新生儿动脉血血气分析与听力筛查结果相关性

目的 探讨新生儿动脉血血气分析指标与听力筛查结果的关系。 方法 回顾性分析医学中心新生儿科496例患儿听力筛查结果和入院时动脉血血气分析指标。 结果 自动听觉脑干反应(AABR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)和声导抗和总听力筛查通过率分别为61.9%(307/496)、61.3%(304/496)、90.1%(447/496)和56.7%(281/496)。三种听力筛查方法通过率差异有统计学意义(χ2=131.00,P<0.001)。AABR与DPOAE测试结果一致性极强(Kappa=0.817,P<0.001),两者与声导抗测试一致性较弱(Kappa值分别为0.262、0.256,P均<0.001)。单因素Logisitic分析显示乳酸升高(OR=0.544,P=0.001)、二氧化碳分压升高(OR=1.917,P=0.009)、pH降低(OR=1.692,P=0.021)与听力筛查不通过显著相关。多因素Logisitic分析显示,乳酸(OR=0.627,P=0.018)、氧分压(OR=1.493,P=0.047)与听力筛查结果不通过显著相关。二氧化碳分压、pH和血氧饱和度和听力筛查结果无明显相关性(P>0.05)。 结论 新生儿缺氧及其伴随的血气变化可能会影响听力筛查结果。     

早产儿听力筛查结果及其听力障碍危险因素

目的 分析新生儿重症监护中心(NICU)中早产儿的听力筛查结果, 探讨导致早产儿听力障碍的高危因素。方法 回顾性分析821 例不同胎龄早产儿的一般资料及听力筛查数据, 对听力筛查未通过的危险因素加以总结。结果 821 例中听力初筛未通过率61.0%, 复筛未通过率为 16.0%, 出生后 3 个月自动听性脑干反应(AABR)总未通过率为 9.4%。初筛、复筛及AABR检查未通过率及听力障碍程度随胎龄的增大呈依次降低的趋势。多因素Logistic 回归分析表明, 极低出生体质量、高胆红素血症、感染和窒息是听力初筛和复筛听力障碍的危险因素, 胎龄 > 32 周为听力初筛听力障碍的保护因素(OR=0.499, P=0.022), 极低出生体质量为听力复筛听力障碍独立危险因素(OR=2.385, P=0.038)。结论 早产儿由于机体各组织器官发育不成熟, 听力障碍高发, 胎龄越小听力损伤发生危险性越高, 听力障碍与出生体质量、高胆红素血症、感染和窒息有关, 应该对早产儿听力进行早期监测并及时随访。     

经鼻内镜鼻前庭囊肿去顶+低温等离子囊壁消隔术治疗鼻前庭囊肿42例临床观察

目的 研究经鼻内镜鼻前庭囊肿去顶+低温等离子囊壁消隔术治疗鼻前庭囊肿的临床效果。 方法 选择84例鼻前庭囊肿患者,按随机数字表法分为A组与B组,各42例。A组采取内镜监视下低温等离子术,B组采取传统齿龈沟径路行囊肿切除。比较两组手术时间,术中出血量,伤口愈合时间,术后12、24、48 h时的疼痛VAS评分,术后1个月内并发症总发生率,随访期间并发症与复发情况。 结果 A组手术时间、手术出血量与伤口愈合时间分别为(21.02±5.98)min、(13.55±4.01)mL、(3.52±1.02)d,B组分别为(38.96±8.24)min、(51.88±9.30)mL、(5.97±2.16)d,两组比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。A组术后12、24、48 h疼痛VAS评分均低于B组(P均<0.05)。A组近期并发症总发生率为4.76%,低于B组的19.05%(P<0.05)。两组术后随访期间并发症总发生率分别为2.38%和7.14%,复发率分别为0和4.76%,两组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。 结论 经鼻内镜鼻前庭囊肿去顶+低温等离子囊壁消隔术具有鼻内镜及低温等离子的双重优势,操作简单、术后疼痛轻、并发症少,效果优于经齿龈沟径路囊肿切除。     

