伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者筛窦的细菌学研究

目的:比较伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者及正常对照患者前筛黏膜标本的细菌学特征.方法:在鼻内镜手术中获取前筛黏膜标本,进行需氧和厌氧培养.结果:送检前筛黏膜标本119例,经需氧和厌氧组织匀浆半定量细菌培养,104例标本细菌培养为阳性(细菌培养总阳性率为87.4%);其中慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉组(CRSNP-组)、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉组(CRSNP+组)、正常对照组需氧或兼性厌氧细菌培养阳性率分别为86.5%、85.7%、90.0%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05).3组患者的黏膜标本以需氧菌和厌氧菌混合感染为主,混合感染率分别为CRSNP-组78.4%、CRSNP+组81.0%、对照组85.0%,差异无统计学意义(P>0.05).3组最常见需氧菌株为凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属细菌,比较差异均无统计学意义(均P>0.05).厌氧菌培养阳性率3组分别为78.4%、76.2%、77.5%,差异无统计学意义(P>0.05);最常见厌氧菌株为丙酸杆菌属细菌、消化链球菌属细菌,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:CRSNP-组和CRSNP+组及对照组患者前筛黏膜标本的细菌学特征无明显差异,细菌感染并非是慢性鼻-鼻窦炎发生鼻息肉这一机制中的惟一因素.     

瘦素在肥胖成人慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉发病中的作用

1007 1520.202003008·论著· 目的初步探讨瘦素（Leptin）在肥胖成人慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）发病中的作用及机制。方法按照体重指数（BMI）随机选取肥胖CRSwNP患者40例,体重正常CRSwNP患者30例,选取同期肥胖鼻中隔偏曲患者30例为对照组。通过酶联免疫吸附法（ELISA）测定3组患者血清中Leptin及其受体水平、EOS相关因子IL 4、IL 13的水平;RT PCR及免疫组织化学方法检测3组患者局部鼻黏膜中Leptin及其受体水平表达;苏木精-伊红染色法观察3组患者组织中EOS细胞浸润程度。另Pearson相关性分析Leptin水平与EOS相关指标及浸润程度的关系。结果与对照组比较,两组CRSwNP患者的血清与局部Leptin及其受体水平表达均升高,血清中EOS相关因子IL 4、IL 13的水平表达均显著升高,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组CRSwNP患者中肥胖患者的各项检测指标均显著高于体重正常患者（P<0.05）,且Leptin及其受体水平与EOS相关指标、EOS浸润程度均呈正相关（P<0.05）。结论Leptin在CRSwNP患者中水平显著升高,且肥胖患者组更高,并与EOS浸润及其促进因子显著相关,提示Leptin可能通过促进EOS增殖浸润参与肥胖成人CRSwNP发病。     

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉复发的相关影响因素分析

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSw NP)复发的相关影响因素。方法选取2011年2月至2014年3月就诊的CRSw NP患者206例,收集临床资料,鼻息肉组织病理学检查,所有患者手术治疗后进行随访,记录患者术后鼻息肉复发情况。结果 CRSw NP患者随访中,115例(55.8%)患者出现复发,91例(44.2%)患者未出现复发,复发组患者合并哮喘比例、外周血Eos比例、流涕评分、头/面疼痛评分、嗅觉损伤、Lund-Mackay评分和组织嗜酸性粒细胞(Eos)比例均高于未复发组,而外周血中性粒细胞(Neu)比例、组织Neu比例、组织淋巴细胞比例和组织浆细胞比例均低于未复发组,差异均有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,组织嗜酸性粒细胞(Eos)比例是影响CRSw NP复发的独立危险因素(P0.001);ROC曲线分析显示,组织Eos比例在预测CRSw NP复发时,曲线下面积0.948(95%CI:0.923~0.974),当组织Eos比例为18.9%时,灵敏度75.8%,特异度98.3%。结论组织Eos比例是影响CRSw NP复发的独立危险因素,当组织Eos比例为18.9%时,具有最佳的诊断价值。     

慢性鼻-鼻窦炎的研究在争议中进展

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis)的研究是耳鼻咽喉科的焦点问题之一,尤其是最近几年,欧美知名学者连续制订了5个大型的慢性鼻-鼻窦炎临床指导性文件,包括比较有影响力的2004年美国5个学会联合公布的慢性鼻-鼻窦炎临床研究和诊疗指南[1](以下简称5A 2004)以及2007年欧洲变态反应和临床免疫学会发表的慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书[2](简称EPOS 2007).这些指南(意见书)不同于以往的专家观点,而是在大量文     

