骶骨阴道固定术治疗穹隆脱垂和直肠膨出[英]

经腹骶骨阴道固定术使用补片将阴道穹隆附着于骶骨上已成为治疗阴道穹隆脱垂的一种术式。经腹矫正伴发的直肠膨出．在阴道后壁肛提肌下部或会阴体插入补片并已取得良好效果。对并发张力性尿失禁患者附以Burch阴道悬吊术是必要的．Burch阴道悬吊术最常见的远期并发症为阴道后壁脱垂。本研究将经腹骶骨固定术同时施以Burch阴道悬吊术的效果进行分析并评价补片术后分离状况。回顾性调查了49例因患Ⅱ度及以上阴道或子宫脱垂及直肠膨出而接受了骶骨阴道固定术的患者。其中25例因张力性尿失禁而同时行了Burch阴道悬吊术。于手术12个月后对膀胱症状、肠道症状、性功能及盆腔器官脱垂的复发情况作出评价。     

全腹腔镜下阴道骶骨固定术和阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术并发症的比较

目的:探讨全腹腔镜下阴道骶骨固定术和阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术并发症的差异。方法:回顾性分析2013年1月1日至2018年12月31日在广州医科大学附属第一医院妇产科因"阴道穹隆脱垂"行全腹腔镜下阴道骶骨固定术的38例患者(全腹腔镜组)和因"子宫阴道脱垂"行"阴腹联合"腹腔镜阴道骶骨固定术的161例患者(阴腹联合组)的临床资料。结果:全腹腔镜组及阴腹联合组所有患者均顺利完成手术,均无术中并发症的发生。术中出血量59.2±37.9 ml vs 74.8±45.4 ml,手术时间74.47±8.4分钟vs 107.6±6.5分钟,术后停留导尿管时间2.3±1.0天vs 2.3±0.9天,术后住院天数5.6±1.6天vs 5.5±1.8天,两组间术后停留导尿管时间及术后住院天数两组差异无统计学意义(P0.05)。而术中出血及手术时间两组差异有统计学意义(P0.05)。全腹腔镜组及阴腹联合组患者均无一例发生术中并发症,围手术期并发症为:发热2.6%vs 1.2%,尿潴留7.9%vs 5.6%;远期并发症为网片相关并发症5.3%vs 5.0%。两组间术后病率、尿潴留发生率及网片相关并发症差异均无统计学意义(P0.05)。结论:与全腹腔镜下阴道骶骨固定术相比,阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术并没有增加围手术期感染率及网片相关并发症,是一种安全可靠的手术方式。     

骶骨阴道固定术治疗穹隆脱垂和直肠膨出

经腹骶骨阴道固定术使用补片将阴道穹隆附着于骶骨上已成为治疗阴道穹隆脱垂的一种术式。经腹矫正伴发的直肠膨出,在阴道后壁肛提肌下部或会阴体插入补片并已取得良好效果。对并发张力性尿失禁患者附以Burch阴道悬吊术是必要的。Burch阴道悬吊术最常见的远期并发症为阴道后壁脱垂。本研究将经腹骶骨固定术同时施以Burch阴道悬吊术的效果进行分析并评价补片术后分离状况。回顾性调查了49例因患II度及以上阴道或子宫脱垂及直肠膨出而接受了骶骨阴道固定术的患者,其中25例因张力性尿失禁而同时行了Burch阴道悬吊术。于手术12个月后对膀胱症…     

066 骶骨阴道固定术治疗穹隆脱垂和直肠膨出

经腹骶骨阴道固定术使用补片将阴道穹隆附着于骶骨上已成为治疗阴道穹隆脱垂的一种术式.经腹矫正伴发的直肠膨出,在阴道后壁肛提肌下部或会阴体插入补片并已取得良好效果.对并发张力性尿失禁患者附以Burch阴道悬吊术是必要的.Burch阴道悬吊术最常见的远期并发症为阴道后壁脱垂.本研究将经腹骶骨固定术同时施以Burch阴道悬吊术的效果进行分析并评价补片术后分离状况.回顾性调查了49例因患Ⅱ度及以上阴道或子宫脱垂及直肠膨出而接受了骶骨阴道固定术的患者,其中25例因张力性尿失禁而同时行了Burch阴道悬吊术.于手术12个月后对膀胱症状、肠道症状、性功能及盆腔器官脱垂的复发情况作出评价.     

