肺炎、胸膜炎误诊为急腹症

肺炎,胸膜炎是常见多发病,但被误诊为急腹症并不罕见。我院29年来误诊11例,误诊为急性胰腺炎1例,溃疡病穿孔1例,胆囊炎、胆石症2例,肝脓肿3例,急性阑尾炎3例,肾结石1例。就其典型病例介绍如下。例1 女,20岁。突起上腹持续性绞痛8小时,以剑突下痛较明显,无放射痛。伴呕吐胆汁及食物残渣。WBC19000,N78%,L22%,血淀粉酶128温氏单位,尿淀粉酶32温氏单位。以急性胰腺炎收住外科。T36.2℃,急性重病容。两肺无异常。腹平软,剑突下压痛明显,无反跳痛。入院第2天开始低热。第3天腹痛加重,上腹肌紧张,有反跳痛。腹穿阴性。第4天开始左下胸痛,与呼吸有关。胸片:左侧中下肺炎及左侧胸腔少量积液。复查血、尿淀粉酶仍为正常值。诊断为“左侧肺炎、反应性胸膜炎”转内科治疗,3周后痊愈出院。     

妊娠期并发急性胰腺炎的临床诊治分析

目的探讨妊娠期并发急性胰腺炎（APIP）的病因、发病机理、临床特点及防治措施。方法对四川省宜宾市第二人民医院和四川大学华西医院1995年1月至2006年12月期间收治的72例APIP患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组72例中，属轻型急性胰腺炎（MAP）者49例（68．06％），重症急性胰腺炎（SAP）者23例（31．94％）；有胆囊炎合并胆囊结石病史者43例（59．72％），伴高脂血症者21例（29．17％）。采用非手术治疗56例，手术治疗16例，孕妇治愈66例（91．67％），死亡6例（8．33％），死因为多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征及严重复腔感染；终止妊娠16例（均为32～38周妊娠），56例继续妊娠；72例中双胎2例，胎儿死亡共15例（20．27％）；漏诊、误诊6例。结论APIP的发生与胆结石和高脂血症有关，并于妊娠中晚期发病率高；其临床表现复杂，易误诊，对孕妇及胎儿威胁极大；把握该疾病的特点，提高对APIP的认识和警惕性，及时准确的诊断与“个体化”的治疗原则，适时终止妊娠，可以提高其治愈率，降低母婴死亡率。     

胰腺主要疾病的手术治疗时机把握

胰腺疾病主要包括急慢性胰腺炎、来自胰腺外分泌系统的良性肿瘤(如浆液性或黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤与实性假乳头状瘤)、胰腺癌以及胰腺内分泌肿瘤等.急性胰腺炎每年的发病率约38/100 000,其中15％ ～30％的患者会发展为重症胰腺炎[1].虽然生长抑素类药物的应用提高了急性胰腺炎患者的治愈率,但其病死率仍保持在30％左右.     

肾结核90例临床分析

目的 探讨肾结核的临床特征及有效治疗方法。方法 回顾性分析90例肾结核患者的临床资料。结果 近年来肾结核病例仍较多见，早期诊断困难，单纯药物治疗可治愈者约16％，手术切除仍是主要治疗方法。结论 不典型肾结核的发病率仍较高。尿常规、B超、静脉肾盂造影为主要诊断方法，诊断性治疗仍是确诊的重要依据。     

努力提高胰腺癌的诊断和治疗水平

本文由四部分组成。（１）胰腺癌诊断治疗现状：胰朱癌早期诊断困难，临床患者四分之三为Ⅲ．Ⅳ期者，很少有Ｉ期患者。手术切除率约在２０％左右，切除后５年生存率约在１０％左右，我院４３７例中手术切除率为９．１％。切除后５年生存率为７．０％（３／４３）。（２）延误诊断和治疗的原因：我院２９２例胰腺癌中，来院前误诊率为４０．４％，在我院术前误诊率仍达１２．６％。误诊原因包括与慢性胰腺炎及良性梗阻性黄疸鉴别困难     

维持性血液透析患者并发急性胰腺炎3例报告

慢性肾衰竭（CRF）患者易并发胰腺炎（AP）的研究报道较多。但终末期肾衰竭行维持性血液透析患者并发急性胰腺炎（AP）的报道较少。据统计,CRF长期透析患者AP发病率约为2．3％,其中血液透析（HD）患者并发AP的发病率较之更低,为0．63％～1．41％。回顾性分析2008年1月～2010年1月我院血透中心所有患者临床资料,     

