单羊膜双胎17例临床分析

目的:探讨单羊膜(MA)双胎的临床特征及围生结局。方法:回顾性分析2007~2012年北京大学第三医院流产及分娩的17例MA双胎的临床资料。结果:①17例MA双胎中孕早、中期流产或引产4例(23.5%):1例一胎儿无脑儿、一胎儿胚胎停育流产,1例发生双胎输血综合征(TTTS)引产,2例发生无心畸胎(TRAP)引产。另2例TRAP于孕23周行胎儿镜脐带结扎减胎术后继续妊娠。②MA双胎进入围生期13例(76.5%),分娩中位孕周33周,其中规律产前检查9例,无规律产前检查4例。13例中无合并症入院待产择期剖宫产3例(存活新生儿5例);因胎膜早破、先兆早产和胎儿窘迫入院6例,其中行急诊剖宫产4例,自然分娩2例,存活新生儿10例;并发重度子痫前期2例,其中急诊剖宫产1例,择期剖宫产1例,存活新生儿4例;合并TRAP 1例孕39周自然分娩,存活新生儿1例;孕30周双胎胎死宫内引产1例。③胎儿畸形9例(26.5%,9/34),其中TRAP 4例,无脑儿2例,先天性心脏病1例,肛门闭锁1例,先天性面横裂1例。结论:MA双胎胎儿畸形发生率高,早产风险大,孕期规律产前检查,积极进行TRAP、TTTS、重度子痫前期等处理,必要时入院待产,及时行剖宫产术可改善妊娠结局。     

单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带打结二例

单绒毛膜单羊膜囊（monochorionic monoamnionic,MCMA）单卵双胎是双胎妊娠中极罕见的一种类型,为极高危的双胎妊娠。由于两胎儿共用一个羊膜腔,两胎儿之间无胎膜分隔,因脐带缠绕和打结而发生宫内意外的可能性较大。对于双胎妊娠的孕妇应尽早明确其绒毛膜性质,一旦诊断为MCMA双胎,应提高警惕,在指南推荐的妊娠周数及时终止妊娠,改善母儿结局。回顾性报道山西省妇幼保健院2例MCMA双胎妊娠脐带形成真结并成功分娩的病例,以提高产科医师对早期诊断并分辨双胎绒毛膜性的意识,当诊断为MCMA双胎时,要特别关注脐带形态学及结构学上的异常,并加强对MCMA双胎妊娠孕妇的产前管理。     

双胎妊娠第二胎延迟分娩的临床分析

目的:探讨双胎妊娠第二胎延迟分娩的临床情况、处理及妊娠结局。方法:回顾分析2016年6月至2018年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行双胎妊娠第二胎延迟分娩的8例患者的临床资料。结果:8例双胎妊娠延迟分娩患者中第一胎分娩平均孕周22.29周(16~(+4)～29~(+5)周),平均分娩体重462.5g(150～1400g),5例死胎,2例放弃,1例新生儿存活;第二胎分娩平均孕周23.98周(17~(+3)～30~(+6)周),出生平均体重661.25g(180～1600g),3例死胎,2例放弃,1例新生儿科死亡,2例存活预后良好。分娩间隔时间3～50天,平均11.88天。第一胎分娩后,均予抗感染、保胎、促胎肺成熟等治疗,2例行宫颈环扎术。孕妇中2例术后监测中出现感染给予抗炎治疗,2例因胎盘植入产后出血。结论:双胎妊娠第二胎延迟分娩处理得当可提高第二胎新生儿的存活率及预后,但需把握好指征,严密监测感染及胎儿胎盘情况,早期发现并发症,适时终止妊娠。     

