儿童膝关节周围骨肉瘤的保肢治疗

儿童骨肉瘤保肢手术因术后肢体不等长及关节功能不理想等问题是骨肉瘤保肢术的难点.本院自1998年1月至2006年12月采用保肢手术治疗儿童膝关节周围骨肉瘤患者29例,取得良好效果,现报告如下.     

儿童及青少年膝关节周围骨肉瘤的保肢治疗

目的探讨儿童和青少年患者膝关节周围骨肉瘤切除后的重建方法及治疗效果。方法1996年10月至2005年12月,共治疗儿童和青少年膝关节周围骨肉瘤患者89例,平均年龄13岁;部位：股骨下端52例,胫骨上端36例,病变同时累及股骨下端及胫骨上端1例。根据患者年龄及骺板闭合情况分别选择灭活再植（灭活组,n=20）、半关节假体置换（半关节组,n=19）及全关节假体置换（全关节组,n=50,包括可延长假体及儿童特制假体）进行肿瘤切除后的重建。结果85例患者获得随访,平均随访时间42个月,灭活组中4例局部复发,11例死于肺转移,5年生存率47,1％;半关节组中1例局部复发,4例死于肿瘤转移,5年生存率71．7％;全关节组中4例复发,9例死于转移,5年生存率68,2％。1例灭活病例、1例半关节病例及3例全关节病例出现了深部感染;2例半关节病例出现了假体半脱位;1例半关节置换病例因术后肢体缺血,接受了截肢。功能情况,灭活组MSTS93评分平均21．43分,半关节组23,40分,全关节组25．32分。平均肢体不等长范围,灭活组5．48cm,半关节组4．50cm,全关节组3．12cm。结论儿童及青少年膝关节周围骨肉瘤的保肢治疗较为困难,对于骨骺生长活跃的病例应尽量采用半关节假体等保留对侧骨骺的方法,以减少肢体不等长的情况,以便于今后的翻修;对于骺板接近闭合的病例可直接采用全关节假体,以取得良好的功能。     

骨肉瘤保肢手术治疗进展

骨肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤,不仅局部侵袭性强,且易转移。随着辅助化疗、手术技术、骨重建等方法的发展,骨肉瘤保肢治疗已成为主要趋势。保肢手术中,不同的骨重建方式有不同的骨愈合机制,从而导致预后情况及术后并发症的差异。该文就瘤段骨切除关节融合术、骨移植术、肿瘤瘤段骨灭活与再利用术、假体置换术、复合式保肢术的研究进展作一综述,并讨论各种保肢手术在临床应用中的意义与不足。     

保肢手术治疗肢体骨肉瘤的中长期疗效观察

目的 评价采用保肢和截肢术结合新辅助化疗治疗肢体骨肉瘤的临床疗效.方法 73例肢体骨肉瘤患者分为保肢组和截肢组,其中51例行保肢术,22例行截肢术.所有患者术前、术后均行化疗.两组以局部复发率、3年无瘤生存率和术后功能恢复评价为指标进行评价.术后6个月功能评价采用MSTS 93评分.结果 73例均获随访,时间7～64(37.50±15.51)个月.保肢组局部复发率为5.9%(3/51),3年无瘤生存率为72.5%(37/51),术后MSTS 93评分为17～30(23.21±3.66)分.截肢组局部复发率为4.5%(1/22),3年无瘤生存率为68.1%(15/22),术后MSTS 93评分为10～13(11.81±0.73)分.两组3年无瘤生存率与局部复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 保肢和截肢术结合新辅助化疗是治疗肢体骨肉瘤理想的治疗方法.采用保肢术治疗同期骨肉瘤患者疗效优于截肢术.     

骨肉瘤保肢重建术式与患者预后

目的：评价骨肉瘤保肢手术重建方法与患者的远期预后的关系。方法：回顾性研究1985～1999年50例行保肢手术的IIB期肢体骨肉瘤患者。重建方法：灭活再植25例，肿瘤型人工假体置换12例，异体半关节置换9例，带血管腓骨移植4例。统计学分析不同重建方法与患者远期预后的关系。结果：保肢手术中非瘤段保留组患者较瘤段保留组患者局部复发率低，远期生存率高；有统计学差异。结论：骨肉瘤保肢术应首选人工关节置换、异体骨移植等非瘤骨保留型重建手术。     

