应用鼻背邻近旋转皮瓣修复外伤性鼻尖部分缺损

自１９９３年始,应用鼻背部邻近旋转皮瓣修复外伤生鼻尖部分缺损１２例。该法修复鼻尖,不但简单易行,而且与受区皮肤颜色相匹配、质下相称,使鼻尖有一定丰满度,同时供区可一期缝合。随访３个月￣１２个月,外形良好,供区远期疤痕不明显,作者认为此法为目前修复外伤性鼻尖部分缺损最有效的方法之一。     

应用鼻背邻近旋转皮瓣修复外伤性鼻尖部分缺损

自1993年始,应用鼻背部邻近旋转皮瓣修复外伤性鼻尖部分缺损12例。该法修复鼻尖,不但简单易行,而且与受区皮肤颜色相匹配、质地相称,使鼻尖有一定丰满度,同时供区可一期缝合。随访3个月～12个月,外形良好,供区远期疤痕不明显,作者认为此法为目前修复外伤性鼻尖部分缺损最有效的方法之一。     

局部皮瓣转移即刻修复急性外伤性耳廓缺损63例

目的：探讨局部皮瓣转移即刻修复急性外伤性耳廓缺损的疗效。方法：对63例急性外伤性耳廓缺损患者即刻行局部皮瓣转移修复缺损。结果：术后所有皮瓣无坏死，随访12～18个月，耳廓外形良好，无耳软骨膜炎发生。结论：局部皮瓣转移即刻修复急性外伤性耳廓缺损．尽快地恢复了耳廓的外形，其皮肤色泽与缺损区皮肤相近，是理想的修复耳廓缺损的材料。伤口污染严重者．术后常规静脉滴注抗生素及地塞米松5～10mg 7～10d，有助于防止耳软骨膜炎的发生。     

局部皮瓣在修复外鼻小面积皮肤缺损中的应用

目的：探讨应用外鼻临近局部皮瓣修复外鼻小面积缺损的方法与临床疗效。方法：42例鼻小面积缺损（直径〈2cm）的患者分别应用外鼻局部皮瓣（鼻背瓣、鼻唇沟瓣和双叶瓣）修复。皮肤恶性肿瘤切除后缺损38例,皮肤其他良性病变4例,缺损直径1～2cm。鼻尖缺损7例采用鼻背旋转皮瓣一期修复;鼻侧部缺损30例采用鼻唇沟瓣修复,其中使用岛状鼻唇沟瓣一期修复7例,插补式皮瓣二期修复18例,滑行瓣修复5例;鼻侧上方缺损5例采用双叶瓣一期修复。结果：所有患者均修复成功,组织皮瓣全部成活。患者平均随访3个月～2年,肿瘤无复发。结论：外鼻局部皮瓣如鼻背瓣、鼻唇沟瓣和双叶瓣是修复鼻部小面积皮肤缺损的有效方法,疗效满意。     

鼻翼缺损的皮瓣修复32例

目的探讨应用鼻唇沟岛状皮瓣修复鼻翼肿物切除后鼻翼缺损的手术方法和疗效。方法32例患者中男22例,女10例,年龄26~76岁,病程3个月至3年。所有患者行鼻翼肿物切除后,根据鼻翼部分缺损的大小,为改善鼻部软组织缺损的修复效果,应用鼻唇沟岛状皮瓣一期修复鼻翼肿物切除后鼻翼缺损。患者均采用经口气管插管静脉复合麻醉。结果患者均一期愈合,皮瓣无坏死,鼻翼外形满意,前鼻孔无狭窄,瘢痕不明显。随访 3个月至5年均无复发。结论应用鼻唇沟岛状皮瓣修复鼻翼肿物切除后鼻翼缺损,方法简单,成活率高,效果满意,值得临床推广应用。     

额皮瓣修复鼻部缺损

目的：评价额皮瓣在鼻部缺损修复中的临床应用。方法：回顾性地总结12例鼻部皮肤癌接受根治性切除后应用带蒂额皮瓣修复术的临床疗效。结果：本组随访率为100％，其中10例重建鼻部虽发生轻微卷缩，但鼻外形改变不大。2例分别于术后2年或3年2个月局部复发，行局部放射治疗。放疗后重建鼻部塌陷，鼻外形发生畸形。鼻部重建成功率为83．33％。本组3年局部复发率为8．33％，5的生存率为100％，5年无瘤生存率为83．33％。结论：额皮瓣供血丰富，转移修复后愈合能力强，恢复快，手术操作简单、安全。值得在临床上推广应用。     