4453例结节性甲状腺肿临床分析

目的：分析长春地区结节性甲状腺肿的临床特点。方法：回顾性分析经我院基本外科手术治疗的4453例结节性甲状腺肿病例的临床资料。结果：结节性甲状腺肿占同时期实施各种甲状腺手术的44．48％；男女性别比为1：4．95；男性患者手术年龄平均高于女性1．70岁；结节性甲状腺肿临床诊断正确率为71.95％，易误诊为甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿；甲状腺右叶发病率显著高于左叶；3．66％结节性甲状腺肿病例发生恶变。结论：长春地区为缺碘地区；女性患者妊娠、哺乳和月经与结节性甲状腺肿发病有关；结节性甲状腺肿与甲状腺癌发病有关。     

对经血逆流误诊为急性阑尾炎的认识

有关经血逆流与急性阑尾炎鉴别诊断的文献报道较少，近４年来我院收治的２５００例急性阑尾炎手术病例中，发现１５例经血逆流，其中７例误诊，误诊率较高，现报告如下。１．临床资料：１９９６年１月～２０００年１月中，共收治急性阑尾炎手术病例２５００例，其中女性１２１８例，１５～４５岁年龄组７９０例，围月经期（月经前２d～月经干净后２d）妇女１４２例。术中发现经血逆流１５例（１０．６％），误诊７例，其他误诊４例，围月经期妇女急性阑尾炎误诊率为７．７％；同期女性患者中误诊总数５１例。两者之间差异有显著性意义（P＝…     

关于急性坏死性胰腺炎的再手术问题

根据比较大宗资料的统计，急性坏死性胰腺炎非手术治疗的存活率在90％左右，手术治疗的存活率在70％左右，手术治疗组中，约2／3病例需作再次手术。由此可见，再次手术在急性坏死性胰腺炎的处理中占了很重要的地位，它直接影响治疗的成功与失败——手术成活率的高低。从近年来院际之间，因急性坏死性胰腺炎的会诊内容来看，与过去大不相同，过去较多的是手术前如何明确急性坏死性胰腺炎的诠断问题     

慢性无菌性前列腺炎与性激素

慢性前列腺炎是困扰世界医学界的难题，最近有研究回顾了近10年资料，发现北美、欧洲、亚洲的发病率为3％-16％，约半数患者存在反复发作。在这些患者中，约有5％-10％的病例，实验室检查证实是细菌引起的前列腺炎；另外约90％的病人，实验室检查未能找到致病微生物，称为慢性无菌性前列腺炎（chronic non-bacterial prostatitis，CNBP）或前列腺痛。慢性前列腺炎是症状诊断性疾病，以盆腔痛、排尿刺激症状和性功能障碍为主要表现，至今未找到确切的病因，缺乏特征性临床表现。目前，治疗手段的理论依据大多来自小样本研究、非对照研究和个人经验，所以慢性前列腺炎的疗效并不令人满意。     

坏死性胰腺炎外科治疗体会

坏死性胰腺炎外科治疗体会浙江东阳市人民医院外科（３２２１００）程云霄，吕忠近年来急性重症胰腺炎发病率不断上升，但在治疗上仍有争论；各家医院均纷纷总结临床经验教训，力求不断更新，不断改进。现将我科自１９９０年７月至１９９５年６月所治疗的重症胰腺炎病例作...     

重症急性胰腺炎的CT诊断价值

目的：探讨CT对重症急性胰腺炎的诊断价值。方法：对57例重症急性胰腺炎患者进行回顾性分析。全部病例作CT平扫，其中28例加作增强CT。结果57例CT。结果：57例CT平扫表现：胰腺局部或普遍性肿胀57例（100％）；胰腺边缘模糊伴脂肪层消失49例（86％）；急性液体积聚45例（78．9％），胰腺存在低密度灶37例（65％）。28例增强CT均见胰腺坏死低密度病灶，按照Balthzar CT分级系统，E级有21．4%病人死亡，并有75％病人出现并发症。严重指数在7－10分的患者，死亡率达25％，并发症发生率达80％。结论：CT检查对重症急性胰腺炎具有较高诊断价值，并可判断预后。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会

目的 探索急性化脓性梗阻性胆管炎20世纪90年代后期与80年代以前的差异，探讨对本病治疗的方向。方法 收集我院1996～2000年病例，并与我院1950～1981年资料进行比较。结果 ①发病率显著降低，从46．08％降至15．62％；②发病年龄延后lO～20岁；③入院时病情相对较轻，有休克者从51．39％降至22．80％；④病死率明显下降，从25．78％降至3．50％；⑤再手术患者显著增加，从12．12％增至55．20％。造成上述差异的原因与患者就诊早，及时的治疗，医务人员的水平提高，药品与医学的发展等有关。结论 对急性梗阻性化脓性胆管炎患者，虽然发病率和死亡率已明显下降，仍需足够重视，因术后T管造影和B超检查发现肝内残石或胆管狭窄者，高达85．1％，复发再手术率达55．2％．远不能令人满意。为提高远期效果，应在急诊手术引流后，待患者病情平稳后，再进一步检查和彻底处理肝内病变。     

