Coasting疗法对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

目的 探讨在控制性超促排卵（COH）中coasting疗法与体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗结局的关系。方法 对南方医科大学南方医院生殖医学中心2005年1月至2005年12月222例不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否行coasting疗法分为两组,比较两组的卵泡数、卵子数、临床妊娠率、种植率和分娩率。结果coasting组的coasting天数为（1.3±0.5）d,coasting组与非coasting组的卵泡数、卵子数分别为（33.0±7.6）个、（17.1±7.1）个和（17.4±7.7）个、（11.9±4.8）个,coasting组显著高于非coasting组,差异有显著性意义（P〈0.05）,而临床妊娠率、种植率和分娩率分别为51.4%、34.6%、48.6%和47.8%、28.8%、44.0%,差异无显著性意义（P〉0.05）。结论 coasting是预防重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的一种有效方法,不影响IVF-ET的妊娠结局。     

体外受精-胚胎移植术后并发卵巢过度刺激综合征的治疗

目的:探讨因IVF-ET后并发中/重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床特点、有效的治疗方法及预防措施。方法:回顾性分析因IVF-ET后27例中/重度OHSS的患者临床资料,比较妊娠组与未妊娠组之间的发病时间、病程长短和治疗方法。结果:发病时间在穿卵或胚胎移植后3-5d。妊娠组较未妊娠组症状重,病程长,治疗用白蛋白量大,需要腹腔穿刺放腹水比例高。结论:积极扩容,适时腹腔穿刺放腹水是治疗中/重度OHSS的有效措施。     

体外受精-胚胎移植中106例宫腔积液分析

目的:探讨体外受精.胚胎移植(IVF-ET)中宫腔积液产生的原因及其对助孕结局的影响.方法:回顾性分析2006年1月至2007年12月间在我院接受IVF助孕的1963个周期,其中106个周期出现宫腔积液.根据有无输卵管积液和宫腔积液分组,分析宫腔积液患者不育原因、超排卵反应及妊娠率.结果:输卵管积液组宫腔积液发生率为7.7%,无输卵管积液组宫腔积液发生率为4.8%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的患者宫腔积液发生率分别为15.2%、9.1%,均高于同组未发生OHSS的患者(P＜0.05);输卵管积液组患者出现宫腔积液后临床妊娠率显著下降(P＜0.05).结论:控制性超排卵中输卵管积液和OHSS均增加宫腔积液发生率;除输卵管积液患者外,助孕中出现宫腔积液IVF妊娠率不受影响.     

卵巢高反应对体外受精-胚胎移植的影响

目的探讨体外受精-胚胎移植周期控制性超排卵（COH）中卵巢高反应对妊娠结局的影响。方法回顾性分析中山大学附属第二医院生殖中心1082个IVF／ICSI周期的临床资料，根据HCG注射日血E2〉11010pmol／L或获卵数〉15个定义为高反应组，HCG注射日血E2〉1835pmol／L，且获卵数5～15个为正常反应组，比较两组的妊娠结局。结果与正常反应组相比，高反应组获得的优质胚胎数显著增多（P〈0．001），但两者的受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率比较，差异无显著性（P〉0．05）。结论COH中卵巢高反应对妊娠结局无明显影响，但需注意预防卵巢过度刺激综合征的发生.     

多囊卵巢综合征年轻不孕患者体外受精-胚胎移植结局研究

目的 探讨对<35岁多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者行体外受精-胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)受孕后的结局。方法 选取2007年10月至2010年8月间在中山大学附属第一医院生殖中心第一次行IVF的<35岁PCOS患者共68例,对照组为<35岁的第一次行IVF的输卵管性不孕患者共1164例。对两组患者的基本资料、IVF-ET周期的卵子和胚胎情况以及妊娠结局进行回顾性比较。结果　<35岁PCOS患者IVF周期中的临床妊娠率（30.9% vs. 44.1%）、流产率（14.3% vs.12.9%）、多胎率（42.9% vs. 38.4%）、早产率（22.2 %vs.14.7%）、小于胎龄儿（9.5% vs.11.1%）以及大于胎龄儿（9.5% vs. 3.1%）,与对照组患者比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但其妊娠期糖尿病（14.3% vs.4.1%）以及妊娠期高血压疾病（4.0% vs. 1.0%）的发生率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 <35岁PCOS不孕患者行IVF-ET治疗后的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率增加。     