短期布地奈德混悬液经鼻雾化对慢性鼻窦炎伴鼻息肉手术出血的影响

目的 评价短期应用布地奈德混悬液经鼻雾化对慢性鼻窦炎伴鼻息肉手术出血的影响。 方法 96例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者随机分成A组33例 、B组31例及C 组32例,A组术前7 d给予布地奈德混悬液经鼻雾化吸入及罗红霉素口服,B组给予布地奈德喷鼻剂喷鼻及罗红霉素口服,C组给予生理盐水鼻腔冲洗及罗红霉素口服。三组均在全麻气管插管下按统一方案手术。对比三组术中出血量及A、B组血清皮质醇浓度变化。 结果 A、B、C三组患者术中平均出血量分别为(51.70±18.62)mL、(73.16±19.23)mL、(90.16±15.97)mL,三组间差异有统计学意义(F=37.34, P<0.01)。A组用药后血清皮质醇浓度降低(P<0.01),但在正常值范围内;B组用药前后血清皮质醇浓度无变化(P>0.05)。 结论 短期应用布地奈德混悬液经鼻雾化吸入,可减少慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术中出血,且对肾上腺皮质功能无明显影响。     

耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔40例

目的 探讨耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔的疗效。 方法 将80例(80耳)鼓膜穿孔患者按随机数字表法随机分为观察组与对照组各40例,观察组行耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术,对照组行显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补术。对比两组手术时间、术中出血量、临床疗效、鼓膜愈合率、听力恢复情况及术后并发症发生率。 结果 观察组与对照组手术时间分别为(42.19±12.35)、(82.67±11.16)min,术中出血量分别为(5.06±1.34)、(14.27±2.35)mL,两组手术时间及术中出血量比较,P均<0.05。观察组治愈28例,有效10例,无效2例,总有效率为95.00%(38/40),对照组分别为23、8、9例,77.50%(31/40),两组总有效率比较,P<0.05。观察组与对照组术后1个月鼓膜愈合率分别为95.00%(38/40)、87.50%(35/40),术后6个月鼓膜愈合率分别为92.50%(37/40)、85.00%(34/40),术后12个月鼓膜愈合率分别为92.50%(37/40)、85.00%(34/40),两组术后1、6、12个月鼓膜愈合率比较,P均>0.05。两组术后1、6、12个月听力恢复情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组术后1年内发生再度穿孔3例(7.5%),对照组术后1年内发生再度穿孔6例(15%),两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.501, P=0.479)。 结论 耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔效果确切,可促进患者术后恢复,提高临床疗效及鼓膜愈合率,改善患者听力效果。     

单侧人工耳蜗植入术前后双耳残余听力变化的初步研究

目的 通过观察单侧人工耳蜗植入术后儿童双耳残余听力情况,分析其变化趋势,探讨各种可能的影响因素。 方法 将29例单侧人工耳蜗植入的重度极重度感音神经性耳聋儿童纳入研究,根据术前颞骨CT分为A组(有大前庭导水管综合征)和B组(非大前庭导水管综合征),分别于术前、术后1周、开机时、术后半年定期进行裸耳纯音测听,比较植入耳残余听力保存情况及非植入耳残余听力的变化。 结果 患儿术前双耳均不同程度存在残余听力,术后均定期行纯音测听或行为测听,各频率仍部分存有残余听力,主要分布在低频区,且随频率升高其残余听力保留率逐渐下降,各频率残余听力保留率之间差异有统计学意义(Wald χ2=16.980, P=0.001);植入耳与非植入耳各频率残余听力保留率之间差异有统计学意义(Wald χ2=10.031, P=0.002);术前后各时间节点残余听力保留率之间差异无统计学意义(Wald χ2=3.384, P=0.336); AB两组之间残余听力保留率之间差异无统计学意义(Wald χ2=0.906, P=0.341)。 结论 人工耳蜗植入对植入耳残余听力的保留主要分布在低频区;随着植入时间的延长,残余听力可以基本保持;少部分患儿行单侧植入后对非植入耳残余听力有影响;前庭导水管扩大症患儿行单侧耳蜗植入术后,非植入耳残余听力在短期内可有波动。     

