妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症风险评估及预防

目的:评估妊娠期及产褥期女性的静脉血栓栓塞症(VTE)发生风险,明确风险因素,并予以针对性预防,为探索妊娠相关VTE风险评估及预防策略提供依据.方法:根据2015年英国皇家妇产科医师学会(RCOG)妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治指南推荐量表,对2018年11月1日至2019年12月31日在首都医科大学附属北京妇产医...     

妊娠相关静脉血栓栓塞症的预防和治疗

妊娠相关静脉血栓栓塞症(pregnancy associated venous thromboembolism,PA-VTE)系指妊娠期及产褥期发生的静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。PA-VTE可以发生在妊娠的不同时期,产褥期风险最高,发生率为产前的2～5倍,尤以产后6周内风险最高。PA-VTE危害极大,目前已成为发达国家孕产妇死亡的重要原因之一。PA-VTE的提出,意在强调其预防和诊治应基于妊娠这一特殊阶段的病理生理学特征,制定专科管理规范。而目前一些国家已有针对PA-VTE的防治指南和共识,但中国仅在少数VTE管理指南中提及对该类疾病的防治,具体防治方案仍不明确,临床中迫切需要制定适合我国妊娠患者VTE预防和治疗的指南,以规范临床实践。本文综述PA-VTE病理生理学特征、临床筛查、预防、治疗和我国临床实践现状。     

ACOG “妊娠期遗传性易栓症指南（2018）”解读

遗传性易栓症与静脉血栓栓塞症（VTE）的风险增加及不良妊娠结局有关［1］。但目前用于指导筛查和管理这些不良妊娠结局的证据并不充分。本文对ACOG 2018年发布的“妊娠期遗传性易栓症指南”进行解读,该指南是ACOG在2013年版基础上的更新,回顾了遗传性易栓症与母体VTE风险和不良妊娠结局的关系,提出易栓症筛查的适应证以及妊娠期间的管理建议,为易栓症患者的评估及孕期、产后遗传性易栓症的预防和产科椎管内麻醉提供了更多指导意见。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

妊娠相关静脉血栓栓塞症的治疗进展

妊娠相关静脉血栓栓塞症(VTE)是导致围产期孕产妇死亡的重要原因之一.在我国,妊娠相关VTE的发病率不断上升,及时有效的治疗是避免患者发生死亡及严重并发症的重要措施.但妊娠妇女作为一类特殊人群,其治疗具有独特性.本文结合国内外的近期指南及相关研究,针对妊娠相关VTE的治疗进展进行综述,为临床相关问题的处理提供参考,以期...     

妊娠合并复发性下肢静脉血栓伴家族性血栓病史一例并文献复习

分析吉林大学第二医院收治的1例妊娠合并复发性下肢静脉血栓伴家族性血栓病史病例的临床资料,并回顾分析既往相关文献及资料。妊娠妇女发生下肢静脉血栓栓塞症(VTE)风险是非妊娠妇女的5倍左右,既往下肢VTE史、家族性血栓病史均是VTE的高危因素。本例患者既往产褥期下肢静脉血栓溶栓治疗后再次复发,此次给予抗凝治疗后未出现不良后果。对于VTE高危型孕产妇,适当的抗凝治疗利大于弊,产褥期格外需要重视。如今剖宫产率的增加更提高了术后VTE发生的风险,因此产前的评估、产后的严密观察以及适当的抗凝治疗可以降低妊娠相关的复发性VTE发生率。     

妊娠合并复发性下肢静脉血栓伴家族性血栓病史一例并文献复习

分析吉林大学第二医院收治的1例妊娠合并复发性下肢静脉血栓伴家族性血栓病史病例的临床资料,并回顾分析既往相关文献及资料。妊娠妇女发生下肢静脉血栓栓塞症(VTE)风险是非妊娠妇女的5倍左右,既往下肢VTE史、家族性血栓病史均是VTE的高危因素。本例患者既往产褥期下肢静脉血栓溶栓治疗后再次复发,此次给予抗凝治疗后未出现不良后果。对于VTE高危型孕产妇,适当的抗凝治疗利大于弊,产褥期格外需要重视。如今剖宫产率的增加更提高了术后VTE发生的风险,因此产前的评估、产后的严密观察以及适当的抗凝治疗可以降低妊娠相关的复发性VTE发生率。     

卵巢上皮性癌相关静脉血栓栓塞的危险因素及防治的研究进展

恶性肿瘤患者极易并发静脉血栓栓塞(VTE), 且近20年恶性肿瘤患者并发VTE的风险呈上升趋势。卵巢上皮性癌(卵巢癌)是最易并发VTE的妇科肿瘤, 卵巢癌相关VTE的危险因素包括患者本身因素、肿瘤相关因素和治疗相关因素3个方面, 所涉及的病理生理机制已有系统研究。卵巢癌相关VTE的发生率高, 对患者的预后有不利影响, 因此, 其预防和治疗亟需受到重视, 建立能对患者进行有效分层的VTE风险评估模型十分重要。本文回顾国内外相关文献, 对卵巢癌相关VTE的发生率、危险因素以及卵巢癌相关VTE的抗凝治疗、预防进行综述。     

