重症婴幼儿颈内静脉置入PICC的护理

目的 总结超声引导下经颈内静脉置入PICC在重症婴幼儿应用的护理经验。方法 对儿童重症病房64例婴幼儿经超声引导下颈内静脉置入PICC,实施置管、置管维护和并发症的预防护理。结果 患儿均置管成功,一针穿刺成功率92.19%;导管留置期间并发症发生率12.50%,未发生导管相关性血栓、导管相关血流感染等严重并发症;导管留置时间为5～27 d。结论 超声引导下经颈内静脉置入PICC并进行有效管理,可为重症婴幼儿治疗提供安全可靠的静脉输液通路,满足其静脉治疗需求。     

PICC置管失败转颈内静脉置管的探讨

目的 对PICC置管失败患者转颈内静脉置管,以减轻患者经济负担,减少医疗资源浪费,确保患者完成化疗.方法 对PICC置管失败的11例乳腺癌患者,在严格无菌操作下中转右侧颈内静脉置管术.结果 11例均一次置管成功,导管留置时间132～186 d,顺利完成6～8周期化疗.结论 对PICC置管失败者采取颈内静脉途径置管补救,可达到预期效果.     

高频彩色多普勒超声引导直视下右颈内静脉穿刺置管术

目的评估高频彩色多普勒超声引导直视下右颈内静脉穿刺置管术的应用效果。方法在高频彩色多普勒超声实时引导及监测下,对64例尿毒症患者行右颈内静脉双腔导管置入术,将其分为直视组（36例）和对照组（28例,带穿刺架）,对比两组的穿刺效果。结果试验组与对照组一次成功率分别为94.44%和96.43%（P〉0.05,差异无统计学意义）。所有患者未出现误穿颈动脉、气胸等并发症。结论高频彩色多普勒超声引导直视下行右颈内静脉穿刺置管术安全、简便、有效。     

彩色多普勒超声引导下运用改良塞丁格技术行经外周中心静脉置管术

目的:探讨彩色多普勒超声引导下运用改良塞丁格技术行经外周中心静脉置管术的应用效果。方法:将86例需行PICC置管但血管条件差的惠者随机分为现察组和对照组,对照组行常规PICC。观察组在超声引导下经肘上3 cm处行PICC。比较两组患者的置管成功率。结果:观察组置管成功率为100%(44/44),高于对照组的90.48%(38/42);差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论:与常规PICC相比,超声引导下经肘上外周穿刺中心静脉置管成功率高,提高了患者满意度和舒适度.     

不同浓度肝素封管对颈内静脉半永久双腔导管置管的影响

目的:探讨不同浓度肝素封管对维持性血透患者颈内静脉半永久双腔导管置管术后出血、血栓形成和第一次透析时血流量的影响。方法:按半永久性颈内静脉留置导管置管术后肝素封管浓度分为三组,观察颈内静脉留置管置管前、后凝血功能;置管后伤口出血情况及透析时导管内血栓形成及透析中血流量情况。结果:三组置管前凝血功能正常,B、C组置管后PT、APTT较置管前,较A组置管后显著升高;C组置管后PT、APTT较置管前,较B组置管后显著升高。三组穿刺点及隧道口出血程度随着肝素封管浓度的增加而显著增加,A组第一次透析时11例患者导管内有不同程度的血栓形成,栓塞率达到35.5%,B组和C组栓塞率明显低于A组,血流量欠佳率明显高于A组,两组间无显著差异。结论:用比导管内容量多0.1～0.2ml的50mg肝素盐水封管,既能减少手术后伤口出血,又能防止导管内血栓形成、保证透析时血流量,不时为一种术后较好的封管方法。     

锁骨下静脉置管导管误入颈内静脉的临床探讨

目的对锁骨下静脉穿刺置管导管误入颈内静脉的方法进行探讨。方法将600例锁骨下静脉穿刺置管术患者分为A、B两组,采用不同穿刺置管方法。结果经X线透视、X线摄片检查证实,锁骨下静脉导管误入颈内静脉者20例,其中A组18例,B组2例。结论采用阻断颈内静脉法,可降低导管误入颈内静脉的概率。     

超声穿刺架引导下颈内静脉置管124例

目的：探讨超声穿刺架引导在颈内静脉置管中的作用。方法 124例患者在超声穿刺架引导下沿颈内静脉置入三腔或单腔中心静脉导管。结果 124例患者均一次性置管成功,成功率为100％,且无明确并发症。结论 超声技术与穿刺架引导的结合使得颈内静脉置管变得安全、方便、快捷,大大减少了并发症和穿刺失败的发生率。     

