前哨淋巴结在子宫内膜癌中应用的研究进展

前哨淋巴结(SLN)绘图作为一项能显示可疑转移淋巴结的新技术,其在子宫内膜癌治疗中的作用逐渐受到临床医生的重视。本文将从SLN检测技术、SLN临床检出率、SLN预测子宫内膜癌微转移等方面对SLN在子宫内膜癌中应用的研究进展进行综述。     

前哨淋巴结绘图联合病理超分期在子宫内膜癌中的临床研究

目的:探讨前哨淋巴结绘图联合病理超分期在子宫内膜癌临床应用中的可行性,以提高淋巴结微转移的检出率。方法:选取2018年5月至2019年2月皖南医学院弋矶山医院妇科收治的子宫内膜癌患者34例,术前10min宫颈注射亚甲蓝2ml,腹腔镜手术先切除前哨淋巴结再行系统性淋巴结切除,术后病理超分期检测。结果:34例子宫内膜癌患者中SLN检出率79.4%(27/34),双侧SLN显影19例,单侧SLN显影8例,双侧显影SLN检出率55.9%(19/34),高于单侧显影SLN检出率23.5%(8/34)。SLN检测盆腔淋巴结微转移的灵敏度100%(1/1),特异度100%(26/26),准确性100%(27/27),SLN假阴性率0%,阳性预测值100%,阴性预测值100%。结论:前哨淋巴结联合病理超分期用于子宫内膜癌安全可行,以检测出传统病理染色不能发现的淋巴结微转移,为子宫内膜癌患者提供更精准的治疗方案。对于经济能力有限的患者可选择宫颈注射亚甲蓝用于显示子宫内膜癌前哨淋巴结。     

前哨淋巴结在妇科恶性肿瘤中的研究及应用

前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是原发恶性肿瘤淋巴转移的第一站,可以通过SLN中是否检测出肿瘤淋巴结转移,推测整个淋巴引流区域的肿瘤转移情况。目前有关SLN的研究已经应用到乳腺癌、黑色素瘤等恶性肿瘤的临床诊疗中。在妇科肿瘤方面,研究者最先在外阴癌中进行了SLN研究,之后在宫颈癌、子宫内膜癌中也相继开展了有关SLN检测及SLN活检(SLNB)的探索研究,并在临床上得到了一定的应用。本文结合相关文献,对国内外子宫内膜癌、宫颈癌、外阴癌和卵巢癌中SLN的研究现状及目前尚待解决的问题进行简单总结。     

前哨淋巴结在子宫内膜癌中应用的研究进展

前哨淋巴结(SLN)绘图作为一项能显示可疑转移淋巴结的新技术,目前在子宫内膜癌的治疗中有良好的应用前景,通过回顾现有的子宫内膜癌SLN的文献,了解SLN的背景、多种识别技术、应用价值及微转移等,并分析其与系统性淋巴结切除术对患者生存质量、期别、预后的影响,尚存在的争议及未来发展方向等相关问题。总结目前的观点如下:吲哚菁绿(ICG)宫颈注射能够准确地评估盆腔和部分腹主动脉旁淋巴结状态,假阴性率可达到5%;SLN为腹主动脉旁的检测率约为5%,发生腹主动脉旁淋巴结跳跃式转移的概率约为0.8%~1%,Ⅱ型子宫内膜癌及高级别患者转移概率为3%;SLN通过病理学超分期能很好地预测淋巴结的小体积转移(单独细胞转移及微转移),小体积转移患者有较好的预后,经辅助治疗后无进展生存发生率与未发生转移患者相似;SLN可改善患者生存质量,低级别子宫内膜样癌可仅行SLN切除,而高危因素患者行SLN切除是合理的但安全性有待商榷。     

前哨淋巴结在妇科恶性肿瘤中的研究及应用

前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）是原发恶性肿瘤淋巴转移的第一站,可以通过SLN中是否检测出肿瘤淋巴结转移,推测整个淋巴引流区域的肿瘤转移情况。目前有关SLN的研究已经应用到乳腺癌、黑色素瘤等恶性肿瘤的临床诊疗中。在妇科肿瘤方面,研究者最先在外阴癌中进行了SLN研究,之后在宫颈癌、子宫内膜癌中也相继开展了有关SLN检测及SLN活检（SLNB）的探索研究,并在临床上得到了一定的应用。本文结合相关文献,对国内外子宫内膜癌、宫颈癌、外阴癌和卵巢癌中SLN 的研究现状及目前尚待解决的问题进行简单总结。     

