儿童眩晕诊治的特点

儿童眩晕近年来受到重视。临床上儿童眩晕并不少见,而由于儿童群体的特质性,病史采集及前庭检查等受到限制,早期诊断困难。与成人相比,除年龄差异外,临床表现、常见疾病及诊断方法也有很大不同。流行病学资料显示儿童眩晕的疾病中常见的是良性阵发性眩晕、前庭性偏头痛、前庭神经炎及中耳炎。本文综述儿童眩晕症状特点及相关疾病及治疗。     

神经内科良性阵发性位置性眩晕临床特点分析

目的 分析良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者发病的季节特点及人群分布特点、受累半规管特点、起病时间特点等,为其防治提供更多依据和策略.方法 回顾性分析2018年1-12月湘潭市中心医院神经内科确诊BPPV患者671例,其中住院202例,门诊469例,总结患者的发病的季节、人群分布特点、受累半规管特点及起病时间特点.结...     

良性复发性眩晕患者前庭功能临床特点分析

目的通过实验室检查来评估良性复发性眩晕患者的前庭功能,了解其前庭功能特点。方法对32例良性复发性眩晕患者完善冷热(水)试验(caloric test)、速度阶梯试验(Velocity step test)、摇头试验(head-shaking nystag-mus,HNS)及颈肌性前庭诱发肌源电位检查(cervical Vestibular-Evoked Myogenic Potentials,c VEMP),同时对30例健康志愿者完善以上前庭功能检查,对试验组和对照组的上述检查结果进行分析。结果 32例良性复发性眩晕患者中,22例(68.75%)患者至少在一个水平半规管功能试验中出现异常,异常率最高的是冷热(水)试验,其次是速度阶梯试验和摇头试验。试验组水平半规管功能的异常率明显高于正常对照组,差异有显著统计学意义(P<0.05)。试验组患者的颈肌性前庭诱发肌源电位异常率(21.9%)明显高于对照组(3.3%),差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论对良性复发性眩晕患者,冷热试验、摇头试验、速度阶梯试验及c VEMP检查具有一定的临床意义,全面评估患者的前庭功能情况,具有一定的临床参考价值。     

三维眼震图及临床应用北大核心CSCD

前庭功能测评是眩晕类疾病诊疗康复的关键环节,眼震分析是前庭功能测评的主要途径。前庭性眼震主要是三对半规管系统损伤后的综合权重,可呈水平、扭转、斜向等方向特征。与传统检测技术相比,三维视频眼震视图技术(three-dimensional videonystagmograph,3D-VNG)可将眼震或眼球运动分解为水平、垂直、扭转三个分量,为解析眼震的病理生理特征及临床眩晕类疾病诊疗提供更客观支持。本综述介绍了眼震检查的发展、3DVNG试验方法及临床意义。并结合良性位置性阵发性眩晕(BPPV)和前庭神经炎(VN)的生理病理特征,进一步阐述3D-VNG技术在BPPV、VN等疾病诊断中的作用。从3D-VNG对眼震综合向量的分解溯源,以眼震分量角度为眩晕类疾病精准诊疗提供帮助。     

人体姿势描记图形分类及临床应用

姿势描记法对定量分析眩晕患者是否存在在单侧或侧迷路病变具有参考价值。我们使用自行研制的Ｗ－Ｉ型前庭－脊髓反射功能测量系统对４８４例主诉眩晕患者进行了测试，对其中临床诊断明确的２０４例患者ＰＳＧ进行了统计分析，提出了ＰＳＧ分类标准，根据重心集中点是否存在，ＰＳＧ可分为四种为类型；再依据重心移动方向分为四种方向形式，共１６种ＰＳＧ图形类别。其中三种左右型和三种前后型ＰＳＧ对判定患者是否存在单侧或双侧迷     

