乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清除临床应用的观察

目的:分析前哨淋巴结活检(SLNB)在早期乳腺癌治疗中的应用价值.方法:2007-07-01-2011-05-27郑州大学第一附属医院乳腺外二科行SLNB 74例,选择其中61例最终行SLNB替代腋淋巴结清除(ALND)的病例资料为研究组,同期行ALND后病理检查确诊淋巴结≤1并有完整随访资料的83例临床T1～2 N0～1 M0期乳腺癌患者作为对照组.对比分析两组间术后并发症的差异.结果:74例行乳腺癌SLNB病例中,SLNB检出率为94.59％(70/74),假阴性率为2.86％(2/70);SLNB组的术后并发症患侧上肢水肿、疼痛和感觉障碍分别占8.2％、19.7％和13.1％,低于ALND组的25.3％、49.4％和40.9％,差异有统计学意义,P＜0.05;SLNB组患侧与健侧上臂臂围差为(0.27±0.32) cm,ALND组为(0.79±0.04)cm,差异有统计学意义,P＜0.05.结论:SLNB技术简便、安全、可靠、并发症少,对有SLNB适应证的患者,应首选SLNB.     

乳腺癌前哨淋巴结活检40例报告

目的：通过对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检，探讨其对腋淋巴结转移情况预测的准确性。方法：采用亚甲蓝染料法对40例乳腺癌行腋窝蓝染淋巴结活检，后行常规腋窝淋巴结清除(ALND)，两标本均送病理检查。结果：全组40例患者检出SLN 38例，2例未找到SLN，检出率为95％(38／40)，有8例SLN为阳性，1例SLN为假阴性，腋窝淋巴结(ALN)有9例转移，SLN与ALN病理检查完全符合者37例，准确率为92．5％(37／38)；灵敏度为88．9％(8／9)；假阴性率为11．1％(1／9)。结论：亚甲蓝染色法能准确地鉴别SLN及预测乳腺痛腋窝淋巴结状态。     

乳腺癌前哨淋巴结微转移研究进展

目的:综述乳腺癌前哨淋巴结(SLN)微转移研究进展和临床应用价值.方法:以“乳腺癌、前哨淋巴结、微转移”为关键词,检索PubMed、万方医学网和中国知网数据库2003-2012年发表的相关文献,共检索到中文文献40条,英文文献226条.纳入标准:1)乳腺癌SLN微转移的病例对照和前瞻性研究;2)SLN微转移检测万法的研究;3)SLN微转移的研究现况.根据纳入标准,共纳入分析30条文献.结果:腋淋巴结阴性的早期乳腺癌,前哨淋巴结活检(SLNB)可以替代腋淋巴结清除术(ALND)判断腋淋巴结状态.连续切片(SS)方法、IHC技术和分子分析技术均可以增加微转移的检出率.SLN微转移可能代表了渐进性的病情进展和非前哨淋巴结转移的高风险性.结论:SLN微转移的临床意义存在争论,随着SLNB技术的成熟,可以提高阳性淋巴结的检出率,进一步提高SLN的预测能力.     

前哨淋巴结活检技术在胃癌外科中的应用

对国内外有关胃癌外科中前哨淋巴结研究的文献进行综述和分析,分别介绍前哨淋巴结活检技术在早期胃癌与进展期胃癌中的研究方法并阐述其意义,重点剖析前哨淋巴结活检假阴性的原因及解决办法,以期为前哨淋巴结活检技术在胃癌外科中的应用提供新的研究思路.     

