复杂肱骨远端骨折内固定手术治疗进展

成人肱骨远端骨折因其复杂的解剖结构和重要的生理作用,对手术的复位及固定要求高,尤其是复杂骨折。熟知肱骨远端解剖形态、骨折特定分型以及各种手术入路的特点及适应范围对于手术的顺利完成起着决定性的作用。随着内固定设计及生物力学研究的发展,钢板螺钉选择及固定方式的细化对后期功能恢复有着至关重要的影响。笔者就成人肱骨远端骨折的病因、解剖形态、骨折分型、手术入路及复杂骨折内固定选择做一综述,为临床诊疗工作提供参考。     

双柱固定治疗肱骨远端复杂骨折

目的探讨依据双柱理论以双钢板治疗肱骨远端复杂骨折的方法及效果。方法 37例肱骨远端复杂骨折患者中男23例,女14例;年龄24～64岁,平均42.7岁。按AO/ASIF分型,A3型11例,C1型6例,C2型8例,C3型4例,髁上骨折骨不连8例。取后正中入路,对A3型患者采用纵向劈开肱三头肌显露并复位骨折,对C1型患者自肱三头肌肌腱两侧进入,显露并复位骨折,对C2、C3型患者作尺骨鹰嘴V型截骨或三头肌舌形肌瓣翻转,直视下复位骨折。使用双重建钢板或解剖钢板分别固定肱骨远端内外侧柱。术后不需外固定,第3天行功能锻炼,定期随访。结果所有患者骨折均愈合,平均愈合时间为17周。依据Cassebaum评分标准,肘关节功能评价优17例,良15例,一般3例,差2例,优良率为86.5%。未发生异位骨化,伸肘肌力未见减退。结论采用双柱固定治疗肱骨远端复杂骨折是必要的,能满足确切固定、早期功能锻炼、良好预后的要求。双重建钢板与解剖钢板两者均可起到良好的治疗效果。双重建钢板具有容易塑形、固定确切和较解剖钢板更为经济的优点。     

多针交叉内固定治疗肱骨远端C_3型骨折

肱骨远端关节内骨折少见 ,按照ＡＯ/ＡＳＩＦ分类[1] ,髁间骨折 (Ｃ型 )发生率占全身骨折不到 1% [2 ] ,而髁间严重粉碎性骨折 (Ｃ3 型 )则更为少见。近两年来 ,我们采用开放复位 ,多根克氏针交叉内固定治疗 9例此类型骨折 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料本组 9例病人均为闭合性Ｃ3 型骨折 ,女性 ;年龄 2 8～ 82岁 ,平均 5 6岁。 3例为坠落伤 ,6例为交通事故所致。 2例合并尺神经损伤 ,受伤后 6小时内进行手术者 7例。2　治疗方法在臂丛阻滞麻醉下 ,患者取仰卧位 ,患肢屈肘置于胸前。取Ｃａｍｐｂｅｌｌ肘后正中切口 ,游离出尺神经加以保…     

双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

肱骨远端C型骨折属关节内骨折,传统的非手术治疗或有限的内固定手术治疗既不能恢复关节解剖形态和关节面平整,又因外固定时间较长,不利于关节功能的恢复,引起不同程度的肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合等并发症[1,2].     

切开复位解剖型钢板内固定治疗肱骨远端骨折

[目的]探讨采用切开复位解剖型钢板（“Y”形）内固定治疗肱骨远端骨折的临床疗效。[方法]2001年2月-2006年4月采用切开复位解剖型钢板（“Y”形）内固定治疗肱骨远端骨折共22例，采用尺骨鹰嘴截骨方法显露肱骨远端及关节面骨折者11例，采用肱三头肌舌形瓣方法显露骨折者11例。术后常规中药熏洗、CPM机训练、手法等综合治疗。[结果]22例患者随访时间均超过1a，平均28个月（13—32个月），骨折全部愈合，平均愈合时间为5．7个月（4～10个月），根据Mayo肘关节功能评估指数，结果：优9例（40．9％），良7例（31．81％）。[结论]切开复位解剖型钢板（“Y”形）内固定治疗肱骨远端骨折，固定可靠，为术后早期进行功能锻炼创造了条件；术后早期开始个体化患肢功能锻炼，结合中药熏洗、CPM训练、手法等方法可获得满意疗效。     