儿童眩晕症的临床分析

目的分析儿童眩晕症的临床表现及治疗预后。方法收集2017年6月至2018年6月一年期间在新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉科门诊就诊的眩晕患儿,排除颅内病变、遗传性神经系统病或代谢病等相关疾病引起的眩晕,最终确诊的眩晕患儿54例,并根据其病因进行治疗观察随访。结果所有患儿年龄自6岁到16岁,平均年龄(9.33±2.84)岁。经检查确诊为良性阵发性眩晕38例(70.4%),中耳炎引起眩晕7例(13.0%),前庭神经炎6例(11.1%),前庭导水管扩大3例(5.5%)。治疗后有8例(14.8%)患儿仍有反复发作性眩晕,其余患儿预后良好。结论:儿童眩晕诊断难度较大,有其特有的病因构成,但眩晕患儿多数预后较好。     

水平半规管良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛性眩晕的听-前庭功能比较

目的比较水平半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)与前庭性偏头痛(VM)性眩晕患者的听-前庭功能差异。方法收集2016年11月-2017年11月潍坊医学院附属医院眩晕中心门诊收治的水平半规管良性阵发性位置性眩晕患者30例及前庭性偏头痛性眩晕患者33例。所有患者均进行听-前庭功能检查,检查项目包括纯音测试、眼震检查、冷热试验及前庭诱发的肌源性电位(VEMP)等。结果 30例水平半规管BPPV患者纯音测听异常率为23.3%(7/30),7例纯音异常患者均属单侧轻度或中度感音神经性聋;中枢性眼动异常率为26.7%(8/30),均为扫视试验异常;冷热试验异常率为83.3%(25/30),均为单侧前庭反应减弱;VEMP异常率为13.3%(4/30),其中7例显示患侧低振幅,2例显示患侧P13波潜伏期延长;接受ABR检查的患者共12例,异常率为58.3%(7/12),均显示为单侧异常。33例MV患者纯音测听异常率为24.2%(8/33),均属单侧感音神经性聋;眼震检查中枢性眼动异常率为48.5%(16/33),冷热试验异常率为21.2%(7/33),VEMP异常率为51.5%(17/33),接受ABR检查的患者共15例,异常率为26.7%(4/15)。经统计分析,二者的冷热试验异常率(t=13.62,P=0.000)、中枢性眼动异常率(t=9.65,P=0.000)、VEMP异常率(t=5.76,P=0.000)均显著高于前庭性偏头痛性眩晕。结论与前庭性偏头痛性眩晕相比,水平半规管良性阵发性位置性眩晕显示出更高的冷热试验异常率和较低的中枢性眼动异常率,可以为二者的诊断与鉴别提供参考。     

梅尼埃病合并良性阵发性位置性眩晕患者的临床特征

目的：了解梅尼埃病（Meniere’s disease,MD）患者合并良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）的发生率及临床特征。方法详细询问并记录116例确诊为 MD患者的体位相关性眩晕病史,对有体位性眩晕者行体位试验及前庭诱发肌源性电位（vestibular evoked myogenic potentials,VEMP）检查;对确诊合并BPPV的患者行手法复位治疗。结果116例 MD患者中4例为病史支持的BPPV,4例确诊合并BPPV,MD合并BPPV发生率为3．45％（4／116）。这8例患者BPPV眩晕均在MD发病之后出现;4例确诊BPPV患者中,2例BPPV患耳与 MD同侧,1例为非 MD 患耳,1例不确定;6例病史支持或确诊合并 BPPV 并可提供VEMP结果的 MD患者中眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP）异常5例,这5例异常者中4例与 MD同侧;MD合并BPPV患者手法复位均治愈。结论本组病例MD合并BPPV发生率为3．45％,详细询问眩晕病史结合体位试验及VEMP检测可有效筛选 MD合并BPPV的患者。     