全子宫切除术后穹隆疝的手术处理及临床分析

目的探讨因子宫脱垂或其他因素行全子宫切除术后发生穹隆疝的处理方式。方法对2011年1月至2015年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院行全子宫切除术后发生盆腔器官脱垂107例及其中的80例穹隆疝患者的手术处理方式进行回顾性分析。结果 107例患者中,单纯膀胱膨出或直肠膨出27例;以穹隆膨出为主,伴或不伴有膀胱和直肠膨出80例。80例患者中,子宫脱垂行全子宫切除32例,其他原因行全子宫切除48例;重度压力性尿失禁14例,尿动力学提示隐匿性尿失禁3例;行经阴道置入网片的盆底重建术76例,其中全盆底重建术56例,中盆腔重建术20例;2例腹腔镜下阴道骶骨固定术,1例单纯疝囊修补术,1例前盆底重建术+疝囊修补术。17例压力性尿失禁患者中,16例术中同时行TVT-O术。随访至2016年12月,平均随访时间38个月,无复发病例,3例患者出现网片暴露,1例隐匿性尿失禁患者于术后1年因尿失禁症状较重,行TVT-O手术。结论置入网片的盆底重建术是治疗子宫切除术后阴道穹隆疝的一种有效的手术方式,术前根据穹隆疝及合并阴道前后壁脱垂的程度选择恰当的手术重建方式。对于术前合并压力性尿失禁或隐匿性尿失禁患者术中应同时行TVT-O手术。     

阴道穹隆吊带悬吊术治疗子宫及阴道穹隆脱垂35例临床分析

目的:探讨阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS)治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂的临床有效性、围手术期并发症以及近期随访效果.方法:采用POP-Q分期法对35例盆腔器官脱垂患者进行分期,行阴道穹隆吊带悬吊术,术后定期随访了解盆腔器官脱垂复发情况.结果:P-IVS手术时间平均24.5分钟,术中平均出血量30 ml;6例患者发生围手术期并发症,包括术中阴道后壁修补致直肠穿孔1例,术后阴道断端血肿2例,阴道断端活动性出血、泌尿系感染及尿潴留各1例;术后随访6～35月,平均20.3月,至今无一例子宫脱垂或阴道穹隆脱垂复发.结论:阴道穹隆吊带悬吊术是一种治疗子宫脱垂及阴道穹窿脱垂的简单、微创、有效、容易掌握的手术方式.     

骶棘韧带固定术治疗子宫及阴道穹隆脱垂21例疗效分析

目的:探讨骶棘韧带固定术治疗子宫及阴道穹隆脱垂的疗效。方法:回顾分析南京医科大学附属南京第一医院妇产科2006年10月至2008年7月收治的21例子宫及阴道穹隆脱垂患者的临床资料,包括临床表现,手术方式,术后管理及随访。结果:21例子宫及阴道穹隆脱垂患者术后阴道深度均>7cm,POP-Q分度法均为0。随诊1～24个月未再发现阴道穹隆脱垂及其他不适。结论:骶棘韧带固定术治疗子宫及阴道穹隆脱垂可保留阴道功能,维持阴道正常解剖轴向,效果相对持久可靠。     

经阴道骶棘韧带固定术在子宫及阴道穹隆脱垂预防和治疗中的应用价值

目的:探讨经阴道骶棘韧带固定术(SSLF)在子宫及阴道穹隆脱垂预防和治疗中的应用价值.方法:采用SSLF手术,治疗32例有临床症状、经盆腔器官脱垂定量分期法进行分期(POP-Q)、确定为子宫及阴道穹隆脱垂的患者,同时进行其他盆底修复手术.术后定期随访,对手术效果进行主观(患者主观满意率)及客观(客观治愈率)评价.结果:32例患者行SSLF手术均获成功.手术时间平均为30±0.6分钟,术中出血量50±12 ml.32例患者术后随访平均23个月(1～32个月),子宫及阴道穹隆脱垂症状改善满意,主观治愈率为100%.有2例患者术后3月下蹲时感阴道口扪及块物,经检查为膨出的阴道前壁,POP-Q分期Ⅰ期,因无不适未予处理,客观治愈率为93%.结论:SSLF对于治疗、预防子宫及阴道穹隆脱垂和改善阴道功能是安全、有效的.     