鼻内窥镜微创手术在慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗中的应用

目的 探讨鼻内窥镜微创手术在慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗中的应用效果.方法 本研究病例搜集开始时间为2016年10月,截止时间为2020年10月,选取此时间段内所在科室收治的慢性鼻窦炎并鼻息肉患者50例为基础性研究资料,以不同治疗方案平均分为2组,对照组采用传统手术,研究组则实施鼻内窥镜微创手术,采用术中出血量和鼻黏膜恢复时...     

M2巨噬细胞在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉组织重塑中的作用

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻咽喉科常见疾病,其发病机制尚不明确。近年来众多研究表明,M2巨噬细胞在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉中起重要作用。本文主要就炎症因子、血管通透性改变及凝血机制三方面归纳总结M2巨噬细胞在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉组织重塑中的作用。     

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉药物治疗进展概述

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)鼻息肉为临床常见病、多发病,多数学者认为对于慢性鼻-鼻窦炎不伴发鼻息肉者应首先选择药物治疗,只有在规范的药物治疗无效或发生并发症的情况下才考虑手术治疗;而对于CRS伴发鼻息肉者,仍应首先考虑手术治疗.近来有专家研究发现某些药物可使鼻息肉缩小甚至消失,为临床非手术治疗鼻息肉或鼻息肉术后减少复发提供了可能.     

糖皮质激素在治疗慢性鼻-鼻窦炎中的作用

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）是耳鼻咽喉科常见的疾病之一,虽然不至于威胁生命,但却严重影响患者的生活质量。目前治疗CRS的方法很多,药物治疗是必不可少的一部分。近年来,糖皮质激素（glucocorticoid,GC）在治疗CRS中已得到广泛应用,但其疗效和用药安全性仍有待进一步验证。本文将CRS分为伴息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）和不伴息肉（chronic rhinosinusitis without polyps,CRSsNP）2个亚型分开讨论,从疗效及安全性2个方面探讨GC在治疗CRS中的作用。     

黏蛋白在慢性鼻-鼻窦炎发病机制中的作用

鼻腔黏液足由黏蛋白、铁、蛋白质、脂质和水组成的复合物,正常情况下在维持鼻部生理功能和预防病变等方面起着重要作用.但过量的黏液分泌和黏液黏滞度的改变,会影响黏膜纤毛清除率,从而使黏液滞留并维持或加重炎症,同时也可导致呼吸道并发症的发生[1].     

应用PCR技术研究真菌在鼻息肉及鼻窦炎发病中的作用

目的：探讨真菌在慢性鼻窦炎、鼻息肉患者中的致病作用。方法：采用PCR方法分别检测66例慢性鼻窦炎患者（鼻窦炎组）生理盐水冲洗前、后的鼻息肉及鼻窦黏膜的真菌,同时检测21例正常志愿者（对照组）的鼻腔分泌物中的真菌,应用Y。检验比较其差异性。结果：鼻息肉组真菌阳性率：息肉为89．2％,黏膜为89．4％,分别与对照组（66．7％）比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;用生理盐水冲洗后,鼻息肉组真菌阳性率：息肉为7．14％,黏膜为2．63％,分别与冲洗前比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论：真菌在鼻息肉和鼻窦炎的发病中可能发挥重要作用,PCR技术在真菌检测中有重要意义。     

嗜酸性粒细胞与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的相关性研究进展

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）是鼻腔黏膜和鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,根据有无鼻息肉可分为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）和慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP）。鼻息肉组织常见有嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS) 浸润增多,根据嗜酸性粒细胞的浸润程度可将CRSwNP分为两个亚型：嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps, ECRSwNP)和非嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉 (nonesinophilc chronic rhinosinusitis with nasal polyps,nonECRSwNP);将慢性鼻窦炎分为：嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎（eosinophilic chronic rhinosinusitis, ECRS)和非嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎(non eosinophilic,NECRS)。嗜酸性粒细胞在鼻息肉形成、发展机制中的作用多年来一直备受学者们关注。随着研究的不断深入,嗜酸性粒细胞在鼻窦炎鼻息肉炎症趋化、息肉形成、分型和预后中的作用得到越来越多的重视。     