前哨淋巴结示踪在子宫内膜癌手术中应用的相关问题

前哨淋巴结(SLN)体现了肿瘤的精准治疗,最近被用于子宫内膜癌手术,目的是降低淋巴结切除相关并发症,并从淋巴结状态获得预后信息。本文介绍了子宫内膜癌患者治疗时采用SLN评估的相关问题及SLN技术的发展趋势。     

前哨淋巴结活检技术在子宫内膜癌中的应用价值及示踪技巧的探讨

目的探讨前哨淋巴结活检技术(sentinel lymph node biopsy, SLNB)中吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)示踪在子宫内膜癌患者中应用的可行性及临床价值。方法收集2016年8月至2020年3月在天津市中心妇产科医院住院行前哨淋巴及手术分期治疗的子宫内膜癌患者176例,术前将ICG于宫颈3点及9点进行注射,术中观察并切除示踪的前哨淋巴结(SLN),再根据美国国立综合癌症网络(NCCN)指南行子宫切除及腹膜后淋巴结切除,术后经病理检查判断SLN及腹膜后淋巴结转移情况,计算SLN的检出率、敏感度、阴性预测值及假阴性率等。结果 176例患者的SLN总检出率为91%(160/176),双侧SLN检出率为78%(138/176)。ICG荧光显影技术检测和识别SLN阴性预测值为98.1%(157/160),敏感度为90.3%(28/31),假阴性率为9.7%(3/31)。按NCCN推荐SLN实施法则计算,阴性预测值为98.3%(173/176),敏感度为91.9%(34/37),假阴性率为8.1%(3/37)。子宫内膜癌的SLN主要位于髂外淋巴结(39%,116/298)和闭孔淋巴结(38%,113/298)。其中SLN的识别与脉管癌栓有关(P=0.000)。结论 ICG荧光显影技术下识别子宫内膜癌SLN具有较高的检出率、敏感性及阴性预测值,多条淋巴结通路同时显影及隐匿部位淋巴结的识别可降低假阴性率,提高SLNB的临床应用价值。     

前哨淋巴结检测在妇科恶性肿瘤中的研究进展

前哨淋巴结(SLN)是原发肿瘤淋巴引流区域内,肿瘤细胞发生转移时必经的第一站淋巴结。通过SLN活检可了解整个淋巴引流区域的肿瘤转移情况。许多小组的病例研究结果证实,SLN检测在外阴癌处理中有可行性与可信性;用于早期宫颈癌治疗初有成效,在子宫内膜癌研究中尚处于探索阶段。现就SLN检测在妇科恶性肿瘤中的研究进展作一综述。     

前哨淋巴结活检在早期高危子宫内膜癌患者治疗中的研究进展

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,目前国际上相关指南普遍将前哨淋巴结活检作为推荐方案应用于早期患者的治疗。但对于高危患者的早期治疗,尤其是安全性和有效性的研究尚处于起步阶段,有限的研究证据表明,高危子宫内膜癌患者虽然淋巴结转移风险更高,但应用前哨淋巴结活检技术可以具有一定的安全性且对于远期生存率并无显著影响,在示踪剂及注射方式选择及微转移意义等方面尚无定论,仍待进一步研究。     

吲哚菁绿荧光检测在子宫内膜癌前哨淋巴结定位中的作用及对其检查准确率分析

目的 评定吲哚菁绿荧光检测用于子宫内膜癌前哨淋巴结(SLN)定位中的作用及检查准确性。方法 选取60例子宫内膜癌患者作为研究对象,根据单双号随机化法分为对照组与试验组,每组30例。对照组以亚甲蓝进行SLN的定位,试验组以亚甲蓝配合吲哚菁绿荧光检测进行SLN的定位。评定两组患者的手术情况、病理检查结果、诊断准确情况及SLN定位情况的差异。结果 两组手术情况、病理检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组对子宫内膜癌SLN诊断的敏感度、特异度、准确率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组SLN定位准确率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在子宫内膜癌SLN的定位中施以吲哚菁绿荧光检测,能较好地检出疾病,提高诊断的准确率,意义重大。     

前哨淋巴结检测技术在高危型子宫内膜癌中的研究进展

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，近年来前哨淋巴结活检被广泛纳入早期子宫内膜癌的治疗，且有望替代淋巴结清扫术。高危型子宫内膜癌中应用前哨淋巴结活检是否有效仍存争议，目前大多数研究认为前哨淋巴结活检可安全地替代淋巴结清扫术，且对患者的生存率无明显影响。宫颈多点注射吲哚菁绿是目前最广泛使用的注射点及示踪剂。微转移的意义和治疗尚无一致意见。     