耳大神经阻滞对人工耳蜗植入术后患儿苏醒期谵妄的影响

目的 评价耳大神经阻滞对七氟烷全麻人工耳蜗植入术患儿苏醒期谵妄(ED)的影响。 方法 择期七氟烷全麻下单侧人工耳蜗植入术患儿80例,0~6岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为耳大神经阻滞组(A组)和对照组(B组)。麻醉诱导后,A组在超声引导下耳大神经周围注入0.2%罗哌卡因1 mL,B组在切口周围注射2%利多卡因2 mL。七氟烷维持麻醉。术后使用儿童麻醉苏醒期谵妄量表(PAED)评估ED发生率,使用面部、腿部、活动、哭泣和安慰程度量表(FLACC)评估术后疼痛。PAED≥13分或FLACC≥4分者,给予芬太尼0.5 μg/kg静脉注射。记录患儿七氟烷平均用药浓度、ED持续时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、芬太尼总用药量、护士满意度评分和术后24 h内不良反应发生率。 结果 与B组比较,A组ED发生率(P=0.036)和PAED(P=0.024)评分降低,FLACC评分(P=0.008)和FLACC≥4分的比率(P=0.006)降低,芬太尼补救镇痛率(P=0.011)降低,PACU停留时间(P=0.040)缩短,护士满意度(P=0.021)得到改善(P均<0.05),PAED≥13分的比率(P=0.289)、ED持续时间(P=0.962)、拔管时间(P=0.913)和术后不良反应发生率(P呕吐=0.737;P呛咳=0.487;P低氧=1.000)差异无统计学意义(P均>0.05)。 结论 耳大神经阻滞能降低七氟烷全麻人工耳蜗植入术后儿童苏醒期谵妄的发生率、减轻术后疼痛且不增加术后不良反应发生率。     

语言发育迟缓儿童听力评估模式的探讨

目的 探讨自动听性脑干反应（AABR）与畸变产物耳声发射（DPOAE）联合检测模式在语言发育迟缓儿童听力评估中的应用价值。方法 2022年1～10月在上海市儿童医院初诊为语言发育迟缓的470例儿童,随机分为诊断组与筛查组。诊断组235例患儿,应用听性脑干反应（ABR）行听力诊断评估。筛查组235例患儿,应用DPOAE+AABR先行听力筛查评估,后行ABR检测。将两组听力评估的结果及测试时间进行比较分析。结果 筛查组235例（470耳）患儿中,听力筛查阳性率为7.45%(35/470)。确诊听力障碍16例（31耳）,听力诊断阳性率为6.60%(31/470)。以ABR结果为标准,AABR联合DPOAE的灵敏度为100%(31/31),特异度为99.01%(435/439)。在诊断组235例（470耳）患儿中,听力诊断阳性率为5.53%(26/470)。将两组评估模式结果进行比较,组间筛查阳性率与诊断阳性率无显著差异性（χ2=1.420,P=0.233）。将两组测试时间比较,诊断组ABR测试时间（39.02±3.52）min显著高于筛查组DPOAE和AABR(8.40±2.03)min(P...     

鼓膜微管置入术治疗中耳不张76例临床分析

目的 分析鼓膜微管置入术治疗中耳不张的临床疗效。 方法 选取76例中耳不张患者,根据Dornhffer的综合分析法分级分为两组各38例,A组为Ⅰ、Ⅱ级中耳不张患者,B组为Ⅲ、Ⅳ级中耳不张患者,对比两组术前、术后1周、1个月、6个月纯音听阈测听及声导抗结果,比较两组的治疗效果,观察并发症发生情况和复发情况。 结果 两组在术前和经过鼓膜微管置入术治疗后1周、1个月、6个月的纯音听阈测听结果变化趋势存在统计学差异(P均<0.05)。两组从治疗前到经手术治疗后1周、1个月、6个月的声导抗检查变化趋势均存在统计学差异(P均<0.05)。A组总有效36例(94.74%),B组总有效30例(78.95%),两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。A组并发症发生0例、复发0例,B组并发症发生2例(5.26%)、复发3例(7.89%),两组并发症发生率及复发率比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。 结论 鼓膜微管置入术对Ⅰ、Ⅱ级中耳不张患者临床效果较好,能有效降低并发症发生率及复发率。     

