早期康复对髋臼后壁粉碎骨折术后功能的影响

背景：髋臼骨折的治疗是近年创伤骨科领域的热点问题,临床上因忽视康复治疗而影响治疗效果的现象屡见不鲜,规范的康复治疗是髋臼骨折治疗不可或缺的重要组成部分。目的：观察早期康复治疗对髋臼后壁粉碎骨折患者术后肢体功能的影响。方法：选取河北医科大学第三医院骨科收治的髋臼后壁粉碎性骨折患者40例,男36例,女4例;年龄23~61岁,平均35.3岁;随机分为康复组和对照组,每组20例。行重建钢板内固定后,康复组早期进行规范康复治疗,对照组自行遵医嘱进行功能锻炼。患者均于术后3,6,12个月进行随访,采用改良Merle d’Aubigne和Postel评分系统对患者髋关节功能进行评估。结果：术后3,6,12个月康复组患者Merle d’Aubigne和Postel评分均大于对照组(13.10±2.05,11.20±2.80;14.50±1.32,13.00±2.10;15.80±1.36,14.25±1.74,P < 0.05)。提示早期进行规范康复治疗有助于髋臼后壁粉碎骨折患者肢体功能恢复。     

髋关节置换术后康复指导

目的探讨人工髋关节置换术在近年来矫形外科的发展,是关节重建手术中最为有效的手术,它具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果。使患者重获髋关节生理功能,提高患者生命质量,术后配合有计划的康复训练,也给护理工作提出了新的要求。方法自2008-07~2010-07通过全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死204例,年龄52~74岁,平均65岁,假体均选择非骨水泥型全髋关节。结果患者随访6~90个月,通过Harris评分,临床疗效满意。204例髋关节置换患者术后关节恢复情况均良好。结论人工髋关节手术经过30余年的发展,手术满意率在90%以上,我们对人工全髋关节置换术的病人,进行了系统的康复护理,配合医生治疗取得良好效果。     

髋关节置换术后康复指导

目的探讨人工髋关节置换术在近年来矫形外科的发展,是关节重建手术中最为有效的手术,它具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果。使患者重获髋关节生理功能,提高患者生命质量,术后配合有计划的康复训练,也给护理工作提出了新的要求。方法自2008-07-2010-07通过全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死204例,年龄52~74岁,平均65岁,假体均选择非骨水泥型全髋关节。结果患者随访6~90个月,通过Harris评分,临床疗效满意。204例髋关节置换患者术后关节恢复情况均良好。结论人工髋关节手术经过30余年的发展,手术满意率在90%以上,我们对人工全髋关节置换术的病人,进行了系统的康复护理,配合医生治疗取得良好效果。     

强化力量练习运动处方对男性老年人身体功能的影响★

背景：力量练习在体育锻炼过程中一直是老年人回避的问题，但是也有专家认为长期力量练习能有效减少胆固醇，降低血压，减少冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率，使老年人的平衡能力增强，从而保持活力。 目的：验证老年人是否适宜进行力量练习，强化力量练习对男性老年人身体功能是否有良性刺激。 设计、时间及地点：随机对照试验，于2006-06/2007-01在广州体育学院完成。 对象：选择健康老年男性120名，均自愿参加试验。按随机数字表法分成对照组、一般组和力量组，每组40名。 方法：对照组原来的生活习惯不发生改变；一般组按照有氧和无氧交替进行的方式运动；力量组在一般组的基础上，加入力量练习。 主要观察指标：分别在试验前、试验1，7个月对相关功能指标进行测试。 结果：实施运动处方后一般组和力量组安静脉搏适度下降，收缩压、舒张压下降(P < 0.05)，肺活量差异无显著性意义(P > 0.05)。力量组试验后时间肺活量明显升高(P< 0.01)，试验1个月运动负荷试验指数明显下降(P < 0.05)，试验7个月对照组基本恢复到原来水平，力量组继续显著下降(P < 0.05)。 结论：男性老年人强化力量练习后心脏收缩能力提高，血管的弹性略为增大，可有效改善呼吸系统的循环状态，降低肺残量，提高呼吸过程中对氧的利用率，运动负荷后恢复能力增强。     