保留自身关节保肢术治疗膝关节周围骨肉瘤的术式选择与临床疗效

[目的]分析保留自身关节保肢术治疗膝关节周围骨肉瘤的失败原因,指导临床选择正确的修复肿瘤性骨缺损的方式。[方法]1999年1月²012年12月,对21例膝关节周围骨肉瘤患者行保留自身关节的保肢手术。男12例,女9例;年龄平均14.05岁(52012年12月,对21例膝关节周围骨肉瘤患者行保留自身关节的保肢手术。男12例,女9例;年龄平均14.05岁(5²4岁)。股骨远端19例,胫骨近端2例。MR分型I型15例(2例为合并病理骨折),II型6例。保留骨骺的瘤段切除灭活再植术7例,保留关节的瘤段切除灭活再植术10例,保留骨骺的瘤段切除异体骨移植术2例(1例为带血管蒂腓骨复合异体骨移植术),保留骨骺的骨骺牵张骨搬运术2例。髓内针14例,钢板5例,外固定架2例。[结果]所有患者均获得随访,平均46.47个月(1224岁)。股骨远端19例,胫骨近端2例。MR分型I型15例(2例为合并病理骨折),II型6例。保留骨骺的瘤段切除灭活再植术7例,保留关节的瘤段切除灭活再植术10例,保留骨骺的瘤段切除异体骨移植术2例(1例为带血管蒂腓骨复合异体骨移植术),保留骨骺的骨骺牵张骨搬运术2例。髓内针14例,钢板5例,外固定架2例。[结果]所有患者均获得随访,平均46.47个月(12¹50个月),2例分别于术后12个月和8年复发,死亡7例(12150个月),2例分别于术后12个月和8年复发,死亡7例(12¹08个月),14例存活(12108个月),14例存活(12¹50个月)。骨干连接部位的愈合时间平均为14.4个月(6150个月)。骨干连接部位的愈合时间平均为14.4个月(6³6个月),骨骺连接部位的愈合时间平均6.95个月(336个月),骨骺连接部位的愈合时间平均6.95个月(3³6个月)。螺钉松动1例;骨折8例(1例异体骨吸收),7例行10例次切开复位植骨内固定术,1例次行肢体延长术;另1例患者未治疗。除1例骨折和1例复发未处理之外,12例患者的肢体MSTS评分为1536个月)。螺钉松动1例;骨折8例(1例异体骨吸收),7例行10例次切开复位植骨内固定术,1例次行肢体延长术;另1例患者未治疗。除1例骨折和1例复发未处理之外,12例患者的肢体MSTS评分为15³0分,平均为26.7(88.9%)。[结论]年龄、病变性质、部位、骨破坏程度和内固定方式是导致手术失败的主要因素。在严格遵循手术适应证的前提下,应该根据上述因素选择不同的骨修复重建方式。     

膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨对膝关节周同恶性骨肿瘤切除后，采用不同方法行保肢治疗的效果，比较其优缺点：方法 自1995年1月至2004年10月收治了膝关节周围恶性骨肿瘤39例。39例39肢均行肿瘤节段截除、肢体重建手术：其中人工假体置换16例、复合骨移植16例、旋转成形7例。肿瘤按照Enneking分期：IB期13例，ⅡA期3例，ⅡB期23例。比较三种保肢手术后局部复发率、并发症和膝关节功能MSTS评分：结果 局部复发率：人工假体置换12．5％，复合骨移植12．5％，旋转成形无局部复发；术后平均膝关节功能MSTS评分：人工假体置换88％，复合骨移植88．7％，旋转成形68％，差异有统计学意义：结论 人工假体置换术和复合骨移植术应用于相对局限、无转移的膝周围恶性肿瘤术后重建，具有并发症少、恢复快、功能好等优点，但仍有一定的转移率和局部复发率。旋转成形术局部复发率低，但功能较差.     