复杂肱骨近端骨折内固定治疗

复杂肱骨近端骨折的治疗具有挑战性，常用治疗方式有髓内钉、接骨板、关节置换等，其中解剖锁定接骨板适用于有移位的2~4部分骨折和某些骨折脱位，接骨板可以提供坚强的轴向稳定和角稳定，提供匹配的解剖形态，这种接骨板可以提供非摩擦固定，减少对骨折块血运的影响，同时提供缝合孔，便于对肩袖等软组织进行缝合固定，其总体疗效和生物力学性能优于传统钢板，但其并发症也不容忽视。锁定接骨板固定常见的并发症包括内翻畸形愈合、螺钉穿入关节、复位丢失、螺钉切出、肩峰下撞击、骨折不愈合等。锁定接骨板治疗肱骨近端骨折失败的危险因素包括：高龄患者、骨质疏松、骨折端复位不佳、术中未重建肱骨近端内侧柱支撑、内翻型骨折、肱骨内侧粉碎性骨折等。因此，术前应对局部骨密度、患者生理年龄评估，术中应尽可能解剖复位并恢复内侧皮质支撑，如不能解剖复位和恢复内侧皮质支撑，需要加强或一期行关节置换。解剖复位的标准包括：关节内骨折没有移位、肱骨头无外翻或内翻移位、头和干间向前向后角度不>20°、大小结节无任何方向的>3 mm移位、头和干间移位不>5 mm。腓骨棒骨内移植可实现间接复位、增加支撑、重建内侧柱，同时可以增加肱骨近端骨量、增强稳定性、缩短外侧置入螺钉长度，增加对外侧大结节支撑。肱骨近端锁定解剖板联合同种异体腓骨骨内移植治疗肱骨近端骨折有助于间接复位、增强固定、重建内侧柱支撑及早期康复，是治疗复杂肱骨近端骨折较好的内固定方法。     

解剖型锁定钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨应用解剖型锁定钢板内固定治疗C型肱骨远端骨折的疗效。方法肱骨远端C型骨折28例,按AO/ASIF分类:C1型10例,C2型15例,C3型3例;均采用采用尺骨鹰嘴截骨入路,解剖型锁定钢板内固定。受伤至手术时间平均5.8 d(2 h~10 d)。结果术后28例均获随访,平均20(2~30)月。骨折愈合时间平均3.5(2~10)个月。根据Cassebaum评分系统评定肘关节功能:优10例,良12例,可5例,差1例,优良率为78.6%,结论采用尺骨鹰嘴截骨入路,早期切开解剖复位、解剖型钢板内固定及早期有计划地康复训练治疗肱骨远端骨折,复位良好,固定可靠,能最大限度地恢复肘关节功能。     

切开复位双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的 探讨双钢板内固定术治疗肱骨远端C型骨折的疗效.方法 手术治疗22例肱骨远端C型骨折,采用尺骨鹰嘴截骨人路,应用双钢板固定肱骨远端内外侧柱,术后早期肘部功能锻炼.结果 随访3～24个月,骨折愈合时间3.5～6.3个月.肘关节功能按Cassebaum评定标准:优14例,良4例,可3例,差1例.结论 双钢板内固定可对肱骨远端C型骨折行坚强内固定,可早期功能锻炼,是一种较为理想治疗方法.     

双重建钢板联合空心钉内固定治疗AO-B2型股骨远端骨折

目的探讨双重建钢板联合空心钉内固定治疗AO-B2型股骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2017-01采用2块重建钢板联合空心钉内固定治疗的11例AO-B2型股骨远端骨折。末次随访时根据膝关节功能Lysholm评分标准评定疗效。结果 11例均获得随访,随访时间平均26.6(12～42)个月。骨折端均获得骨性愈合,愈合时间平均7.8(6～13)个月。随访期间未发现钢板螺钉松动、断裂。末次随访时根据膝关节功能Lysholm评分标准评定疗效:优7例,良3例,可1例。结论股骨内侧双重建钢板联合空心钉内固定治疗AO-B2型股骨远端骨折安全、有效,骨折端固定牢固,术后并发症少,患者膝关节功能恢复良好,临床疗效满意。     

双钢板内固定治疗肱骨远端关节内骨折

目的探讨双钢板内固定治疗肱骨远端关节内骨折的临床疗效。方法27例C型骨折均采用尺骨鹰嘴入路,双钢板固定。结果27例随访14-31个月,根据HSS肘关节功能评分标准,优12例,良10例,可4例,差1例,优良率为81.4%。结论采用尺骨鹰嘴截骨入路、早期切开解剖复位、双钢板内固定、早期有计划地康复训练的方法治疗肱骨远端骨折,疗效良好,是治疗肱骨远端关节内粉碎骨折的有效方法。     

双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折

目的:探讨双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折的治疗效果.方法:回顾及分析我院1988年2月～2004年1月应用双钢板内固定治疗肱骨远端骨折17例,骨折按AO/ASIF分型,A 2型3例,A 3型5例,C1型4例,C 2型5例.结果:随访时间10-18个月,平均11个月.按Aitken和Rorabeek标准进行功能评定,结果显示:优12例,良3例,可2例,差0例,优良率88.2％.结论:双钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折有适应症广及固定牢靠的优点,疗效满意.     

平行双钢板法内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的 探讨平行双钢板法内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效.方法 经尺骨鹰嘴“Ⅴ”型截骨入路,平行双钢板法内固定治疗肱骨远端C型骨折17例.结果 17例获得12～36个月的随访,参照HSS肘关节评分标准评价术后功能:优9例,良5例,可3例;优良率为82.4％.结论 该术式人路对肱骨远端骨折显露充分,平行双钢板的放置方式符合肱骨远端双柱的生物力学原理,能重建肱骨远端的骨性结构,疗效满意.     