鼻中隔偏曲及慢性鼻窦炎鼻息肉患者的精神心理状态调查

目的 初步调查鼻中隔偏曲(DNS)、慢性鼻窦炎鼻息肉(CRSwNP)患者的精神心理状况,观察其手术前后的心理变化。 方法 利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估44例CRSwNP、41例DNS、31例声带息肉患者(对照组)手术前后焦虑、抑郁症状。另取39例健康者作健康对照。 结果 术前各组的SAS和SDS评分依次为:健康组(36.74±10.39; 38.51±11.30)、对照组(38.52±10.99; 42.26±10.42)、CRSwNP组(42.00±13.54; 43.84±15.44)、DNS组(45.02±10.80; 48.32±11.21)。健康组、对照组与DNS组之间的SAS和SDS评分差异有统计学意义(P<0.01)。CRSwNP组和DNS组的术前、术后的SAS和SDS评分差异有统计学意义(P<0.05)。约1/3的DNS组和CRSwNP组的患者术后仍出现焦虑或抑郁症状。 结论 DNS、CRSwNP患者存在一定的焦虑、抑郁症状,术后其评分较术前改善,但约1/3的患者术后仍有焦虑、抑郁症状,必要时应给予心理干预。     

表观遗传学在慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病机制中的作用

慢性鼻窦炎伴鼻息肉其确切的发病机制尚未完全明确。表观遗传学(Epigenetics)主要指基于非基因序列改变所致基因表达水平的变化,包括DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA调控等。就相关基因的表观遗传学修饰及其引起的相应细胞因子和蛋白质等的表达改变在CRS发病机制中的作用作一综述,从全新的角度认识CRS,为明确其发病过程、探究治疗方法提供新的方向。     

Toll样受体及其传导通路在慢性鼻窦炎鼻息肉中的表达

目的：探讨Toll样受体（TLRs）及其传导通路在慢性鼻窦炎鼻息肉组织中的表达及意义。方法：慢性鼻窦炎鼻息肉及正常对照组各10例分别抽提RNA,逆转录成eDNA后扩增cRNA并标记,采用SuperArray第2代功能分类芯片技术检测TLRs及其传导通路表达,化学发光的芯片图像通过X胶片和台式扫描仪获得。使用GEArray表达分析配套软件进行完整的芯片数据分析。结果：与正常对照组织相比,鼻息肉组织中表达上调2倍的基因有4条,表达下调2倍的基因有15条。结论：TLRs及其传导通路在慢性鼻窦炎鼻息肉组织与正常鼻黏膜中的表达差异提示天然免疫在慢性鼻窦炎发病中发挥一定的作用。TLR9及其激动剂在慢性鼻窦炎发病及治疗中的作用需进一步研究。     

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者的生存质量调查

目的探讨慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polypsis，CRSwNP）患者的健康相关生存质量（quality of life，QOL）状况。方法通过国内现有的中文版医学结果研究短量36条（the Medical Outcomes Study Short Form-36，SF-36）和汉化英文版鼻腔鼻窦结果测量20条（the Sino—Nasal Outcome Test-20，SNOT-20），对随机选择的120例CRSwNP患者和200名健康体检者进行QOL的调查与评估，并对汉化后的SNOT-20量表进行临床和心理学测试。结果汉化SNOT-20量表的可行性、信度、效度和反应度等性能指标均通过考核。通过SF-36评估显示：除社会功能和情感角色外，CRSwNP患者在生理功能、生理角色、躯体疼痛、心理健康、活力和总体健康等6个维度的计分均低于对照组（P均〈0．05）；通过汉化SNOT-20评估显示：患者生理问题、功能限制和情感结果等3个维度的20个条目计分均高于对照组（P均〈0．05），其中影响健康最重要的5个问题依次为必须擤鼻涕、流黏稠鼻涕、缺乏高质量睡眠、头晕和鼻涕向后流。结论SF-36和汉化SNOT-20量表能有效调查评估CRSwNP患者的QOL；该病对患者生理功能、生理角色、躯体疼痛、心理健康、活力、总体健康和情感结果等方面有明显的负面影响，临床治疗应着重解决异常分泌物、睡眠障碍和头晕等问题。     

Real-world characterisation of patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps with and without surgery in England

Objectives

To characterise the real-world burden of chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) in the UK, stratified by number of surgeries.