加深对骨肉瘤保肢的认识，促进保肢手术规范化

近 20年来,通过临床医学、病理学和影像学工作者的共同努力,有关骨肉瘤的基础理论、手术技术、辅助治疗研究成果日益涌现,极大地推动了骨肉瘤治疗水平的提高。最为明显的表现为各种研究成果不仅数量逐年增加,而且研究内容涉及骨肉瘤的多个方面,研究内容的深度和广度也有大幅提高。《中华骨科杂志》 2000年第 1期就集中报道了 12篇骨肉瘤相关的基础实验研究,说明我国骨肉瘤的研究有了很大进展。实验研究的进步为临床治疗的发展奠定了理论基础。在临床方面,骨肉瘤治疗的进步主要体现在两个方面,一是由于新辅助化疗的普及应用,使骨肉…     

骨肉瘤保肢与截肢

美国哈佛大学医学院麻省总医院教授访沪及学术交流会,于2011年9月21日在上海交通大学附属第六人民医院教学楼报告厅隆重召开。麻省总医院骨肿瘤科主任Francis J.Hornicek在会上作了"骨肉瘤保肢与截肢"的专题报告。受上海交通大学附属第六人民医院创伤骨科临床医学中心主任曾炳芳教授的委托,并征得Hornicek教授的同意,现将这次演讲内容整理成文,以便与骨科同仁分享。     

膝周围恶性肿瘤的保肢手术治疗

目的为膝周围恶性肿瘤保留肢体寻求更好的治疗方法和较理想的效果。方法1989年1月～2001年12月对42例膝周围恶性肿瘤行保肢手术治疗，37例获随访。其中男19例，女18例。年龄12～46岁。经病理检查证实为骨肉瘤11例，滑膜肉瘤4例，恶性纤维组织细胞瘤3例，骨巨细胞瘤19例。除骨巨细胞瘤外，余18例术前均行1～2个疗程的新辅助化疗。行假体置换术、异体骨块移植术、骨水泥阿霉素充填术等，术后辅以化疗。术后参照Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评价。结果37例获随访3～11年，平均5．6年。2例分别于术后3、4年肿瘤复发远处转移死亡；1例因肿瘤局部复发而行截肢术；1例因术前放疗，保肢术后伤口发生坏死并感染而行截肢术；2例对异体大块骨移植产生排斥反应致伤口窦道形成而行截肢手术。31例伤口愈合良好，按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评定，优7例，良14例，中10例，差6例。结论膝周围恶性肿瘤的早期诊断、手术适应证的掌握、手术方法的选择以及手术前后的化疗或放疗是达到理想疗效的关键。     

膝关节周围骨折合并血管神经损伤的保肢治疗

目的探讨膝关节周围骨折合并血管神经损伤的保肢治疗方法。方法对14例膝关节周围骨折合并血管神经损伤患者进行保肢治疗,先固定骨折:外固定架固定10例,钢板内固定4例;再行血管修复:直接修补3例,端端吻合3例,自体血管桥接修复8例。对于术后出现肌肉坏死合并感染行彻底清创及负压封闭引流。结果 1例截肢;1例术后吻合血管处血栓形成,二期行自体血管桥接修复。13例保肢成功患者获得6~20个月随访。骨折均愈合良好,其中11例对线良好,1例内翻成角,1例外翻成角。末次随访膝关节活动范围伸150°~160°,屈90°~100°。结论膝关节周围骨折血管损伤的早期诊断和处理十分重要,注重修复顺序及血管吻合是避免肌肉坏死及感染的关键;术后出现肌肉坏死合并感染应彻底清创,并采用负压吸引冲洗引流的方法治疗。     

膝关节周围恶性肿瘤保肢术后感染的治疗及影响因素分析

目的总结膝关节周围恶性肿瘤保肢术后感染的治疗经验以及对影响感染的因素进行分析。方法以2008年1月—2017年12月因膝关节周围恶性肿瘤行保肢术的212例患者作为研究对象,其中术后发生关节感染14例。2例急性感染给予敏感抗生素治疗;12例慢性感染一期清创并植入抗生素骨水泥占位器,待感染控制后二期行假体翻修(8例)、膝关节融合(2例)、截肢术(2例)。对患者年龄、性别、保肢术前化疗周期、骨髓抑制情况、血清白蛋白、血红蛋白、保肢手术时间,以及保肢术后引流时间、输血量进行分析,筛选保肢术后感染的危险因素;观察感染、肿瘤复发情况,采用Enneking评分系统评价肢体功能。结果单因素分析显示,保肢术前化疗周期、骨髓抑制情况、保肢手术时间以及术后引流时间是保肢术后感染的影响因素(P0.05);多因素分析显示,保肢手术时间、保肢术前化疗周期以及保肢术后引流时间是保肢术后感染的危险因素(P0.05)。14例患者中1例于二期术后6个月因交通事故死亡,13例获随访12.2～48.0个月,平均19.9个月。2例急性感染者均治愈。11例慢性感染者中,2例一期术后占位器半脱位;9例感染治愈,2例感染复发。术后12个月,13例患者肢体功能Enneking评分为12～26分,平均20分。1例发生肺转移,余未发现肿瘤转移、复发。结论保肢手术时间、保肢术前化疗周期以及保肢术后引流时间是膝关节周围恶性肿瘤保肢术后感染的危险因素。尽早进行病原学检查及药物敏感性试验是治疗此类术后感染的关键,一期行清创联合抗生素骨水泥占位器可有效治愈感染,挽救患者肢体。     