不同输卵管手术方式对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中不同的输卵管手术方式对治疗结局的影响。方法:回顾性分析长方案超促排卵IVF周期378例输卵管因素不孕患者:双侧输卵管切除58例(A组);双侧输卵管造口45例(B组);双侧输卵管近端结扎+远端造口37例(C组);单侧输卵管整形42例(D组);单侧输卵管切除45例(E组);随机选取单纯双侧输卵管梗阻无积水患者151例作为对照组(F组);比较患者的一般情况、卵巢对促排卵的反应性和临床治疗结局。结果:①基础窦卵泡(bAFC)数、Gn使用总量、Gn用药时间、hCG注射日卵泡数目、获卵数及冷冻胚胎数,A组较其他手术组及对照组差异均有统计学意义(P<0.05);其他手术组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组间受精率、优质胚胎率和移植胚胎数均无统计学差异(P>0.05)。B组妊娠率和种植率显著低于其他各组,而异位妊娠率和流产率显著高于其他各组(P<0.05)。②E组患侧(手术侧)hCG注射日卵巢体积(OVVOL)、卵泡数(直径≥15 mm)和获卵数明显少于健侧卵巢(P<0.05),而D组患侧与健侧上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双侧输卵管切除术增大了促排卵Gn用量和使用天数,减少了获卵数;但不影响受精率、优质胚胎率及着床率,因而不影响IVF-ET单次临床妊娠率。单侧手术由于健侧输卵管的代偿作用对IVF治疗无明显影响。造口术再次发生输卵管积水风险升高,种植率、妊娠率下降,异位妊娠率和流产率升高。     

免疫抗体对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:研究免疫抗体对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)对2001年9月至2002年8月共164个IVF-ET周期中女性血清抗心磷脂抗体免疫球蛋白G,M(ACAbIg-G,M)、抗精子抗体(AsAb)和抗卵巢抗体(AOAb)进行测定,同时观察IVF-ET周期妊娠结局。结果:31个ACAb阳性周期中妊娠率为12.90%(4/31),明显低于133个抗体阴性的33.08%(44/133)(P<0.05),两者差异有显著性;18个AsAb阳性周期的妊娠率为27.78%(5/18),与146个抗体阴性的周期的妊娠率29.45%(43/146)相比较两者差异无显著性(P>0.05)。在19个AOAb抗体阳性周期中,妊娠率为10.53%(2/19),明显的低于145个抗体阴性周期的31.72%(46/145)(P<0.05)两者比较,差异有显著性。在上述3种抗体中,体内只有一种抗体存在的患者,妊娠率为20.83%(10/48),明显低于无任何抗体存在者的妊娠率36.27%(37/102)(P<0.05)。两种抗体存在者的妊娠率为8.33%(1/12),与前两者相比差异有显著性。而体内有3种抗体存在的患者,其妊娠率为0%(0/2)。结论:女性患者体内ACAb、AOAb、AsAb可能是影响IVF-ET成功的因素之一。     