前哨淋巴结活检术检测乳腺癌腋窝淋巴结转移的效果评价

区域淋巴结是否转移是影响乳腺癌患者预后的独立因素。临床已证实,对于腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者,行常规腋窝淋巴结清除术(axillary lymph node dissection,ALND)无任何治疗意义,而且可引起许多并发症。乳腺癌前哨淋巴结     

乳腺癌前哨淋巴结活检40例报告

目的 :通过对乳腺癌前哨淋巴结 (SLN)活检 ,探讨其对腋淋巴结转移情况预测的准确性。方法 :采用亚甲蓝染料法对 4 0例乳腺癌行腋窝蓝染淋巴结活检 ,后行常规腋窝淋巴结清除 (ALND) ,两标本均送病理检查。结果 :全组 4 0例患者检出SLN 38例 ,2例未找到SLN ,检出率为 95 % ( 38/ 4 0 ) ,有 8例SLN为阳性 ,1例SLN为假阴性 ,腋窝淋巴结 (ALN)有 9例转移 ,SLN与ALN病理检查完全符合者 37例 ,准确率为 92 5 % ( 37/ 38) ;灵敏度为 88 9% ( 8/ 9) ;假阴性率为 11 1% ( 1/ 9)。结论 :亚甲蓝染色法能准确地鉴别SLN及预测乳腺癌腋窝淋巴结状态     

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检临床应用价值的探讨

目的:研究分析乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)后前哨淋巴结活检(SLNB)检出率和假阴性率的影响因素,探讨乳腺癌NAC后SLNB的可行性.方法:2004-01-01-2012-06-30初诊于山东省肿瘤医院可手术乳腺癌患者241例,所有患者均接受NAC.分析NAC后SLNB的检出率和假阴性率,并探讨患者临床病理因素与SLNB检出率、假阴性率和准确率的相关性.结果:入组患者SLNB检出率为86.3％(208/241),假阴性率为15.0％(22/147),准确率为89.4％(186/208).单因素分析发现,SLNB检出率与示踪方法呈现明显相关,联合示踪法明显增加前哨淋巴结(SLN)的检出率,P=0.038;NAC前腋淋巴结(ALN)肿大有增加患者假阴性率的趋势,P=0.060,但是其他病理因素与SLNB假阴性率均无明显相关;SLN准确率与NAC前ALN状态明显相关,P=0.032.结论:SLNB可以应用于乳腺癌NAC后的患者;联合示踪法明显提高SLN的检出率;NAC前ALN转移状况影响SLNB的假阴性率和准确率,NAC后SLNB替代腋淋巴结清除术(ALND)可能有一定的风险.     

美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用研究

目的探讨美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）中的可靠性、准确性及其临床应用价值。方法用美蓝对45例乳腺癌患者行SLNB，临床腋淋巴阳性，肿块分期为T4，或怀疑有多病灶性乳腺癌者除外。结果45例33例成功定位活检到前哨淋巴结，成功率73．3％。共100个前哨淋巴结，平均每例3．03个。15例前哨淋巴结呈阳性，其中6例前哨淋巴结为唯一阳性，3例前哨淋巴结阴性而腋窝清扫淋巴结阳性，即假阴性，假阴性率为16．6％。结论美蓝可以较准确地检测出前哨淋巴结，可单独用于乳腺癌前哨淋巴结的定位活检。前哨淋巴结作为第一个接受淋巴转移的淋巴结，能很好地反映区域淋巴结的转移状况。     

前哨淋巴结活组织检查指导乳腺癌腋窝淋巴结清扫问题的思考

乳腺癌是危及女性生命健康最常见的恶性肿瘤之一。近年来,发展中国家乳腺癌的发病率居高不下,中国乳腺癌发病率每年增长约3%,其中京、津、沪等经济发达地区,乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤之首[1]。准确的临床分期尤其是腋窝转移淋巴结分级对评估患者预后和制定治疗方案具有重要参考价值,研究发现有腋窝淋巴结侵犯的乳腺癌患者5年无瘤生存率相对于无腋窝淋巴结转移患者下降40%[2]。以前临床上评价腋窝淋巴结转移情况主要依靠腋窝淋巴结清扫（ axillary lymph node dissection, ALND）,致使绝大多数乳腺癌患者均接受了腋窝淋巴结清扫。自从20世纪90年代前哨淋巴结活组织检查（ sentinel lymph node biopsy, SLNB）首次应用于乳腺癌手术以来, SLNB逐渐改变了上述状况,使得SLNB阴性的乳腺癌患者避免接受ALND,SLNB现已成为决定患者是否需要进行ALND的主要依据[3]。近年来,临床研究结果提示部分SLNB阳性的乳腺癌患者即使不接受 ALND,其预后也不会因此受到影响[4],这引起了学者对SLNB 阳性乳腺癌患者是否一定要行ALND问题的思考。笔者就近年来有关SLNB指导腋窝淋巴结切除的研究成果进行总结,并展望SLNB在未来临床实践过程中的指导作用。     