腹腔镜下阴道骶骨固定术应用现况与思考

腹腔镜阴道骶骨固定术已成为中盆腔缺陷的金标准术式,已逐渐取代开腹的阴道骶骨固定术。由于手术方式的改进,手术适应证不断地扩大,它不仅可纠正中盆腔缺陷,同时也可纠正重度膀胱膨出或直肠膨出。长期的临床疗效显示：主、客观治愈率高,阴道顶端脱垂的复发率极低,术后对患者生活质量影响少,网片相关并发症在可接受范围。虽然网片的肠道侵蚀罕见,但应强调术后患者的长期随访。腹腔镜子宫骶骨固定术的长期疗效仍待观察。     

73例腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察

目的:探讨腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术对盆腔器官脱垂(POP)患者的临床疗效。方法:分析2012年11月至2017年8月我院经POP定量分度法(POP-Q)证实为阴道穹窿脱垂Ⅱ期以上、中盆腔缺陷为主的POP初治患者(≥Ⅲ期)以及部分POP手术后复发患者73例,分别行腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术。手术前后分别依据POP-Q、国际尿失禁调查问卷(ICIQ-SF)、盆底功能障碍疾病相关问卷-简要版(PFDI-20)、盆底疾病生活影响问卷-简易版7(PFIQ-7)、盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响的调查问卷(PISQ-12)、尿失禁生活质量影响问卷(I-QOL)、泌尿生殖道疾病相关问卷-6(UDI-6)、尿失禁影响程度相关问卷-7(IIQ-7)分别评价解剖和功能疗效。结果:73例患者均成功完成手术,4例行腹腔镜下子宫骶骨固定术,5例行经阴道全子宫切除术+腹腔镜下骶骨固定术,64例行腹腔镜下全子宫切除术+骶骨固定术。POP-Q分期Aa、Ba、C、Ap、Bp各指示点解剖位置均数由术前(2.12±1.27)cm、(3.66±2.92)cm、(2.65±2.68)cm、(0.79±1.91)cm、(1.56±3.04)cm分别恢复为术后(-2.72±0.21)cm、(-2.74±0.19)cm、(-6.60±2.88)cm、(-2.50±0.69)cm、(-2.37±1.08)cm。PFIQ-7、PFDI-20评分由术前(33.71±11.12)、(49.69±10.02)分恢复为(2.01±6.11)、(3.03±10.02)分,I-QOL评分由术前(79.40±27.64)分提高到(106.96±13.02)分(P0.001)。结论:腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术可恢复盆腔脱垂患者POP-Q正常解剖结构,显著提高患者的生活质量及性生活质量,客观满意度高,治疗效果满意。     

经阴道后路悬吊带术治疗阴道穹窿膨出的中远期随访结局

目的:探讨经阴道后路悬吊带术(PIVS)治疗女性阴道穹隆膨出的中远期结局。方法:采用回顾性研究方法,对20名子宫切除术后阴道穹隆膨出的患者行PIVS治疗。对其术前、术后资料进行评估,并对术后3年以上随访结果进行总结。结果:平均手术时间53.95±16.88min,术中平均出血量57.50±24.682ml,平均住院天数3.82天,未发生直肠损伤、盆腔血肿等术中严重并发症。半年内所有患者均治愈,中远期随访2例(10.5%)患者因阴道穹隆脱垂复发行子宫托治疗;5例(26.3%)出现吊带侵蚀,剪除后加用雌激素局部治疗,4例好转,1例反复修剪侵蚀的吊带3次,仍有肉芽形成。结论:PIVS术是一种安全、有效、微创的治疗阴道穹隆膨出的手术方式,但术后中远期随访发现吊带侵蚀是一个不可忽视的问题,该术式所用多股编织吊带不宜作为重建材料。     

阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术170例术后并发症分析

目的分析阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术治疗Ⅲ～Ⅳ期盆腔器官脱垂的并发症情况,为经阴道植入网片手术提供中国临床真实数据。方法回顾性分析2009年5月至2018年1月期间因Ⅲ～Ⅳ期盆腔器官脱垂在广州医科大学附属第一医院妇科接受阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术的170例患者的临床资料。结果170例患者均顺利完成手术,无术中并发症。术中出血量(81.2±48.8)mL,术后留置尿管(2.3±1.2)d,术后住院(5.5±1.6)d。术后发热5例(2.94%),对症处理均好转。尿潴留8例(4.71%),再次留置尿管(4±1)d后均无再次出现尿潴留。阴道残端愈合不良1例(0.59%),予抗炎、止血对症支持治疗后痊愈出院,未发生远期并发症。网片暴露6例(3.53%),3例发生在穹隆顶端,1例发生在阴道前壁,2例发生在阴道后壁,所有网片暴露的患者返院行阴道暴露网片清除术,均无二次暴露。肠道并发症2例(1.2%):1例患者术前诊断为直肠前突并轻度直肠黏膜内套叠,术后1年再次出现顽固性肛门坠胀感伴腰骶疼痛,盆腹部MRI未见骶前区液性暗区,排除椎体骨膜炎及椎间盘炎;另1例患者有嗜酸性细胞肠炎病史,围手术前未发生并发症,术后4年出现乙状结肠-阴道瘘,行开腹乙状结肠单腔造瘘+部分乙状结肠切除术+骶前、阴道穹隆清创及网片切除术,术后随访至今未再发生肠道并发症。结论经阴道辅助的腹腔镜阴道骶骨固定术是一种安全可靠的手术方式。     

改良式经阴道非脱垂子宫切除术92例临床效果观察

目的探讨经阴道非脱垂子宫切除术(TVH)的术式改进及临床效果.方法回顾性分析92例改良TVH术式患者的术中、术后情况,并与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)患者比较.结果平均手术时间改良TVH组51±18分钟,LAVH组98±27分钟;术后肛门排气时间改良TVH组18±5小时,LAVH组23±6小时;术后疼痛改良TVH组14例(30.45%),LAVH组21例(55.26%);住院时间改良TVH组5±1天、LAVH组6±2天,差异均有显著性(P＜0.05).术中出血量、术后病率改良TVH组与LAVH组比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论在一定适应证下,改良式经阴道非脱垂子宫切除术较腹腔镜辅助下阴式子宫切除术具有手术时间短,术后疼痛轻,肠功能恢复快,体表不留瘢痕,住院时间短等优点,是值得推广的手术方式.     

网片全盆底重建术治疗子宫切除术后的阴道穹窿脱垂

<正>子宫切除术后部分患者会发生阴道穹窿脱垂,据Mar- chionni等报道,全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的发生率为1.8%,因子宫脱垂行全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的发生率高达11.6%。多数患者同时伴有膀胱膨出和(或)直肠膨出,据1997年统计,英国每年1万人中有36人需要手术治疗。此疾病已成为影响妇女生活质量的主要疾病之一。2005年3月～2006年12月我们用全盆底网片悬吊术治疗子宫切除术后阴道穹窿脱垂12例,现报道如下。     

骶骨阴道/会阴固定术治疗中盆腔脱垂的初步探讨

目的探讨骶骨阴道/会阴固定术（SC/SCP）治疗中盆腔脱垂的中短期效果。方法于2005年10月至2010年8月解放军总医院第一附属医院妇产科对8例POP-QⅢ期以上中盆腔脱垂患者进行了经腹及腹腔镜的SC/SCP术,其中骶骨阴道固定术2例,骶骨阴道会阴固定术5例,骶骨宫颈固定术1例。合并压力性尿失禁（SUI）3例,分别进行了尿道中段悬吊术（TVT）及Burch术。采用盆底功能障碍性疾病症状问卷PFDI-20及盆底疾病生活质量影响问卷短表PFIQ-7随访。结果平均手术时间（177.66±31.38）min,平均出血量（355.28±211.18）ml。平均随访24.5个月（2～60个月）,8例患者的治愈率为100%。术后2个月发生阴道穹隆补片暴露2例,术后1年发生轻度SUI1例,术后2年发生右侧股疝1例,无盆腔器官脱垂复发。术后1年PFDI-20和PFIQ-7评分分别由术前的（95.29±17.42）分和（101.03±11.49）分减少为（16.60±4.50）分和（12.59±5.65）分（P〈0.01）。结论骶骨阴道/会阴固定术可为盆腔器官提供较为持久的支持,治疗中盆腔器官脱垂有较好的疗效。     