经颈内静脉隧道式PICC置管的临床应用

目的探讨经颈内静脉隧道式经外周置入的中心静脉导管置管(PICC)临床应用的可行性。方法经外周静脉PICC置管失败后改经颈内静脉隧道式PICC置管的病例19例(实验组),同时期成功施行传统PICC置管的病例40例作为对照组,比较病人一般资料,并记录导管相关性感染和血栓形成及病人满意度等指标,进行统计学分析。结果病人年龄、体重指数(BMI)、PICC置管史、化疗或长期补液史均可影响PICC置管成功率(P值均0.05);两组间导管相关性感染和导管相关性血栓形成的发生率比较,差异无统计学意义(P值均0.05);实验组自理能力、舒适度、美观三方面优于对照组(P值均0.05)。结论经颈内静脉隧道式PICC置管是一种可行、有效的置管新方法,可以作为传统PICC失败后的补救方法。     

中心静脉置管行血液净化治疗临床应用分析

目的：分析血液净化治疗患者中心静脉置管的并发症及其处理,探讨其临床意义。方法：回顾分析234例血液净化治疗患者的中心静脉置管,其中颈内静脉168例（右157例,左11例）,锁骨下静脉41例（右38例,左3例）,股静脉17例（右16例,左1例）,永久性颈内静脉置管8例。结果：置管术中的常见并发症有：误穿动脉5例,皮下血肿8例,穿刺部位渗血4例。置管术常见远期并发症有：导管栓塞11例,导管相关感染10例,导管意外脱落4例,血流量不足（血流〈180 ml/min）20例。带管时间8～283 d。右颈内静脉置管的导管感染发生率及导管栓塞发生率较锁骨下静脉置管明显低（P〈0.01）,以尿激酶封管治疗导管栓塞发生率下降明显。结论：中心静脉留置导管是建立血液净化治疗临时血管通路的一种方便快捷方法,操作技术简便,并发症低,并能提供稳定血流量,是建立血液净化治疗临时性血液通路的理想选择。     

超声引导下经皮右颈内静脉穿刺中心静脉置管术35例体会

目的总结超声引导下经皮右颈内静脉穿刺中心静脉置管术的体会。方法将70例拟行经皮右颈内静脉穿刺中心静脉置管术的患者随机分为2组,每组35例。观察组在超声引导下置管,对照组行传统体表定位穿刺置管。观察2组穿刺置管成功率、完成穿刺置管操作时间及误穿动脉、血肿形成和引起气胸等并发症发生率。结果观察组一次性和总穿刺置管成功率均高于对照组,穿刺置管操作时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下经皮右颈内静脉穿刺中心静脉置管术,成功率高,并发症少,安全性高。     

彩色多普勒超声评价PICC上肢静脉血栓

目的:探讨彩色多普勒超声检查在评价经外周置人中心静脉导管( PICC)患者发生上肢静脉血栓中的应用价值.方法:对2010年2月-2012年1月期间留置PICC并出现上肢症状的89例患者进行上肢静脉彩色多普勒超声检查,分析声像图特点.结果:89例留置PICC患者中56例(62.9％)的导管位于右上肢,33例(37.1％)位于左上肢.10例(11.2％)患者发生导管相关性上肢静脉血栓,6例位于右侧,4例位于左侧.其中男性7例,恶性血液病3例,肺部恶性肿瘤2例,腹部恶性肿瘤1例,重症肺炎1例;女性3例,均为乳腺肿瘤患者.结论:彩色多普勒超声能方便、快捷、无创地评价留置PICC患者上肢静脉血栓的发生,值得推广.     

初次髋膝关节置换术后静脉血栓发生情况的观察比较

目的 :通过对大样本的初次全髋、膝关节置换术患者的资料进行统计分析,描述初次髋、膝关节术后静脉血栓的发生率及解剖分布。方法:纳入2013年12月至2014年12月行初次全髋、膝关节置换术1 686例患者,其中THA 928例,TKA 758例。所有患者术前、出院前常规行双下肢静脉彩超,术中常规使用抗纤溶药,术后抗凝14 d。统计分析术后血栓发生类型及其解剖分布。结果:初次全髋关节置换术患者928例,30例出现血栓,27例为孤立性肌间静脉血栓,其次为累及腓静脉或胫后静脉的周围性血栓,无中心型血栓发生。初次全膝关节置换术患者758例中,87例出现血栓,81例为周围型血栓,4例为中心型血栓,其余2例为混合型血栓;74例的血栓累及单支静脉,65例累及肌间静脉、4例股静脉、3例胫后静脉、2例浅静脉;13例的血栓累及多支静脉,多累及肌间静脉、胫后静脉、腓静脉、静脉中的2支或3支。对比结果发现,全膝关节置换术后血栓发生率较高,差异有统计学意义(P0.001),且更容易出现中心型血栓及多支静脉受累。结论:在现代血栓预防措施的干预下,初次髋、膝关节置换术后血栓发生率较低,其发生率及解剖分布存在差异。     