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

目的　探讨乳腺癌前哨淋巴结活检 (SLNB)的临床应用价值 ,分析影响检出率的相关因素。方法　在乳腺肿瘤表面或活检部位周围皮下组织注射99mTc标记的硫胶体 ,采用核素淋巴显像和γ计数器探测仪检测识别前哨淋巴结 (SLN ) ,先行SLNB ,随后行乳腺癌改良根治术。结果　 5 0例患者中SLN检出率为 96.0 % ;敏感度为 88.2 % ;准确性为 95 .8% ;假阴性为11.8% ;假阳性为 0。患者年龄 <5 0岁、原发肿瘤位于乳腺外上象限、术前穿刺活检确诊与SLN检出有关 (P <0 .0 5 ) ;是否绝经、肿瘤大小、病理类型、雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR)与SLN检出无关 (P >0 .0 5 )。结论　SLNB具有安全可靠、敏感度和准确性较高等特点 ,可以正确反映大多数乳腺癌患者腋窝淋巴结 (ALN )有无转移     

以解剖法为主治疗乳管内乳头状瘤的临床分析

目的 探讨乳管内乳头状瘤治疗的最佳术式。方法 对52例乳管内乳头状瘤的治疗进行回顾性分析。结果 23例通过解剖溢血性液的乳管显露肿瘤再扩大范围切除范围,其中20例术中准确地找到了术前不被扪及的肿瘤;21例行腺段切除9例病检时找到肿瘤;6例行单纯乳房切除术,仅3例病检时找到肿块。结论 以解剖法切除肿瘤是乳管人乳头状瘤的最佳手术方式,尤适合不能扪及肿块的中青年患者。     

乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼的临床研究

目的　观察早期上肢功能锻炼对促进乳腺癌患者术后上肢功能康复的影响。方法　将２００７年１０月至２００８年１０月在我科行辅助化疗的９８例乳腺癌术后患者分为对照组和试验组各４９例,两组均在术后２８天及辅助化疗结束后测量患侧上肢功能。对照组自行安排术后上肢功能锻炼,试验组按照科室自行研制的乳腺癌患肢功能康复操进行康复锻炼,６周期辅助化疗结束后对比评价两组患肢功能。结果　与对照组相比,试验组患者辅助化疗结束后肩部外展角度及肌力等康复更有优势（Ｐ＜０.０５）。结论　乳腺癌患者术后早期进行患肢功能锻炼可促进上肢功能康复。     

乳腺癌保全性手术时腋窝淋巴结清扫价值探讨

目的　探讨早期乳腺癌乳腺保全性手术时腋窝淋巴结清扫与不清扫对治疗结果的影响。方法　将66 例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌行乳腺功能保全性手术的患者分为2 个组:乳腺肿块局部切除 腋窝清扫组( 局部切除 腋清组)36 例和乳腺肿块局部切除组30 例。所有病例均用乳腺切线野给予锁骨上下区、腋窝、内乳淋巴链区照射,瘤床行推量补充照射。结果　临床检查腋窝淋巴结阴性的28例,术后病理证实为阳性的6 例(21.4 % );T1 ,T2 期病例腋窝淋巴结阳性率分别为30.0% (6/20) ,43.8% (7/16) 。局部切除 腋清组和局部切除组乳腺复发分别为4 例(11.1% ) 和7 例(23.3% ) ,区域淋巴结复发分别为2 例和3 例,2 个组乳腺局部和区域淋巴结复发率差异无显著意义( P> 0 .05) 。局部切除 腋清组和局部切除组远地转移分别为6 例(16 .6% ) 和7 例(23.3% )( P> 0.05)。局部切除 腋清组与局部切除组的总生存率和无瘤生存率经KaplanMeier 法分析,Logrank 检验差异无显著意义。局部切除 腋清组和局部切除组上肢浮肿发生率分别为12 例(33 .4% ) 和5 例(16.7 %) 。结论　在早期乳腺癌乳腺保全性手术 术后放射治疗中,腋窝淋巴结清扫对腋窝淋巴结阴性的T1 期和部分T2 期病例是不必要的,原发灶局部切除术后区域淋巴结放射治疗可达到与腋窝清扫     