皮瓣移植在鼻尖缺损修复中的应用探讨

烧伤、外伤、肿瘤切除等因素导致的鼻尖部缺损临床较常见。而鼻尖部解剖结构复杂，术后缺损难以直接缝合。局部皮瓣操作简单，皮瓣与周围皮肤色泽一致性佳，修复缺损后创面平整，是修复鼻部缺损最为常见的方法之一。本文重点介绍了国内外皮瓣移植修复鼻尖缺损的应用与研究进展，为临床工作提供参考。     

应用吻合血管的逆行颞浅动脉耳廓复合组织瓣修复鼻缺损

目的设计逆行颞浅血管蒂的游离耳廓组织瓣,探索应用显微外科技术修复鼻部分缺损的新手术方法。方法切取以颞浅血管远端为蒂的耳廓复合组织瓣,应用显微外科技术将颞浅动、静脉远端与面动静脉吻合游离移植修复部分鼻缺损15例,其中鼻翼修复13例,鼻尖修复2例。组织瓣的大小范围为2·5cm×2·0cm~4·0cm×2·5cm,血管蒂的长度为5~8cm,平均6·5cm。结果15例患者游离移植的耳廓复合组织瓣全部成活,重建的鼻翼与健侧对称、鼻尖外形美观。耳廓供区不遗留明显畸形。结论吻合血管的逆行颞浅动脉耳廓复合组织瓣游离移植,血管蒂长,克服了顺行耳廓复合组织瓣血管蒂过短的问题,可成为颞浅动脉耳廓复合组织瓣设计的首选术式。     

扩张的前额皮瓣在环鼻尖缺损修复中的应用

目的:探讨利用扩张的前额皮瓣进行环鼻尖缺损的修复,以找到一种规范合理的修复方法。方法:手术分三期进行,第1期手术置入扩张器,第2期手术转移以一侧滑车上血管为蒂扩张的前额皮瓣修复鼻尖周围缺损,必要时植入自体肋软骨进行鼻尖和鼻背的支撑。第3期手术断蒂和修整皮瓣近端。结果:利用扩张的前额皮瓣修复17例鼻尖周围中等程度缺损,皮瓣全部成活良好,修复鼻尖的外观满意,通气功能良好。结论:扩张的前额皮瓣是修复环鼻尖缺损的理想方法,具有安全,外形良好,色泽与周围一致,供区瘢痕较隐蔽等优点。     

鼻唇沟岛状皮瓣修复重建外鼻缺损

目的评价外鼻恶性肿瘤切除后,用鼻唇沟岛状皮瓣修复重建外鼻缺损的临床效果.方法随访近10年诊治的30例外鼻恶性肿瘤患者,记录其手术方法和疗效.结果30例外鼻恶性肿瘤切除缺损修复后患者鼻外形满意,无并发症,成功率100%.结论鼻唇沟岛状皮瓣修复重建外鼻缺损,操作简便,方法合理,成功率高.     

股前外侧皮瓣修复口腔颌面组织缺损

目的总结游离股前外侧皮瓣在修复口腔肿瘤切除术后组织缺损的经验和教训。方法2004年12月-2005年12月应用吻合血管的游离股前外侧皮瓣修复舌鳞癌17例,口颊鳞癌6例和其他恶性肿瘤切除术后的口腔颌面部组织缺损8例,皮瓣(4～8)cm×(6—23)cm。术中同时气管切开4例。结果皮瓣完全成活者30例,成活率96．8％。3例术后12 h～4 d出现静脉血管危象,其中1例静脉血管危象和1例静脉血栓均抢救成功,皮瓣完全成活;另1例术后因皮瓣淤血时间较长,最后皮瓣坏死约25％。30例患者无瘤生存,1例术后8个月死于颈部淋巴结复发未控。结论股前外侧皮瓣厚薄适中,是修复口腔组织缺损的良好材料。皮瓣大小应与受区缺损大小相当,避免皮瓣挤压。肿瘤手术必须在保证安全切缘的同时,尽可能保留牙齿等重要的口腔功能结构;缝合皮瓣应防止扭曲血管蒂,避免静脉受压。修复软硬腭时加行气管切开比较安全。     