静态姿势图在良性阵发性位置性眩晕中感觉结构变化研究

目的通过静态姿势图可分析BPPV患者感觉结构(Sensory structure)变化的特征;明确BPPV患者康复训练后感觉结构变化情况;方法选取符合诊断标准的BPPV患者,采用静态姿势仪进行感觉结构变化评估前庭康复,定量评价眩晕患者在消除或减弱视觉和本体觉的情况下前庭功能及半规管功能,并采用姿势图分析前庭功能低下时视觉前庭,脑干小脑,和脊髓本体觉的能量分布变化;结果静态姿势图可评估BPPV患者发病时在消除或减弱视觉系统和本体觉系统功能时,明确前庭系统中半规管功能低下的情况。;BPPV患者发病时要维持平衡,则需要通过视觉或本体觉加强,从而发现眩晕患者维持平衡很多程度依靠视觉和小脑脑干平衡功能;运用前庭康复系统按要求对外周性眩晕患者进行平衡康复训练,而且前庭功能测试后前庭评分恢复正常且显著高于对照组(P<0.05);结论 BPPV患者大部分出现前庭系统功能评分低,并能发现前庭半规管功能低下时评分低的半规管侧别;评价BPPV患者在不同状态下患者维持平衡很多程度依靠视觉和小脑平衡功能;前庭康复对BPPV患者疗效明确。     

人体姿势描记图形分类及临床应用

姿势描记法（Ｐｏｓｔｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＰＳＧ）对定量分析眩晕患者是否存在单侧或双侧迷路病变具有参考价值。我们使用自行研制的Ｗ－Ⅰ型前庭－脊髓反射功能测量系统对４８４例主诉眩晕患者进行了测试。对其中临床诊断明确的２０４例患者ＰＳＧ进行了统计分析，提出了ＰＳＧ分类标准。根据重心集中点是否存在，ＰＳＧ可分为四种类型；再依据重心移动方向分为四种方向形式，共１６种ＰＳＧ图形类别。其中三种左右型和三种前后型ＰＳＧ对判定患者是否存在单侧或双侧迷路病变的符合率分别为８４．８％和７７．８％。并对上述图形产生机理进行了讨论。     

红外视频采集仪记录BPPV患者眼震的结果分析

目的探讨用红外视频眼动采集仪(CHARTR VNG)观察记录良性阵发性位置性眩晕(benign paroxys-mal positional vertigo,BPPV)患者的眼震特点。方法用红外视频采集仪详细记录78例BPPV患者在Dix-Hallpike试验及滚转试验中的眼震变化。结果40例(51.28%)为一侧后半规管病变;13例(16.67%)为一侧水平半规管病变;6例(7.7%)为一侧上半规管病变;19例(24.36%)出现多发位置性眼震,其中6例为双侧后半规管病变,2例双侧上半规管病变,3例为双侧水平半规管病变,8例患者在不同头位下出现眼震,提示混合半规管病变。结论红外视频眼动采集仪可以更直观地观察眼动变化,对诊断BPPV受累半规管提供可靠依据,特别是对非典型位置性的眼震,能更好的提示良性阵发性位置性眩晕患者非典型位置性的眼震发生率,包括水平半规管、上半规管病变和多个半规管联合病变。患者的治疗可以根据不同的受累半规管采取不同方法。     

190例特发性良性阵发性位置性眩晕患者半规管功能分析

目的 分析特发性良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal position vertigo,BPPV)患者半规管功能的特征,为患者的治疗提供进一步帮助.方法 选择本院2019年8月至2020年2月收治的单侧特发性BPPV患者190例,包括后半规管BPPV患者162例,水平半规管BPPV患者28例.行冷热...     