双胎妊娠一胎宫内死亡34例临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的原因、临床处理及预后。方法:回顾性分析2005年1月至2009年12月,我院双胎妊娠一胎宫内死亡34例患者的临床资料。结果:双胎妊娠一胎宫内死亡占我院双胎妊娠的5.2%,34例中单羊膜囊双胎3例,单绒毛膜双胎23例,双绒毛膜双胎8例;及时终止妊娠23例(单羊膜囊双胎均及时终止妊娠),期待治疗11例,平均期待时间单绒毛膜双胎为4.7±5.6周,双绒毛膜双胎为8.6±1.2周;单绒毛膜双胎发现死胎时的孕周、分娩孕周及存活儿的出生体重均小于双绒毛膜双胎。除引产外的30例存活儿发生围生儿死亡6例,随访24例存活新生儿中,2例失访,22例随访中发生脑瘫(四肢瘫,语言障碍)3例,存在其他脑损害(语言或运动发育延迟)4例,余健康存活。结论:单绒毛膜双胎更易发生双胎妊娠一胎宫内死亡,绒毛膜性质和孕周是影响围生儿结局和远期预后的重要因素,存活儿无胎儿窘迫,孕妇无严重妊娠并发症及合并症情况下,期待治疗是一种有效的处理方式。     

一胎儿结构畸形双胎孕中期减胎术例临床分析

目的 探讨不同绒毛膜性的一胎儿结构畸形双胎胎儿畸形种类差异及不同孕周减胎术妊娠结局。方法 回顾性分析2002—2020年在山东第一医科大学附属省立医院因一胎儿结构畸形行孕中期减胎术的双胎病例,分析双绒毛膜双胎(双绒双胎组)及单绒毛膜双胎(单绒双胎组)胎儿畸形种类及不同减胎孕周的妊娠结局。结果 双绒双胎组颈部畸形占比高,两组其余胎儿畸形种类顺位基本一致。双绒双胎组A(12～13⁺⁶孕周)、B(14～19⁺⁶孕周)、C(20～27⁺⁶孕周)3个亚组流产率、活产率差异无统计学意义,随减胎孕周的增加早产率增加,出生体重降低,差异均有统计学意义,A组早产率低于C组,A组及B组新生儿出生体重高于C组(A、B、C 3组的早产率分别为3.7%、13.9%和25.6%)。单绒双胎组A(12～19⁺⁶孕周)、B(20～27⁺⁶孕周)2个亚组流产率、早产率、活产率差异无统计学意义,A组新生儿分娩孕周及出生体重高于B组[分别为38⁺²(37⁺⁴,40)vs....     

双胎反向动脉灌注序列征保守治疗1例

<正>1 病例简介病例1,34岁,G2P1,2017年经阴分娩一活男婴,现体健。患者平素体健,月经规律,7天/30天,末次月经：2021年4月19日。NT值正常及无创产前筛查低风险,未行早期唐氏筛查。9月26日(孕22+6周)于外院行中孕系统超声检查示：双胎妊娠。一胎相当于孕23+3周,体重(607±89)g, 胎心率148次/min; 一胎为无头无心畸形,见两个羊膜腔,另一羊膜腔内见6.6cm×3.2cm×3.9cm无头无心混合性团块,     

双胎妊娠结局及分娩时机与分娩方式对新生儿窒息的影响

目的:探讨双胎妊娠结局及不同分娩时机与分娩方式对新生儿窒息的影响。方法:回顾性分析本院462例双胎妊娠孕妇晚期流产及分娩结局资料,以1分钟Apgar评分≤7分为标准诊断新生儿窒息,对比分析不同孕周的晚期流产率,及在不同分娩孕周采用不同分娩方式的新生儿窒息率。结果:(1)双胎妊娠孕妇孕28周前流产42例,主要集中于孕26～27~(+6)周(18例)。(2)孕28周后分娩的活产新生儿共834例,其剖宫产新生儿窒息率(2. 16%)低于阴道分娩(12. 77%)(P0. 05),其中孕28～29~(+6)、孕32～33~(+6)周剖宫产与阴道分娩的新生儿窒息率差异有统计学意义(P0. 05)。新生儿窒息率在孕36～37~(+6)周(0. 44%)明显低于其他孕周(P0. 05)。(3)大胎儿和小胎儿的剖宫产新生儿窒息率均低于阴道分娩(P0. 05),剖宫产中大胎儿新生儿窒息率低于小胎儿(P0. 05)。剖宫产中大胎儿在孕34～35~(+6)周的新生儿窒息率(0)明显低于其他孕周(P0. 05),剖宫产中小胎儿在孕36～37~(+6)周的新生儿窒息率(0)明显低于其他孕周(P0. 05)。结论:双胎妊娠应加强孕期监护,防止晚期流产的发生。双胎妊娠无明显并发症时可尽量延长孕周至36～37~(+6)周,但不宜过迟,采取剖宫产方式可降低新生儿窒息率的发生。     