近乳晕区早期乳腺癌整形保乳术30例临床研究

目的：评价近乳晕区早期乳腺癌患者行整形保乳术的临床效果。方法：将2011年2 月至2013年11月唐山市人民医院乳腺外科（二）接受保乳手术治疗的60例近乳晕区早期乳腺癌患者随机分成两组,试验组30例行整形保乳术,对照组30例行标准保乳术,比较两组术中切除的乳腺局部标本质量,肿瘤距外科切缘最近的距离,术后患乳美容效果。结果：试验组与对照组患者术中切除的乳腺标本量为（71.03± 12.92）g vs .（41.53± 7.13）g,肿瘤距外科切缘最近的距离为（13.30± 2.97）mmvs .（10.63± 1.65）mm,比较两组差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组与对照组术后患者满意率为93.33% vs . 83.33% ,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：试验组切除的乳腺组织量更大、范围更广,而术后患乳美容效果与对照组无差别。早期乳腺癌患者实施整形保乳术可行、有效。     

SEOM Clinical Guidelines for the systemic treatment of early breast cancer 2013

The purpose of this article is to update our previous work on the treatment and follow-up in early breast cancer. In this new version we have classified a treatment by immunohistochemistry subtypes of breast cancer. Latest advances in the management of this disease have been compiled, either in the adjuvant and neoadjuvant setting or chemotherapy and hormonal treatment. This review is presented in an easy way for oncologist, fellows and for other specialties.     

乳腺癌腋窝淋巴结清除术的临床效果

目的探讨乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的治疗效果及其优缺点。方法通过对同时期内80例早期乳腺癌行乳腔镜腋窝淋巴结清扫术和70例行传统腋窝淋巴结清扫术患者的临床资料及其随访结果进行统计分析,比较两种术式的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、腋窝引流时间、引流量、平均住院费用、术后上肢水肿、感觉异常、肩关节活动障碍、复发转移等方面的差异。结果乳腔镜腋窝淋巴结清扫术组手术时间要明显长于传统腋窝淋巴结清扫术组(P<0.05),但其术中出血量少(P<0.05),淋巴结清扫数目、腋窝引流时间与传统术式基本相当(P>0.05),术后引流量明显少于传统术式组(P<0.05),而平均住院费用则要高于传统术式组(P<0.05)。随访结果显示,乳腔镜腋窝淋巴结清扫术组术后上肢水肿、感觉异常、肩关节活动障碍等并发症明显少于传统腋窝淋巴结清扫术组(P<0.05),而两组肿瘤复发转移间差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腔镜腋窝淋巴结清扫术能达到传统腋窝淋巴结清扫术同样的治疗效果,并且其创伤小,术后并发症少,提高了乳腺癌患者术后的生存质量,值得临床推广。     

Assessment of goserelin treatment in adjuvant therapy for premenopausal patients with breast cancer in Japan-zoladex breast cancer study group trial-B

