凶险性前置胎盘行剖宫产时两种自体血回输应用比较

目的:比较回收式和稀释式自体血回输在凶险性前置胎盘行剖宫产时的应用情况。方法:选择2011年6月至2013年6月在本院住院的因凶险性前置胎盘拟行剖宫产术的患者60例,根据自体血回输的方法分成两组,Ⅰ组(n=30)为回收式自体血回输,Ⅱ组(n=30)稀释式自体血回输。观察两组术中出血、输血情况、新生儿评分、脐动脉血p H值比较,检测两组产妇自体采血前(T1)、采血后即刻(T2)、关腹时(T3)、术后24小时(T4)各时点的血流动力学指标、血红蛋白(Hb)水平、血细胞比容(Hct)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)。结果:两组产妇血流动力学指标稳定,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组新生儿1分钟、5分钟Apgar评分比较,组间差异无统计学意义(P0.05)。两组产妇术后的Hb、Hct、PLT、PT、APTT、Fib组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组并发症比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:回收式和稀释式两种自体血回输在应用上无明显差异,但是回收式自体血回输具有并发症少、使用灵活、使用指征宽的优点。     

凶险型前置胎盘剖宫产术中采用胎盘边缘切口的26例临床分析

近年,随着剖宫产率的升高,凶险型前置胎盘的发生率显著增加.1993年,Chattopadhyay等[1]首次报道并定义凶险型前置胎盘,是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者.凶险型前置胎盘常伴胎盘植入,剖宫产术中易出现难以控制的大出血,严重危及孕妇及胎儿生命安全.我院在剖宫产术中采用子宫胎盘边缘切口,取得良好的临床效果,现报道如下.     

腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用

目的:探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入术前行腹主动脉球囊导管预置术,术中暂时阻断腹主动脉后其对剖宫产术中出血及相关并发症的影响。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年1月至2015年6月在产科住院分娩的凶险性前置胎盘合并大面积穿透性胎盘植入病例268例,A组230例剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术,术中暂时阻断腹主动脉血流,B组38例术前未行腹主动脉球囊导管预置术,比较两组术中、术后情况及其相关并发症差异。结果:A组手术时间、术中出血量、术中输血量、术中检测PT值、子宫切除率及术后转重症监护病房率均明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05);两组新生儿Apgar评分、出生体质量比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:凶险性前置胎盘合并大面积穿透性胎盘植入,剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术,可有效减少术中出血,降低子宫切除等相关并发症的风险。     

多学科系统化管理在凶险性前置胎盘中的应用研究

目的:探讨多学科系统化管理凶险性前置胎盘(PPP)对母儿妊娠结局的影响。方法:2013年1月至2015年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院住院分娩的PPP孕妇41例,其中经包括自体血贮备、术前核查、髂总动脉球囊预置等内容在内的多学科系统化管理者为系统管理组20例,未接受妊娠期管理者为对照组21例。分析这些病例的母儿妊娠结局。结果:2013年、2014年和2015年1~2月,凶险性前置胎盘分别占同期分娩总数的0.5‰(2/4402)、4.3‰(25/5762)和15.5‰(14/905),发生率大幅迅速增加,差异显著(P0.001)。系统管理组和对照组的产后出血量分别为710ml(230~6000ml)和1500ml(310~4515ml)ml,出血率分别为30.0%和61.9%。系统管理组的产后出血量和出血率均低于对照组(P=0.06,P=0.07);产前自体血贮备量显著增高(P≤0.05),异体浓缩红细胞(RBC)输注量达到或超过4U以上大量输血孕妇明显减少,早期发病率为15.0%,显著低于对照组的52.4%(P≤0.05)。结论:多学科系统化管理流程能减少PPP围术期的严重并发症。     

预见性护理对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局的影响评价

目的 评价预见性护理对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局的影响。方法 选取50例行剖宫产术的凶险性前置胎盘患者,根据随机数字表法分为观察组与常规组,各25例。常规组患者采取常规护理,观察组患者采取预见性护理,比较两组分娩结局、心理状态、护理满意度及生活质量。结果 观察组不良分娩结局发生率（8.00%）低于常规组（32.00%）,差异有统计学意义（P<0.05）。护理后,两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于护理前,且观察组低于常规组（P<0.05）。观察组患者服务内容、操作技能、服务态度、护理质量等护理满意度评分均高于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）。护理后,两组患者躯体健康、人际关系、社会功能、睡眠质量等生活质量评分均高于护理前,且观察组高于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 凶险性前置胎盘剖宫产患者应用预见性护理,可改善患者生活质量及心理状态,提升患者护理满意度,对改善患者母婴结局具有积极影响,值得临床推广。     