双胎终止妊娠时机及不同分娩方式对围生儿不良结局的影响

目的探讨双胎不同分娩方式对围生儿不良结局的影响。方法 2013年1月至2015年12月在北京妇产医院进行产检并分娩的双胎无并发症病例325例,依据不同分娩方式和孕周(28~31周、32~33周~(+6)、34~36周~(+6)、37~38周~(+6))分组比较妊娠结局,并分析第一胎为头位的双绒毛膜双胎妊娠结局。结果 (1)双胎剖宫产率占80.62%,剖宫产和阴道分娩的出血率分别是54.58%和26.98%,两组比较,差异有统计学意义,新生儿窒息率在剖宫产和阴道分娩分别为14.12%和15.87%,差异无统计学意义;(2)在32周的病例中,阴道分娩组的新生儿窒息率和围生儿死亡率分别为66.67%和33.33%均高于剖宫产组的15.38%和6.67%,差异有统计学意义;(3)剖宫产组的产后出血率高于阴道分娩组,差异有统计学意义;(4)32周剖宫产和阴道分娩的双绒毛膜双胎其新生儿窒息及围生儿死亡率均无统计学意义。结论 32周的双胎阴道分娩不增加围生儿不良妊娠结局;32周双胎的分娩方式需要更多研究指导临床。     

对单绒毛膜双胎中异常胎儿行脐带双极电凝减胎术的研究

目的 探讨脐带双极电凝法对单绒毛膜双胎中异常胎儿进行选择性减胎术的临床应用价值.方法 选择2007年2-3月中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心收治的3例一胎异常的单绒毛膜双胎孕妇,其中2例为双胎输血综合征,1例双胎之一为无心畸形,在超声和胎儿镜的引导下应用双极电凝法阻断异常胎儿的脐带血流,以减灭异常胎儿.术后超声连续监测存活胎儿的大脑中动脉和脐动脉的血流频谱,并随访其发育以及母-胎手术并发症.分娩时检查胎儿及胎盘.结果 3例孕妇分别在孕21、22和24周时,应用脐带双极电凝法成功阻断异常胎儿的脐带血流.已经分娩的两例中,1例在减胎术后7 d,死胎发生胎膜破裂,孕32周剖宫产娩出一健康男婴;另1例孕38周剖宫产娩出一健康男婴.2个新生儿1分钟和5分钟Apgar评分均为10分.两例孕妇产后经胎盘病理检查确认为单绒毛膜双胎,死胎脐带可见明显的电凝痕迹.例3目前孕35周,随访结果正常.结论 脐带双极电凝减胎术是适用于单绒毛膜双胎的有效减胎手段,有助于改善正常胎儿的妊娠结局.     

双胎反向动脉灌流综合征的诊治进展

双胎反向动脉灌流(TRAP)又称双胎之一无心畸形,是一种特发单绒毛膜多胎妊娠的畸形。单绒毛膜双胎妊娠中,TRAP的发生率为1/100,是双胎输血综合征(TTTS)的一种特殊类型。TRAP主要表现为双胎中一胎发育相对正常,成为供血儿(或泵血儿);另一胎为受血儿(或无心畸形),是无心脏且伴发其他严重畸形的胎儿。随着双胎TRAP诊断技术的不断提高、双胎发生率的升高以及胎儿镜技术和超声的发展,其治疗也随着发展和提高。本文就现有知识,对TRAP治疗方法的选择和结局做一个综述。     