老年髋部骨折的临床护理

我科自2009-01～2011-01共手术治疗86例65岁以上老年髋部骨折的患者,经过治疗及护理,取得较好效果,现将护理体会报告如下。     

老年髋部骨折的临床护理

我科自2009-01～2011-01共手术治疗86例65岁以上老年髋部骨折的患者,经过治疗及护理,取得较好效果,现将护理体会报告如下。1临床资料本组患者86例,男35例,女51例。年龄65~90岁,平均72岁。骨折类型:股骨粗隆间骨折31例,股骨颈骨折     

早期康复治疗对急性脑梗死偏瘫患者运动功能恢复的影响

急性脑梗死致残率高,约3/4患者有不同程度的后遗症[1],给家庭和社会带来巨大的经济损失和负担.为探讨急性脑梗死偏瘫患者运动功能恢复与早期康复的相关性,笔者对2005-08～2008-08在我科住院的40例脑梗死偏瘫患者进行疗效观察,现将结果报道如下.     

高龄髋部骨折术后患者神经系统并发症的观察与护理

现对我院2002-01～2006—12收治的高龄（年龄〉65岁）髋部骨折患者，在住院期间出现神经系统并发症的观察与护理体会，回顾性分析报道如下。     

碳酸锂对缺血性脑卒中后运动功能恢复的影响

目的探讨碳酸锂对缺血性脑卒中后运动功能恢复的影响。方法将筛选患者随机分为实验组(接受碳酸锂)和安慰剂组(给予淀粉片)。采用mNIHSS和Fugl-Meyer量表中手部评估量表(hFMA)对卒中后功能障碍的改善(与基础值的差值)进行评估,并观察治疗30d后手部运动hFMA评分改善25%的患者百分比。结果干预治疗30d后,实验组皮质区卒中患者的mNIHSS和hFMA评分改善的幅度明显高于安慰剂组,且手部运动功能hFMA评分改善≥25%患者的比例明显高于对照组(P0.05)。治疗期间,实验组耐受性较好,未发现严重不良事件。结论低剂量碳酸锂早期治疗可改善皮质区缺血性脑卒中患者的运动功能恢复,且安全有效。     

老年股骨转子间骨折动力髋螺钉置入内固定失败行全髋关节置换4例

背景：治疗股骨转子间骨折内固定的方法有动力髋螺钉、Gamma钉、股骨近端髓内钉、角钢板、股骨近段锁定钢板等,其中以动力髋螺钉应用最为广泛,但其失败率也逐渐增加。 目的：观察人工全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折应用动力髋螺钉内固定失败的病例特征。 方法：于2004/2007应用人工全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败病例4例,患者为自行跌倒,按Evans分型,Ⅱ型1例,ⅢA 型2例,ⅢB型1例。动力髋螺钉置入后6个月~1年出现内固定物移位,股骨头切割,骨折不愈合,髋内翻畸形,髋部疼痛,不能行走。继之采用骨水泥髋臼假体,按45°外展角,10°~15°前倾角置入。人工全髋关节置换后按照Harris评分标准进行疗效评价。 结果与结论：4例患者手术顺利,手术时间1.5~2.0 h,术中出血量400~600 mL,未出现骨水泥过敏反应。置换后无切口感染,无脱位,无坠积性肺炎,无压疮。经3~12个月随访,未出现假体松动、下沉,髋关节功能满意,摄片人工关节在位,假体匹配良好,Harris评分平均81分。结果提示老年股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败后应用人工全髋关节置换,可缩短患者卧床时间,减少并发症,改善髋关节功能。     

Delirium is a risk factor for institutionalization and functional decline in older hip fracture patients

Objectives

The risk of institutionalization and functional decline is substantial after a hip fracture. However, previous research has not established the extent to which delirium plays a contributory role.

Methods

Using a prospective design, we studied 207 hip fracture patients aged 65 and older, home-dwelling before the fracture. Patients were screened daily for delirium using the Confusion Assessment Method. Proxy information on pre-fracture cognitive function and function in activities of daily living (ADL) was obtained using the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly, 16-item version, and the Barthel ADL Index. After 6 months, the patients' functions in ADL measured by the Barthel ADL Index and place of living were registered.

Results

Delirium was present in 80 patients (39%) during the hospital stay. After 6 months, 33 (16%) were institutionalized. Delirium and lower Barthel ADL Index score were the main risk factors for institutionalization with an adjusted odds ratio (AOR) of 5.50 (95% CI = 1.77–17.11) and 0.54 (95% CI = 0.40–0.74) respectively. In patients able to return to their private home, the independent risk factors for functional decline were higher age (B = 0.053, 95% CI = 0.003–0.102) and delirium (B = 0.768, 95% CI = 0.039–1.497).

