1例腕部电烧伤探讨早期血管移植术的问题

腕部电烧伤出现手血运障碍时,应尽早行血管移植。术前先行患肢动脉造影,有助于手术的成功。造影示动脉有任何损伤者,迟早将发生栓塞,宜尽早择期手术。尺、桡动脉均已栓塞而手未坏死者,多系保守治疗病例,若早期扩创,势必破坏软组织侧枝循环及骨间动脉,而发生患肢血运障碍。亦有保守治疗数日后,深部组织坏死、感染,仍导致血管栓塞者,故应行血管移植,保存患肢。     

手腕及前臂深度电烧伤腹部轴型皮瓣修复二例

病例1：患者,男,37岁,右上肢1万伏高压电烧伤入院。本例以下腹壁浅动脉为轴型血管的筋膜皮瓣修复。患者入院时右上肢肿胀明显,上臂及前臂掌侧可见苍白色焦痂创面,腕部为黄褐色环形焦痂,尺桡动脉搏动弱,末梢血运差,皮温低。入院后急诊行焦痂切开减张术,术后右手末梢循环有所改善,入院第3d行上臂切痂植皮术,前臂、腕部清创术,术中因前臂及腕部坏死组织界限不清,清除部分坏死组织后以刃厚皮暂时覆盖创面。     

腹部骨肉-筋膜皮瓣在腕部严重电损伤治疗中的应用

腕部电烧伤大多导致神经、肌腱损伤和手部功能严重障碍，甚至手部坏死。2003年7月-2007年6月，我们应用腹外斜肌-筋膜皮瓣和保留部分腹直肌的腹直肌-筋膜皮瓣治疗8例腕部严重电烧伤患者，效果较为满意，报告如下。     

腕部电烧伤肢体远端继发性坏死原因分型及治疗

１９８５年１月至１９９４年５月，我科共收治腕部电烧伤５４例、共７８个腕部受损。其中肢体远端原发性坏死者２５例，肢体远端继发性坏死及有继发性坏死倾向者１６例，占腕部电烧伤２０．５％（１６／７８）。继发性坏死者８例，有继发性坏死倾向经积极抢救治疗保住肢体者８例。在临床实践中，我们观察到腕部电烧伤远端肢体继发性坏死可分为三种类型：供血不足型，以动脉阻塞为主；血液瘀滞型，以静脉阻塞为主；血液粘滞度升高型，表现为微血管阻塞。并针对三种类型采用扩血管药物和抗血小板药物等不同预防治疗方法，临床上降低了截肢率，取得较为满意的效果。     

彩色多普勒超声在腕部电损伤血管检查中的应用

目的：采用彩色多普勒超声（CDU）对血管检查，了解电损伤血管性质的改变，以指导临床治疗。方法；选择腕部电烧伤患者10例，将前臂由近心端平均分A、B、C三区，观测尺、桡动脉血管内径，管壁厚度、内膜，彩色及脉冲多普勒血流信号，动脉PSV和阻力指数（RI）。并检测健侧相应区段动脉作为对照。结果：与正常对侧比较，腕部电损伤后血管表现为：（1）二维超声图像：B至C区尺、桡动脉管径缩小；管腔节段性扩张及“串珠样”改变；管壁变厚；血管内膜粗糙。C区损伤较B区明显。B区端较近端管壁厚度、内膜变化更明显。A区与对侧正常肢体对应动脉表现基本相似。（2）脉冲多普勒频谱表现：动脉收缩期峰值血流速度（PSV）B、C区平均在30信号不完整，彩色血流显示管壁毛刺状或充盈缺损，镶嵌色血流处峰值流速增快。ES-100VX探测结果不加CDU准确。结论：彩色多普勒超声（CDU）为电损伤后的动脉检查提供了一种非侵入性的可靠诊断技术。CDU能较好地分析血管电损伤的程度，为临床治疗提供指导。     

皮瓣修复腕部电击伤18例治疗体会

电击伤往往伴有广泛的深层组织坏死 ,而腕部皮肤及皮下组织较薄 ,电击伤后极易造成皮肤全层坏死 ,并累及正中神经、尺神经、尺桡动脉及屈肌肌腱。若采取保守治疗 ,焦痂分离后深部组织常因暴露而导致感染坏死 ,造成严重伤残 ,甚至截肢[1] 。我科自 1997年 10月～ 2 0 0 2年 10月共收治电击伤患者 30例 ,其中腕部电击伤患者 18例 (占 60 % ) ,采用腹部带蒂皮瓣、前臂岛状皮瓣、真皮下血管网皮瓣早期修复腕部电击伤创面 ,获得较满意的结果。现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　腕部电击伤患者 18例 ,其中男 14例 ,女 4例 ,年龄 6～ 5 6岁 ,…     

桡尺动脉腕上皮支皮瓣修复腕部电烧伤

桡尺动脉腕上皮支皮瓣修复腕部电烧伤卢学军熊治川封必钊赵步祥江苏省淮阴市第一人民医院（２２３３００）１９９５年７月～１９９７年７月，我科用桡动脉、尺动脉腕上皮支皮瓣修复腕部电烧伤创面１３例，皮瓣全部成活，效果满意。１手术方法１．１皮瓣设计点：前臂桡侧或...     