23例双胎反向动脉灌注序列症临床特点分析

目的:探讨双胎反向动脉灌注序列症(TRAPS)的病理生理、超声检查特点及临床处理,以提高临床医生对该疾病的认识。方法:选择我院2013年8月至2017年12月诊治的23例TRAPS病例资料进行回顾性分析,对临床超声检查、处理方式以及妊娠结局进行归纳总结。结果:孕期诊断为TRAPS病例23例,其中20例在本院超声检查确诊;3例外院误诊,转本院后超声检查明确诊断。23例中双胎妊娠病例20例,单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)13例,单绒毛膜单羊膜囊7例;双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠病例3例。同意接受选择性射频消融减胎术的病例13例,平均手术孕周17.68周。28周后分娩的活产泵血胎儿病例11例,平均分娩孕周36.49±4.53周;35周以上分娩病例8例,新生儿出生平均体质量2292.60±779.56 g。电话随访足月婴幼儿生长发育及神经系统发育正常,早产儿纠正胎龄发育正常。未手术治疗的10例中因TRAPS导致一个和(或)双胎死亡的病例5例;于侵入性检查后发生流产病例2例;引产病例1例;孕35周活产病例1例;失访1例。结论:孕期超声检查是确诊TRAPS的重要方法。TRAPS患者主要为双胎妊娠,以MCDA多见。对患者及时选择性射频消融减胎术是安全可靠预后较好的治疗方法。     

先兆子痫致早产在单-双胎妊娠中的母儿结局分析

目的　探讨重度妊高征先兆子痫致医源性早产在单胎妊娠和双胎妊娠中的母儿结局。方法　回顾性总结北京大学第一医院 1993年 1月～ 2 0 0 2年 12月间收治的孕周小于 37周的 12 2例单胎妊娠和 11例双胎妊娠的先兆子痫孕妇的妊娠结局。以单、双胎妊娠分为两组比较其发病情况、疾病进展、母儿并发症及结局。采用SAS软件进行计算机统计分析。结果　双胎妊娠与单胎妊娠发生妊高征及先兆子痫的差异无显著性 (P >0 0 5 )。双胎孕妇期待治疗时间明显短于单胎孕妇 (P <0 0 5 ) ,两组孕妇的母儿并发症及围产儿死亡率差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　双胎妊娠与单胎妊娠易发生妊高征及先兆子痫的可能性相同。如果双胎妊娠合并先兆子痫孕妇在积极控制病情 ,促胎肺成熟的同时及时终止妊娠 ,其母儿并发症及围产儿死亡率与单胎妊娠合并先兆子痫的母儿并发症及围产儿死亡率相同。     

双胎妊娠第二胎延迟分娩4例临床分析

目的:探讨双胎妊娠第二胎延迟分娩的临床情况、处理及妊娠结局。方法:回顾性分析2007～2010年间首都医科大学附属北京妇产医院及山东胜利油田中心医院发生的双胎妊娠第二胎延迟分娩共4例患者的临床资料。结果:4例双胎妊娠延迟分娩患者第一胎分娩孕周26～31周,平均28周;分娩体重140～980g,平均670g;1例死胎,1例死产,2例新生儿死亡。第一胎分娩后,予抗感染、保胎、促胎肺成熟等治疗,1例行宫颈环扎术。保胎期间宫颈分泌物培养3例阴性;1例发现粪肠球菌,其WBC(10.09×109～17.13×109/L)、C反应蛋白(4.32～47.7mg/L)监测升高;其余3例正常。第二胎分娩孕周为27～37周,平均31周;出生体重1020～2980g,平均1795g,皆存活。分娩间隔时间为7～43天,平均24天。结论:双胎妊娠第二胎延迟分娩是双胎妊娠的一种特殊并发症,处理得当可明显提高第二胎新生儿的存活率。     

双胎妊娠一胎宫内死亡12例临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的发生率、发生原因.方法:回顾性分析我院2006年1月至2011年5月间12例双胎妊娠一胎宫内死亡的临床资料.结果:我院双胎妊娠一胎宫内死亡的发生率为3.7％.死亡原因:脐带及胎盘因素6例,合并重度子痫前期2例,双胎输血综合征1例,合并妊娠期糖尿病1例,原因不明1例.结论:双胎妊娠一胎宫内死亡最常见的死因是脐带胎盘因素,孕中、晚期双胎妊娠一胎宫内死亡可保守期待治疗,应严密监测母体及存活儿情况,以决定孕妇的分娩时机和分娩方式.     