应用AGREE Ⅱ对产科静脉血栓栓塞症国外临床实践指南的质量评价

目的:对目前多个产科静脉血栓栓塞症（VTE）的国外临床实践指南（CPG）进行质量评价,为规范我国产科VTE的临床实践提供参考。方法:通过计算机检索建库至2020年7月国外公开发表的、专门针对孕产妇VTE管理的CPG。由两名研究员按照国际公认的指南评价工具——AGREE Ⅱ分别对纳入CPG进行质量评价。评价领域包括范围和...     

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞16例临床分析

目的 探讨妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的高危因素、病因、诊断、治疗和预防. 方法 对1992年1月至2011年4月间本院收治的16例妊娠期及产褥期VTE患者的临床资料进行回顾性分析.采用病例对照研究方法,配对t检验比较VTE患者(病例组)发生VTE前与正常孕妇(对照组)血常规及凝血功能的差异. 结果 收治的16例VTE患者经彩色多普勒超声或CT肺动脉造影确诊,5例(31.2％)发生于妊娠期,11例(68.8％)发生于产褥期;2例(12.5％)继发肺血栓栓塞;≥35岁者6例(37.5％);有妊娠合并症或并发症者12例(75.0％).病例组发病前红细胞压积为0.29±0.06,低于对照组(0.39±0.02),差异有统计学意义(t=4.56,P=0.01),但组间凝血功能的差异无统计学意义.经抗凝、手术及对症支持等治疗,15例VTE患者恢复良好出院,1例继发肺血栓栓塞患者因合并风湿性心脏病,在抗凝治疗后仍持续性休克,放置下腔静脉滤网后行溶栓治疗,但出现持续呼吸道出血,抢救无效死亡. 结论 产褥期较妊娠期更易发生VTE,筛查VTE的实验室指标仍需进一步研究,抗凝是VTE的首选治疗方法.对有VTE高危因素的孕产妇应积极预防、早期诊治,以减少并发症及远期后遗症的发生.     

预防性抗凝治疗在妇科恶性肿瘤中的应用

恶性肿瘤通过多种机制激活凝血系统,引起高凝状态。高凝状态也能促进肿瘤细胞的增殖和转移。高凝状态易形成静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE),VTE是恶性肿瘤常见的并发症,能直接导致患者死亡。妇科恶性肿瘤患者是发生VTE的高危人群。VTE是影响肿瘤患者生存率的重要因素。目前,临床指南推荐传统开腹手术患者术后立即进行最长达28 d的预防性抗凝治疗。对于进行微创手术的妇科肿瘤患者和术后进行化疗的患者,是否常规进行预防性抗凝治疗存在争议,仍需根据患者具体情况进行综合分析。肝素具有一定的抗肿瘤作用,但长期使用预防性抗凝治疗对恶性肿瘤患者预后的影响仍待进一步研究。     

126例孕产妇静脉血栓栓塞症危险因素分析

目的:分析妊娠相关静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的发病特点及危险因素.方法:收集同济大学附属第一妇婴保健院(我院)产科2019年1月—2021年3月诊断为VTE的孕产妇临床资料共126例,回顾性分析其发病特点和危险因素.结果:126例妊娠期及产褥期VTE患者,6.35％(8/12...     

重视妇产科静脉血栓栓塞症的综合预防

正静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)及肺栓塞(pulmonary embolism,PE)~([1])。VTE是继急性心肌梗死、脑卒中后的第三大血管性疾病,其较高的发生率和病死率引起了世界各国的关注。1妇产科疾病与VTE密切相关研究表明,VTE在妇科、产科、计划生育、辅助     

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症非药物预防的方法及其评价

静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE) 包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和 肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是导致孕产妇死亡 的主要原因。 众所周知,妊娠期的高凝状态、运动减 少以及下腔静脉和盆腔静脉受压会使血栓栓塞的风 险增加。 近几十年来,VTE 已成为猝死的主要原因, 占美国和其他西方国家所有孕产妇死亡的 10% ~ 30% [1] 。 在中国,2012 年产科 VTE 的发病率比 2006 年高出 50% ,且比例逐年增加[2] 。     

妊娠相关静脉血栓栓塞症防治策略及中国实践

妊娠期和产褥期是静脉血栓栓塞症(VTE)明确的危险因素。妊娠相关VTE主要根据临床症状和体征、加压超声、肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影确诊。其防治首选低分子肝素,少数特殊患者使用普通肝素优于低分子肝素,溶栓治疗或放置下腔静脉滤器应严格把握指征。其中VTE的分娩期处理极具挑战性,需要产科、麻醉科、新生儿科以及血液科多科协作。近年来中国的VTE发生率有增高趋势,但缺乏实际的发病率数据以及有关VTE防治策略的研究,因此建立适合中国孕产妇的防治策略并采取多学科协作诊治的方式尤为重要。     