高剂量黄体生成素在卵泡期不同时段对体外受精-胚胎移植的影响

目的探讨在控制超排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）用药中，高剂量黄体生成素（luteinising hormone，LH）在卵泡的不同时期对体外受精-胚胎移植（in—vitro fertilization and embryo transfer，IVF—ET）的影响。方法采用回顾性研究。常规方案实施IVF—ET的病人359例，按COH中卵泡刺激素（follicle—stimulating hormone，FSH）和LH的不同用量，以及用药时间分为3组：A组（n=252），FSH≥225u／d，且LH≤225u／d（对照组）。B组（n=43）为卵泡晚期高LH接触组，FSH〉225u／d，且取卵前3日内LH〉225u／d（高LH近期组）。C组（n=64）卵泡早、中期高LH接触组，FSH〉225u／d，且取卵前4日或以前LH〉225u／d，取卵前3日内LH〈225u／d（高LH远期组）。对各组受精率、胚胎植入率、临床受孕率、继续妊娠率进行比较分析。结果 A组的胚胎植入率、临床受孕率、继续妊娠率均高于B组（10：4％与7．0％，26．7％与18．4％，20．2％与9．5％，P〈0．05）；而与C组比较则差异无显著性（10．4％与9．5％，26．7％与23．6％，20．2％与18．6％，P〉0．05），但受精率差异显著（60．2％与50．4％，P〈0．05）。C组的胚胎植入率、临床受孕率与B组差异无显著性（9．5％与7．0％，23．6与18．4％，P〉0．05），但C组的继续妊娠率明显高于B组（18．6与9．5，P〈0．05）。结论降调节下COH应用LH〉225u／d时，可使IVF—ET的受精率下降。在卵泡晚期（取卵前3日内）高LH的不良影响较大，其植入率、临床受孕率、继续妊娠率均明显下降。     

乙肝病毒携带对不同卵巢储备功能女性体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨乙肝病毒携带对不同卵巢储备功能女性进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕胚胎发育及妊娠结局的影响。方法回顾性分析接受IVF-ET助孕的1 310例不孕症患者资料,按照血清抗苗勒管激素(AMH)水平,分为三组:卵巢储备低下组(A组)AMH2μg/L,正常卵巢储备组(B组)AMH 2~7μg/L,卵巢高储备组(C组)AMH7μg/L,每组按HBs Ag检测结果分为女方乙肝病毒携带组和正常对照组,比较两组的正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、着床率、临床妊娠率及流产率有无差异。结果 A组及C组中,乙肝病毒携带组与正常对照组的正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、着床率及临床妊娠率差异无统计学意义(P0.05),但A组中乙肝病毒携带组的无可移植胚胎率(14.6%)高于正常对照组(5.9%)(P0.05);B组中乙肝病毒携带组的正常受精率(69.8%)、卵裂率(96.97%)、优质胚胎率(21.8%)、着床率(31.3%)及临床妊娠率(44.1%)均低于正常对照组(73.6%,98.6%,26.2%,41.3%,59.8%)(P0.05),差异有统计学意义。3组中乙肝病毒携带组的流产率均高于正常对照组(P0.05),差异有统计学意义。结论乙肝病毒携带可能干扰了卵巢储备低下及正常卵巢储备女性的卵子质量及胚胎的发育,最终影响妊娠结局。     

GnRH类似物－Buserelin在体外受精与胚胎移植超排卵（长方案）治疗中的作用

从１９９４年４月至１９９５年７月在体外受精与胚胎移植超排卵中，应用ＧｎＲＨ类似物－Ｂｕｓｅｒｅｌｉｎ及ＦＳＨ／ｈＭＧ长方案治疗９例（Ⅰ组）与单独用ＦＳＨ／ｈＭＧ１２例（Ⅱ组）进行比较。结果：Ⅰ组的ＦＳＨ／ｈＭＧ用量大，用药时间长，其受精率、卵裂率及妊娠数均高于Ⅱ组。卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）发生率明显低于Ⅱ组。本文研究显示了Ｂｕｓｅｒｅｌｉｎ长方案治疗能明显提高体外受精与胚胎移植的效果。     