25例双胎反向动脉灌注序列征的产前评估与临床处理

目的 分析双胎反向动脉灌注序列征(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAP)的临床特点,探讨其产前评估方法及临床处理.方法 回顾25例TRAP产前诊断及超声检查结果,包括无心胎估重和脐血流、泵血胎心功能及大脑中动脉收缩期峰值流速,分析其临床处理及妊娠结局.采用Fisher精确概率法进行统计学分析.结果 (1)16例泵血胎行羊水染色体核型分析,发现1例嵌合型46,XX[ 36]/46,XY[ 14].(2)根据超声评估,巨大无心胎占87.0％(20/23),86.4％(19/22)的病例两胎脐动脉阻力指数差值≤0.20,提示无心胎血供丰富,66.7％(10/15)的泵血胎出现心功能失代偿,泵血胎大脑中动脉收缩期峰值流速＞1.5中位数的倍数者占75.0％(12/16),提示贫血.(3)血供丰富者发生巨大无心胎的比例(94.7％,18/19)高于血供不丰富者(1/3),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.04).巨大无心胎者泵血胎发生心功能失代偿的比例(83.3％,10/12)高于非巨大无心胎发生心功能失代偿的比例(0/3),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.02).(4)11例首诊后选择引产终止妊娠,14例继续妊娠者泵血胎存活率为64.3％(9/14).继续妊娠者中3例首诊时不伴泵血胎心功能异常的非巨大无心胎选择保守观察,2例足月分娩,1例病情进展而引产;11例泵血胎心功能异常或贫血的巨大无心胎中5例选择保守观察,其中1例流产,3例病情进展(1例引产、2例早产),1例病情稳定至分娩;另外6例选择脐带电凝,5例成功,其中4例泵血胎存活.结论 泵血胎的产前诊断结果、心功能状态、贫血、无心胎发育程度及脐血供是TRAP产前评估的重要指标,应根据产前评估结果对TRAP进行及时处理.     

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限25例临床分析

目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎(简称单绒毛膜双胎)选择性胎儿生长受限(s FGR)妊娠结局的影响因素、临床处理和围生结局。方法:回顾性分析2010年1月至2012年12月在我院产科分娩的25例单绒毛膜双胎s FGR的临床资料。结果:25例单绒毛膜双胎s FGR患者中,围生儿均存活患者20例,围生儿死亡患者5例,其中双胎宫内死胎1例(4.0%);双胎之一宫内死胎2例(8.0%),2例存活胎围生期均死亡;出生时放弃抢救死亡2例(8.0%),4例围生儿均死亡。8例并发子痫前期(32.0%),剖宫产19例(76.0%)。脐带帆状附着的s FGR胎儿死亡的患者所占比例比中央附着的s FGR高(50.0%vs 10.5%,P0.05),其分娩方式与分娩孕周有关(P=0.000)。结论:单绒毛膜双胎围生期易出现母儿并发症,脐带帆状附着的s FGR胎儿死亡率增高。当孕周32周时出现产科指征需要终止妊娠时,需综合考虑多因素选择分娩方式,以避免不良围生结局发生。     

双胎妊娠分娩孕周及分娩方式对围生儿结局的影响

本文对我院 1992年 1月至 2 0 0 1年 8月分娩的 188例双胎就其分娩孕周、分娩方式与妊娠结局的关系分析如下。1　资料与方法1 1　研究对象　 1992年 1月至 2 0 0 1年 8月在本院住院分娩的双胎 196例。除外死胎 (包括一胎死亡和二胎死亡 ) 3例、致死性畸形 1例、孕周 <2 8周 2例及胎儿体重 <10 0 0 ｇ2例 ,余 188例为研究对象。产妇平均年龄 (2 6 5 6± 2 87)岁。平均孕周 (37± 3)周。其中孕 30～ 34周 635例 (占18 6 % ) ,孕 35～ 38周 6117例 (占 6 2 2 % ) ,≥孕 39周 36例 (占 19 1% ) ;按第一胎儿胎位将孕妇分两组 :Ａ组第一胎…     