双侧解剖型锁定接骨板内固定治疗肱骨远端骨折

目的对双侧解剖型锁定接骨板内固定治疗肱骨远端骨折的疗效进行分析。方法自2008-01—2014-02对35例肱骨远端骨折采用肘后正中入路,双侧解剖型锁定接骨板内固定治疗。结果 35例均获随访7~24个月,受伤时合并2例尺神经挫伤、1例桡神经挫伤于术后3个月神经功能恢复。切口浅表感染2例,经换药处理后切口愈合。按Aitken和Rorabeek肘关节功能评定标准:优22例,良9例,可3例,差1例,优良率达88.6%。结论双侧解剖型锁定接骨板内固定治疗肱骨远端骨折,可重建肱骨远端三角柱结构和肱骨远端的生理解剖角度,固定可靠,能早期进行肘关节功能锻炼。     

一期清创复位内固定治疗AO-C型开放性肱骨远端骨折

目的探讨一期清创复位内固定治疗AO-C型开放性肱骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析自2008-01—2015-01采用一期清创、经尺骨鹰嘴截骨入路、双钢板内固定治疗的20例AO-C型开放性肱骨远端骨折,术中探查修复合并的血管、神经损伤。不能一期闭合的创面使用VSD覆盖,二期植皮修复。结果本组手术时间平均200(150~300)min。20例均获得平均2.1(1.3~4.0)年随访,骨折均愈合。2例GustiloⅡ型患者出现感染。末次随访时平均肘关节活动度:伸直30°,屈曲110°;肘关节功能按Jupiter标准评定:优5例,良10例,可2例,差3例,优良率75.0%。结论一期清创复位内固定治疗AO-C型开放性肱骨远端骨折固定可靠、疗效满意,手术前后应合理使用抗生素预防感染。     

切开复位双锁定钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的分析对肱骨远端C型骨折患者实施切开复位双锁定钢板内固定治疗的应用效果。方法将64例肱骨远端C型骨折并行切开复位内固定术的患者随机分为2组,每组32例。观察组实施双锁定钢板内固定,对照组实施"Y"型钢板内固定。比较2组手术治疗及术后肘关节预后情况。结果 2组术中出血量、手术时间、并发症比较,差异均无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,观察组骨折愈合时间短,肘关节功能优良率高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论应用切开复位双锁定钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折,固定牢靠,骨折愈合快,并可促进患者术后肘关节功能的良好恢复。     

多针交叉内固定治疗肱骨远端C3型骨折

自1997年2月至1998年10月间,对7例胸锁关节脱位患者采用钳持复位、闭合髓内穿针固定治疗,效果满意,现报告如下。1临床资料本组男5例,女2例;年龄16～45岁,平均31岁;左侧3例,右侧4例;前脱位5例,后脱位2例;合并同侧锁骨骨折2例;合并颅脑外伤及其他部位骨折5例。全部病例均为交通伤,经查体见胸锁关节瘀血,肿痛及异常活动并结合X线检查确诊。全部病例均在伤后24小时内手术,平均6小时。     

桡骨远端关节内复杂骨折内固定治疗策略

目的总结桡骨远端关节内复杂骨折手术治疗的临床经验。方法手术治疗47例,骨折类型按AO分型,B 1型7例,B 2型8例,B 3型10例,C 1型11例,C 2型6例,C 3型5例。均切开复位钢板内固定,骨缺损者植骨。结果 47例患者均获随访,随访时间9~18个月,平均14.3个月。腕关节功能按D ienst等评分方法评定,结果优27例,良15例,可4例,差1例,优良率为89.3%。结论手术是治疗桡骨远端关节内复杂骨折的有效方法,可靠的内固定、植骨及有效的关节功能锻炼是提高疗效的重要手段。     

复杂肱骨远端骨折内固定失败相关因素分析及对策

<正>肱骨远端解剖结构复杂,骨折移位严重,且多为粉碎性,是临床上最难处理的骨折之一。随着AO内固定技术的发展和应用,肱骨远端骨折更趋于手术治疗。但由于对骨折类型认识不足,或者条件有限,操作不当,造成内固定失败,骨折不愈合率增加。笔者自2004年3月～2008年1月,共收治此类内固定失败患者12例,根据骨折类型重新复位植骨牢固固定,获得良好效果。报告如下。     

肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1／3骨折

[目的] 分析肱骨远端后外侧钢板治疗肱骨下1/3骨折的疗效.[方法] 采用切开复位肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折25例.[结果] 25例内固定手术患者,平均随诊10.2个月,优15例,良8例,可2例.[结论] 肱骨远端后外侧钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折操作简单,固定牢固,是治疗肱骨干下1/3骨折的有效方法.     

切开复位钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折

目的探讨钢板治疗肱骨近端复杂骨折的效果.方法分别使用T型、三叶草型及解剖钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折37例.按Neer分型：Ⅱ型24例,Ⅲ型10例,Ⅳ型3例.结果 1例术后10 d死于脑血管溢外,36例获得6个月～2年随访,优良率为88.9%.结论肱骨近端复杂骨折,采用切开复位并根据骨折的具体类型选用不同的钢板内固定治疗,能够获得满意的临床效果.