功能性鼻整形的解剖学进展

随着整形外科技术的不断发展,功能性鼻整形外科因其需要同时改善患者鼻部的外观及功能而受到广泛关注。本文旨在梳理近年来功能性鼻整形领域的解剖学进展,对鼻部与功能相关的重要结构的解剖学研究进行回顾,为功能性鼻整形临床研究与实践提供理论基础和参考。     

功能性鼻整形的发展历程与临床进展

现代鼻整形技术发展至今历时百余年,期间耳鼻咽喉科医生和整形外科医生分别在各自领域推动鼻整形的发展。本文介绍了现代鼻整形技术的发展历程与临床进展,包括由鼻科学中发展出的功能性鼻整形和整形外科学中发展出的美容性鼻整形。鼻整形技术由开始的切除性鼻整形发展至结构性鼻整形,以及近几年提出的保留性鼻整形,功能保护的重要性在鼻整形中愈来愈被认识。随着学科的发展与融合,功能性鼻整形的理念有待进一步拓展,以适应未来鼻整形领域的发展。     

鼻整形术:歪鼻整形

歪鼻整形的内容涵盖了鼻的美学及功能。鼻上1/3偏曲的矫正多使用截骨术,鼻中间1/3偏曲通常使用鼻中隔矫正术修复。刻痕、切除、撑开移植物、自体组织撑开瓣等方法被用于矫正鼻背。鼻中隔尾侧偏曲通过刻痕、切除和在鼻前棘上重置鼻中隔来治疗。不同的截骨术用于不同类型的歪鼻畸形。治疗下鼻甲肥大和内鼻阈塌陷是纠正歪鼻气道功能受损的关键。鼻小柱支撑移植物、鼻尖缝合技术和鼻翼基底切除术用于修饰鼻尖和鼻翼。     

OsiriX软件在功能性鼻整形教学及术前评估中的应用

目的探讨OsiriX软件在功能性鼻整形教学及术前评估中的应用。方法采用医学图像OsiriX软件处理DICOM格式的CT图片,对鼻部外观、鼻骨、鼻阀、鼻中隔及鼻腔气道等结构进行三维重建,以模拟患者真实的外形和结构。结果利用OsiriX软件可以直观、真实地重建患者的鼻外观、鼻骨、鼻阀、鼻中隔和鼻腔气道等结构。结论OsiriX可以重建功能性鼻整形所需要了解的结构,在临床教学和术前评估中具有重要作用。     

功能性鼻内镜及其对鼻科学的贡献

回顾耳鼻咽喉科学的发展史,其中鼻内镜外科技术的传播之速、之广以及所涉及的病种之多是令人瞩目的,这与当代的传媒技术和全球化的意识有着重要的关联。但其根本的原因是该技术本身引起广泛的重视、手术相对易于普及和手术效果肯定。同时由于显像系统的广泛使用,使得手术的学习和掌握不再像以往的鼻腔内手术那么困难。     

功能性鼻整形手术的相关解剖进展北大核心CSCD

鼻部支架是由上1/3的骨性支架和下2/3的软骨支架构成的三棱锥体结构,是鼻外形和功能的解剖结构基础。功能性鼻整形手术主要通过调整骨和软骨性支架的异常,达到外形和功能的同期改善。本文介绍了外鼻美学特征、鼻部皮肤软组织结构、鼻部支架(包括骨和软骨性鼻锥)、鼻小叶和鼻腔,并提出鼻背软骨的概念,对键石区在功能性鼻整形中的作用有了新的认识,强调了隔背软骨的重要性。功能性鼻整形手术前,要准确定位引起表面标志异常和通气功能障碍的解剖部位,精准手术,才能获得患者和医生均满意的效果。     

青少年功能性鼻内窥镜手术临床报告

慢性鼻窦炎在青少年中发病率比较高，通过临床实践证明鼻内窥镜鼻窦手术，不仅适用于成年患者，而且对青少年也有比较满意的疗效［１，２］，我们对 ３９例青少年慢性鼻窦炎患者施行了功能性鼻内窥镜手术（简称ＦＥＳＳ），现报告如下。１ 资料与方法１．１ 临床资料；１９９５年８月～２０００年５月我科共行青少年ＦＥＳＳ３９例，均为慢性鼻窦炎患者，男１６例，女２３例；其中左侧５例，右侧７例，双侧２７例；年龄７～１７岁，平均年龄１５岁；病史２～１０年。以全国海口鼻科会议制定的标准作为临床诊断标准［３］（双侧病变则以病重…     

功能性鼻重建手术

一位鼻科学专家和他长期合作的伙伴们提出出版一本综合性的鼻手术学课本，题目为《功能性鼻重建手术》。这是鼻科手术学的一部杰作，它阐述了最近35年来鼻外科手术的进展。本书以启发式的方式安排：从基础开始，如：解剖、组织学特征、鼻的胚胎发育和生理学对手术的重要性，如第三章所述。紧接着是病理和诊断，在此基础上建立一般的手术学概念。对于初学和高年资的医生，切口和手术路径县最重要的。本书还对专来术语、名词作了介绍．术语在讨论中是很重要的。     

鼻犁骨器出现率的客观性解剖学分析

鼻犁骨器 (vomeronasal,VNO) ,也称 Jaconbson′s器 ,为嗅觉附属系统的一部分。在许多脊椎动物为化学感受器的重要成分。以往认为成年人中罕见 ,可能是自然遗迹。据近年报道 VNO在成年人中的出现率远高于以往的概念。动物 VNO器的功能研究得较多 ,而在人近来才开始注意。 Monti- Bloch等将 VNO称为成年人的功能性化学感受器。电子显微镜和免疫组化研究显示特征性的感觉上皮的超微结构和神经元特征。该作者研究了尸头和受试者的 VNO。将 2 2具新鲜尸头的鼻腔做内窥镜检查并录像。分别测定过鼻唇沟的垂直线向后到 VNO的中心点的距离…     