急性胰腺炎死亡率的全面评估(英)

急性胰腺炎的死亡率近年变化甚小,约为10～15％。作者认为统计急性胰腺炎的死亡率应包括尸检中发现胰腺炎且其并发症为主要死因者。由于CT的广泛应用,对胰腺病变范围及其严重程度能获较准确的诊断,从而能及时采取有效的手术治疗及术后加强监护等,因此在有专业经验的医疗单位,疗效改善较为显著,死亡率也有所下降。作者重新审核了伦敦西北部9所医院,从1988至1992年被确诊为急性胰腺炎的631例患者,主要诊断依据为病史、体检、血清淀粉酶及放射学检查,同时也包括尸检证实胰腺炎为主要死因的病例。     

急性胰腺炎抗生素治疗的特殊性

急性胰腺炎抗生素治疗的特殊性黎沾良目前急性胰腺炎的病死率仍高达１０％～１５％，约１０％的病人发生胰腺或胰周的严重感染，感染成为８０％以上死亡的主要原因。要进一步提高疗效，必须下大力控制感染。胰腺炎的感染属继发性已被公认。完全有理由相信预防性使用抗生素...     

“特发性”胰腺炎:十二指肠胆汁晶体分析的意义

急性胰腺炎最常见的病因是胆石。所谓特发性胰腺炎的发病率为9～39％。一些作者研究表明“特发性”胰腺炎实际上仍有相当一部分存在胆石。急性胰腺炎发作期进行粪便筛检可以提高胆石发现率,但这种方法尚未常规应用,而且难以发现微小结石。作者对“特发性”胰腺炎患者采用刺激胆囊的方法,然后经内镜取胆汁,分析胆汁晶体的诊断意义,同时分析胆石性胰腺炎患者胆石的类型。     

急性胰腺炎105例临床分析

近年来急性坏死性胰腺炎(简称ANP)的发病率上升，而病死率仍高达30％～40％”。如何提高急性胰腺炎的治疗效果，减少死亡率仍是一项主要课题。我院从1991～1993年共收治急性胰腺炎105例，其中23例为急性坏死性胰腺炎。死亡仅3例，病死率为13％。现将初步体会总结如下：     

狼疮性胰腺炎研究进展

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SEE)是一种慢性风湿性疾病，发病机制未明，早期表现不典型，易漏诊或误诊。约50％SLE患者有消化系统表现，其中狼疮性胰腺炎是SLE的少见表现，但可作为首发表现。自1939年Reifenstein首次报道SLE合并胰腺炎以来，目前共有70例SLE合并胰腺炎的病例报道，其中3例为慢性胰腺炎，10例以胰腺炎为首发表现。狼疮性胰腺炎易误诊和漏诊，治疗困难，预后凶险，本文就此做一综述。     

早期复极综合征误诊271例文献分析

目的探讨早期复极综合征被误诊的特点。方法通过检索1994—2008年国内公开发表的早期复极综合征误诊病例的文献，对误诊患者的一般情况、误诊疾病、预后等临床资料进行回顾性调查研究。结果共筛选出误诊文献39篇，报道误诊患者271例，统计显示早期复极综合征分别被误诊14种疾病，前三位依次是急性心肌梗死（129例，47．60％），变异型心绞痛（63例，23．25％）和急性心包炎（22例，8．12％）。结论早期复极综合征常表现为胸痛、胸闷等症状，易被误诊为急性心肌梗死，临床医生应重视鉴别诊断，减少误诊。     

急性胰腺炎治疗研究进展——从外科手术到介入治疗

急性胰腺炎是常见的急腹症之一,其中胆管疾病和酒精中毒占急性胰腺炎住院患者病因的80％以上,药物、感染、内镜下逆行胰腺造影术、胰管结构异常等亦可引起急性胰腺炎的发生。近年来,急性胰腺炎的发病率有上升趋势,据统计,美国急性胰腺炎发病率从0．015％增至0．042％。急性胰腺炎病变轻重不等,轻者以胰腺水肿为主．具有自限性．通常在3～5d内恢复。重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）是指并发器官衰竭和（或）局部并发症（如坏死、脓肿形成、假性囊肿）的急性胰腺炎,占所有病例的15％～20％。