脆型 17例。 ( 3 )阑尾根部穿孔型 5例。 ( 4 )盲肠后位周围粘连严重型 13例。 ( 5 )混合型 12例。阑尾根部粗大型 :采用无残端阑尾切除法 ,分离结扎阑尾系膜后 ,将阑尾提起 ,在阑尾根部环形切开阑尾浆…     

10例阑尾残株炎病因及手术处理体会

我们近几年来共收治 10例阑尾残株炎 ,现报告如下。一、临床资料1.本组男 6例 ,女 4例 ,年龄 2 0～ 5 0岁 ,平均 32岁。距上次阑尾切除时间 7个月～ 2年 ,平均 1.5年。术中所见 :阑尾残株化脓坏疽 8例 ,穿孔 2例。伴有盲肠壁局部严重炎性水肿 3例。阑尾残株长0 .8～ 3.0 cm ,平均 1.5 cm。残株位于盲肠壁内 5例 (其中 2例为浆肌层包埋所致 ,混淆在增厚的肠脂垂或增厚的残余系膜之间 3例 ,与周围组织粘连 2例。阑尾根部有粪石嵌顿 5例。盲肠位于肝下 1例 ,盲肠固定 6例 (排除术后粘连因素 )2.手术方式 :行阑尾残端切除 7例 ,残端双重结扎仅留…