妊娠11～13~(+6)周超声结构筛查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用

目的:探讨规范化早孕期超声结构筛查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的临床价值。方法:对6902例(8336胎)孕11~13~(+6)周胎儿(单胎妊娠5468例,双胎妊娠1434例)行规范化早孕期超声结构筛查,并追踪妊娠过程和临床结局。结果:6902例(8336胎)11~13~(+6)孕周胎儿中产前超声检出中枢神经系统畸形13例(单胎妊娠10例,双胎妊娠3例),其中露脑畸形5例,无脑儿4例,前脑无裂2例,脑膜膨出1例,开放性脊柱裂1例。合并其他结构异常4例,染色体核型异常3例。13例胎儿随访结果:除3例双胎畸形胎儿经选择性减胎术后正常胎儿继续妊娠,余胎儿引产前超声与引产后尸检结果相符合。结论:规范化早孕期超声结构筛查可及早发现胎儿中枢神经系统畸形,对降低畸形胎儿的出生率及指导产科处理均有重要临床价值。     

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床分析

目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)选择性胎儿生长受限(sIUGR)的临床特征、妊娠结局。方法:纳入2016年10月至2019年2月在我院产科分娩的24例MCDA sIUGR(sIUGR组)及同期分娩的42例非复杂性MCDA(对照组),对其临床资料进行回顾性分析。结果:sIUGR组异常脐带入口的发生率(45.8%)较对照组高(7.1%)(P<0.05);sIUGR组新生儿出生体质量及分娩孕周(大胎儿出生体质量1917.71±473.58 g,小胎儿1335.83±412.79 g;分娩孕周33.59±2.59周)均低于对照组(大胎儿出生体质量2329.52±392.42 g,小胎儿2140.95±392.42 g;分娩孕周35.79±2.21周)(P<0.05);sIUGR组新生儿轻度脑损伤发生率(52.1%)、转NICU率(70.8%)均高于对照组(15.4%、38.1%)(P<0.05)。两组间新生儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。24例sIUGR患者中,Ⅰ型的大胎儿、小胎儿出生体质量分别高于Ⅱ型及Ⅲ型(P<0.05)。sIUGR组3种分型之间,新生儿发生轻度脑损伤差异有统计学意义(P<0.05)。sIUGR组中有20对围产儿均存活,4例存活儿围产期死亡;在孕26周前确诊为sIUGR较晚于孕26周确诊sIUGR的新生儿死亡率高(分别为20.0%及0),差异有统计学意义(P<0.05);sIUGR组3种分型之间新生儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在孕26周前确诊为sIUGR较晚于26周确诊sIUGR的新生儿死亡率高;sIUGR组的3种分型中,Ⅱ型及Ⅲ型sIUGR双胎胎儿出生体质量均低于Ⅰ型。sIUGR围产儿预后与脐血流多普勒频谱类型密切有关。     

多胎妊娠延迟分娩15例临床分析

目的:探讨多胎妊娠延迟分娩的临床处理及母胎近远期结局。方法:回顾性分析2010年1月至2018年9月四川大学华西第二医院发生的多胎妊娠延迟分娩15例的临床资料。结果:15例中1例单绒毛膜双羊膜囊双胎,1例双绒毛膜三羊膜囊三胎,1例三绒毛膜三羊膜囊三胎,余均为双绒毛膜双羊膜囊双胎。第一胎儿平均分娩孕周为28周。延迟分娩平均间隔时间为5.2天,延迟胎儿平均分娩孕周为29周,延迟胎儿平均出生体质量1294.6 g。延迟胎儿共17个,死胎、死产3个,活产儿14个,存活新生儿8个。15例共32个胎儿活产23个,存活12个,存活儿平均分娩孕周31~(+5)周,出生体质量为1672 g,存活儿中1例发生脑白质软化,余预后良好。15例中发生宫内感染2例,母体败血症1例,胎盘胎膜残留4例,胎盘早剥2例,母体肺水肿1例,母体上消化道出血1例。结论:当多胎妊娠第一胎儿流产或早产后,密切监测母胎状况下,严格掌握指征,实施延迟分娩,可延长未娩出胎儿孕周,改善延迟胎儿围生结局。