前臂链式血供筋膜皮瓣在腕部电损伤的应用体会

在临床上，腕部电损伤通过换药治疗较为棘手。通常的治疗方法主要有远位皮瓣组织的移植，如腹股沟旋髂浅动脉皮瓣、腹部随意皮瓣、大网膜的移植等。应用时。远位组织修复腕部电烧伤一定需要断蒂。治疗时间长。给患者带来不方便，长时间的固定甚至可引发健康肩关节，肘关节僵硬、疼痛等不良后果；吻合血管游离皮瓣的移植也是一种方法，但较复杂；在邻位皮瓣中。本组选择前臂链式血供筋膜皮瓣来修复腕部电损伤，以探究这种皮瓣在腕部电损伤的应用前景。     

前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复手部缺损114例

前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复手部各型软组织缺损１１４例，结果皮瓣皆成活。证明此皮瓣血管粗，位置表浅，皮支丰富，血运佳，可切取面积大，转移方便，与手部缺损肤色基本相同。此法损伤简便，成功率高。     

桡动脉皮支逆行皮瓣的应用解剖研究

目的为前臂桡动脉皮支逆行筋膜皮瓣修复手部创面提供解剖学基础。方法采用12例成人上肢标本,分别从桡骨茎突上50mm处桡动脉和肱动脉插管灌注墨汁和红色乳胶,解剖观测桡动脉下段发出的皮动脉分支数目、管径、高度、分布范围及与其它皮动脉的交通与吻合。结果桡动脉下段（桡骨茎突尖上50mm范围内）桡侧发出有2～3条,尺侧发出有0～2条皮动脉。这些皮动脉与腕部动脉网的皮支间有广泛的交通与吻合。结论桡动脉下段的皮动脉及腕部动脉网的皮支多,而且非常恒定,通过前臂逆行筋膜皮瓣蒂部组织能为筋膜皮瓣提供充足的血供。可在前臂设计桡动脉皮支筋膜蒂逆行筋膜皮瓣修复手背或手掌的大面积软组织缺损。     

上肢电烧伤自体血管移植后的吻合口假性动脉瘤

本文报告1例以左腕部为电击损伤中心,伴有远端肢体血运障碍的患儿,行损伤或栓塞的尺和桡动脉切除,自体大隐静脉移植于术后1个月,尺动脉移植段远端吻合口部位发生假性动脉瘤破裂出血,经手术探查证实。作者就取得的比较完整的病理学材料并结合文献复习,对本例发生吻合口假性动脉瘤的病因进行了分析,认为控制创面感染仍然是这类手术的重要因素,同时强调对血管移植病例进行定期随访的必要性。     

带动静脉干游离皮瓣在严重腕部电烧伤治疗中的应用

目的:探讨应用带动静脉干游离皮瓣修复手腕部严重电击伤的方法及疗效。方法:采用带动静脉干游离皮瓣,在严重腕部电烧伤切痂后的受皮区,使用两端吻合血管的动静脉干游离皮瓣修复。结果:9例病人10个部位除1例因掌弓血管损伤严重掌坏死,于腕部截肢外,其余8例9个部位皮瓣完全成活,0.5～2年随访手腕功能均有部分恢复。结论:两端吻合带动静脉干游离皮瓣治疗严重腕部电烧伤较满意解决了损伤血管血循环搭桥重建及缺损覆盖问题。     

尺动脉及指掌侧总动脉部分外膜切除治疗雷诺氏病疗效观察

目的：探讨尺桡动脉及指掌侧总动脉部分外膜切除治疗雷诺氏病的疗效。方法：应用显微外科技术分别切除腕部尺桡动脉及指掌侧总动脉的部分外膜。结果：治疗雷诺氏病21例，其中20例随访1年以上，取得了满意的效果。结论：尺桡动脉及指掌侧总动脉部分外膜切除是治疗雷诺氏病行之有效的方法。     

腕部外伤引起手部缺血性剧痛1例报告

腕部尺桡动脉同时断伤,並不罕见,诊断亦不困难,即使不予修复,一般也不至引起手部缺血性坏死。本院收治1例腕部砸伤致腕关节严重挫伤、尺桡动脉同时断伤的患者,以手部肿胀、发紫及剧痛为主要症状,临床表现特殊,报告如下: 患者男性,33岁,于1985年3月27日上午10时左右,因铁索断裂,百余斤重铁桶从1米高落下,边缘砸右腕掌侧。半小时后来院急诊。检查见右腕     

腕部严重电烧伤15例治疗分析

腕部电烧伤后极易引起肌腱、神经、血管及骨关节的损伤 ,造成手部严重功能障碍 ,甚至截肢。文献报道〔1〕 腕部严重电烧伤截肢率达 38 9%。我科2 0 0 0年 8月至 2 0 0 2年 8月收治了 15例 ( 2 3个腕部 )严重电烧伤病人 ,经用带蒂瓣移植 ,疗效满意 ,现进行回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料 :15例严重腕部电烧伤病人 ,男 14例 ,女 1例 ,占同期电烧伤病例的 15 37( 4 0 5 % ) ,至伤电压 2 2 0～ 380伏 4例 ,1万伏以上烧伤 11例 ,年龄最小 9岁 ,最大 5 8岁。伤后当天入院 9例 ,2～ 7天入院 6例。1.2　腕部电烧伤的临床分型 :根据常致德〔…     