彩色多普勒超声联合超声造影评价TIPS术后支架通畅性

目的探讨彩色多普勒超声联合超声造影评价TIPS术后支架通畅性的价值,并分析TIPS术后支架内血流动力学特点。方法回顾性分析32例TIPS术后患者的超声检查资料,观察并评价彩色多普勒超声及超声造影模式下支架通畅情况(分为0～3级);测量支架门静脉端、中段、肝静脉端血流速度。分析不同超声检查方法评价TIPS术后支架通畅性的差异,并比较通畅性良好(3级)的支架不同部位间血流速度的差异。结果不同超声检查方法间支架通畅性分级差异有统计学意义(Z=-3.589,P0.001)。8例次彩色多普勒超声显示支架轻度狭窄(2级)、6例次彩色多普勒超声显示支架重度狭窄(1级)及2例次彩色多普勒超声显示支架闭塞(0级),超声造影均显示支架通畅性良好(3级)。支架门静脉端[(71.52±36.84)cm/s]、中段[(94.35±39.94)cm/s]、肝静脉端[(99.83±32.63)cm/s]血流速度差异有统计学意义(F=22.617,P0.001);且两两比较显示,支架中段(P=0.001)及肝静脉端(P0.001)血流速度均高于门静脉端。结论彩色多普勒超声联合超声造影可提高评估TIPS术后支架通畅性的准确率。支架内不同位置血流速度存在一定差异。     

Alternative puncture site for implantable permanent haemodialysis catheters

BACKGROUND.: Vascular access represents a major problem in long-term haemodialysispatients. In patients without patent internal arteriovenousfistula, the implantation of cuffed catheters to provide a temporaryor permanent central venous access is often necessary. Catheterizationof the subclavian vein should be avoided because of the highrisk of stenosis or thrombosis. The puncture of the internaljugular vein can be impossible in cases with stenosis or thrombosisdue to previous catheterization. To overcome these limitationswe evaluated an alternative puncture site for implantation ofpermanent central venous catheters. METHODS.: The very low, most central jugular approach, first describedby Rao et al., with the site of puncture just above the medialnotch of the clavicle, was used to introduce Dacron cuffed dialysiscatheters into the innominate vein in four chronic dialysispatients with impeded conventional vascular access. RESULTS.: In all four patients puncture of the internal jugular vein usingRao's technique was successful at the first attempt. All fourcatheters were introduced without any problems. Even in a casewith thrombosis of the internal jugular vein and the ipsilateralsubclavian vein, this technique was successfully applied. Nocomplications such as haematoma, pneumothorax, or catheter-associatedinfection were observed. The catheters remained in situ for2–12 months with excellent blood flow and without clinicalevidence of venous stenosis or thrombosis. CONCLUSIONS.: In case of failure to cannulate the internal jugular vein bya conventional approach, the technique of Rao et al. can beused before sacrificing the subclavian vein or changing to exotictechniques such as translumbar, transfemoral or transhepaticmethods.     

Acute dialysis catheters

Acute dialysis catheters are non-cuffed, non-tunnelled catheters used for immediate vascular access. They are primarily used for acute renal failure in bed-bound patients and for short-term use in patients with malfunction of permanent access. Long-term use of acute catheters is not recommended, but does occur with acceptable infection rates in dialysis centers where tunnelled, cuffed catheters are not available. Most acute catheters are made of polyurethane, but silicone catheters are now available with larger lumen sizes capable of delivering blood flow rates over 300 ml/min. Acute catheters should be inserted in the internal jugular or femoral vein under ultrasound guidance to minimize complications. Subclavian catheters cause stenosis, thrombosis, and perforation of vessels. Intermittent catheter malfunction still occurs, particularly for left-sided internal jugular catheters and catheters placed in women. Blood flow may improve with lumen reversal, intraluminal t-PA, or guidewire exchange. Limiting duration of use and dressing catheter exit sites with dry gauze and antiseptic ointments can prevent catheter-related infections.     