鼻内镜下应用脱细胞真皮基质及鼻底黏膜瓣修补鼻中隔穿孔

目的 探讨鼻内镜下应用人异体脱细胞真皮基质联合带蒂的鼻底黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的可行性和疗效.方法 2006年2月至2010年10月共12例鼻中隔穿孔患者,临床主要表现为鼻塞及穿孔周边结痂.12例中8例为医源性.12例患者鼻中隔穿孔均位于鼻中隔前中部,穿孔直径约1.0～2.3 cm.鼻内镜下在穿孔前缘下部纵向切开残存鼻中隔黏骨膜至鼻底,并沿鼻底横行外延至鼻腔外侧壁.在穿孔后缘后方约1.5 cm处切开鼻中隔黏骨膜至鼻底,并沿鼻底横行外延至鼻腔外侧壁.切开下鼻道处的鼻腔外侧壁黏骨膜,将上述二切口连通.沿上述切口剥离,形成蒂在鼻中隔的鼻底黏骨膜瓣,向前上旋转覆盖穿孔,与穿孔前方和上方边缘黏骨膜间断对位缝合.将脱细胞真皮基质补片贴附于右侧鼻腔穿孔处,基底膜面朝向鼻腔侧,与穿孔边缘黏骨膜间断对位缝合.结果 术后1周见脱细胞真皮基质补片及黏膜瓣与穿孔创缘愈合好,补片未见排斥反应和挛缩.鼻中隔黏膜在4周后基本上皮化.随访3个月至4年,11例修补成功,1例失败.未见手术并发症.结论 联合应用人异体脱细胞真皮基质和带蒂的鼻底黏骨膜瓣修补鼻中隔穿孔,手术方法简便,手术成功率高,是一种修补鼻中隔穿孔的有效方法.

Abstract：

Objective To introduce the method and evaluate the efficacy of endoscopic repair of nasal septal perforation with acellular dermal matrix and pedicled mucoperichondrial flap. Methods Twelve patients with perforation of nasal septum were encountered since February 2006 to October 2010. The most common symptoms and sings were nasal obstruction and crusting at the margin of the perforation. Eight of 12 patients were iatrogenic following surgery. The perforation typically located at anterior medial part of the nasal septum, with their sizes ranged approximately 1. 0 -2. 3 cm in diameter. The incision was made at the anterior edge of the perforation from the left nasal cavity and continued to the nasal floor horizontally. It ended at the lateral nasal cavity. Then, another incision was made parallel to the first one, which was 1.5 cm from the posterior of the perforation. The two incisions was connected. The mucoperichondrium was stripped along with the incisions and the pedicle of mucoperichondrial flap kept on the nasal septum. Then,the flap was turned up to cover the perforation and fixed with apposition suture. Put the acellular dermal matrix graft on the perforation from the right nasal cavity and fixed it with apposition suture. Results The healing of the acellular dermal matrix and mucoperichondrium was good in the first week postoperatively and there was no rejective reaction and contracture. The epithelization of the nasal septal perforation finished 4 weeks after surgery. Follow-up ranged from 3 months to 4 years. Eleven patients had successful outcomes with complete closure of their perforations. One patient failed the operation. All of them had no complications. Conclusions Using acellular dermal matrix graft and mucoperichondrial flap to repair the septal perforation is a simple method and the success rate is high. Therefore, it is an effective way to repair the perforation of nasal septum.     

下斜方肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损

目的 探讨下斜方肌皮瓣的解剖基础和该皮瓣在头颈部肿瘤切除术后大型组织缺损修复重建中的作用.方法 回顾性分析中山大学附属第二医院颅颌面外科2000年1月-2004年1月间应用下斜方肌皮瓣对头颈部恶性肿瘤根治性切除后的缺损进行同期修复患者24例,男14例,女10例;年龄35～76岁,中位年龄54岁.其中舌癌10例,颊癌4例,口底癌2例,腮腺癌1例,口咽癌2例,牙龈癌3例,上颌窦癌1例,右颧、额部恶性肿瘤1例;15例为初发恶性肿瘤,9例为复发恶性肿瘤;皮瓣最小为8 cm×7 cm,最大为12 cm×10 cm.结果 21例患者术后皮瓣全部存活,3例皮瓣远端部分坏死,供区Ⅰ期愈合.术后随访6～24个月,全部皮瓣无坏死,头颈部形态功能满意.结论 下斜方肌皮瓣具有血管蒂长、旋转度大,皮瓣薄而柔软,操作简便,适合同期修复头颈部术后较大的缺损.     

游离股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损

目的探索供区功能和外观损伤更小的游离股前外侧(anterolateralthigh,ALT)皮瓣修复技术,运用于头颈肿瘤术后缺损。方法2003年12月—2005年5月中国医科院肿瘤医院头颈外科用于头颈部手术缺损修复的游离股前外侧皮瓣8例。头颈部肿瘤手术缺损按受区部位分为口咽侧壁3例,舌活动部2例,颊黏膜、舌根和颅底各1例。结果8例游离ALT皮瓣手术均获成功。供区伤口一期愈合,未发现切口裂开,下肢运动和感觉功能障碍等手术并发症。8例皮瓣的穿支血管类型均为肌皮穿支,皮瓣应用面积为(4~8)cm×(5~10)cm。手术时间5~10h,平均7h。皮瓣切取制作时间65~115min,平均80min。结论游离股前外侧皮瓣具有修复技术可靠、供区部位隐蔽和并发症少等优点,是头颈部缺损修复的理想皮瓣之一。     