良性阵发性位置性眩晕患者发病特点及手法复位疗效分析

目的 探讨良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者的发病特点及手法复位治疗的疗效.方法 回顾性分析2008年1月～2013年12月广西右江民族医学院附属医院耳鼻咽喉一头颈外科确诊并治疗的968例BPPV患者的临床资料,分析该病发病特点及手法复位疗效.结果 ①968例BP-PV患者中男577例(59.61％),女391例(40.39％),男女比例为1.48:1,发病平均年龄51.36±10.63岁(23～96岁);后半规管BBPV 921例(95.14％,921/968),其中管结石症877例(95.22％,877/921),嵴顶结石症44例(约4.78％,44/921);水平半规管BBPV 39例(4.03％,39/968),其中管结石症35例(89.74％,35/39),嵴顶结石症4例(10.26％,4/39);上半规管BBPV 5例(0.52％,5/968),混合型BBPV 3例(0.31％,3/968).②921例后半规管BBPV行传统Epley法复位治疗,首次有效率为91.64％,远期(半年)有效率92.73％;水平半规管BBPV行Barbecue法复位治疗,首次有效率92.31％,远期(半年)有效率94.87％;上半规管BBPV行前翻法复位治疗,首次有效率60.00％,远期(半年)有效率80.00％;混合型半规管BBPV行联合复位治疗,首次有效率66.67％,远期(半年)有效率66.67％;③968例患者中半年内复发92例,复发率9.50％(92/968).结论 本组BPPV患者发病以男性患者和后半规管BPPV多见,手法复位能有效治疗BPPV,尤以后半规管BPPV及水平半规管BPPV疗效显著.     

730例原发性良性阵发性位置性眩晕患者双温试验回顾性分析

目的通过对原发性良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)患者双温试验的回顾性分析,总结其特点,发现可能规律,探讨双温试验对原发性BPPV临床应用价值。方法纳入符合原发性BPPV诊断标准患者,分类为Pc-BPPV、Hc-BPPV、Hc-BPPV-cu三种类型;复发与非复发两组;统计患者性别、年龄、病程等一般资料;对比分析不同类型BPPV半规管轻瘫(canal paresis, CP)值异常情况、复发概率及其与CP值相关性等。结果共纳入730例,Pc-BPPV 472例、Hc-BPPV 184例、Hc-BPPV-cu 74例;男:女=1:2.3;年龄22～89,中位年龄62岁;病程主要集中在两周内。(1) CP值异常者290例(39.7%),Hc-BPPV 85例(46.2%)、Hc-BPPV-cu 38例(51.4%)、Pc-BPPV 167例(35.4%),三者间卡方检验,Pc-BPPV患者CP值异常率明显低于Hc-BPPV及Hc-BPPV-cu者(c²分别为6.545,6.958,P分别为0.0...     

Paroxysmal vertigo with nystagmus in children

IntroductionA pathological nystagmus is an objective sign that a patient feels vertigo. However, there have been few opportunities to observe and record pathological nystagmus during a paroxysmal vertigo attack. Furthermore, it can be difficult to obtain cooperation in pediatric patients. We present two cases of paroxysmal vertigo in children in whom we successfully recorded and analyzed their pathological nystagmus during a vertigo attack.MethodsOf a total sample of 4349 patients seen at our hospital for dizziness in the last decade, a retrospective analysis revealed that 68 were children (<15 years old; 1.6%). Of these 68 children, we successfully identified pathological nystagmus during paroxysmal vertigo in only two (2.9%).ResultsCase 1 was a 4-year-old girl. She felt vertigo the strongest when her left ear was down in the supine position. We observed and recorded her nystagmus during a vertigo attack with her mother's permission. Her positional nystagmus in the supine position was horizontal persistent apogeotropic nystagmus. Rightward nystagmus in the left-ear-down supine position was stronger than leftward nystagmus in the right-ear-down supine position. Therefore, the diagnosis was right lateral canal type of benign paroxysmal positional vertigo, of which the pathophysiology was cupulolithiasis. The other patient was an 11-year-old boy. He had a family history of migraines. His vertigo attacks occurred after onset of a severe migraine and lasted between 2 and 48 h. During an attack that we observed, he showed nystagmus, which was direction-fixed right torsional and rightward in darkness. His mother had noticed that his eyes moved abnormally and that his left eye did not shift to the left side when he looked leftward. He was old enough to clearly express his own symptoms. Other neurological examinations were normal. The diagnosis was vestibular migraine.ConclusionsWe analyzed a pathological nystagmus during paroxysmal vertigo in two children. We conclude that children can be diagnosed with a combination of careful history taking and accurate examinations of a pathological nystagmus.     