手及腕部高压电烧伤后早期带蒂皮瓣修复

目的 探讨手、腕部高压电烧伤的有效治疗方法。方法 回顾性分析南华大学附一医院烧伤整形外科1999年1月-2002年1月32例手、腕部电烧伤患者的临床资料。结果 所有患者手，腕部电烧伤创面经早期采用局部皮瓣与领位或远位带蒂皮瓣转移修复，均获痊愈，受伤部位外形恢复良好，关节活动度及肌力完全或基本正常。结论 手及腕部电烧伤早期皮瓣转移覆盖修复。疗效显著。值得推广应用。     

腹股沟皮瓣与下腹壁皮瓣联合修复手部电损伤

采用腹股沟与下腹壁皮瓣联合修复虎口区、腕部电损伤５例均获成功．供瓣区部分可缝合．皮瓣为轴型皮瓣，血供可靠，易成活，适合虎口区和腕部电损伤的修复     

带血运的尺神经移植加端侧吻合治疗大段正中神经和尺神经缺损的实验研究

目的:探讨用带血运的尺神经移植加端侧吻合治疗大段正中神经和尺神经缺损的可行性.方法:用SD大鼠30只,将前臂尺神经、正中神经造成1. 5 cm的缺损,将两神经近端行端端吻合,尺神经距断端1.5 cm处保留血运切断神经,术后4周将尺神经血运切断与正中神经远断端吻合,并在远侧正中神经外膜开窗与尺神经远断端行端侧吻合.然后在第二次术后第4、6、8周(A、B、C)三个时间组进行大体观察并对两端端一个端侧吻合口行显微镜下、组织学观察及电生理检查.结果:术后功能逐渐恢复,术后第8周功能基本正常.镜下观察,第二次手术后4周吻合口愈合良好,直径略粗、外膜增厚,端侧吻合处愈合良好.神经光滑,弹性好.电生理检查,第二次术后第4周(A)桡、尺侧屈腕肌有再生电位,小鱼际肌无再生动作电位;术后6周(B)桡、尺侧屈腕肌运动单位电位为单纯相,小鱼际肌有再生电位;术后8周(C)桡、尺侧屈腕肌呈混合相电位,小鱼际肌呈单纯混合相电位.组织学观察,两端端吻合口处有神经束通过,端侧吻合处轴突排列有序像一条神经两个分支.结论:带血运的尺神经移植加尺神经、正中神经端侧吻合是一种可行的治疗前臂正中神经、尺神经大段缺损的方法.     

双皮瓣游离移植修复上肢巨大软组织缺损1例报告

巨大软组织缺损的临床处理较为刺手,我们应用双皮瓣洲离移植的方法处理此类患者1例,效果满意,报告如下. 1 临床资料 患者男性,23岁,因右上肢机器绞伤后疼痛、流血及功能受限4h入院.专科情况:右上臂掌侧至腕关节见大面积创面,内可见前臂屈肌群及部分肱三头肌外侧头挫伤,呈暗黑色坏死,肱动脉至尺、桡动脉下段大段缺损,断端形成血栓,正中神经连续性尚好,部分挫伤,尺神经于前臂中段断裂,示指掌侧及虎口区软组织裂伤严重,腱鞘碎裂,深浅屈肌腱从止点处撕脱,右手各指色苍白,皮温凉,毛细血管反应不明显,张力低,皮肤感觉下降,除示指外各手指仅能做轻微屈伸活动.入院诊断:右上肢软组织毁损伤伴血循环危象.予完善各项术前准备,急诊在全麻下行右上肢清创,右前臂贵要静脉移植修复桡动脉.术中在显微镜下修剪肱动脉、桡动脉断端,血管缺损长达40cm,在伤口内切取贵要静脉,倒置后桥接,观两处吻合口均一次通血成功、无渗漏,各指血运改善,针刺指尖有鲜血流出,同时吻合尺神经,将周围肌肉覆盖移植血管,术后前臂近端内侧软组织缺损创面大小约20 cm× 10 cm.     

尺动脉腕上皮支皮瓣在腕部电烧伤中的应用

<正>电力在现代社会中的作用举足轻重,因意外造成电烧伤的患者日益增多,尤其是腕部电烧伤。腕部电烧伤后因皮肤、肌腱、神经、血管、骨等组织损伤,治疗不当易造成手部严重功能障碍,甚至截肢。为最大限度恢复功能和保留肢体,我科自2005～2009年以来采用尺动脉腕上皮支皮瓣治疗腕部电烧伤8例取得了良好的效果,现报道如下。临床资料1一般资料:本组共8例患者均为男性。年龄20～39岁,平均28岁。致伤电压380V—10000V。伤后2～18小时急诊入