不同类型凶险性前置胎盘妊娠结局的分析

目的 探讨胎盘类型对于凶险性前置胎盘患者妊娠结局的影响。方法 选取2016年1月至2020年12月于首都医科大学宣武医院分娩的前置胎盘患者168例,将其分为中央型凶险性前置胎盘组（中央凶险组,n=23）、非中央型凶险性前置胎盘组（非中央凶险组, n=23）、中央型单纯性前置胎盘组（单纯组, n=63）及非中央型单纯性前置胎盘组（非单纯组, n=59）。比较各组患者的围产期情况。结果 中央凶险组与非中央凶险组、单纯组及非单纯组患者胎盘植入发生率【34.78%(8/23)、0.00%(0/23)、15.87%(10/63)和1.69%(1/59)】、输血发生率【39.13%(9/23)、4.35%(1/23)、11.11%(7/63)和10.17%(6/59)】及子宫切除发生率【13.04%(3/23)、0.00%(0/23)、4.76%(3/63)和0.00%(0/59)】比较,差异均有统计学意义（P <0.05）。中央凶险组与非中央凶险组比较,早产发生率高【56.52%(13/23), 0.00%(0/23)】、新生儿出生体质量低【（2 776.14±570.53） g,(3 3...     

凶险型前置胎盘128例临床分析

目的 探讨凶险型前置胎盘的临床特点。方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院产科2009年8月至2014年8月收治的128例凶险型前置胎盘患者（观察组）与384例普通型前置胎盘患者（对照组）的临床资料,并进行比较。结果 观察组发生胎盘粘连（22.6%）、胎盘植入（44.5%）、子宫切除（20.3%）、产后出血（51.6%）及输血（42.2%）的比例明显高于对照组（分别为16.7%、5.2%、1.8%、11.7%、4.9%）,差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿结局比较,观察组早产儿发生率（53.9%）明显高于对照组（39.3%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 凶险型前置胎盘严重威胁母儿生命安全,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,是减少凶险型前置胎盘发生的关键环节。     

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘治疗中的应用效果

目的 探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘治疗中的应用效果。方法 选取76例经超声诊断为凶险性前置胎盘产妇为研究对象,将36例采用腹主动脉球囊阻断术结合常规剖宫产手术的产妇设为试验组,将40例采用常规剖宫产手术产妇设为对照组。比较两组产妇结局及手术相关指标。结果 试验组手术时间长于对照组,术中出血量、术中输血量均少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组产妇术后住院天数和新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇子宫切除率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比,试验组产妇术后并发症发生率22.22%高于对照组的2.50%,弥散性血管内凝血（DIC）发生率0低于对照组的15.00%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹主动脉球囊阻断术虽然在凶险性前置胎盘产妇中有一定的临床应用价值,但也应密切关注腹主动脉球囊阻断术后的并发症。     

剖宫产术中回收式自体输血研究进展

迄今为止,产后出血仍然是全世界范围内孕产妇死亡的首要原因,输血在治疗产后出血中起着非常重要的作用,尤其是产后大出血及难治性产后出血,临床多以异体血的输注为主,自体输血很少见。由于术中回收式自体输血（IOCS）可能导致医源性羊水栓塞、同种异体免疫性溶血等,在一定程度上阻碍了其在剖宫产术中的开展。但近年随着我国高危、瘢痕子宫等孕妇增多及自体输血相关技术的提高,IOCS在剖宫产术中的临床应用逐渐增多,其有效性及安全性得到证实,不仅可以减少异体输血,防止异体输血的并发症与不良反应发生,某种程度上也解决了血液资源稀缺问题,同时减轻了产妇及社会经济负担,降低妊娠不良结局发生率,甚至挽救产妇生命。现对剖宫产术中血液回收和回输有关问题及临床应用进行综述。     

髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘治疗中的应用

凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)易导致突发难治性大出血,近年来介入治疗广泛应用于PPP,减少了剖宫产术中出血量,降低了子宫切除率。介入治疗主要包括球囊阻断术和动脉栓塞术,其中髂内动脉球囊阻断术能有效预防和减少PPP剖宫产术中出血,将抢救性治疗转变为预防性治疗。国内外研究持续探索髂内动脉球囊阻断术应用于PPP剖宫产术中的手术方式、球囊阻断时机、单次球囊阻断时间等。髂内动脉球囊阻断术在产科临床应用中具有一定效果,但该技术单独应用于穿透性胎盘植入病例时作用有限,其并发症主要包括血栓形成和栓塞、血管损伤、辐射的影响、缺损再灌注损伤等。综述髂内动脉球囊阻断术在PPP剖宫产术中的具体应用和存在的问题,为临床应用提供参考。     

凶险性前置胎盘诊断及治疗进展

凶险性前置胎盘可引起围手术期大出血,是剖宫产术后远期严重并发症之一。对于凶险性前置胎盘高危孕妇,应尽早明确诊断,多学科协作诊治,择期剖宫产手术终止妊娠。本文基于国内外研究成果,主要探讨了凶险性前置胎盘的诊断及治疗。     