OCT导航的飞秒激光制作角膜瓣的优势分析

目的 比较OCT导航的飞秒激光与其他三种飞秒激光制作角膜瓣的特点。 方法 近视及近视散光患者107例(200眼),分别行4种飞秒激光LASIK手术,其中A组:FEMTO LDV Z8飞秒激光,B组: Ziemer Crystalline飞秒激光,C组:Wavelight FS200飞秒激光,D组:Zeiss VisuMax飞秒激光,每组各50 眼。术后应用RTVue OCT分别测量角膜瓣厚度并分析。 结果 术后1周,A组角膜瓣厚度与预计值接近,组内变异范围小;B组角膜瓣厚度与预计值接近,但是变异范围大;C组和D组变异范围较小,但C组角膜瓣厚度偏薄,D组角膜瓣厚度与预计值接近。4种飞秒激光制作的角膜瓣形态规整、均一,中央厚度与周边厚度没有统计学差异(P>0.05)。4组间比较角膜瓣厚度值与预计值110 μm差值有明显差异,A组(3.43±2.81)μm和D组(3.13±2.89)μm明显好于B组(6.88±4.13)μm和C组(5.44±3.62)μm(F=2.397, P=0.018)。 结论 OCT导航的飞秒激光与Zeiss VisuMax飞秒激光比Ziemer Crystalline和Wavelight FS200飞秒激光制作的角膜瓣更精确,可预测性更好。     

新生儿监护病房儿童听力筛查及诊断结果分析

目的对在耳鼻喉科听力诊断中心进行听力诊断评估,并且有新生儿监护病房住院史婴幼儿的听力筛查及诊断结果进行比较分析,旨在评价目前所用听力筛查方法的有效性。方法选取有新生儿监护病房住院史并于耳鼻咽喉科进行听力诊断评估的婴幼儿,分析其自动听性脑干反应(AABR)及畸变产物耳声发射(DPOAE)筛查资料,并与诊断型听性脑干反应(ABR)的结果进行对比分析。结果本组同时完成DPOAE、AABR筛查及诊断型ABR测试,并且资料完整保存者共89例177耳。DPOAE筛查未通过率为45.8%,AABR筛查的未通过率为46.3%。两种筛查方法的一致率为64.4%。AABR的假阴性率为27.9%,DPOAE为16.3%,联合使用两种筛查方法时其假阴性率为4.7%。诊断型ABR测试异常共26例43耳(24.3%),其中轻度听力损失22耳,中度7耳,重度3耳,极重度11耳,听力损失为双侧者17例,单侧者9例,双侧听力损失患者中双耳听力损失程度对称者12例,不对称者5例。本组确诊听力损失婴幼儿中存在的高危因素包括:新生儿重症监护病房(NICU)住院超过5天;早产儿呼吸窘迫综合征;机械通气48h以上;出生体重低于1500g;新生儿窒息(Apgar评分1分钟0~4分或5分钟时0~6分);高胆红素血症胆红素水平达到换血要求;颌面部畸形(小耳、外耳道闭锁或畸形、腭裂);细菌性脑膜炎。结论使用AABR或AABR与DPOAE联合筛查可用于NICU新生儿的听力筛查,有新生儿听力损失高危因素的婴幼儿有转诊进行听力诊断评估的指证。     