妇科肿瘤术后静脉血栓栓塞性疾病诊治及预防的研究进展

静脉血栓栓塞性疾病(VTE)是妇科肿瘤术后常见的并发症之一,其发生率逐年增高,所导致的死亡率亦升高,对妇科肿瘤患者术后VTE的预防和治疗应给予高度重视。复习并综述妇科肿瘤术后并发VTE诊治和预防研究进展相关文献,认为妇科肿瘤术后VTE的临床症状呈不典型性,临床上需要借助相关的辅助检查来明确诊断。抗凝、祛聚、下腔静脉滤器植入等是其治疗的主要方法。手术前后预防性治疗非常重要。     

卵巢癌与宫颈癌合并血栓栓塞性疾病临床特点分析

目的:对比分析上皮性卵巢癌患者与宫颈鳞状细胞癌患者发生静脉血栓栓塞(VTE)的临床特征,分析其高危因素,为其临床预防及诊治提供参考。方法:回顾性分析我院收治的上皮性卵巢癌患者(n=147例)及宫颈鳞状细胞癌患者(n=149例)的临床资料,对比分析两组患者VTE发生临床特点的差异,尤其是化疗及围手术期对VTE发生的影响,单因素回归分析VTE发生的高危因素。结果:卵巢癌患者的VTE发生率高于宫颈癌患者(13.6%vs 7.4%,P=0.08),但无统计学意义。卵巢癌患者与宫颈癌患者VTE的发生具有不同特点,卵巢癌患者VTE多发生于初步诊断时(65% vs 9.1%,P=0.003),而宫颈癌患者VTE多发生于手术后(81.8%vs 25%,P=0.006)。两组患者新辅助化疗期间VTE发生率(10% vs 0%,P=0.53)以及术后辅助化疗期间VTE发生率(0%vs 9.1%,P=0.354)均无显著差异。多数患者合并的VTE均为下肢静脉血栓,仅1例卵巢癌患者发生肺栓塞。单因素分析发现卵巢癌患者绝经后状态(17.9% vs 5.8%,P=0.045)为VTE发生的高危因素。结论:卵巢癌患者与宫颈癌患者VTE发生特点存在显著差异。卵巢癌患者易自发发生VTE,宫颈癌患者VTE多于手术后发生。卵巢癌患者与宫颈癌患者合并VTE的总发病率无统计学差异。化疗不增加两组患者VTE的发生率。     

妇科手术后静脉血栓性疾病27例临床分析

目的:探讨妇科手术后静脉血栓性疾病(VTE)的发生率、危险因素及其诊断和治疗.方法:回顾性分析我院2003年1月至2008年11月期间,确诊为妇科手术后VTE 27例患者的临床情况,其中下肢静脉血栓(DVT)26例,肺栓塞(PE)1例.结果:妇科手术后VTE总发生率为0.27%,其中恶性肿瘤1.59%,良性疾病0.02%,恶性肿瘤明显高于良性疾病(P<0.01).卵巢癌的VTE发生率为3.43%,明显高于宫颈癌(0.71%)和子宫内膜癌(0.74%)(P<0.05).行盆腔淋巴结清扫显著增加VTE发生率.DVT患者经彩色多普勒超声检查确诊,PE患者经CT肺血管三维扫描确诊.结论:妇科盆腔手术后VTE发生率低,但有增加趋势.恶性肿瘤,尤其是卵巢癌和行盆腔淋巴结清扫术是VTE发生的危险因素.正确诊断、及时治疗愈后好.     

卵巢癌并发静脉血栓栓塞症高危因素的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)。VTE是实体恶性肿瘤者的第二大死因,成为仅次于恶性肿瘤本身威胁人类健康和生命的重要因素。妇科恶性肿瘤患者被认为是发生VTE最高的危险人群,尤以卵巢癌VTE发生率最高,可达31.5%,且卵巢癌是VTE发生的重要预测因素(HR=2.8)。VTE发生与肿瘤类别相关,鉴于卵巢癌VTE的高发生率,现对卵巢癌并发VTE的高危因素做一综述。     

2020年美国母胎医学会“剖宫产血栓栓塞预防的咨询建议”解读

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是指静脉血管管腔内血液异常凝结,形成血栓而使血管完全或者部分阻塞,引起血液循环障碍.VTE主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PE)[1].孕产妇V...     

老年妇科恶性肿瘤患者的静脉血栓栓塞症预防与管理

<正>静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE),包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism, PE),是指血液在静脉内出现异常凝固,使血管管腔部分或完全阻塞,妇科恶性肿瘤患者发生VTE的风险是妇科良性疾病患者的15倍,DVT和PE的发病率范围分别为17%～40%和1%～2.6%[1]。