儿童及青少年骨肉瘤的保肢治疗

骨肉瘤是最常见的骨骼系统恶性肿瘤之一，其病变多位于生长快速的长骨干骺端，对于骨骺尚未闭合的儿童及青少年患者，为了彻底切除肿瘤，往往切除肿瘤附近关节的骨骺，导致术后肢体不等长及关节功能不理想等问题，这已成为人们关注的热点。本文就儿童及青少年骨肉瘤保肢手术重建方法及相关内容进展做一综述。     

骨肉瘤的保肢治疗策略

骨肉瘤(Osteosarcomas,OS)是最常见的原发性骨恶性肿瘤,好发于下肢干骺端。现在OS患者治疗方式为新辅助化疗结合保肢手术,手术方式以广泛性切除为主(见图1)。新辅助化疗提高了患者的生存率,保肢手术拯救了肢体并且保留了功能。保肢手术要求肿瘤“闭合切除”,即原则上在肿瘤所有方向上都有正常组织覆盖,关键在于选择合适的手术边界[1]。复发率则取决于肿瘤对化疗药的反映、手术边界的选择、是否栓塞肿瘤侵犯周围血管[2-4]。近年来,随着保肢治疗的患者生存率明显提高,长期生存的并发症也越来越多,有报道高达80%[4],因此需要新的方式减少并发症,提高患者的生存质量。对于复发、转移、耐药的骨肉瘤患者,二线药物及靶向治疗的出现,使其成为可能。     

骨肉瘤保肢与截肢疗法

作者对３１例分别接受保肢或截肢疗法从瘤患者的随访结果进行了总结和分析。３１例患者中,９例施行广泛切除,８例施行边缘切除,１４例施行截肢手术,部分患者接受了以大剂量氨甲喋呤顺铂、阿霉素为主的化疗。结果表明,配合化疗的广泛性切除组,患者的生存率和保肢率明显高于边缘切除组和截肢组,接受假体置换并获长期生存的患者,假体使用寿命长,大多数功能满意。作者认为,在骨肉瘤的保肢疗法中,化疗与根治性广泛切除术均属十     

全国骨肉瘤保肢座谈会会议纪要

《中华骨科杂志》编辑部于 2000年 5月 7日在杭州组织召开了“全国骨肉瘤保肢座谈会”，对骨肉瘤保肢治疗的国内外现状及有关问题进行了研讨。会议邀请了北京大学第一医院马忠泰教授，北京大学人民医院徐万鹏教授、郭卫教授，解放军总医院卢世璧院士、王继芳教授，北京积水潭医院蔡伯教授，北京友谊医院罗先正教授，上海华山医院顾玉东院士，上海第九医院戴戎教授，浙江大学医学院第二附属医院杨迪生教授、严世贵教授，浙江大学医学院附属邵逸夫医院范顺武教授，第四军医大学附属西京医院胡蕴玉教授，苏州医学院第一附属医院唐天驷教授…     

人工假体在膝关节周围骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的：探讨对膝关节周围骨肿瘤切除后，采用人工全膝关节置换达到保肢的疗效。方法：1996—2000年共收治骨肿瘤患者11例，年龄18～55岁，其中恶性骨巨细胞瘤6例，骨肉瘤2例，软骨肉瘤2例，纤维肉瘤1例。股骨下端病变7例，胫骨上端病变4例。肢体功能重建方法为特制的人工全膝关节置换术。结果：本组11例经3～6年随访，8例无瘤存活，3例带瘤存活。术后肢体功能按Enneking评分系统评分，平均为21．5分，总优良率72．7％，其中股骨远端肿瘤术后平均为22．3分，胫骨近端肿瘤术后平均为20．0分。结论：采用特制的人工全膝关节置换术，能有效治疗膝关节周围低度恶性或恶性骨肿瘤，达到良好保肢效果。