听力筛查AABR未通过而TEOAE通过高危新生儿的听力追踪

目的了解听力筛查AABR未通过而TEOAE通过高危新生儿的听力变化和特点。方法 2008年至2010年对复筛时AABR未通过而TEOAE通过的23例高危新生儿在3月龄时进行听性脑干反应(ABR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)以及高频声导抗(high frequency tympanometry,HFT)检查,对ABR异常的患儿在6月龄时复查。结果 3月龄和6月龄时DPOAE各频率基本引出,HFT均为单峰。3月龄时23例患儿中5例双耳ABR反应阈≤35dB nHL,余18例(30耳)单耳或双耳ABR异常,其中8耳可辨出波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ,反应阈40～60dB nHL;15耳只引出波Ⅴ,反应阈70～97dB nHL;7耳97dB nHL声刺激下无波形引出;符合听神经病(auditory neuropa-thy,AN)诊断12例,双耳8例,单耳4例。ABR异常的18例(30耳)6月龄复查时,1耳反应阈≤35dB nHL,29耳反应阈异常,其中,6例(11耳)ABR反应阈降低,1例(2耳)反应阈升高;29耳中14耳可辨出波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ,反应阈40～60dB nHL;11耳只引出波Ⅴ,反应阈70～97dB nHL;4耳97dB nHL未引出波形;符合AN诊断9例,双耳4例,单耳5例。23例患儿1～2岁时电话随访,19例对声音反应良好,2例言语发育稍迟缓,2例2岁时仍不会说话,其中1例合并脑瘫,1例CT示脑白质异常,戴助听器均无效。结论本组听力筛查AABR未通过而TEOAE通过的婴儿听力发展不确定,选择治疗方案需慎重,对这类小儿应长期听力追踪至少到3岁。     

Performance of two hearing screening protocols in NICU in Shanghai

Objective

To study the sensitivity and specificity of targeted neonatal hearing screening for the single-session distortion product otoacoustic emissions (DPOAE) technique and the combined DPOAE/automated auditory brain-stem response (AABR) technique.

Methods

3000 high-risk newborns were studied at Children's Hospital of Fudan University. They were required to take two different screening procedures separately. The first procedure consisted of DPOAE alone and the second consisted of DPOAE combined with the AABR. Based upon the etiology in high-risk babies, they were divided into four groups. In group I there were 670 very-low-birth-weight (VLBW) newborns (1340 ears), and in group II there were 890 preterm babies (1780 ears). 850 babies (1700 ears) suffered from hyperbilirubinemia in group III, whereas 790 babies (1580 ears) with asphyxia were in group IV. The babies in groups II, III, and IV came from the neonatal intensive-care unit (NICU) of our hospital. The study protocols consisted of the DPOAE alone and DPOAE combined with AABR hearing screening at an age of less than 1 month, and a diagnostic stage at the age of 2 months.

Results

With single-session DPOAE screening, the referral rate (8% of the NICU babies), the false-positive rate (4.96%) and the false-negative rate (0.8%) were higher. The different etiologies in NICU babies had significantly different referral rates (F-test, p < 0.01). A 4.46% referral rate of hyperbilirubinemi babies was much lower. The combined DPOAE/AABR screening technique revealed a referral rate of 5.03%, a false-positive rate of 2% and a false-negative rate of 0.06%. The false-positive rate was well below the suggested 3% of the American Academy of Pediatric. Comparisons of the referral rate, false-positive rate and false-negative rate of two hearing screening protocols (DPOAE alone and combined DPOAE/AABR) revealed significant differences (t-test, p < 0.05, p < 0.01, p < 0.01). 91 infants (3.03% of the NICU babies) who failed the combined DPOAE/AABR screening were confirmed on hearing impairment. Of 22 babies who passed DPOAE screening but failed the AABR screening had a severe to profound hearing loss based on classic ABR. These patients (24% of the NICU babies with hearing losses) with hyperbilirubinemia and asphyxia problems at newborn stage were diagnosed as auditory neuropathy based on evaluations of DPOAE screening passed, abnormal ABR and absent middle-ear muscle reflexes (MMR).

Conclusion

Our study demonstrates the use of a combination of DPOAE and AABR testing ensures high sensitivity and acceptable specificity, and predict the AN profile in NICU babies. Our efforts identified 22 NICU babies with auditory neuropathy who hopefully will benefit from early remediation of their hearing deficit.     