Conclusions

At 6 month follow-up, delirium constitutes an independent risk factor for institutionalization and functional decline in hip fracture patients living at home prior to the fracture.     

解剖钢板与DHS在粗隆部骨折治疗中的对比分析

目的：比较解剖钢板（anatomic plate）和DHS(dynamic hip screw)两种内固定方法治疗股骨粗隆部骨折的疗效,探讨股骨粗隆部骨折内固定的选择策略。方法：收集自2006年3月～2008年4月我们应用临床常用的两种内固定方法（解剖钢板、DHS）治疗股骨粗隆部骨折共128例,其中解剖钢板76例、DHS 52例。从术中情况、术后的并发症、术后骨折愈合时间、术后的髋关节功能恢复情况对两组内固定方法的临床疗效进行比较分析,并进行统计学处理。结果：解剖钢板组的术中失血量低于DHS组（p<0.05）;术后并发症发生率解剖钢板组5.6%,DHS组21%（p<0.05）;功能恢复评价按Harris评分,解剖钢板组优良率94.7%,DHS组84.6%（p<0.05）结论：解剖钢板和DHS均可应用于治疗股骨粗隆部骨折,两种内固定各有优缺点。其中解剖钢板治疗具有适应症更广泛、并发症少、操作简单、术中出血少、功能恢复相对可靠等优点,是一种较理想的方法。     

三种不同金属植入体髓外置入内固定老年股骨转子间骨折的力学特点

背景：目前临床上常用的髓外固定方法有髋关节动力螺钉、股骨近端锁定钢板、经皮加压钢板等。髋关节动力螺钉则被认为是治疗股骨转子间骨折的“金标准”,临床应用广泛。 目的：评估髋关节动力螺钉、股骨近端锁定钢板、经皮加压钢板3种不同髓外固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。 方法：选择124例术前可活动的股骨转子间骨折老年患者的临床资料进行回顾性分析,其中53例行髋关节动力螺钉固定,27例股骨近端锁定钢板固定,44例经皮加压钢板固定。根据手术时间、术中失血量、并发症发生率及Sander髋关节创伤评分,比较3组临床疗效。 结果与结论：124例患者中共有96例获得1年以上随访,随访时间12~32个月,平均19.8个月。髋关节动力螺钉、股骨近端锁定钢板、经皮加压钢板3组手术时间分别为 (77.4±7.0),(94.3±12.5),(48.2±9.0) min、术中失血量分别为(220.4±19.3),(237.4±23.9),(86.9±16.9) mL,组间比较差异均具有显著性意义(P < 0.05),3组并发症发生率依次为16.22%,13.04%,5.56%。Sander髋关节创伤评分在三者间差异无显著性意义(P > 0.05)。结果表明,3种不同髓外固定方法均适用于老年股骨转子间骨折,其中经皮加压钢板手术时间短,出血量少,并发症发生率低。     

Risk factors for hip fracture among elderly patients with Alzheimer's disease

Incidence of hip fracture among patients with Alzheimer's disease (AD), especially in elderly patients, is high. To analyze risk factors of hip fracture, we prospectively studied a cohort of elderly female patients with AD. Subjects studied were 225 female patients with AD, and the average age was 76 years old. At baseline, we recorded body mass index (BMI), a score of Mini-Mental State Examination (MMSE) and bone mineral density (BMD), and measured serum concentrations of ionized calcium, intact parathyroid hormone (PTH), pyridinoline cross-linked carboxyterminal telopeptide of type I collagen (ICTP), intact bone Gla protein (BGP), 25-hydroxyvitamin (25-OHD) and 1, 25-dihydroxyvitamin D (1, 25-[OH]2D). The patients were followed for 2 years. During the 2-year study, hip fractures occurred in 29 patients. We compared baseline variables between the 29 patients with and 176 patients without hip fracture. AD patients with lower BMD, low concentrations of serum ionized calcium and 25-OHD (mean 3.0 ng/ml) with compensatory hyperparathyroidism were found to have an increased risk of hip fracture. Also, concentrations of serum ICTP and BGP were higher in the fracture group than in the nonfracture group. Elderly female AD patients with low BMD and serum 25-OHD concentrations <5 ng/ml with secondary hyperparathyroidism have a high risk of hip fracture, and the risk may be reduced by vitamin D supplementation.     