外鼻基底细胞癌切除及缺损一期修复

目的 探讨外鼻基底细胞癌的手术及术后一期修复的方法.方法 2002年1月至2010年6月,手术治疗外鼻基底细胞癌62例,采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保彻底切除后,其缺损包括一侧鼻翼外侧部分软组织缺损、鼻翼游离缘缺损、鼻翼完全缺损、鼻尖软组织缺损、鼻翼鼻尖缺损、鼻背缺损,依据外鼻缺损及肿瘤侵犯程度的不同,采用不同的皮瓣,以鼻翼沟、鼻唇沟为中心,应用推进皮瓣、鼻唇沟软组织蒂岛状皮瓣、鼻唇沟返折皮瓣、额部轴型皮瓣、游离耳廓复合软组织瓣等方式一期修复.结果 62例患者中2例皮瓣术后完全坏死,1例皮瓣大部坏死,只有上缘小部分成活,2例出现边缘部分坏死,2例出现周边部分表皮脱落.其余55例皮瓣成活,所有成活皮瓣外形满意,1例有明显鼻塞,其余鼻腔通气功能良好.随访半年至8年未见肿瘤复发.结论 外鼻基底细胞癌采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保切除彻底,术后依据缺损部位及程度应用各种皮瓣,特别是邻近带蒂皮瓣,一期修复外鼻缺损,成活率高,外形整复效果良好.     

上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的比较研究

目的 比较上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的临床应用效果.方法 对北京大学口腔医院口腔颌面外科2007-2009年收治的21例采用上臂外侧皮瓣和104例采用前臂皮瓣行口腔癌术后缺损修复的患者进行对比研究,比较两种皮瓣的手术制备时间、皮瓣移植成功率、供区并发症及术后口腔功能恢复情况.结果 上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣制备的平均手术时间((x)±s)为(46.4±7.6)min和(41.5±7.5) min,差异无统计学意义(P＞0.05).上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣的移植成功率分别为90.5％( 19/21)和95.2％ (99/104),差异无统计学意义(P＞0.05).上臂外侧皮瓣供区可直接拉拢缝合,2例患者术后出现桡神经损伤症状;前臂皮瓣患者无供区并发症发生,但供区需行全厚皮片移植,于经常外露的前臂区域遗留手术瘢痕.两种皮瓣患者术后均能经口腔进软食或普通饮食,无发音不清.结论 上臂外侧皮瓣供区隐蔽,无需植皮,移植成功率高,可作为前臂皮瓣的补充,进一步丰富了口腔癌组织缺损的修复手段.     

股前外侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

1例抢救成功,3例组织瓣坏死.皮瓣边缘部分坏死3例,术后出血1例.腮腺区积液和腮腺瘘6例,口底瘘8例,感染6例,大腿皮瓣供区感染及皮肤部分坏死3例.术后患者均获得可接受的面部外形以及咀嚼、吞咽和语言功能.结论 游离股前外侧皮瓣可以修复口腔颌面部各种复杂的缺损.     

胸大肌肌皮瓣卷筒在下咽颈段食管环周缺损修复中的应用

目的 探讨胸大肌肌皮瓣卷筒在晚期喉咽及颈段食管肿瘤切除术后环周缺损修复中应用的可行性及远期疗效.方法 回顾性分析2004年12月至2008年10月对30例头颈鳞癌原发灶肿瘤切除后出现下咽和颈段食管环周缺损的患者选择行胸大肌肌皮瓣卷筒修复的临床资料.其中下咽癌22例,颈段食管癌7例,喉癌术后放疗后复发累及下咽1例.术前接受放疗者5例,外院手术后复发者3例.采用全喉全下咽切除者12例,全喉全下咽切除颈段食管切除者18例,均行胸大肌肌皮瓣卷筒修复.结果 术后咽瘘4例,其中2例有术前放疗史,2例有糖尿病史,均换药治愈.2例患者出现吻合口狭窄,均位于口咽部上吻合口处,经反复扩张后缓解,术后吞咽功能均恢复.全部患者均进行随诊,术后随访时间8～56个月,中位随访时间18个月.以Kaplan-Meier法计算生存率,1年及3年生存率分别为71.4%及42.5%.结论 胸大肌肌皮瓣卷筒修复晚期咽喉及颈段食管肿瘤切除后的下咽和颈段食管环周缺损效果可靠.可用于放疗及手术后复发肿瘤切除后环周缺损的修复.