前哨淋巴结定位在Ⅱ型子宫内膜癌术中应用的研究进展

美国国家综合癌症网（NCCN）指南推荐前哨淋巴结（SLN）检测可作为子宫内膜癌（EC）手术分期的系统性淋巴结清扫术的替代方法。大量研究证明,SLN定位切除在早期EC分期术中安全可行,不影响肿瘤结局,同时可最大程度地减少手术并发症。Ⅱ型EC具有高度侵袭性,宫外转移及淋巴结转移率高,危险因素不确定,预后差。准确识别淋巴结转移可为准确分期和预测预后提供重要依据。近年来,SLN定位应用于Ⅱ型EC中的应用的研究进展迅速,Ⅱ型EC患者采用SLN定位切除,既要考虑益处,又要谨慎风险。期待更多关于SLN定位技术与Ⅱ型EC的大规模研究,给患者提供精准的个体化治疗。     

前哨淋巴结检测对预测早期子宫颈癌淋巴转移的价值

目的 评价早期宫颈癌前哨淋巴结(SLN)检测的临床价值。方法 选择早期宫颈癌(临床分期Ⅰa-Ⅱa期)患者28例,于术前约18h,分别于宫颈10点及2点处黏膜下注射37MBq(0．4ml)的放射性核素——^99mTc标记的右旋糖酐(^99mTc—DX),即刻行淋巴核素显像。次日行广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术。手术标本随即行γ探测仪体外探测识别SLN,解剖出SLN后单独送检,病理检查结果与非前哨淋巴结(NSLN)进行比较。结果 28例患者中27例(96％)识别出SLN。手术标本共取得814枚淋巴结,其中123枚为SLN。SLN集中分布于盆腔的髂内、外血管周围及闭孔区。6例(21％)发现盆腔淋巴结转移,共11枚转移淋巴结均为SLN,无假阴性情况出现。结论 SLN对宫颈癌盆腔淋巴结转移具有预测性,临床应用价值尚待进一步探讨。     

两步法双示踪前哨淋巴结活检在早期子宫内膜癌中的应用

目的探讨在早期子宫内膜癌患者中应用两种示踪剂通过子宫颈、子宫体联合注射(即两步法双示踪)进行前哨淋巴结(SLN)活检的可行性及临床价值。方法选择2019年7月至2021年4月在青岛大学附属医院因术前诊断为早期(Ⅰ～Ⅱ期)子宫内膜癌行手术治疗的患者共73例, 其年龄为(54.2±3.3)岁;其中低危型56例, 中高危型17例。按示踪剂注射部位不同随机(直接抽样法)分为3组:宫颈注射组(25例):纳米炭1 ml于子宫颈3点和9点注射;宫体注射组(21例):盆腔磁共振成像(MRI)检查确定病灶部位, 亚甲蓝4 ml于病灶所在的子宫体部位分2点注射;联合注射组(27例):子宫颈注射纳米炭(1 ml)联合子宫体注射亚甲蓝(4 ml)。所有患者均在腹腔镜下完成子宫内膜癌分期手术, 若术后病理检查SLN为阴性则进一步行病理超分期检查。比较3组子宫内膜癌患者的SLN检出率、SLN分布部位及SLN病理超分期检查结果, 并计算3组SLN诊断淋巴结转移的敏感度、阴性预测值。结果 (1)SLN检出率:73例子宫内膜癌患者中, SLN总检出率为88%(64/73), 双侧盆腔SLN检出率为67%(49/73),...     

纳米炭在子宫内膜癌前哨淋巴结活检术中的初步研究

目的初步探讨纳米炭在子宫内膜癌前哨淋巴结(SLN)活检术中的可行性。方法选择2016年1月至2018年9月接受纳米炭示踪的52例子宫内膜癌患者,所有患者在全麻下宫颈注射纳米炭,腹腔镜下识别黑染的淋巴管,沿淋巴管找到第一站黑染淋巴结定位为SLN,单独切除SLN后行标准子宫内膜癌分期术。SLN与其他切除标本分别进行常规病理检查。评价总检出率、双侧检出率、灵敏度、阴性预测值、假阴性率等指标。结果①52例患者中,47例患者(90.4%)至少检出一侧盆腔SLN,其中37例患者(71.2%)检出双侧盆腔SLN,4例(7.7%)仅检出左盆腔SLN,6例(11.5%)仅检出右侧盆腔SLN;②共检出220枚SLN,SLN中位数为4.0枚,SLN分布最多的位置是髂外血管区(40%),其次是闭孔区(24.5%)、髂内血管区(21.8%)、髂总血管区(11.4%)和腹主动脉区域(2.3%);③根据术后病理结果,7例(13.5%)患者证实有淋巴结转移,其中1例患者假阴性,假阴性率14.3%(1/7),敏感度85.7%(6/7),阴性预测值97.9%(47/48)。所有患者术中和术后均无副反应发生。结论纳米炭法应用于早期子宫内膜癌SLN活检安全高效、操作简便,值得进一步应用研究。     