子宫单切口与双切口术式在凶险性前置胎盘的应用

目的:比较子宫单切口与子宫双切口在凶险性前置胎盘患者手术中的临床应用价值。方法:收集2016年12月至2018年12月于甘肃省妇幼保健院住院剖宫产手术分娩,根据术前超声检查评分诊断并在术中确诊为凶险性前置胎盘的孕妇共136例,根据术前、术中的评估,采用子宫下段单切口术式的94例(69.1%)为子宫单切口组、采用子宫双切口术式的42例(30.9%)为子宫双切口组。收集两组孕妇的年龄、孕次、剖宫产次数、术中出血量、术中输血量及手术时间、术后并发症及围产儿结局等资料,并进行比较分析。结果:子宫双切口组与子宫单切口组在前置胎盘严重程度、孕妇的年龄、孕次、流产次数、既往剖宫产次数、终止妊娠的孕周方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。子宫单切口组与子宫双切口组孕妇的术中出血量分别为2852.74±1060.26 ml、1578.26±916.53 ml、输红细胞量分别为1549.56±986.36 ml、1052.35±589.69 ml、手术时间分别为125.30±36.63分钟、148.42±40.75分钟,差异均有统计学意义(P<0.05)。子宫切除子宫单切口组12例,双切口组3例,差异无统计学意义(χ~2=0.935,P=0.334)。子宫单切口组与子宫双切口组在术后凝血功能异常的发生、住院时及术后发热方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇在膀胱损伤的发生、术后24小时出血、新生儿Agpar评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫双切口应用于凶险性前置胎盘剖宫产手术中,能够减少术中出血、保留子宫及降低术后凝血功能异常的发生。     

基于PAS临床分级系统评估腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并PAS剖宫产术中的应用

目的:根据2018国际妇产科联盟(FIG0)剖宫产时胎盘植入性疾病(PAS)临床分级系统,评估腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘(PPP)伴不同分级PAS剖宫产术中的应用价值.方法:回顾性分析2014年1月至2020年12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科住院并剖宫产分娩的230例PPP合并PAS产妇的临...     

大量输血方案用于凶险型前置胎盘产后大出血救治的临床研究

目的:探讨大量输血方案在抢救凶险型前置胎盘(PPP)产后大出血患者中的临床意义,为该类大量输血患者制定更合理的输血救治方案提供临床依据。方法:回顾分析2011年1月至2015年11月我院收治的67例PPP产后大出血患者的临床资料,根据是否使用MTP进行输血抢救,把患者分成"MTP组"(32例)和"非MTP组"(35例)。结果:抢救时MTP组的Hb、PLT、PT、APTT、TT、FIB、p H值及[HCO_3~-]值与非MTP组比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者的复苏时间、24h出血量、子宫切除率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。复苏后期MTP组的Hb、PLT、FIB偏离值均明显低于非MTP组(P0.05)。两组患者的输血并发症风险和输血费用比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:MTP的制定融合了多学科优势,使用MTP可高效、安全地抢救PPP产后大出血患者,且不增加患者输血成本,有效保留患者的生育能力。     

经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用

目的:探讨经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用价值。方法:对经临床或病理诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者90例分为经子宫后路子宫切除术组(观察组)23例和传统子宫切除术组(对照组)67例,对比两组平均手术时间、术中出血量、术后24小时出血量、术后住院天数、严重并发症。结果:观察组无孕产妇死亡,对照组1例孕产妇死亡。观察组未发生膀胱损伤,1例(4.34%)输尿管损伤、1例(4.34%)肠管损伤;对照组5例(7.46%)膀胱损伤,7例(10.4%)输尿管损伤、7例(10.4%)肠管损伤;两组各并发症比较差异均有统计学意义(P0.05)。观察组与对照组比较,手术平均时间(143.7±40.5分钟vs 180.8±37.2分钟)、术中出血量及术后24小时出血量(2243.6±1010.7 ml vs 2866.5±985.9 ml,2468.5±120.7 ml vs 3084.1±110.5 ml)、输注红细胞量(12.3±5.6 U vs 17.1±6.7 U)、术后住院天数(7.8±3.2天vs 10.7±2.9天)差异有统计学意义(P0.05)。结论:经子宫后路子宫切除术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,能有效控制产后出血量,减少手术并发症,可能是更好的手术选择。     

腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的应用

随着剖宫产率的升高,凶险性前置胎盘的发生率也逐年升高,分娩时可发生难以控制的大出血,且子宫切除率高,临床处理困难,严重威胁孕产妇的生命。其发病原因主要与剖宫产术后瘢痕形成过程中子宫蜕膜发育与滋养细胞侵袭之间的失调有关。如何有效地控制产时产后出血、保留患者的子宫是抢救凶险性前置胎盘成功的关键。近年来国内外医师探索在剖宫产过程中联合腹主动脉球囊阻断技术来控制术中出血风险,降低子宫切除率。虽然腹主动脉球囊阻断技术操作简单易行,止血效果明显,可使手术视野清晰,但是其同时也存在多种影响因素和手术相关并发症,其价值及风险仍在逐步认识阶段。现就腹主动脉球囊阻断技术的发展过程、其应用于凶险性前置胎盘的优势及弊端进行综述。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入40例临床分析

目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)合并胎盘植入的高危因素、临床处理及妊娠结局。方法:回顾分析2011年1月至20l5年6月昆明医科大学第一附属医院收治的93例PPP的临床资料,其中合并胎盘植入的PPP 40例(研究组),单纯PPP 53例(对照组)。结果:研究组中前次剖宫产为未经阴道试产者高于对照组;研究组的术前双侧髂内动脉预置球囊、放置输尿管支架、术中出血量、产后出血、术中/术后输血、子宫切除及术后转入ICU等均高于对照组(P0.05)。研究组中,术前介入组与无术前介入组的术中出血量、术中术后输血量比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:前次剖宫产未经阴道试产是PPP患者发生胎盘植入的危险因素;胎盘植入是PPP产后出血、术中/术后输血、子宫切除及术后转入ICU的独立危险因素;术前介入未能显示减少了PPP胎盘植入患者术中出血量。应严格掌握剖宫产指征以降低PPP胎盘植入的发生率,PPP合并胎盘植入术中出血难以控制,术前应多学科共同讨论,出血凶猛采取止血措施无效时应果断行子宫切除术,重视个体化手术方式的选择。     

凶险型前置胎盘107例临床分析

目的:探讨凶险型前置胎盘(PPP)发病的危险因素、临床特点及围生期结局。方法:随访并回顾分析2012年3月至2014年3月于江西省妇幼保健院分娩的107例PPP孕妇和非前置胎盘剖宫产史孕妇321例的临床资料。结果:我院的PPP发生率为0.354%。107例PPP孕妇中,中央性前置胎盘占60.7%,部分性前置胎盘占30%,边缘性前置胎盘占9.3%。胎盘植入39例,胎盘植入发生率为0.123%。单因素分析显示,两组孕妇的年龄、孕次、产次、流产史、居住地、剖宫产史、既往剖宫产医院为三级医院、分娩前经历产程比较,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素分析示,年龄、流产史、产次、剖宫产史为PPP发病的高危因素。居住地为城市、既往行剖宫产的医院为三级医院、前次剖宫产前经历产程可降低PPP发生的风险。PPP易发生胎盘植入、产后出血、增加输血、子宫切除等风险,延长分娩后住院时间。PPP孕妇分娩的围生儿体重、胎龄均低于对照组,有较高的早产率(57.0%)、新生儿窒息率(14.0%),增加了围生儿死亡的风险。结论:高龄、多次流产、多产次、多次剖宫产史是凶险型前置胎盘的独立危险因素,而既往行剖宫产的医院为三级医院、前次剖宫产前经历产程、居住于城市可降低PPP发生的风险。     

凶险性前置胎盘子宫切除相关因素分析

目的:分析凶险性前置胎盘(PPP)患者子宫切除的相关因素。方法:回顾性分析2013年3月至2017年12月期间南京医科大学附属妇产医院收治的97例PPP患者数据,其中子宫切除组39例,子宫保留组58例。选择两组患者的年龄、剖宫产次数、术前介入干预(双侧髂内动脉球囊封堵)、合并高血压或妊娠期高血压、合并糖尿病或妊娠期糖尿病、孕周、新生儿出生体质量、胎盘因素以及保胎治疗的临床指标进行统计分析。以上指标经独立样本t检验或χ2检验筛选出有统计学意义的因素再进一步行多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示:两组患者剖宫产次数、术前介入干预、胎盘因素以及保胎治疗差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析显示:剖宫产次数(OR=2.895,P=0.044,95%CI 1.029~7.945)、胎盘因素(胎盘穿透性植入相对于无胎盘粘连及植入OR=9.180,P=0.007,95%CI 1.852~45.501)及术前是否介入干预(OR=0.283,P=0.027,95%CI0.092~0.867)为PPP患者子宫切除的独立影响因素。结论:对于剖宫产次数多,胎盘植入程度重的PPP患者必须做好充分的子宫切除临床预案;对有条件的医疗机构应积极推行剖宫产术前介入干预以降低高危PPP患者子宫切除风险。     

凶险性前置胎盘致产后大出血的防范

凶险性前置胎盘引起的产后出血可导致急诊切除子宫甚至危及患者生命,该文就防范产后大出血的措施包括产前诊断和监测、术前准备、术中止血方法的使用及术后管理进行阐述,以供同道借鉴。