中盆腔缺陷的手术治疗

女性一生中因盆腔器官脱垂行手术治疗的风险是10%.子宫或阴道穹隆脱垂等中盆腔缺陷的手术治疗方法有很多种,现在常用的有骶骨阴道固定术、骶棘韧带固定术、经阴道后路悬吊带术、后穹隆成形术、全盆底重建术等.本文就这些手术方式的适应证、手术要点、效果、并发症及防治复发等做一综述.     

改良阴道桥式缝合术的应用

目的:探讨改良阴道桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂合并压力性尿失禁的临床疗效.方法:回顾性分析我院2011年1月至2012年8月行改良阴道桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂合并压力性尿失禁21例患者的临床资料.结果:单纯行改良阴道桥式缝合术平均手术出血量为38.57±6.23 ml,平均手术时间为38.48±3.52分钟.未发生膀胱损伤、阴道壁坏死及膀胱尿道阴道瘘、尿潴留等手术并发症.术后3月复查阴道壁愈合良好,所有患者随访1年无阴道前壁脱垂复发.尿失禁治愈18例,改善3例.结论:改良阴道桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂合并压力性尿失禁具有手术效果好、创伤小、术式安全有效,无排异反应等优点.     

腹腔镜阴道骶骨固定术后骶前感染一例并文献复习

阴道骶骨固定术临床应用多年,但网片相关并发症近年逐渐被关注.阴道骶骨固定术后骶前感染虽为该术式的罕见并发症,但临床处理困难,给患者造成较大痛苦.报告1例经阴道全子宫切除术联合腹腔镜阴道骶骨固定术后发现骶前感染病例,患者因阴道骶骨固定术后4个月自觉腰骶部疼痛并加重、影响活动就诊,妇科检查提示阴道残端黏膜缺损,余未见明显异...     

经阴道水压分离全子宫切除99例分析

目的探讨经阴道水压分离全子宫切除术的手术方法。方法术中在子宫颈周围间隙先行用含有1：1000肾上腺素的生理盐水注入黏膜下水压分离。结果本组99例经本术式治疗均获满意效果。术中出血少，术野干净，解剖层次清晰，不易损伤膀胱、直肠及周围组织。结论经阴道水压分离全子宫切除术是一种安全、有效、损伤小、费时少、恢复快的术式，符合微创原则的手术方法。     

经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的临床探讨

目的探讨经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术（HUS）治疗子宫脱垂的解剖生理基础、适应证、手术技巧、输尿管损伤的预防及临床近、中期疗效。方法2003年6月至2007年9月,采用经阴道HUS悬吊阴道穹隆、重建耻骨宫颈筋膜及直肠阴道筋膜,治疗中、重度子宫脱垂50例。患者平均年龄60．1岁,术后平均随访时间24个月（4～51个月）。同时采用盆腔器官脱垂定量分度（POP-Q）法对子宫脱垂程度及手术后结果进行评价,以术后C点值≤POP-QⅠ度计算成功率。结果术中50例中、重度子宫脱垂患者的宫骶韧带均可在后腹膜坐骨棘内后侧、经长组织钳钳夹牵拉、清楚触及和辨认,并均成功对阴道穹隆进行了悬吊和筋膜重建。术中应根据对输尿管解剖部位和相邻关系的准确认识、术中触摸、掌握缝合进针深度及方向、膀胱镜检查并确认输尿管开口位置等方法避免输尿管损伤。50例中,无一例输尿管损伤。术后平均随访时间24个月,POP-Q法C点值由术前1．5cm降为术后的-7．5cm;主、客观成功率均达100％。结论经阴道HUS悬吊并重建阴道穹隆、耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜是利用自身组织作为悬吊点治疗子宫脱垂,符合恢复解剖生理、保留功能及微创原则,主、客观成功率高。