Design

Retrospective cohort study.

Setting

UK Clinical Practice Research Datalink Aurum database with Hospital Episodes Statistics linkage (2007–2019).

Participants

Adults ≥18 years of age with a first NP diagnosis (index) and 365 days of baseline and ≥180 days of follow-up data. Follow-up continued until disenrollment, death or end of data collection.

Main Outcome Measures

Primary: primary care physician prescribed CRSwNP-related treatments, and all-cause healthcare resource utilisation (HCRU) in 90 days post-index, stratified by surgeries during follow-up. Secondary: rate of surgery and CRSwNP point prevalence. Baseline patient demographics, clinical characteristics and comorbidities were also assessed.

Results

Of the 33 107 patients included, 23.5% and 2.2% had ≥1 and ≥2 surgeries during follow-up, respectively (mean follow-up: 5.3 years). Patients with more surgeries (≥2/≥1/0) during follow-up were more likely to be male (67.3%/69.0%/58.0%), have asthma (37.8%/28.2%/20.2%) and have baseline blood eosinophil counts ≥300 cells/μL (68.5%/66.0%/51.5%). During the first 90-days post-index as surgery number increased, the proportion of patients using oral corticosteroids (25.8%/20.7%/14.2%) and mean (SD) number of all-cause healthcare visits (5.9 [4.2]/5.4 [4.0]/4.9 [4.2]) increased. Time between surgeries was shorter among patients with more surgeries. CRSwNP prevalence on 31 December 2018 was 476 cases per 100 000 persons.

Conclusion

A small proportion of patients in the UK required multiple surgeries for CRSwNP and this was associated with increasing comorbidity burden, baseline blood eosinophil counts, CRSwNP-related treatment and HCRU use.     

Role of blood inflammatory cells in chronic rhinosinusitis with nasal polyps

Background/Objective: The pathophysiological and prognostic role of blood inflammatory cells in chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) emerging from recent studies was investigated.

Material and Methods: The main available evidence and largely-recent publications were critically analyzed.

Results: Several authors reported a direct association between blood eosinophilia and CRSwNP recurrence rates. In some large series, a direct association between recurrent CRSwNP and blood basophil values emerged too. CRSwNP patients’ blood eosinophil and basophil values were strongly related. It was also found that preoperative neutrophil-to-lymphocyte, eosinophil-to-lymphocyte, and basophil-to-lymphocyte ratios were significantly higher in patients who experienced a disease relapse than in those who did not. In histologically-confirmed eosinophilic-type CRSwNP treated with endoscopic sinus surgery, mean blood eosinophil values dropped significantly from before to after the surgical procedure.

Conclusions/Significance: CRSwNP endotypes have different inflammatory profiles reflected in the relative proportions of different types of blood cells. The available data support the theory that blood eosinophil and basophil levels should be included in the routine preoperative work-up of CRSwNP patients in order to give patients accurate prognostic information, adopt rational follow-up protocols after surgery, and provide dedicated postoperative medical treatments.     

慢性鼻窦炎鼻息肉中转录因子NKX2-1调控嗜酸性炎症反应的作用

目的 研究新型转录因子NKX2-1在慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病中调控嗜酸性免疫炎症反应的作用。 方法 功能性鼻内镜手术获取鼻息肉及非变应性单纯鼻中隔偏曲患者鼻甲标本,通过酶联免疫、免疫组化及蛋白印迹检测细胞因子IL-5、IFN-γ、IL-17A,转录因子NKX2-1及趋化因子CCL17在患者中的表达。 结果 鼻息肉患者中IL-5阳性表达率为24%,并伴有IL-4、IgE等炎症介质及酸性粒细胞浸润升高特征;40%鼻息肉患者关键细胞因子阴性表达并伴有IL-1β、IL-8等非嗜酸性炎症升高特征。单纯IL-5+鼻息肉患者NKX2-1表达低于非变应性单纯鼻中隔偏曲患者,单纯IL-5+鼻息肉患者中趋化因子CCL17高于非变应性单纯鼻中隔偏曲患者,且与趋化嗜酸性粒细胞相关。 结论 新型转录因子NKX2-1在不同内在型鼻息肉患者中具有表达差异,其在单纯IL-5+鼻息肉患者中表达下降且有负性调控嗜酸性炎症反应作用。