小剂量绒促性素在抵抗型慢反应患者中的应用

目的:探讨控制性超促排卵(COH)过程中抵抗型慢反应患者补充小剂量绒促性素(hCG)的临床效果及结局。方法:回顾性分析在本中心行体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)患者的临床资料,选择COH过程中出现慢反应添加尿促性素(hMG)≥150 U/d,3天后仍为慢反应并且年龄≤38岁的78例患者为抵抗型慢反应组(78个周期),减少HMG用量75~150 U/d后改用hCG 200~300 U/d促卵泡发育;另按1∶2比例随机选取同期COH过程中正常反应者156例作为对照组(156个周期)。比较两组卵泡发育情况、性激素水平、体外受精情况及妊娠结局。结果:①抵抗型慢反应组使用Gn天数和Gn用量均显著高于对照组(P0.05),抵抗型慢反应组Gn第8天E_2水平显著低于对照组(P0.05),扳机日孕酮(P)值显著高于对照组(P0.05);而两组扳机日血清E_2水平、≥14 mm卵泡数及获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、可移植胚胎数与对照组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。②两组移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。③两组周期取消率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:抵抗性慢反应患者添加小剂量hCG可以明显改善卵巢反应性,不影响胚胎质量,可挽救此类患者的促排卵周期,并获得较好的临床结局。     

Triggering final oocyte maturation with reduced doses of hCG in IVF/ICSI: a prospective, randomized and controlled study

Objective

To compare the effectiveness of urinary human chorionic gonadotropin (u-hCG) at reduced doses of 4000 IU and 6000 IU in inducing final oocyte maturation during in vitro fertilization (IVF) and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) cycles.

Study design

164 patients with an indication for IVF or ICSI recruited in this randomized, single-blinded and controlled study in IVF clinic at the Sun Yat-sen Memorial Hospital. Patients were prospectively randomized to receive 4000 IU (Group A, n = 83) and 6000 IU (Group B, n = 81) of hCG for triggering final oocyte maturation. Number or percentage of mature oocytes retrieved per patient, fertilization rates, pregnancy rates were the main outcome measures.

Results

No evidence of statistically significant difference in the number or proportion of mature oocytes retrieved was observed in both groups. The lower fertilization rate and significantly lower clinical pregnancy rate were observed in Group A. The ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) rates in both groups were also similar. In the subgroup of BMI < 20 kg/m², fertilization rate were significantly higher in the administration group of hCG at the dose of 6000 IU when compared with the dose of 4000 IU (82.40% vs. 70.92%, P = 0.017); in contrast, no significant difference in clinical pregnancy rates was observed in both groups. In the subgroup of BMI 20-25 kg/m², clinical pregnancy rates were significantly higher in patients treated with hCG at dose of 6000 IU than patients treated with hCG at dose of 4000 IU (65.3% vs. 35.0%, P = 0.004); however, no significant difference in fertilization rates was observed.

Conclusion

Both doses of u-hCG revealed an equal effect on the induction of final oocyte maturation in the patients with moderate or high ovarian response; however, the reduced dose of hCG could result in an obvious impact on clinical pregnancy rates and did not exhibit an obvious effect on OHSS rates.     

低剂量人绒毛膜促性腺激素在控制性超促排卵中的应用

人绒毛膜促性腺激素(hCG)与黄体生成素(LH)有着相似的化学结构,并作用于相同的受体。但因其对受体的亲和力强、半衰期长,因此效果更为持久。hCG常规用于诱发排卵与保胎用药,本文对低剂量的hCG在控制性超促排卵(COH)中的应用作一综述。     