全髋置换后康复干预时间与效果的比较

背景：观察全髋置换后康复干预开始时间对临床效果的影响。 方法：回顾性分析2000-07/2008-03湘南学院附属医院骨科收治的行全髋关节置换后康复治疗的患者165例,根据置换后行康复治疗时间的不同分为3组,早期康复组(n=56)：男27例,女29例;年龄44~79岁,置换前患髋Harris评分为(47.4±1.3)分,全髋置换后3 d行康复治疗。中期康复组(n=63)：男37例,女26例;年龄48~80岁,置换前Harris评分(45.6±2.1)分,全髋置换4~21 d后行康复治疗。延迟康复组(n=46)：男24例,女22例;年龄47~81岁,置换前Harris评分(46.3±1.5)分,全髋置换21 d后行康复治疗。3组按统一制定的康复训练计划实施功能锻练。于置换前,置换后1,2,3个月行Harris评分比较。 结果：行康复治疗的患者165例均进入结果分析。置换前3组髋关节Harris评分差异无显著性意义(P > 0.05);康复治疗后,置换后1个月Harris评分早期康复组平均(89.1±6.3)分,中期康复组平均(60.1±3.7)分,延迟康复组平均(54.6±3.5)分,早期康复组得分高于中期康复组及延迟康复组(P < 0.05)。置换后2个月Harris评分早期康复组平均(90.1±4.3)分,中期康复组平均(85.7±5.3)分,延迟康复组平均(69.8±3.8)分,早期康复组、中期康复组与延迟康复组之间相比,差异有显著性意义(P < 0.05)。置换后3个月Harris评分早期康复组平均(94.8±2.3)分,中期康复组平均(92.2±3.2)分,延迟康复组平均(90.5±3.1)分,3组之间相比,差异无显著性意义(P > 0.05)。 结论：早期系统康复治疗有利于全髋置换后髋关节功能的恢复。     

保留股骨颈人工髋关节置换治疗头下型股骨颈骨折12例

选择华中科技大学附属同济医院骨科头下型股骨颈骨折患者12例,男8例,女4例,年龄45~65岁,均为单侧。根据Garden分型标准：GardenⅢ型4例,Ⅳ型8例;置换前Harris评分差11例,可1例。全部患者均在入院后1周内施行股骨颈保留型人工髋关节置换治疗,记录置换时间,置换过程中出血量,Harris评分及围置换期并发症,置换后摄标准髋关节正侧位X射线平片,并测量髋臼外展角和前倾角。12例患者均获得随访,平均37个月。置换时间30~65 min,平均46.5 min;置换过程中出血量80~200 mL,平均120 mL。置换后X射线平片测量髋臼外展角40°~55°,平均48.3°;前倾角16°~ 23°,平均19.4°。全部患者置换后关节功能恢复情况良好,未发生伤口感染,置换后脱位,下肢深静脉血栓及大腿痛,异位骨化等并发症。置换后3个月Harris评分为优(90~97分)11例,良(81~89分)1例,平均(93.6±2.7)分。提示股骨颈保留型人工髋关节置换符合人体生物力学,具有假体稳定、假体磨损小的特点,为头下型股骨颈骨折患者的治疗提供了一个新途径。     

计算机辅助导航系统在面中部骨折治疗中的应用

背景：组成面中部的诸骨均为立体结构,颧骨等在受伤时经常发生位置、角度等的改变,在常规的面中部骨折治疗中,特别是面中部复合骨折或陈旧性骨折,恢复其立体结构的位置、角度等是较为困难的,而应用计算机导航系统就为术中恢复其解剖形态的准确性提供了较为可靠的依据。 目的：观察计算机辅助导航在面中部骨折治疗中的应用效果,并探讨应用中的注意事项。 方法：选择北京积水潭医院口腔科及眼科2007-03/2008-08收治的面中部骨折患者6例,其中眼眶-上颌-颧骨复合骨折4例,上颌骨Le FortⅢ型骨折2例。均采用计算机辅助导航系统辅助手术,术前通过CT采集数据,利用导航计划软件进行术前设计,术中利用导航工作站对手术适时导航,行切开复位内固定。 结果与结论：计算机辅助导航系统可以使面中部骨折的治疗做到术前准确设计、术中精确定位,复位后经6~12个月随访疗效满意。提示应用计算机导航系统能提高面中部骨折复位的准确性,是一项值得推广的技术。 关键词：面中部;骨折;坚固内固定;计算机辅助;数字化医学