中国人功能性鼻整形手术的思考

为了探讨适合中国人的功能性鼻整形手术方法,本文归纳总结了中国人鼻部解剖支架特点、鼻部美学特征与白种人和韩国人的区别,结合鼻部解剖支架结构及其功能,分析比较了目前国内外主流的几种功能性鼻整形手术方法的优缺点。提倡用简单微创的方法,按照中国人鼻部美学特征来个性化设计和实施功能性鼻整形手术,手术目的首先强调鼻呼吸功能改善,其次是与面部和谐的鼻外形改善。     

External rhinoplasty for dorsum swellings

As any swelling over dorsum nose is cosmetically unacceptable so is the post-operative scar. The external rhinoplasty approach proceeds in the natural tissue dissection planes in the nose, thus ensuring minimal bleeding, improved exposure and good healing with minimal scar formation. We present cases of three different swellings due to rhinophyma, dermoid cyst and a rare interesting foreign body all dealt with external rhinoplasty approach with good results.     

主客观评估在功能性鼻整形术中的应用

目的探讨主客观评估方法在功能性鼻整形术中的应用。方法选择2017年1月至2018年10月在重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科接受功能性鼻整形术的患者64例,其中男性32例,女性32例,年龄18~45岁。在术前及术后6个月,分别应用视觉模拟量表(VAS)、鼻阻塞症状评估量表(NOSE)、鼻声反射、鼻阻力检测等评估鼻通气功能,应用VAS、鼻整形结果评估量表(ROE)、外鼻亚单位测量等评估鼻外形情况,应用情感平衡量表及Rosenberg自尊量表评估心理状态,最后行综合满意度分析及各指标间的相关性分析。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果与术前相比,术后患者鼻塞VAS、NOSE评分、鼻腔总阻力及鼻腔阻力差异比均显著下降[(1.62±0.85)分比(7.56±1.44)分,(22.62±3.54)分比(69.75±7.85)分,(0.16±0.08)Pa·s/ml比(0.31±0.43)Pa·s/ml,0.33±0.28比0.71±0.32,P值均<0.05];术后患者鼻外形VAS及ROE评分均显著升高[(11.20±3.66)分比(2.70±0.97)分,(17.80±2.71)分比(7.50±1.12)分,P值均<0.05];外鼻亚单位测量示术后鼻背坡长、鼻面角、鼻额角及鼻翼角明显缩小[(29.33±4.26)mm比(33.61±5.24)mm,(135.11±3.81)°比(139.91±6.30)°,(130.63±2.88)°比(136.74±5.72)°,(99.71±4.02)°比(106.27±5.60)°,P值均<0.05];术后情感平衡量表、Rosenberg自尊量表评分明显增高[(5.88±1.54)分比(4.31±1.85)分,(28.31±2.64)分比(22.13±2.77)分,P值均<0.05]。Pearson相关性分析显示,患者满意度与鼻通气主观评分(VAS、NOSE)、鼻外形主观评分(VAS、ROE)、情感平衡量表评分呈正相关,与鼻阻力测值呈负相关,与外鼻亚单位测值无相关性。鼻通气主观评分与鼻阻力测值呈显著正相关,但鼻外形主观评分与外鼻亚单位测值无相关性。结论用主客观结合的方式从鼻通气功能、鼻外观美学、心理状态多角度整体综合评估,可有效评价功能性鼻整形术的疗效。     

The external rhinoplasty approach for congenital nasal lesions in children

Objective

Congenital lesions of the nose can be challenging to excise. While some lesions carry infection risks, in most cases surgery is primarily performed for cosmesis. Some lesions may extend up to the skull base and this can occasionally be missed on MRI scans. Surgical access has to allow complete excision in all circumstances, but access must be balanced against cosmetic results. We present our experience of the external rhinoplasty approach which allows wide access with little visible scarring.

Methods

Retrospective chart review of all cases performed between November 2003 and October 2009.

Results

15 children underwent excisional surgery using the external rhinoplasty approach. They were aged 1-5 years at the time of surgery, and 12 were male. Pathology comprised congenital midline nasal dermoid cysts in 13 (of which 4 extended intracranially), extranasal glioma in 1 and non-resolving haemangioma in 1. The surgical approach provided adequate visualisation in all cases. The children with intracranial dermoids had resection and repair of the dura as part of their procedure. No post-operative CSF leaks occurred. One child with nasal dermoid had a small cyst recurrence in the skin of the nasal tip requiring further surgery but no deep recurrences occurred. Follow up ranges from 3 months to 6 years. Children with widened nasal bones before surgery have all shown rapid bony remodelling after surgery.

Conclusions

The external rhinoplasty approach offers excellent access in young children, even for intracranial lesions.     

Recent advances in Asian rhinoplasty

Asian rhinoplasty is an expanding topic in the field of rhinoplasty. Although the main principles of various rhinoplasty techniques apply equally to the Asian nose, Asian rhinoplasty is unique owing to its different anatomy and ethnicity. In recent years there have been some noteworthy developments in Asian rhinoplasty. Traditional techniques using alloplastic implants with endonasal approach are changing due to the advent of new beauty concept, introduction of new techniques, and development of newly improved materials.In this review, we will highlight some of the recent advances of Asian rhinoplasty with emphasis on dorsal augmentation, advances in implant material and tip surgery using autologous cartilage. Finally with increase of revision cases, issues relavant to revision rhinoplasty in Asians will be addressed.