人绒毛膜促性腺激素对重组E型选择素介导的细胞粘附的影响

目的 :探讨孕妇羊水、血清和尿液的HCG对E型选择素介导的细胞粘附过程的影响。方法 :测定铬51标记的带有E型选择素配体—唾液酸化的Lewisx(sialyl Lewisx,sLex)结构的肝癌细胞系 ,即HepG2细胞在不同浓度、不同来源HCG存在下和重组E型选择素的粘附能力 ,从而评价HCG对E型选择素介导的细胞粘附过程的影响。结果 :血清和羊水HCG能抑制E型选择素介导的HepG2细胞的粘附作用 ,其抑制作用呈浓度依赖关系 ,相对抑制力分别为纯四糖结构sLex 的 2 4× 10 4和 4 5× 10 3 倍 ;而尿HCG无此作用。结论 :血清和羊水HCG是E型选择素的有效配体。     

Pregnancy Rate in IVF Rescue in High Responders to Human Menopausal Gonadotropin

Purpose: In vitro fertilization had been previously suggested by us as a means of rescue for patients with imminent ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) during treatment with human menopausal gonadotropin (hMG). We evaluated the pregnancy rate of rescued IVF cycles. Methods: During the years 1994–1995, women treated with hMG and at risk of developing OHSS were referred to our IVF unit. Their estradiol level was above 1500 pg/ml, and eight or more follicles were observed by ultrasonography In all the patients. These high responders were offered the option to undergo ovum aspiration. We report the pregnancy rate in this group of patients. Results: Thirty-nine women were referred to our unit for rescue IVF. Two were uneligible due to high progesterone concentrations. Thirty-seven women underwent ovum pickup and 32 had embryo transfer. The clinical pregnancy rate was 40% (13/32). Only two women had clinical OHSS. Conclusions: We suggest that rescue IVF may be considered in hMG cycles of high responders with imminent OHSS. Rescue IVF offers a high rate of conception, avoids high-order multiple pregnancy, and appears not to increase the risk of OHSS in these women.     

体外受精D2/D3胚胎移植与异位妊娠关系探讨

目的:探讨体外受精第2天(D2)或第3天(D3)移植的异位妊娠发生率有无统计学差异。方法:回顾性分析2009年3月至12月郑州大学第一附属医院生殖中心接受IVF-ET助孕的754周期、ICSI助孕的599周期的临床资料。结果:IVF-ET:<35岁的D2组和D3组异位妊娠率分别为0.00%、5.63%,≥35岁的D2组和D3组异位妊娠率分别为4.35%、4.76%;ICSI:<35岁的D2组和D3组异位妊娠率分别为4.17%、4.05%,≥35岁的D2组和D3组异位妊娠率分别为7.14%、7.69%,均无显著统计学差异(P>0.05)。结论:体外受精D2/D3移植异位妊娠率无显著统计学差异,可根据患者具体临床情况来决定移植时间。     

多囊卵巢综合征不孕患者IVF-ET结局的临床分析

目的:分析体外受精-胚胎移植(IVF ET)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)对多囊卵巢综合征不孕妇女的助孕效果。方法:回顾性分析2001年10月至2005年4月在我院生殖中心接受IVF ET(包括ICSI)治疗的46名多囊卵巢综合征不孕患者52个周期(观察组)和62名输卵管因素不孕患者68个周期(对照组)。比较两组的取卵数、受精率、胚胎种植率、临床妊娠率和卵巢过度刺激综合征的发生率。结果:多囊卵巢综合征组和对照组取卵数分别为18.3±8.8与13.8±5.9,受精率分别为57.1%与75.7%,两组比较差异有显著性(P<0.001);胚胎种植率分别为17.3%和26.2%,临床妊娠率分别为28.0%和42.6%,两组比较差异无显著性(P>0.05);卵巢过度刺激综合征的发生率分别为11.5%和5.9%,两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:对于多囊卵巢综合征不孕患者,体外受精胚胎移植可以有效助孕,通过积极的预防措施可以有效控制卵巢过度刺激综合征的发生。     