OBJECTIVE: Goserelin (GOS) therapy in an adjuvant setting for estrogen receptor(ER)-positive premenopausal patients with breast cancer was assessed in a randomised comparative study. METHODS: ER positive premenopausal patients with n + or n 0 and T > or = 3 cm received tamoxifen (TAM) 20 mg/day, GOS 3.6 mg/4 weeks or GOS + TAM for 2 years, and the clinical efficacy and safety of these regimens were assessed. RESULTS: In the data analysis of total 207 patients, hazard ratios of disease free survival (DFS) and overall survival (OS) in the GOS group compared to the TAM group were 0.87 and 2.10,respectively.The incidence of adverse drug reactions was similar (42-55%) in all three groups. Since the number of patients in this study did not reach the target number, the efficacy could not be assessed from a statistical aspect. Therefore,meta-analysis with similar foreign studies(ZIPP) was implemented. The results of meta-analysis showed that the hazard ratios of DFS and OS in the GOS group compared to the non-GOS group were 0.83 and 0.85, respectively. CONCLUSION: Although the analysis of 207 patients did not show any statistically significant difference between each of the treatment groups, the results of meta-analysis showed a significant prolongation of DFS in the GOS group.Also high tolerability of GOS was suggested. From these results, GOS was considered highly useful in adjuvant therapy for ER-positive premenopausal patients with breast cancer.     

早期乳腺癌保留乳房治疗50例临床疗效分析

为了探讨早期乳腺癌保留乳房手术治疗的方法和疗效,回顾性分析2004-06-2009-12 50例行保留乳房手术治疗的早期乳腺癌患者临床资料,分析其近期疗效,并按照Rose标准,对接受保留乳房手术的患者进行美容效果评价.术后随访3～66个月,无死亡,按照Rose采用的乳房美容评定标准进行评价.优31例(62.0%),良好16例(32.0%),差3例(6.0%).总满意率为94.0%.早期乳腺癌患者,可保留乳房手术治疗,术后进行放疗、化疗和内分泌治疗等综合治疗,可取得近期较好的治疗效果和美容效果.     

早期乳腺癌保乳治疗的临床研究

目的：探讨早期乳腺癌保乳术后综合治疗的效果。方法：对１０８例早期乳腺癌行保乳治疗,并与同期行改良根治术治疗的１２１例早期乳腺癌行对比研究。保乳治疗患者年龄３１～６１岁,中位年龄４４.５岁。保乳术后行全乳腺放疗和瘤床加量,处方剂量５０Ｇｙ／５周,瘤床追加６～９ＭｅＶ电子线１０～１５Ｇｙ／７～１０天。改良根治术患者年龄３４～６８岁,中位年龄４７.６岁。改良根治术后放疗的范围根据肿块大小和淋巴结转移情况决定,处方剂量５０Ｇｙ／５周。两组均采用ＣＡＦ或ＣＭＦ方案化疗,ＥＲ或ＰＲ阳性的患者给予内分泌治疗。结果：１０８例保乳治疗患者中３例复发,５例出现远处转移（２例为骨转移,１例为骨、肝、肺多发转移,２例为肺转移）。术后６个月美容效果评估优、良者为９１.７％,术后１年为９２.６％。１２１例改良根治术患者中３例复发,７例出现远处转移（３例为骨转移,３例为肺转移,１例为多发脏器转移）。两组的近期疗效差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。结论：早期乳腺癌采用保乳术及术后综合治疗的疗效不低于改良根治术,且美容效果更优。     

Evolving treatment approaches for early breast cancer

Treatment approaches for early breast cancer continue to evolve as key trials involving adjuvant chemotherapy and hormonal therapy provide results that can inform clinical practice. The administration of a taxane, either in combination with or following doxorubicin and cyclophosphamide, has been shown to significantly improve disease-free survival (DFS) and overall survival (OS). In addition, a dose-dense treatment approach (reducing the inter-treatment interval) was found to be more effective than conventionally scheduled treatment in terms of DFS and OS. As treatment schemes evolve, supportive care becomes increasingly important to manage the toxicities of chemotherapy, such as anemia and impaired cognition. In addition to chemotherapy, the use of hormonal therapy continues to evolve, with studies demonstrating the benefit of the aromatase inhibitors and serum estrogen receptor down-regulation.