宫颈癌与子宫内膜癌前哨淋巴结检测的初步探讨

目的探讨亚甲蓝宫颈注射进行宫颈癌和内膜癌前哨淋巴结检测的可行性和准确性.方法亚甲蓝宫颈注射后,17例宫颈癌和7例内膜癌患者接受腹腔镜(18例)或开腹(6例)盆腔淋巴结清扫和广泛子宫切除术,术中将蓝染淋巴结确定为前哨淋巴结.结果宫颈癌前哨淋巴结检出率为94.12%(16/17),共44枚,占总切除淋巴结的8.84%(44/498),其中4枚癌转移.前哨淋巴结定位于闭孔窝40.91%(18/44),髂外36.36%(16/44),髂内18.18%(8/44),髂总2.27%(1/44),腹股沟深2.27%(1/44).内膜癌前哨淋巴结检出率为71.43%(5/7),共13枚,占总切除淋巴结7.74%(13/168).1例ⅢC期内膜癌左闭孔3枚,右闭孔1枚前哨淋巴结均见癌转移.结论亚甲蓝宫颈注射进行子宫恶性肿瘤前哨淋巴结的检测技术是可行的,但还需要大量的临床研究进一步证实.     

早期子宫内膜癌手术治疗进展

子宫内膜癌确诊时多数为早期,子宫外播散及远处转移的发生率低,且近年来年轻患者发病率逐渐增高,这些都为该肿瘤的治疗策略提出了新的要求,也为减少手术创伤、保留生育或生理功能的手术方式提供了依据。本文在三个方面综述如下:(1)腹腔镜手术的优势、疗效及并发症;(2)保留生育或生理功能的子宫内膜癌的处理;(3)子宫内膜癌前哨淋巴结检测的可行性及临床意义。     

卵巢癌前哨淋巴结的研究意义及进展

前哨淋巴结是指接受原发肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结,其病理学性质可代表整个区域淋巴结的状态。早期卵巢癌前哨淋巴结(SLN)的检测有助于判断区域淋巴结有无转移,指导卵巢癌临床分期及行个体化淋巴结清扫术,降低手术并发症。高效、准确的SLN检测是其应用于卵巢癌临床的关键。本文就SLN的概念、示踪方法、分布、临床意义、存在问题及前景进行综述。     

子宫内膜癌前哨淋巴结切除临床应用专家共识

随着"精准诊疗医学"和"肿瘤微创治疗"等理念的提出,前哨淋巴结切除术(sentinel lymph node biopsy, SLNB)应运而生。该技术既能降低传统分期手术切除淋巴结的并发症,又可精准评估淋巴结的转移状态,近年来被用于子宫内膜癌分期手术。目前子宫内膜癌SLNB已被写入美国国家综合癌症网络(NCCN)指南,并在临床推广应用。我国部分医院也已开展子宫内膜癌前哨淋巴结研究,积累了一定经验。因此,有必要借鉴国外经验,根据国内现状,制定适合我国实际情况的专家共识,供临床应用参考。     

早期妇科恶性肿瘤前哨淋巴结活检相关问题及前沿进展

淋巴结受累是影响早期妇科恶性肿瘤预后的重要因素,前哨淋巴结(SLN)被认为是最先接受原发肿瘤引流的淋巴结,发生淋巴转移的可能性最高。近年来,前哨淋巴结活检术(SLNB)在早期妇科恶性肿瘤中发展迅速,已有部分基础及临床研究初步阐明妇科肿瘤淋巴转移机制,并初步证实SLNB在妇科肿瘤患者中的安全性及良好检出率,为临床治疗提供指导。但SLNB在早期妇科恶性肿瘤中的应用仍面临诸多问题,如淋巴结跳跃转移现象带来的漏检、示踪剂的种类、注射部位不同带来的检出率差异以及病理评估结果对预后的影响、辅助治疗的决定意义等。本综述拟对前哨淋巴结活检术在各类早期妇科恶性肿瘤中的应用及相关进展进行总结及展望。