hCGβ在乳酸杆菌中的分泌性表达

目的 :探索乳酸杆菌携带表达 h CGβ避孕疫苗的抗生育作用。方法 :用 PCR从短小乳酸杆菌染色体中扩增得到 S-层蛋白的信号肽序列 ,将其与 h CGβ基因连接后克隆到乳酸杆菌整合型表达载体 p Ilac的 lac启动子下游 ,得到质粒 p Ilac h CGβ,电穿孔转化干酪氏乳酸杆菌 Lb. caseiCECT5 2 76。挑选转化后的耐药菌落 ,在含红霉素培养基中培养 ,抽提其染色体 DNA,PCR及测序鉴定证实 h CGβ基因整合到 Lb.casei的基因组中。h CG放免检测上清及细胞裂解液中的 h CGβ。结果 :h CGβ基因已经整合到 Lb.casei的基因组中 ;细菌产生的目的蛋白约有 3/ 4分泌进入培养上清 ,而加入诱导剂乳糖 2 1 h后 ,上清中的蛋白浓度达到峰值 ,为 440 m IU/ m L。重组菌在无选择压力条件下培养 5 0代后仍可分泌 h CGβ。结论 :h CGβ在乳酸杆菌中得到了稳定的、分泌性的表达     

The Optimum Time for Exogenous Human Chorionic Gonadotropin to Rescue the Corpus Luteum

Purpose: Our purpose was to study the optimum time to administer exogenous human chorionic gonadotropin (hCG) to rescue the human corpus luteum during the luteal phase of normal menstrual cycles. Methods: Groups of normally cycling women were given 4-day regimes of exogenous hCG by daily injection beginning 4 (Group A), 8 (Group B), and 12 (Group C) days after the midcycle luteinizing hormone surge. The hCG regime used was designed to mimic hCG levels following a spontaneous implantation. All subjects acted as their own controls in a preceding normal menstrual cycle. Results: Group A subjects exhibited patterns and levels of salivary progesterone concentration similar to those seen in the control cycles throughout the normal luteal phase. In contrast, subjects in both Group B and Group C demonstrated a rapid and sustained increase in progesterone production following the hCG injections. Furthermore, subjects in Group B achieved the highest mean peak progesterone concentrations and the total amount of salivary progesterone secreted was significantly higher than in the control cycles (P < 0.05). Although the mean luteal-phase length was greatest in Group C, the response of the corpus luteum was suboptimal, with a delayed rise in salivary progesterone. Conclusions: These data show that the qualitative and quantitative response of corpus luteum to an early pregnancytype hCG signal is maximal around the midluteal phase, coincident with the time of implantation.     

体外受精-胚胎移植中注射人绒毛膜促性腺激素后不同时间受精对早期胚胎发育及临床结局的影响

目的探讨人绒毛膜促性腺激素(h CG)注射后不同时间受精对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗患者实验室指标及临床指标的影响。方法选取行IVF-ET治疗并符合纳入标准的患者200例,根据h CG注射后受精时间不同随机分为4组:h CG注射后38.0~39.0 h受精为A组;注射h CG后39.1~40.0 h受精为B组、h CG注射后40.1~41.0 h受精为C组、h CG注射后41.1~42.0 h受精为D组,每组50例,观察并比较四组间实验室指标及临床指标。结果可用胚胎率B组(65.7%)、C组(63.3%)、D组(66.8%)均高于A组(55.5%)(P0.05);优质胚胎率A组(50.6%)显著低于C组(60.2%)与D组(63.6%)(P0.05),B组(54.3%)明显低于D组(P0.05);C组获得了较好的临床结局,临床妊娠率(50.0%)和着床率(34.2%)较高,流产率(9.1%)较低。正常受精率、正常卵裂率、临床妊娠率、着床率以及流产率组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论在一定时间范围内(38.0~42.0 h),随着h CG注射后受精时间的延长,优质胚胎率呈增高趋势;本中心IVF-ET治疗患者的最佳受精时间为h CG注射后40.1~41.0 h,此时受精患者有较高的临床妊娠率,较低的早期流产率及较好的临床妊娠结局。