水平半规管良性阵发性位置性眩晕的临床特点及疗效分析

目的 探讨水平半规管良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的临床特点.方法 回顾性分析56例水平半规管BPPV患者的临床表现及眼震电图特征,通过体位试验确诊BPPV后,水平向地性眼震者以Barbecue翻滚法复位治疗,水平背地性眼震者经左右侧头训练后再同法复位,并限制体位.结果 56例患者中,平卧侧头试验见水平向地性眼震者41例,潜伏期为2.5±1.3s,其中5例患者无明显潜伏期,眼震持续时间22.9±16.4s,2例持续时间≥60 s;诱发出水平背地性眼震者15例,潜伏期为3.7±3.1s,眼震持续时间67.2±17.7s,其中2例持续时间≤60 s.41例水平向地性眼震者中39例1次复位成功,首次复位治疗成功率为95.12％(39/41),其中2例眼震持续时间＞60 s的患者均一次复位成功;有2例复位不成功.15例水平背地性眼震患者中,2例在首次左右侧头训练时即见眼震转化为水平向地,3例在2～4次随访时转化为水平向地;眼震转化后再行平卧侧头试验表现为,转向起初眼震为水平背地较弱侧时,其水平向地性眼震更明显,且眼震速度明显增快、潜伏期明显缩短.结论 在水平半规管BPPV患者的复位治疗过程中,翻滚复位法结合左右侧头训练及体位限制有助于复位成功.     

Pseudo-Spontaneous Nystagmus in Lateral Semicircular Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo

Objectives

Spontaneous nystagmus, which has been considered a typical sign of acute vestibulopathy, has recently been reported in benign paroxysmal positional vertigo involving the lateral semicircular canals (LC-BPPV) without unilateral vestibulopathy (pseudo-spontaneous nystagmus, PSN), but research about its clinical application is still limited. Here we investigate the frequency and characteristics of PSN in LC-BPPV patients, and estimate its prognostic value.

Methods

For 95 patients with LC-BPPV, we examined nystagmus in the sitting position in the clinic with video goggles. Patients were categorized as PSN or non-PSN, according to presence of horizontal nystagmus in the sitting position at diagnosis. The duration of vertiginous symptoms before diagnosis and the duration of treatment were compared between the two groups. The results of video-nystagmography test were reviewed when available.

Results

PSN was examined in 16 (16.8%) patients, all of whose symptoms disappeared immediately after successful repositioning therapy. While the duration of symptoms did not differ statistically between groups (P=0.481), the duration of treatment in the PSN group was significantly longer than in the non-PSN group (P<0.001).

Conclusion

We conclude that the presence of spontaneous nystagmus in the sitting position does not preclude a diagnosis of LC-BPPV without unilateral vestibulopathy. PSN was related to a poor outcome of LC-BPPV in this study.     

中青年女性BPPV发病危险因素分析

目的 探讨中青年女性良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)发病的危险因素.方法 以2016年7月～2019年12月确诊的145例中青年女性BPPV患者为研究对象,其中原发性113例(原发组),继发性32例(继发组);以98例正常中青年女性为对照组;原发...     

老年特发性良性阵发性位置性眩晕的复位治疗及其疗效的研究

目的观察SRM-Ⅳ型良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)诊疗系统对老年特发性BPPV的诊疗效果。方法对武警总医院耳鼻咽喉头颈外科2012年10月至2013年10月期间238例特发性BPPV患者按年龄分成两组,年龄≥60岁为老年组(n1=118例),年龄<60岁为青中年组(n2=120例),每组按伴或不伴基础疾病(高血压、糖尿病、心脏病、脑梗塞等)分成两个亚组,对耳石复位疗效及其复发率进行比较(每组均评价伴或不伴基础疾病对疗效的影响)。结果所有患者均得到成功治愈。两组患者疗效相近,伴有基础疾病对其疗效无影响(P≥0.05)。分别进行1月、3月、6月、12月随访,老年组和青中年组BPPV复发率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过该系统进行耳石复位治疗,老年组可达到青中年组同样的疗效,但相对青中年组,老年组BPPV患者具有更高的复发率。