彩色多普勒超声检查联合超声弹性成像对初次全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的分期诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声联合超声弹性成像对初次全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的分期诊断价值。方法筛选32例初次全髋关节置换术后下肢深静脉血栓患者并根据患者症状开始时问将其分为急性期、亚急性期和慢性期血栓组。观察各组血栓的彩色多普勒超声和超声弹性图像特点,通过血栓超声弹性图像评分及血栓应变比值半定量评估不同分期血栓的弹性特征。结果急性期血栓彩色多普勒超声表现为低回声或等回声声影,超声弹性成像以红色为主;亚急性期血栓彩色多普勒超声表现为等回声或稍增强回声声影,超声弹性成像以绿色为主;慢性期血栓彩色多普勒超声表现为强回声声影,超声弹性成像以蓝色为主。慢性血栓组及亚急性血栓组超声弹性图像评分及血栓应变比值高于急性血栓组（P〈0．05）,慢性血栓组超声弹性图像评分及血栓应变比值高于亚急性血栓组（P〈0．05）。结论彩色多普勒超声联合超声弹性成像对初次全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的分期诊断具有一定的临床意义。     

可视化超声用于输液港植入全流程医护一体化管理

目的 观察可视化超声用于输液港植入前、中、后全流程医护一体化管理的价值。方法 选取133例于化学治疗前接受输液港植入的恶性肿瘤患者,其中106例经颈内静脉、27例经腋静脉植入;并观察植入前、中、后的临床及超声资料,分析超声对其全流程医护一体化管理的价值。结果 133例患者中,术前超声发现一侧颈内静脉狭窄4例,一侧颈内静脉先天走行变异2例,一侧颈内静脉血栓2例。133例均成功一次性穿刺植入输液港。术后发现27例经腋静脉植入输液港中,导管异位于右侧颈内静脉1例;106例经颈内静脉植入输液港中,导管附壁血栓13例,导管折断并异位3例,注射座周围皮下软组织感染2例,注射座翻转1例;以相应措施干预后,患者一般情况均良好。结论 可视化超声可于植入输液港前评估拟穿刺血管、于植入中实时引导穿刺、于植入后密切监控,实现输液港植入全流程医护一体化管理。     

双源CT直接法静脉造影诊断上肢静脉血栓

目的探讨双源CT直接法静脉造影(CTV)诊断上肢静脉血栓的价值。方法对22例超声提示上肢静脉血栓患者行CTV,采用MPR、MIP、VR、CPR等进行后处理,观察血管狭窄范围、管腔内病变及周围侧支开放情况。结果22例CTV均清楚显示狭窄位置、范围及程度,其中10例血栓位于锁骨下静脉,6例位于锁骨下静脉、颈内静脉与上腔静脉交汇处,4例位于无名静脉,腋静脉2例。结论双源CT直接法静脉造影可快速、相对无创、较清晰地显示上肢静脉血栓。     

Isolated superior mesenteric venous thrombophlebitis with acute appendicitis

INTRODUCTIONIsolated superior mesentericveinous thrmbophlebitis is a rarely recognised condition associated with a high morbidity. It usually develops secondary to infection in the drainage area of the portal venous system, like appendix.PRESENTATION OF CASEWe report a case of neglected perforated acute appendicitis complicated by superior mesenteric venous pyelephlebitis patiant represented with a vague pain to right of umlicus, which is atypical this why cat scan was done and showed obstructed superiormesentric vein, portal vein was free with acute appendicitis. Appendicectomy and treatment with broad-spectrum antibiotics, anticoagulation, and platelets led to a full recovery. Follow-up imaging after one month revealed complete canalization of superior mesentric vein.DISCUSSIONAbdominal pain if atypical like our case report need imaging diagnosis. Modern diagnostic imaging techniques help the early diagnosis of acute phase pylephlebitis. CT can detect primary source of infection, extent of pylephlebitis, CT scan is the most reliable initially. Ultrasound scan with color flow Doppler is also a sensitive test for confirming partial patency of the portal vein and portal vein thrombosis accidentally discovered complete obliteration of superior mesenteric vein with thrombosis which remained not propagated by serial Doppler ultrasound of liver.Appropriate treatment should be initiated as soon as possible. To avoid extension to portal vein. The principal treatment for pylephlebitis is to remove the source of infection as appendicectomy.Anticoagulants must be used. Regarding the treatment of portal thrombosis, post operative use of heparin has been advocated.CONCLUSIONCat scan play an important role in case of atypical abdominal pain.     

彩色多普勒超声在诊断肝移植术后并发症中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在肝移植术后并发症的诊断价值。方法回顾分析彩色多普勒超声对95例肝移植患者术后并发症的诊断结果。结果95例中发现肝动脉血栓形成3例（3.15%）,肝动脉狭窄2例（2.10%）,门静脉血栓形成1例（1.05%）,门静脉狭窄1例（1.05%）,下腔静脉狭窄2例（2.10%）,胆道并发症10例（10.52%）,排异反应7例（7.36%）,浆膜腔积液93例（97.89%）,肝周血肿7例（7.36%）,肿瘤复发5例（29.41%）。结论彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断中具有重要的实用价值。