耳后药物注射治疗突发性聋32例

目的 观察耳后注射糖皮质激素治疗突发性聋的疗效.方法 65例突聋患者分为耳后注射组(32例)和鼓室给药组(33例),除常规治疗外,两组分别经耳后注射和鼓膜穿刺给予地塞米松0.5 mg,1次/3 d,疗程14 d.结果 耳后注射组和鼓室给药组听力改善分别为(13.2±8.6)dB和(14.6±11.1)dB,两组治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),不良反应试验组低于对照组(P<0.05).结论 突聋患者耳后局部注射糖皮质激素效果明显、操作简单、不良反应低,可作为鼓室给药有禁忌时的备选疗法.     

儿童突发性聋的临床特征及预后相关因素分析

目的 分析儿童突发性聋的临床特征、疗效及影响预后的相关因素,为临床治疗及预后评估提供依据。 方法 收集2010年1月至2017年10月就诊的67例突发性聋患儿临床资料,对其临床特征及治疗效果进行回顾性分析,同时根据疗效将患者分为总体有效组(36例)及无效组(31例),采用单因素及多因素分析的方法分析患者的性别、年龄、病程、初诊听阈、是否伴发耳鸣、眩晕、病毒感染史、发病季节和听力曲线类型对预后的影响。 结果 儿童突聋患者中64.18%在春冬季发病,其就诊时听阈为(76.62±25.97)dB HL,耳鸣及眩晕伴发率分别为70.15%和61.19%,病毒感染率为19.40%,听力曲线中10.44%为低频下降型、2.99%为高频下降型、34.33%为平坦型及52.24%为全聋型。经治疗后,患者听阈为(60.41±31.52)dB HL,总体有效率为53.73%,其中痊愈率、显效率及有效率分别为20.90%、16.42%和16.42%。多因素分析结果显示,初诊听阈越高及听力曲线为全聋型,预后越差(P均<0.05);伴有病毒感染的非全聋型患者预后较好(P<0.05)。 结论 儿童突发性聋患者病毒感染率较高且大部分在春冬季发病,就诊时听力损失较重并常伴有耳鸣及眩晕,其听力曲线以平坦型及全聋型为主。就诊时听力损伤程度轻、伴有病毒感染的非全聋型患者预后较好。     

353例NICU患儿自动听性脑干反应结果分析

目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)听力筛查模式及容易导致听力损失的高危因素。方法运用自动听性脑干反应(automatic auditory brainstemresponse,AABR)对353例(706耳)重症监护病房的新生儿进行初步听力筛查,随机抽样109例(218耳)正常新生儿为对照组,对比分析不同高危因素对筛查结果的影响。结果筛查NICU患儿353例(706耳),初筛未通过184例(281耳),初筛阳性率39.8%(281/706);筛查正常新生儿组109例(218耳),初筛未通过23例(27耳),初筛阳性率为12.4%(27/218),两组初筛阳性率差异有显著统计学意义(P=0.000),NICU的新生儿听力筛查初筛阳性率远高于正常新生儿。NICU新生儿不同疾病的初筛阳性率分别为:新生儿窒息46.4%,新生儿肺炎45.9%,高胆红素血症38.8%,早产儿38.1%,足月小样儿35.0%,其他34.0%。结论应用AABR技术进行听力筛查是可行的。在NICU中普及听力筛查,并对这些患儿随访、复筛,及时发现其听力损失,是提高新生儿听力损失早期诊断率的重要手段。     

1岁以内婴幼儿耳郭形态畸形矫正效果评价

目的 探讨耳郭形态畸形的类型及矫正时的年龄对治疗效果的影响,为临床耳郭形态畸形无创矫正提供参考.方法 选取2017年9月至2019年9月,以耳鼻咽喉头颈外科门诊确诊为耳郭形态畸形的1岁以内患儿作为研究对象.按开始矫正的年龄分为两组,＜42d为小月龄组,＞42d为大月龄组.同时根据形态畸形的类型分为招风耳组、杯状耳组、垂...